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内镜经蝶手术治疗不同年龄段垂体瘤患者的临床观察

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国际老年医学杂志 2022年第5期43卷 545-549页

作者：齐岩郭宏川严波张名霞刘俊其危维侯思源王振霖张秋航首都医科大学宣武医院北京100053

目的对经蝶垂体瘤切除手术的不同年龄段患者的临床资料进行分析,探讨内镜下经蝶手术对≥70岁老年垂体瘤患者的安全可行性。方法选取首都医科大学宣武医院2016年3月~2018年12月收治的55例年龄≥70岁的无功能垂体瘤患者(高龄组)和316例... 详细信息

目的对经蝶垂体瘤切除手术的不同年龄段患者的临床资料进行分析,探讨内镜下经蝶手术对≥70岁老年垂体瘤患者的安全可行性。方法选取首都医科大学宣武医院2016年3月~2018年12月收治的55例年龄≥70岁的无功能垂体瘤患者(高龄组)和316例年龄经蝶垂体瘤切除术。比较临床资料,分析两组病例的手术情况和术后并发症的发生情况。结果两组在手术时间、肿瘤切除范围、住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组脑脊液漏、继发鼻窦炎、尿崩症、非计划再手术的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高龄组术后残余肿瘤卒中、高血压、泌尿系统感染率及并发症总发生率高于低龄组,差异均有统计学意义(P经蝶手术对于≥70岁的老年垂体瘤患者是安全可行的。

关键词：垂体瘤鼻内镜经蝶手术

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垂体腺瘤经蝶显微手术治疗

肿瘤 1998年第1期18卷 24-26页

作者：章翔李安民费舟张志文张剑宁付洛安刘卫平步星耀易声禹第四军医大学西京医院神经外科

垂体腺瘤经蝶显微手术治疗章翔李安民费舟张志文张剑宁付洛安刘卫平步星耀易声禹关键词垂体肿瘤经蝶手术作者单位：第四军医大学西京医院神经外科（西安７１００３２）垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占经手术治疗颅内肿瘤的１０％～１... 详细信息

垂体腺瘤经蝶显微手术治疗章翔李安民费舟张志文张剑宁付洛安刘卫平步星耀易声禹关键词垂体肿瘤经蝶手术作者单位：第四军医大学西京医院神经外科（西安７１００３２）垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占经手术治疗颅内肿瘤的１０％～１５％［１］。自１９０９年Ｃｕｓｈｉ...

关键词：垂体肿瘤经蝶显微手术

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经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的临床分析

经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的临床分析

作者：刘伟山东大学

学位级别：硕士

研究背景经蝶窦垂体瘤切除术始于1907年(Schloffer)，但由于当时照明不良、手术部位深在、显露不佳、止血困难、术后易发生脑脊液漏及难以控制的颅内感染等原因，在此后相当长的一段时期内，一直未得到广泛应用。到上世纪60年代，Hardy... 详细信息

研究背景经蝶窦垂体瘤切除术始于1907年(Schloffer)，但由于当时照明不良、手术部位深在、显露不佳、止血困难、术后易发生脑脊液漏及难以控制的颅内感染等原因，在此后相当长的一段时期内，一直未得到广泛应用。到上世纪60年代，Hardy将手术显微镜应用于经蝶窦垂体瘤切除术，借助其放大及照明优势，手术显露大为改观。上世纪70年代以来，随着影像诊断学和放射免疫内分泌诊断学的发展，垂体腺瘤特别是微小腺瘤的早期甚或超早期诊断成为可能，垂体腺瘤手术不再仅满足于视神经减压等而力求对机体内分泌功能紊乱予以根治，随着手术显微镜、显微器械、术中X线定位装置的改进，经蝶窦入路垂体瘤切除术从此得到空前的发展。该入路具有创伤小、手术效果好、安全省时、并发症及死亡率低等特点，目前已被越来越多的神经外科医师所广泛采纳。经蝶垂体瘤切除术除要求严格掌握手术适应征、熟知相关局部解剖、熟练掌握手术技巧外，术者还应深入了解手术可能出现的并发症并掌握其防治措施，使手术并发症发生的可能性降至最低限度，从而提高手术的效果和安全性。尿崩症是经蝶垂体瘤切除术后最常见的并发症之一。目的本文通过对山东省立医院1999～2006年间776例经蝶垂体瘤切除术患者的回顾性分析，着重探讨①经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤患者性别之间的关系;②经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤大小之间的关系;③经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤分泌类型之间的关系;④经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤手术切除方式之间的关系。资料和方法 1、资料山东省立医院1999～2006年间经蝶垂体瘤切除术患者776例，其中男352例，女424例。年龄14～72岁，平均36±12岁。垂体微腺瘤(瘤径≤1cm)88例，大腺瘤(1cm＜瘤径≤3cm)492例，巨大腺瘤(瘤径＞3cm)196例;垂体泌乳素(PRL)腺瘤326例，生长激素(GH)腺瘤154例，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤20例，无功能性腺瘤203例，混合腺瘤71例，TSH腺瘤2例;肿瘤全切582例，选择性肿瘤次全切194例。全部病例均行头颅CT或MRI检查。 2、方法所有患者均采用显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术。术前均留置导尿管。术后当天补液2500～3000ml。术后记录每小时尿量，根据病情，动态检测电解质、尿比重及血、尿渗透压。术后尿比重＜1.005，尿量＞4000ml／d，或尿量＞200ml／h，尿渗透压＜200mmol／L，即诊断为尿崩症。本组计量资料以x±SD表示，计数资料的比较采用X检验。所有的数据分析都采用统计学软件包SPSS11.5进行，当P＜0.05时具有统计学意义。结果术后发生尿崩症247例，发生率为31.8％。具体如下： ①男141例(40.1％)，女106例(25.0％)，发生率男＞女，经SPSS统计分析X=30.688，P＜0.05，有统计学意义(附表1);表1性别与尿崩症的关系注：X=30.688，P＜0.05 ②巨大腺瘤41例(20.9％)，大腺瘤166例(33.7％)，微腺瘤40例(45.5％)，发生率微腺瘤＞大腺瘤＞巨大腺瘤，X=20.211，P＜0.05，有统计学意义(附表2);表2垂体腺瘤大小与术后尿崩症关系注：x=20.211，P＜0.05 ③PRL腺瘤114例(35.3％)，GH腺瘤51例(33.1％)，ACTH腺瘤3例(15.0％)，无功能腺瘤62例(30.5％)，混合腺瘤15例(21.1％)，TSH腺瘤2例(100.0％)，发生率TSH腺瘤＞PRL腺瘤＞GH腺瘤＞无功能腺瘤＞混合腺瘤＞ACTH腺瘤，x=15.599，P＜0.05，有统计学意义(附表3);表3垂体腺瘤内分泌类型与术后尿崩症关系注：x=15.599，P＜0.05 ④肿瘤全切215例(36.9％)，选择性肿瘤次全切32例(16.5％)，发生率全切＞次全切，x=37.885，P＜0.05，有统计学意义(附表4)。表4手术切除方式与术后尿崩症关系注：x=37.885，P＜0.05 尿崩症多发生在术后24h内，晚者48h后才出现。全部给予药物治疗，VerbaliS等将尿崩症分为永久型、暂时型和三相型三种类型，本组多数病人尿崩症属Verbalis的暂时型，持续时间最短4h，最长8d，一般为2～5天，平均3.4±1.1天;9例(1.2％)为永久性尿崩。尿崩时尿量200～800ml／h，随尿量增多，尿液颜色变淡，甚至呈无色水样，尿比重及渗透压下降。每日尿量在4000～10800ml。结论 ①经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤患者性别相关：尿崩症发生率男＞女;②经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤大小密切相关：微腺瘤＞大腺瘤＞巨大腺瘤;③经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤类型密切相关：TSH腺瘤＞PRL腺瘤＞GH腺瘤＞无功能腺瘤＞混合腺瘤＞ACTH腺瘤;④经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与手术切

关键词：垂体腺瘤经蝶并发症尿崩症

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经蝶颅底重建材料的实验研究

中国医学物理学杂志 2011年第2期28卷 2558-2560页

作者：刘东阳彭玉平曾浩南方医科大学第一临床医学院南方医院神经外科广东广州510515

目的:对三种高分子吸水性复合材料的物理性能进行对比,筛选最适于经蝶窦入路进行颅底重建的高分子材料。方法:记录材料膨胀倍数、速度等性能的数据。自建模拟颅内压的物理模型,制作1.0 cm^2.0 cm的人造漏口,用筛选出的高分子材料填补,... 详细信息

目的:对三种高分子吸水性复合材料的物理性能进行对比,筛选最适于经蝶窦入路进行颅底重建的高分子材料。方法:记录材料膨胀倍数、速度等性能的数据。自建模拟颅内压的物理模型,制作1.0 cm^2.0 cm的人造漏口,用筛选出的高分子材料填补,评估被选材料的抗渗漏性能;并对结果进行统计分析,综合评价材料的可用性。结果:生物医用高吸水树脂,具有吸水迅速,膨胀率大的优良特性,与其他材料加工成的复合材料,具有保水时间长,抗渗漏强的物理特性,实验中表现最为优异。结论:生物医用高吸水树脂同塑型医用硅胶联合使用,组成复合材料将更适宜颅底重建。

关键词：经蝶吸水性复合材料膨胀性颅底重建

经蝶垂体腺瘤切除术后并发低钠血症的相关因素研究

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经蝶垂体腺瘤切除术后并发低钠血症的相关因素研究

作者：唐逸人大连医科大学

学位级别：硕士

目的：从性别、年龄、肿瘤大小、术后免疫组化病检结果、切除程度、肿瘤侵袭性、有无卒中、尿崩等条件中分析探讨经蝶垂体腺瘤术后并发低钠血症的影响因素。总结规律，为临床防治经蝶术后低钠血症提供理论依据，服务于临床。资料与方法... 详细信息

目的：从性别、年龄、肿瘤大小、术后免疫组化病检结果、切除程度、肿瘤侵袭性、有无卒中、尿崩等条件中分析探讨经蝶垂体腺瘤术后并发低钠血症的影响因素。总结规律，为临床防治经蝶术后低钠血症提供理论依据，服务于临床。资料与方法：收集2013年1月至2014年3月在大连医科大学附属第一医院行经蝶垂体腺瘤切除且资料完整病例96例做回顾性研究。我们将性别、年龄、肿瘤大小、术后免疫组化病检结果、切除程度、肿瘤侵袭性、有无卒中、尿崩等8项指标作为影响因素，与经蝶术后低钠血症建立logistic多因素回归，数据使用spss13.0软件进行统计分析，选择p＜0.05为差异显著性标准。结果：96例患者中，TSS术并发低钠血症者42例，发病率43.75%，轻度低钠19例，占45.24%;中度低钠21例，占50%;重度低钠2例，占4.76%。其中28例患者临床表现为纳差，乏力，精神萎靡，嗜睡，恶心、呕吐，头晕头痛等;14例患者无特殊不良主诉。所有患者均给予富盐饮食，视情形限水，中重度低钠患者均予3%氯化钠溶液缓慢静点，所有病例预后良好，治疗过程中未见严重并发症。结论:患者年龄，肿瘤大小，肿瘤的病理性质为TSS术后低钠血症发病率的相关因素。而性别、切除程度、肿瘤侵袭性、有无卒中、尿崩等与TSS术后低钠血症发病率不相关。

关键词：垂体腺瘤低钠血症经蝶

内镜辅助下经蝶垂体瘤显微手术的临床评估研究

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中华医学杂志 2005年第8期85卷 564-566页

作者：胡卫星李立新乔明哲魏栋南京医科大学第一附属医院神经外科 210029 南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 210029

当前经蝶垂体瘤手术是应用最多的手术入路.现有经鼻-蝶窦入路主要有:经唇下切口-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻腔直接经蝶入路.后者是近几年随着手术器械和操作技术的发展而趋于成熟的手术方法,已被越来越多的神经... 详细信息

当前经蝶垂体瘤手术是应用最多的手术入路.现有经鼻-蝶窦入路主要有:经唇下切口-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻腔直接经蝶入路.后者是近几年随着手术器械和操作技术的发展而趋于成熟的手术方法,已被越来越多的神经外科医师所采用.该入路创伤小,但双瓣鼻窥器管径小,手术操作空间小,操作技术要求高,且手术显微镜调整直视区的范围受到限制.为充分发挥其优点、避免其不足,我院采用内镜辅助单鼻腔直接经蝶垂体瘤手术,取得了满意的效果.为对其临床疗效进行综合正确评估,结合本院近年病例前瞻性设计比较研究上述3种经鼻-蝶窦入路临床指标,现报道如下。

关键词：经蝶经鼻垂体瘤蝶窦内镜辅助临床评估显微手术操作技术成熟应用

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鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血

中华神经外科杂志 2005年第2期21卷 103-104页

作者：杨义任祖渊苏长保王任直马文斌北京协和医院神经外科 100730

目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法[1-3],不仅可以切除鞍内的肿瘤,而且也可以切除鞍上的肿瘤,尤其当肿瘤质地稀软时,更容易切除,但当遇到肿瘤质地较韧,血运丰富时,由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤,所以有时很难避免瘤... 详细信息

目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法[1-3],不仅可以切除鞍内的肿瘤,而且也可以切除鞍上的肿瘤,尤其当肿瘤质地稀软时,更容易切除,但当遇到肿瘤质地较韧,血运丰富时,由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤,所以有时很难避免瘤床的渗血.为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿,压迫视神经、视交叉和下丘脑,自2001年1月以来我院对经蝶窦垂体腺瘤切除术中瘤床渗血较难以止住的12例垂体腺瘤进行了鞍内置放引流管的方法避免了术后瘤床形成血肿,报告如下。

关键词：肿瘤渗血垂体腺瘤切除术后经蝶内置管压迫形成质地

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经鼻蝶手术经路切除颅咽管瘤

解放军医学杂志 1998年第2期23卷 149-150页

作者：章翔付洛安易声禹费舟张剑宁张志文李安民刘卫平第四军医大学西京医院

经鼻蝶手术经路切除颅咽管瘤７１００３２西安第四军医大学西京医院章翔付洛安易声禹费舟张剑宁张志文李安民刘卫平关键词颅咽管瘤；经蝶手术；治疗中国图书资料分类号Ｒ６１５．１５颅咽管瘤是一种较常见的胚胎残余组织肿瘤，对本病的... 详细信息

经鼻蝶手术经路切除颅咽管瘤７１００３２西安第四军医大学西京医院章翔付洛安易声禹费舟张剑宁张志文李安民刘卫平关键词颅咽管瘤；经蝶手术；治疗中国图书资料分类号Ｒ６１５．１５颅咽管瘤是一种较常见的胚胎残余组织肿瘤，对本病的传统治疗方法一般采取经颅入路手术切...

关键词：颅咽管瘤经蝶外科手术

神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用

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中华显微外科杂志 2004年第4期27卷 258-259页

作者：贾丕丰吴劲松李士其上海复旦大学华山医院神经外科上海市200040

目的　评价神经导航技术在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用价值。　方法　在 18例经蝶手术中 ,应用Stealstation神经导航系统指导手术 ,明确手术方向、肿瘤边界、肿瘤切除程度。术后均通过MRI验证肿瘤切除率。　结果　 18例肿瘤... 详细信息

目的　评价神经导航技术在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用价值。　方法　在 18例经蝶手术中 ,应用Stealstation神经导航系统指导手术 ,明确手术方向、肿瘤边界、肿瘤切除程度。术后均通过MRI验证肿瘤切除率。　结果　 18例肿瘤中 ,全切除或次全切除 14例 ,大部分切除 4例 ,均无严重术后并发症。　结论　应用神经导航技术能扩大经蝶显微手术适应证 ,提高侵袭性鞍区肿瘤的切除率 ,减少手术并发症。

关键词：侵袭性经蝶鞍区肿瘤显微切除手术中肿瘤切除神经导航技术验证