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应用Lorenz-RR散点图鉴别室早联律间期变化的价值

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应用Lorenz-RR散点图鉴别室早联律间期变化的价值

作者：郑文凯福建医科大学

学位级别：硕士

目的室性早搏(简称室早)在临床十分常见,同源性室早联律间期≦80ms,但在动态心电图中,记录的同源性室早联律间期变化多明显﹥80ms。心电散点图是心电领域中主要的非线性分析方法,心电散点图从全新角度表现心率变异性(HRV)和心律失常的性... 详细信息

目的室性早搏(简称室早)在临床十分常见,同源性室早联律间期≦80ms,但在动态心电图中,记录的同源性室早联律间期变化多明显﹥80ms。心电散点图是心电领域中主要的非线性分析方法,心电散点图从全新角度表现心率变异性(HRV)和心律失常的性质,对于室早联律间期变化方面,心电散点图可以将室早及其联律间期变化绘集成一幅图反映出来,散点图显示出传统心电检测方法所不能替代的特征。本研究目的是通过测量散点图中室早点集的宽度,来揭示室早联律间期的长短及变化范围,通过散点图逆向技术显示12导心电图来确定单源性室早发生部位,从而研究室早散点图特征、最短联律间期室早易发生部位,室早联律间期变化大小与室早发生部位联系、室早联律间期变化及可能机制。方法采用DMS12.0TOP版动态心电图分析系统,24h连续记录患者心电信号,进行分析,自动绘制每份数据的24h心电散点图。根据室早点集所形成的散点图形态学特点将图形分为细条形,粗条形,三角形,并行心律形。细条形说明该室早联律间期相对固定(将其分为联律间期固定组),粗条形、三角形说明室早联律间期变异性大(将其分为联律间期变化组)。室早点集绘制的散点图长轴的宽度即为室早的联律间期变异范围,测其宽度前缘数值代表短联律间期,后缘数值代表长的联律间期,通过散点图逆向技术显示12导心电图,并进行定位明确是同源性室性早搏。结果研究结果显示,同源性室早散点呈细条形,粗条形,三角型和并行心律四种特征性图形,分组中同源性室早联律间期变化组(192例呈粗条形,73例呈三角型特征)起源于左室的比例多于联律间期固定组(171例呈细条形特征),而同源性室早联律间期固定组起源于右心室的比例多于联律间期变化组(p联律间期固定组和变化组中室早最短联律间期分别为441.80±60.513ms,425.69±75.437ms(p>0.05),最长联律间期分别为564.75±74.942ms,708.89±131.652ms(p联律间期差为122.95±47.729ms,283.20±118.690ms(p联律间期差均大于80 ms。联律间期变化组发生室早二、三联律、成对室早、室速例数和发生阵次均高于联律间期固定组(p联律间期起源于左右室心尖部,左右室心尖部联律间期测量值分别为352.00±50.277ms、347.19±50.845ms,与其它部位室早最短联律间期测量值相比较(p联律间期测量值也是最短,分别为352.50±28.158ms,367.73±40.121ms,与其它部位室早最短联律间期相比较(p联律间期变化大小的判断有较高的价值,常规心电图判断同源性室早联律间期变化值联律间期变化大(散点图呈粗条形和三角形)室早,室早数量越多,越容易出现联律、室早成对和室速现象。4短联律间期室早体表心电图定位多位于左右心室心尖部。

关键词：室性早搏动态心电图散点图联律间期解剖定位

房性心律失常代偿间歇及联律间期与窦房结功能相关性研究

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房性心律失常代偿间歇及联律间期与窦房结功能相关性研究

作者：罗允内广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：窦房结功能包括自律性与传导性。目前评价窦房结功能的评价方面包括窦房结自律性试验、窦房结传导试验。食管心房调搏检查目前最具可靠性,但因其具有一定的创伤性,在对于食管病变及心房颤动患者存在禁忌症,缺乏条件的医疗单位难... 详细信息

目的：窦房结功能包括自律性与传导性。目前评价窦房结功能的评价方面包括窦房结自律性试验、窦房结传导试验。食管心房调搏检查目前最具可靠性,但因其具有一定的创伤性,在对于食管病变及心房颤动患者存在禁忌症,缺乏条件的医疗单位难以开展。如何从更简便无创的途径获取支持窦房结功能测定的方法,是临床上一重要课题。本文旨在研究房性心律失常终止后的代偿间歇及联律间期与窦房结功能的内在联系,探究动态心电图对诊断窦房结功能的作用。方法：收集食管心房调搏中窦房结功能异常病例,包括功能低下及障碍情况,为排除迷走神经作用,被检查者均进行阿托品试验。对应动态心电图中房性心律失常终止后的代偿间歇,测算窦房结功能变动时间,区分房性早搏后不同联律间期对窦房结反应的四种区域。计数资料采用χ2检验。诊断性试验中比较两种检查方法（两类计数资料）是否有本质的不同时,采用配对卡方检验（McNemar检验）。进行评价待评价的诊断方法（HOLTER检查）与金标准（TEAP）检查的一致性探究时,采用一致性检验（Kappa检验）。Kappa≥0.75两者一致性较好;0.75＞Kappa≥0.4两者一致性一般;Kappa＜0.4两者一致性较差。两独立变量——联律间期（X）与代偿间歇（Y）关系使用相关分析（rank correlation） [58]。分析结果参考：|r|＜0.3,称为微弱相关,0.3≤|r|＜0.5,称为低度相关,0.5≤|r|＜0.8,称为显著（中度）相关,0.8≤|r|＜1,称为高度相关。检验标准为：P≤0.05为有统计学意义。成果：同时进行TEAP和HOLTER检查的总共64例患者中,在TEAP检查里,53例检出窦房结功能异常,11例属于阴性结果;而HOLTER检查里,55例通过窦房结功能变动时间＞0.32s的标准诊断为阳性病例,9例为阴性结果;诊断性分析表示敏感度90.57%,特异度36.36%,准确度81.25%,阳性似然比1.42316,阴性似然比为0.25925,HOLTER检查诊断窦房结功能异常的ROC曲线面积为0.693,P值为0.045,基于二项分布的McNemar检验,P=0.774（双侧）,P＞0.05,两种诊断吻合系数Kappa值为0.029,P=0.019,提示两者一致性检验结果较弱,综合各项指标表示当窦房结功能变动时间＞0.32s时,HOLTER检查能够辅助诊断窦房结功能异常,尤其当窦房结功能变动时间≤320ms时,HOLTER具有排除窦房结功能异常的能力。通过三次对联律间期（X）与代偿间歇（Y）进行相关分析后,其中Pearson分析的系数r分别为0.691,0.610,0.406,大致呈中度相关,P值分别=0.000,0.000,0.001,初步得出联律间期（X）与代偿间歇（Y）两者存在相关关系。联律间期对代偿间歇产生作用,进而间接影响代偿间歇的长短,再进一步反映出窦房结功能程度。结论：HOLTER与TEAP在诊断窦房结功能异常方面具有一致性,HOLTER检查支持辅助诊断窦房结功能异常,尤其体现在当窦房结功能变动时间≤0.32s时,HOLTER具有排除窦房结功能异常的能力,可作为筛选类检查。另外,联律间期与代偿间歇具有相关关系,联律间期间接影响代偿间歇,作用于窦房结功能变动时间的变化,从而证明HOLTER辅助诊断窦房结功能异常的能力。

关键词：窦房结功能窦房结功能变动时间代偿间歇联律间期房性心律失常

短联律间期房性期前收缩诱发心房颤动的电生理机制

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临床心血管病杂志 2010年第4期26卷 295-298页

作者：时向民王玉堂单兆亮赵立朝杨庭树解放军总医院南楼心内科北京100853 解放军总医院心内科

目的:分析不同部位起源,不同联律间期房性期前收缩对心房有效不应期(ERP)、房内传导时间(CT)及波长(WL)的影响,探讨短联律间期房性期前收缩诱发心房颤动的电生理机制。方法:选自2006-04-2008-02期间25例无器质性心脏病室上性心动过速患... 详细信息

目的:分析不同部位起源,不同联律间期房性期前收缩对心房有效不应期(ERP)、房内传导时间(CT)及波长(WL)的影响,探讨短联律间期房性期前收缩诱发心房颤动的电生理机制。方法:选自2006-04-2008-02期间25例无器质性心脏病室上性心动过速患者,程控刺激高右房(HRA),冠状窦远端(CSd),测出上述2个部位基础刺激时(500ms)心房ERP及HRA←CSd的CT。保持基础刺激不变,分别给予不同联律间期的S2期前收缩刺激(S1S1不应期+20ms,+70ms,+120ms,+170ms),测出不同期前收缩刺激后心房ERP及HRA←CSd的CT。分别对基础及不同期前收缩刺激后心房ERP,CT及WL的变化以及HRA,CSd上述刺激时各项指标的变化进行分析。结果:联律间期短的期前收缩刺激较之联律间期长者使心房ERP明显缩短(P联律间期相同而起源部位不同的房性期前收缩对心房ERP、CT及WL的影响无差别(P>0·05)。结论:短联律间期房性期前收缩可使心房ERP缩短,房内传导时间延长,WL缩短,为心房颤动形成提供了电生理基础。

关键词：房性期前收缩联律间期心房不应期传导时间

儿童室性期前收缩联律间期改变与血流动力学的关系

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实用儿科临床杂志 2009年第13期24卷 1009-1010页

作者：王庚勤李世锋井艳周湘鸿郭森李中健郑州市中医院功能科郑州450007 郑州大学第二附属医院心电图科郑州450014

目的了解儿童室性期前收缩联律间期改变特点,探讨室性期前收缩对血流动力学的影响。方法收集经心电图诊断为室性期前收缩的102例患儿,应用心功能仪和信号处理技术对其室性期前收缩桡动脉图进行面积积分测定。结果室性期前收缩患儿的桡... 详细信息

目的了解儿童室性期前收缩联律间期改变特点,探讨室性期前收缩对血流动力学的影响。方法收集经心电图诊断为室性期前收缩的102例患儿,应用心功能仪和信号处理技术对其室性期前收缩桡动脉图进行面积积分测定。结果室性期前收缩患儿的桡动脉图面积积分在提前率>40%时最小,20%～40%时居中,联律间期改变有关。

关键词：室性期前收缩联律间期血流动力学儿童

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心律失常联律间期改变对血液动力学的影响

中国现代医学杂志 2007年第24期17卷 3061-3063页

作者：李中健徐金义潘运萍李世锋邢适颖井艳董同庆郑州大学第二附属医院心电图室河南郑州450014 河南省人民医院心功能科河南郑州450003

目的研究心律失常联律间期改变对血液动力学的影响。方法经心电图检查证实为心律失常患者179例,正常窦性心律30例,经食道心房调搏检查人工模拟房性早搏90例次,再应用心功能仪及信号处理技术对上述检查者的桡动脉图形进行面积积分。结果... 详细信息

目的研究心律失常联律间期改变对血液动力学的影响。方法经心电图检查证实为心律失常患者179例,正常窦性心律30例,经食道心房调搏检查人工模拟房性早搏90例次,再应用心功能仪及信号处理技术对上述检查者的桡动脉图形进行面积积分。结果早搏提前率相同情况下:桡动脉图积分面积在提前率>40%时最小,20%～40%时居中,0.05)。窦性心律不齐桡动脉图积分面积:最短P-P间期组最小,居中P-P间期组居中,最长P-P间期组最大,(P间期间期600～1000ms组居中,R-R间期>1000ms组最大,(P律组比较均差异有显著性(P律失常对血液动力学的影响与联律间期长短密切相关。

关键词：心电图心律失常联律间期桡动脉图血液动力学

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室早联律间期与室早性心肌病的关系

黑龙江中医药 2019年第6期48卷 59-60页

作者：谢亮真南方医科大学南方医院

目的:探讨射频消融术(RFCA)治疗室早性心肌病(PVC-ICM)疗效及其与室早联律间期的关系。方法:收集2011年6月至2014年8月在我院因频发单源性室早(室早负荷≥10%/24h)行消融(RFCA)治疗患者共102例,其中22例左室射血分数(LVEF)50%或者EF升高... 详细信息

目的:探讨射频消融术(RFCA)治疗室早性心肌病(PVC-ICM)疗效及其与室早联律间期的关系。方法:收集2011年6月至2014年8月在我院因频发单源性室早(室早负荷≥10%/24h)行消融(RFCA)治疗患者共102例,其中22例左室射血分数(LVEF)50%或者EF升高≥15%的心动过速型心肌病患者;作为实验组。80例LVEF正常患者作为对照组。两组术前均检查心电图、24h动态心电图、心脏彩超等检查,所有患者6个月后复查;分别比较两组患者术前室早联律间期,以及术前、术后6个月两组的LVEF、左室舒张末内径(LVEDd)。结果:所有患者均消融成功。实验组室早联律间期(506±35)ms明显高于对照组(466±38ms)(P联律间期可能更易发展为室早性心肌病。

关键词：心肌疾病频发室性早搏射频消融联律间期

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室性早搏联律间期改变对桡动脉图的影响

中华心血管病杂志 2007年第4期35卷 363-364页

作者：李中健邢适颖李世锋潘运萍吕聪敏王丽亚杨丽红郑州大学第二附属医院心电图室 450014

室性早搏（室早）是最常见的心律失常。以往多强调发生部位、功能性还是器质性，认为功能性室早一般不需治疗，器质性室早可致室性心动过速和心室颤动而猝死，应该积极治疗，但是对室早联律间期缩短所引起的血流动力学改变关注较少。针... 详细信息

室性早搏（室早）是最常见的心律失常。以往多强调发生部位、功能性还是器质性，认为功能性室早一般不需治疗，器质性室早可致室性心动过速和心室颤动而猝死，应该积极治疗，但是对室早联律间期缩短所引起的血流动力学改变关注较少。针对这一问题，我们对51例室早患者进行了心功能检查，观测室早时桡动脉图形及其对血流动力学的影响。

关键词：桡动脉图联律间期室性早搏功能性室早血流动力学室性心动过速积极治疗动力学改变

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伴极短联律间期的多形性室速临床分析

中国实用内科杂志 2008年第S2期28卷 173-174页

作者：吴贞云重庆市长安医院重庆400023

8例正常QT、极短联律间期的多形性室性心动过速均有晕厥,无器质性心脏病。对维拉帕米反应佳。表明该类型室性心动过速可能有某些共同的病理基础和发病机制。

关键词：心动过速,室性,多形性联律间期维拉帕米

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早搏联律间期缩短对血流动力学的影响

早搏联律间期缩短对血流动力学的影响

作者：邢适颖郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中最常见的心律失常之一，可见于各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎等，也可见于其他系统疾病患者及正常人。24小时动态心电图显示30... 详细信息

背景和目的早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中最常见的心律失常之一，可见于各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎等，也可见于其他系统疾病患者及正常人。24小时动态心电图显示30％-50％正常年轻人有室性早搏，且随着增龄，室性早搏的频度和复杂程度增高。既往多强调早搏的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病和引起猝死危险性研究，而对早搏联律间期缩短所引起的血流动力学改变研究较少。因此，本课题选择经心电图检查证实为不同联律间期的自发早搏和经食道心房调搏造成的人工房性早搏患者，再应用左右心功能同步分析仪检测这些早搏患者的桡动脉脉图，应用信号处理技术计算出上述患者早搏及早搏前后桡动脉图面积的大小，推算血流动力学的变化，探讨早搏联律间期缩短对血流动力学的影响。材料和方法 1 2005年7月至2006年9月期间我院收治的各科门诊及住院病人经同步12导联心电图检查诊断为房性早搏(房早)48例(左房18例，右房30例)、室性早搏(室早)51例(左室21例，右室30例)、食道心房调搏30例(90例次)。男68例，女61例，年龄58±2.9岁。其中冠心病合并高血压及高血压性心脏病46例，高血压及高血压性心脏病33例，风湿性心脏病29例，其它21例。早搏排除标准：排除间位、成对早搏及早搏二联律、房颤伴室性早搏。 2早搏提前率：(正常的心动周期-早搏的联律间期)／正常心动周期。即：房早提前率=(PP-PP′)／PP;室早提前率=(RR-RR′)／RR。按照提前率不同将早搏分为提前率＞40％，20％-40％，＜20％3组。 3早搏定位：P′波在I、avL导联倒置，avR导联直立为左房早搏，I、avL导联直立，avR导联倒置为右房早搏;QRS波在V导联呈右束支阻滞形为左室早搏，呈左束支阻滞形为右室早搏。根据早搏的发生部位将早搏分为左房、右房早搏;左室、右室早搏。 4采用CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪对30例做窦房结功能及室上速病因检查的受检者有选择的按需调节不同联律间期的人工心房早搏，选取提前率分别为＞40％、20％-40％、＜20％时的人工心房早搏共90例次。 5应用QXG-VIA左右心功能同步检测分析仪对189例次受检者进行心功能检查，留取早搏时及前、后第一个窦性搏动的桡动脉脉图。其中房性早搏48例，室性早搏51例，食道心房调搏患者30人(每人采集3次，共90例次，分别为提前率＞40％、20％-40％、＜20％时的桡动脉脉图)。 6通过信号处理技术对早搏时及前、后第一个窦性搏动桡动脉脉图进行面积积分，间接计算早搏对血流动力学的影响。结果 1在早搏提前率相同的情况下，自发、人工心房早搏桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(P＞0.05)，自发房性早搏与室性早搏桡动脉脉图积分面积比较有统计学意义(P＜0.05)。 2自发、人工心房早搏和室性早搏的桡动脉脉图积分面积在提前率＞40％时最小，20％-40％时居中，＜20％时最大。3组比较有统计学意义(P＜0.05)。 3房性早搏在提前率相同情况下，左房与右房的桡动脉脉图积分面积两组比较无统计学意义(P＞0.05)。 4室性早搏在提前率相同情况下，左室与右室的桡动脉脉图积分面积两组比较有统计学意义(P＜0.05)。 5房性早搏和室性早搏时桡动脉脉图积分面积最小，早搏前第1个窦性心搏的桡动脉脉图积分面积居中，早搏后第1个窦性搏动的桡动脉脉图积分面积最大。3组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 1早搏对血流动力学的影响主要与早搏的联律间期长短有关，联律间期越短，所对应的桡动脉脉图面积越小，即对血流动力学的影响越大。 2房性早搏对血流动力学的影响与发生部位无关，即发生在左、右心房早搏对血流动力学的影响无差别。 3室性早搏对血流动力学的影响与发生部位有关，即左室早搏较右室早搏对血流动力学的影响大。 4早搏后的代偿间歇不能完全代偿早搏对血流动力学的影响。

关键词：房性早搏室性早搏联律间期桡动脉脉图血流动力学