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腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠部分切除术(保留回盲部)1例报告并文献复习

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中国普通外科杂志 2022年第11期31卷 1510-1517页

作者：关旭焦帅陈海鹏郑朝旭王锡山国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠外科黑龙江哈尔滨150086

背景与目的:近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在早期结直肠肿瘤外科治疗中广泛开展。该手术的主要优势包括降低手术创伤、加速患者康复和减轻患者不良心理暗示等。然而,目前NOSES在右半结肠癌的治疗中仍处于发展阶段,该技术诸多操作... 详细信息

背景与目的:近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在早期结直肠肿瘤外科治疗中广泛开展。该手术的主要优势包括降低手术创伤、加速患者康复和减轻患者不良心理暗示等。然而,目前NOSES在右半结肠癌的治疗中仍处于发展阶段,该技术诸多操作要点仍需不断完善。因此,本研究旨在探讨右半结肠NOSES手术的可行性与安全性以及相关的关键问题。方法:回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1例行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠部分切除术(保留回盲部)患者的临床资料,并结合NOSES相关文献报道,系统分析结肠癌NOSES手术的肠管切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式以及标本取出途径等关键问题。结果:患者为49岁男性,因体检发现右半结肠肿物入院行手术治疗。术前临床分期为cT2N0M0。手术主要操作步骤包括右半结肠游离,结扎右结肠动静脉血管,区域淋巴结清扫;距肿瘤近端10 cm处裸化结肠并离断,于回盲瓣入口处远端肠管5 cm充分裸化升结肠并进行离断,行横结肠与升结肠的侧侧吻合;于腹膜返折线上5 cm处切开直肠壁,体外助手经直肠将标本拉出体外;倒刺线全层缝合直肠切口,并进行浆肌层加固。术后病理分期为pT2N0。患者术后第1天排气,第2天进流食,第5天出院。10篇相关文献复习显示,NOSES与常规腹腔镜手术比较,术后并发症无增加,甚至有所降低,在术后恢复方面表现出更好的微创效果,而其他手术指标无明显差异。结论:本例保留回盲部的右半结肠NOSES手术展示了外科手术的微创化、功能化与精准化。然而该手术也存有一定技术难度,因此术前一定要做到充分评估与术中密切配合,才能确保手术顺利实施。未来需要更多高质量临床研究,提供有力循证医学证据,全面评估该术式的近期远期疗效。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜结肠切除术自然腔道内镜手术最小侵入性外科手术

重叠式三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术消化道重建中的安全性与可行性

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中华胃肠外科杂志 2021年第5期24卷 433-439页

作者：包满都拉葛磊苏昊罗寿徐正王雪玮刘骞周志祥王锡山周海涛国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科乌鲁木齐830011

目的虽然目前腹腔镜下的三角吻合和重叠式三角吻合术已逐步应用于完全腹腔镜左半结肠癌根治术中,但其疗效对比评估却并未在已发表文献中提及。故本研究探讨重叠式三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中应用的安全性和可行性。方法... 详细信息

目的虽然目前腹腔镜下的三角吻合和重叠式三角吻合术已逐步应用于完全腹腔镜左半结肠癌根治术中,但其疗效对比评估却并未在已发表文献中提及。故本研究探讨重叠式三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中应用的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法,回顾分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科2017年5月至2020年10月期间,行完全腹腔镜左半结肠切除术患者的临床病理资料。病例入组标准:(1)年龄为18~75岁;(2)体质指数(BMI)18.5~30 kg/m2;(3)术前结肠镜病理证实为降结肠及乙状结肠近段的结肠腺癌。排除标准:(1)结直肠多原发癌;(2)患有糖尿病、免疫系统疾病、血液病未控制或控制不佳者;(3)伴有严重肠梗阻患者;(4)左侧横结肠癌及结肠脾曲部位腺癌;(5)经胸腹盆部增强CT发现肝脏、肺及其余脏器的远处转移者。根据以上标准,共115例左半结肠癌患者入组。根据消化道重建方式不同,分为重叠式三角吻合组(60例)和传统三角吻合组(55例)。比较并分析腹腔镜下两种消化道重建方式对患者手术情况、术后恢复情况及围手术期并发症等的影响。结果重叠式三角吻合组60例患者中男性32例,女性28例,年龄(57.3±10.4)岁,BMI为(25.0±3.1)kg/m2。传统三角吻合组55例患者中男性31例,女性24例,年龄(56.7±9.9)岁,BMI为(24.4±2.9)kg/m2。两组的性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、术前腹部手术史、术前新辅助化疗史以及术前营养状况的指标(血红蛋白、淋巴细胞计数、前白蛋白及白蛋白等)等资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组所有患者均获得R_(0)切除,无中转开腹及转为腹腔外吻合患者。重叠式三角吻合组消化道重建时间少于传统三角吻合组[(15.1±1.7)min比(15.9±2.4)min],差异有统计学意义(t=-2.053,P=0.042)。而两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、肿瘤大小、近远切缘距离、淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但重叠式三角吻合组术后首次排气时间[(1.5±0.5)d比(1.7±0.5)d,t=-2.028,P=0.045]和首次排粪时间[(3.1±0.6)d比(3.4±0.7)d,t=-2.095,P=0.039]均短于传统三角吻合组,差异均有统计学意义(均P术后并发症发生率分别为6.7%(4/60)和7.3%(4/55),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.016,P=0.898)。其中重叠式三角吻合组2例患者出现切口感染,1例出现肺部感染,1例腹腔内感染;传统三角吻合组3例患者出现肺部感染,1例出现腹腔内感染;均经保守治疗后好转。两组均无肠梗阻、腹腔出血、吻合口狭窄、吻合口漏、吻合口出血及再次手术患者。结论腹腔镜下重叠式三角吻合技术与传统三角吻合技术相比,术后肠道功能恢复更快,且未明显增加术后并发症发生率,具有满意的近期疗效。

关键词：重叠式三角吻合消化道重建完全腹腔镜手术结肠切除术

机器人与腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术近远期疗效的比较

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机器人与腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术近远期疗效的比较

作者：张兴起青岛大学

学位级别：硕士

研究的目的及意义:文献报道,相比较于开腹手术,腹腔镜辅助手术有创伤小、术中出血量减少(术中输血情况减少)、降低手术后并发症发生率、促进患者快速恢复等众多优势。达芬奇机器人手术系统具有过滤手部颤动、三维立体手术视野、更高的... 详细信息

研究的目的及意义:文献报道,相比较于开腹手术,腹腔镜辅助手术有创伤小、术中出血量减少(术中输血情况减少)、降低手术后并发症发生率、促进患者快速恢复等众多优势。达芬奇机器人手术系统具有过滤手部颤动、三维立体手术视野、更高的放大倍数,以及7个自由度操作更加灵活、精准、稳定等优点,克服了传统腹腔镜筷子效应、视野局限及灵活性差等不足,应用越发广泛。机器人辅助右半结肠切除术能否改善右半结肠癌患者的近期和远期结局尚无定论。我们采用倾向性评分匹配法对本中心同期进行的机器人、腹腔镜辅助根治性右半结肠切除患者资料进行分析,旨在比较两种方法对患者近期和远期预后的影响。研究方法:回顾性分析2014年10月至2020年10月在我科接受机器人或腹腔镜辅助右半结肠切除术的连续病例资料。纳入标准:(1)临床及病理学资料完整;(2)术后病理学检查结果证实肿瘤为位于盲肠、升结肠、肝曲或横结肠近端的腺癌。排除标准:(1)术前行新辅助治疗;(2)既往5年内罹患其他部位恶性肿瘤;(3)合并神经、精神类疾病,不能正确表达本人意愿。此期间共收治右半结肠癌患者323例,排除术后并发症资料不完整13例、术后病理学检查结果为淋巴瘤等其他类型肿瘤18例及5年内罹患其他部位恶性肿瘤4例,共有288例纳入本研究。收集两组患者临床及病理学等资料,比较发现在美国麻醉医师协会(ASA)分级、p TNM分期差异有统计学意义(P值均术方式为因变量,各协变量为自变量,通过Logistic回归计算倾向性评分值;采用SPSS 22.0软件将机器人组与腹腔镜组按1∶4最近邻匹配法进行匹配,卡钳值取0.2。研究结果:按1∶4最近邻匹配法进行PSM后机器人组共有56例患者、腹腔镜组176例患者,两组间一般资料无统计学差异。分析发现与腹腔镜组患者相比,机器人组在出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数量方面具有一定优势。两组的手术时间、辅助切口长度无明显差异;但机器人组手术装机时间更长,完成镜下操作的时间更短,开腹时间两组近似;两组中转开腹率无差异。机器人组术后住院时间、首次排气时间和首次排便时间较腹腔镜组缩短,但住院期间总费用增加。两组术后首次进食流质时间、并发症发生率无差异,30 d内死亡、30 d内非计划再手术、30 d内再入院的比例均无差异。比较机器人组和腹腔镜组术前和术后第1、3、5天的C反应蛋白、降钙素原水平,组间变化趋势的差异有统计学意义。机器人组术后第3、5天C反应蛋白水平低于腹腔镜组,降钙素原术后第1、3、5天均低于腹腔镜组。机器人组和腹腔镜组失访率分别为1.8%(1/56)和4.5%(8/176),3年总体生存率分别为92.9%和87.9%,3年无病生存率分别为83.1%和82.6%,差异均无统计学意义。研究结论:本研究显示,机器人辅助右半结肠根治术是治疗右半结肠腺癌安全、可行、有效的治疗方法。机器人手术尽管可以借助其能够降低输血率、改善术后炎症指标、缩短住院时间的优势,减少相关费用,但器械及耗材的费用依然高企,也是制约其广泛应用的重要因素。

关键词：结肠肿瘤结肠切除术机器人腹腔镜检查治疗结果

完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究

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中华外科杂志 2016年第1期54卷 25-29页

作者：杨盈赤王今金岚赵晓牧吴国聪王康里张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050

目的探讨右半结肠癌患者行完整结肠系膜切除术（CME）的临床安全性，并总结制备完整结肠系膜病理大切片的经验。方法2012年1月至2013年12月连续收集首都医科大学附属北京友谊医院收治的符合入组条件的右半结肠癌病例85例，取得患者知情... 详细信息

目的探讨右半结肠癌患者行完整结肠系膜切除术（CME）的临床安全性，并总结制备完整结肠系膜病理大切片的经验。方法2012年1月至2013年12月连续收集首都医科大学附属北京友谊医院收治的符合入组条件的右半结肠癌病例85例，取得患者知情同意后分为2组，分别进行CME（CME组，39例）和常规根治手术（对照组，46例）。对术后标本进行淋巴结清扫和结肠系膜切除情况评估，采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验对两组围手术期指标进行比较。收集CME手术后切除标本进行完整结肠系膜病理组织大切片的制作并进行相应的病理学观察研究。结果与对照组相比，CME组清扫的总淋巴结数目多[（26．8±1．9）枚比（23．2±3．4）枚，t=4．261，P=0．000]，Ⅰ、Ⅱ期淋巴结数目多[（25．8±3．6）枚比（18．2±4．5）枚，（26．8±7．7）枚比（24．9±6．2）枚，t=8．776、2．802，P=0．000]，阳性淋巴结数目多[4（7）比1．5（2），P=0．032]。CME组与对照组相比，系膜面积更大[（15555±1263）mm2比（12493±1002）mm2，t=12．456，P=0．000]，血管高位结扎点距肠壁的垂直距离和距肿瘤中心的最短距离更长[（92±17）mm比（74±10）mm，（116±22）mm比（82±11）mm，t=8．132、9．295，P=0．000]。手术安全性指标2组无明显差异。应用CME标本成功制成了完整结肠系膜病理大切片，与常规切片相比可以从整体上观察结肠癌转移灶在结肠系膜内的方位及其与肿瘤原发灶和结肠壁的关系，可以准确地观察手术切缘的情况，判断是否存在肿瘤直接浸润，并且可以发现脉管内癌栓和微浸润等情况。结论CME较常规根治术可以切除更多的系膜，清扫更多的淋巴结，在临床应用中安全性良好且不增加手术风险。制作结肠癌完整系膜病理大切片并进行相应病理观察是可行的，在观察环周切缘时具有较好的整体性和立体性。

关键词：结肠肿瘤结肠切除术病理学外科

应用吲哚菁绿荧光成像评估完全腹腔镜左半结肠切除术中肠管血流灌注

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中华外科杂志 2021年第5期59卷 338-342页

作者：葛磊周海涛苏昊徐正罗寿梁建伟郑朝旭刘骞王锡山周志祥新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科乌鲁木齐830011 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 100021

目的探讨在完全腹腔镜左半结肠切除术中使用吲哚菁绿荧光成像(FIGFI)对肠管血流灌注进行评估的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年10月至2019年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜手术的58例左半结肠癌患者的资料。男性39例,女... 详细信息

目的探讨在完全腹腔镜左半结肠切除术中使用吲哚菁绿荧光成像(FIGFI)对肠管血流灌注进行评估的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年10月至2019年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜手术的58例左半结肠癌患者的资料。男性39例,女性19例,年龄(57.0±10.1)岁(范围:28~75岁)。根据术中是否使用FIGFI分为研究组(36例)和对照组(22例)。采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法比较两组患者的临床病理学特征、手术及术后恢复情况。结果58例患者均完成完全腹腔镜手术。研究组1例患者因裁剪系膜后出现肠管血运欠佳(Sherwinter评分1分)而扩大切除范围直至肠管血运良好(Sherwinter评分≥3分),对照组1例发生术后吻合口漏(A级并发症)。研究组手术时间短于对照组[(156.3±43.5)min比(180.4±41.3)min,t=-2.083,P=0.042],两组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、切除肠管长度、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率的差异均无统计学意义。中位随访时间23个月(范围:18~37个月),两组患者均未发生缺血性肠炎及吻合口狭窄等远期术后并发症。结论FIGFI评估完全腹腔镜左半结肠切除术吻合口及肠段血供安全可行,操作方便,有望降低吻合口漏的发生率。

关键词：结肠肿瘤结肠切除术荧光

优化腹腔镜右半结肠切除术血管损伤的预防和处理策略

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中华外科杂志 2018年第8期56卷 573-577页

作者：肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

完整系膜切除理念下的腹腔镜右半结肠切除术逐渐成为右半结肠癌的标准术式，但是该手术可能发生严重的血管损伤。按照正确胚胎平面解剖、减少医源性血管损伤是保障手术安全性的重要手段。出血之后轻柔的吸引有助于显露术野，查找出血来... 详细信息

完整系膜切除理念下的腹腔镜右半结肠切除术逐渐成为右半结肠癌的标准术式，但是该手术可能发生严重的血管损伤。按照正确胚胎平面解剖、减少医源性血管损伤是保障手术安全性的重要手段。出血之后轻柔的吸引有助于显露术野，查找出血来源，帮助选择止血措施如双极电凝、钳夹离断、缝合或中转开腹等。对于小血管出血，使用带双极电凝功能的无创抓钳或止血夹可以完成止血。损伤裂孔较大时，如果损伤部位在肠系膜上静脉主干或Henle干，可采用单丝线缝合或血管补片修补。血管主干狭窄时，建议实施血管旁路手术。回结肠血管出现概率恒定，但动静脉的毗邻关系常有变化：Henle干各属支的变化较多，而且与中结肠静脉的关系密切；右结肠动脉直接从肠系膜上动脉发出的概率不高，右结肠静脉很少直接汇人肠系膜上静脉。胰头十二指肠区域的血管走行常有变异．是术中出血的常见部位。选择合理的腔镜手术入路和解剖顺序、了解血管变异、熟悉肠系膜上血管及其属支的解剖结构是降低术中医源性血管损伤的重要环节。

关键词：结肠切除术失血手术

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完全腹腔镜结肠切除术的手工缝合重建

中华胃肠外科杂志 2011年第10期14卷 772-774页

作者：杜建军双剑博郑建勇李继鹏赵青川洪流祁胜宾华瑾第四军医大学西京消化病医院外科西安710032

目的探讨完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建的安全性与可行性。方法总结分析西京消化病医院结肠良性疾病（良性局部病变5例）和结肠癌（升结肠癌4例、横结肠癌2例和乙状结肠癌8例）共计19例连续病例应用手工缝合技术进行完全腹腔镜下... 详细信息

目的探讨完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建的安全性与可行性。方法总结分析西京消化病医院结肠良性疾病（良性局部病变5例）和结肠癌（升结肠癌4例、横结肠癌2例和乙状结肠癌8例）共计19例连续病例应用手工缝合技术进行完全腹腔镜下肠道缝合重建的临床资料。所有患者均由同一组腹腔镜外科医生主刀完成手术．包括完全腹腔镜下结肠病灶局部切除手工肠道重建．右半结肠切除后回肠末端横结肠手工吻合及结肠的手工荷包缝合。结果完全腹腔镜结肠切除重建时．镜下手T缝合肠道重建11例．近端手工荷包缝合后环形吻合器吻合8例。镜下手工吻合时间为（49．5±29．4）min，荷包缝合时间为（13．3±5．5）min。术后未观察到吻合相关并发症。1例横结肠脂肪瘤患者术后发生轻度腹腔感染，经保守治疗后治愈。结论完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建安全、可行；但需由经验丰富的腹腔镜外科医生实施。

关键词：腹腔镜结肠切除术手工缝合技术消化道重建

腹腔镜下根治性右半结肠切除术的手术效果和肿瘤学疗效

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中华外科杂志 2014年第4期52卷 249-253页

作者：肖毅邱辉忠吴斌林国乐熊光冰牛备战孙曦羽中国医学科学院北京协和医院基本外科 100730

目的探讨腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术的可行性.方法回顾性分析按前述原则实施的经腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,记录手术时间、出血量、淋巴结获取数目、并发症和中转开腹率等资... 详细信息

目的探讨腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术的可行性.方法回顾性分析按前述原则实施的经腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,记录手术时间、出血量、淋巴结获取数目、并发症和中转开腹率等资料;比较性别、年龄、美国麻醉师协会（ASA）评分、体重指数、T分期、N分期和TNM分期等临床病理特点与3年无病生存率和总生存率之间的关系.结果共入组111例患者,其中男性50例,女性61例.患者平均手术时间（168±42） min,术中平均出血量（81±63） ml,淋巴结获取数目（30±12）枚,中转开腹率1.8％.没有术后30 d内死亡病例,3年无病生存率和总生存率分别为86.5％和93.7％.总并发症发生率17.1％,包括腹泻（菌群紊乱）（7例）、泌尿系统感染（3例）、肠梗阻（3例）、伤口裂开（2例）等.随着T分期进展,患者无病生存率和总生存率呈逐步下降趋势,但差异未达到统计学意义;TNM Ⅰ、Ⅱ期患者的无病生存率明显优于Ⅲ期患者（x2=6.985,P=0.030）;N0、N1期患者的无病生存率（x2=14.397,P=0.001）和总生存率（x2=16.699,P=0.000）均优于N2期患者.结论在腹腔镜下按D3淋巴结清扫和完整结肠系膜切除实施根治性右半结肠切除术是安全、可行的,并能取得令人满意的肿瘤学疗效.

关键词：结肠肿瘤结肠切除术腹腔镜检查淋巴结切除术治疗结果

腹腔镜右半结肠切除术对患者MDA、SOD水平及生活质量的影响

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黑龙江医药科学 2022年第2期45卷 114-116页

作者：马双阳宋展王新伟戴兵南阳市中心医院普通外科河南南阳473000

目的:分析腹腔镜右半结肠切除术对患者MDA、SOD水平及生活质量的影响。方法:选取南阳市中心医院2017-12~2019-10收治的未出现远处转移的右半结肠癌患者70例,采用简单随机方法,将合格受试者按1:1原则分为对照组和观察组。对照组患者采用... 详细信息

目的:分析腹腔镜右半结肠切除术对患者MDA、SOD水平及生活质量的影响。方法:选取南阳市中心医院2017-12~2019-10收治的未出现远处转移的右半结肠癌患者70例,采用简单随机方法,将合格受试者按1:1原则分为对照组和观察组。对照组患者采用开腹右半结肠癌根治术治疗,观察组患者采用腹腔镜右半结肠切除术治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果:观察组术中出血量(100.15±49.32)mL少于对照组,手术时间(172.41±48.83)min、首次排气时间(3.06±1.18)d、住院时间(7.32±2.36)d短于对照组(P术前,两组MDA、SOD、CCSA-2、VEGF比较,差异不显著(P>0.05)。术后,观察组MDA、CCSA-2、VEGF低于对照组,SOD高于对照组(P术前,两组生活质量评分比较,差异不显著(P>0.05)。术后,观察组躯体、认知、角色、情绪、社会等功能领域评分高于对照组(P结肠切除术根治右半结肠癌,出血量较少,并发症较低,安全性高,可改善患者生活质量。

关键词：腹腔镜结肠切除术右半结肠癌生活质量安全性