经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的临床分析
作者单位：山东大学
学位级别：硕士
导师姓名：曲元明
授予年度：2007年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：研究背景经蝶窦垂体瘤切除术始于1907年(Schloffer)，但由于当时照明不良、手术部位深在、显露不佳、止血困难、术后易发生脑脊液漏及难以控制的颅内感染等原因，在此后相当长的一段时期内，一直未得到广泛应用。到上世纪60年代，Hardy将手术显微镜应用于经蝶窦垂体瘤切除术，借助其放大及照明优势，手术显露大为改观。上世纪70年代以来，随着影像诊断学和放射免疫内分泌诊断学的发展，垂体腺瘤特别是微小腺瘤的早期甚或超早期诊断成为可能，垂体腺瘤手术不再仅满足于视神经减压等而力求对机体内分泌功能紊乱予以根治，随着手术显微镜、显微器械、术中X线定位装置的改进，经蝶窦入路垂体瘤切除术从此得到空前的发展。该入路具有创伤小、手术效果好、安全省时、并发症及死亡率低等特点，目前已被越来越多的神经外科医师所广泛采纳。经蝶垂体瘤切除术除要求严格掌握手术适应征、熟知相关局部解剖、熟练掌握手术技巧外，术者还应深入了解手术可能出现的并发症并掌握其防治措施，使手术并发症发生的可能性降至最低限度，从而提高手术的效果和安全性。尿崩症是经蝶垂体瘤切除术后最常见的并发症之一。 目的本文通过对山东省立医院1999～2006年间776例经蝶垂体瘤切除术患者的回顾性分析，着重探讨①经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤患者性别之间的关系;②经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤大小之间的关系;③经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤分泌类型之间的关系;④经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤手术切除方式之间的关系。 资料和方法 1、资料山东省立医院1999～2006年间经蝶垂体瘤切除术患者776例，其中男352例，女424例。年龄14～72岁，平均36±12岁。垂体微腺瘤(瘤径≤1cm)88例，大腺瘤(1cm瘤径≤3cm)492例，巨大腺瘤(瘤径3cm)196例;垂体泌乳素(PRL)腺瘤326例，生长激素(GH)腺瘤154例，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤20例，无功能性腺瘤203例，混合腺瘤71例，TSH腺瘤2例;肿瘤全切582例，选择性肿瘤次全切194例。全部病例均行头颅CT或MRI检查。 2、方法所有患者均采用显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术。术前均留置导尿管。术后当天补液2500～3000ml。术后记录每小时尿量，根据病情，动态检测电解质、尿比重及血、尿渗透压。术后尿比重1.005，尿量4000ml／d，或尿量200ml／h，尿渗透压200mmol／L，即诊断为尿崩症。 本组计量资料以x±SD表示，计数资料的比较采用X检验。所有的数据分析都采用统计学软件包SPSS11.5进行，当P0.05时具有统计学意义。 结果术后发生尿崩症247例，发生率为31.8％。具体如下： ①男141例(40.1％)，女106例(25.0％)，发生率男女，经SPSS统计分析X=30.688，P0.05，有统计学意义(附表1);表1性别与尿崩症的关系 注：X=30.688，P0.05 ②巨大腺瘤41例(20.9％)，大腺瘤166例(33.7％)，微腺瘤40例(45.5％)，发生率微腺瘤大腺瘤巨大腺瘤，X=20.211，P0.05，有统计学意义(附表2);表2垂体腺瘤大小与术后尿崩症关系 注：x=20.211，P0.05 ③PRL腺瘤114例(35.3％)，GH腺瘤51例(33.1％)，ACTH腺瘤3例(15.0％)，无功能腺瘤62例(30.5％)，混合腺瘤15例(21.1％)，TSH腺瘤2例(100.0％)，发生率TSH腺瘤PRL腺瘤GH腺瘤无功能腺瘤混合腺瘤ACTH腺瘤，x=15.599，P0.05，有统计学意义(附表3);表3垂体腺瘤内分泌类型与术后尿崩症关系 注：x=15.599，P0.05 ④肿瘤全切215例(36.9％)，选择性肿瘤次全切32例(16.5％)，发生率全切次全切，x=37.885，P0.05，有统计学意义(附表4)。 表4手术切除方式与术后尿崩症关系 注：x=37.885，P0.05 尿崩症多发生在术后24h内，晚者48h后才出现。全部给予药物治疗，VerbaliS等将尿崩症分为永久型、暂时型和三相型三种类型，本组多数病人尿崩症属Verbalis的暂时型，持续时间最短4h，最长8d，一般为2～5天，平均3.4±1.1天;9例(1.2％)为永久性尿崩。尿崩时尿量200～800ml／h，随尿量增多，尿液颜色变淡，甚至呈无色水样，尿比重及渗透压下降。每日尿量在4000～10800ml。 结论 ①经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤患者性别相关：尿崩症发生率男女;②经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤大小密切相关：微腺瘤大腺瘤巨大腺瘤;③经蝶垂体瘤切除术后尿崩症的发生率与垂体瘤类型密切相关：TSH腺瘤PR
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