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针刺经筋病灶点结合关节松动术对KOA兔Col-Ⅱ、notch2、Jagged-1影响的实验研究

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针刺经筋病灶点结合关节松动术对KOA兔Col-Ⅱ、notch2、Jagged-1...

作者：郭海清辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的:以经筋理论指导下的针刺经筋病灶点结合关节松动术为治疗手段,从Notch信号通路入手,观察膝骨关节炎兔模型中notch2、Jagged-1蛋白和基因以及Col-Ⅱ蛋白表达的变化、此种联合疗法对膝骨关节炎兔模型中的膝关节软骨中notch2、Jagged-... 详细信息

目的:以经筋理论指导下的针刺经筋病灶点结合关节松动术为治疗手段,从Notch信号通路入手,观察膝骨关节炎兔模型中notch2、Jagged-1蛋白和基因以及Col-Ⅱ蛋白表达的变化、此种联合疗法对膝骨关节炎兔模型中的膝关节软骨中notch2、Jagged-1蛋白和基因以及对Col-Ⅱ蛋白表达的影响,探讨针刺经筋病灶点结合关节松动术改善治疗膝骨关节炎兔的可行性和相关作用机制,为临床提供实验依据及思路。材料与方法:26只大耳白兔,在实验室适应性喂养一周后随机选取6只作为空白组,剩下的20只采用手术法建立兔的左膝膝骨关节炎模型,术中保障无菌环境,切断兔的内侧副韧带和前交叉韧带并确保尽可能避免其他处损伤,术后一周腹腔注射青霉素以防感染,同时每天不固定兔患肢驱赶兔活动30min,三周后随机选取术后的2只兔处死肉眼和镜下观察到患膝关节表面软骨磨损,造模成功。剩余造模后的18只兔随机分为模型组、盐酸氨基葡萄糖组和针刺经筋病灶点结合关节松动术组,每组各6只。空白组和模型组不予任何干预,盐酸氨基葡萄糖组每天盐酸氨基葡萄糖灌胃治疗,针刺经筋病灶点结合关节松动术组每天采用针刺经筋病灶点和施行关节松动术各15min治疗。治疗6周后行为学观察各组兔、测量左侧膝关节屈伸活动范围,随后处死,切取左膝关节及周围软骨组织观察各组兔患膝关节表面磨损程度。镜下采用HE染色观察各组兔的左膝软骨病理形态变化;采用Western Blot检测法和荧光定量PCR检测法检测各组兔软骨细胞中的notch2和Jagged-1的蛋白和mRNA表达含量变化;采用免疫组化法检测各组兔软骨细胞中Col-Ⅱ的蛋白表达变化。得出的实验数据用统计系统SPSS26.0分析,结果使用均数±标准差((?)±s)表示,不同组别间比较使用单因素方差分析(ANOVA),LSD法检测组别间假定等方差,塔姆黑尼T2(M)检验不假定等方差,组间两两比较用独立样本t检验,P经筋病灶点结合关节松动术组的兔患侧膝关节屈伸活动范围明显增大(P经筋病灶点结合关节松动术组的疗效优于盐酸氨基葡萄糖组,结果有统计学差异(P经筋病灶点结合关节松动术组出现不同程度的细胞簇聚、表面凹凸不平等现象,其中模型组最为明显。3.各组兔的notch2、Jagged-1、Col-Ⅱ的蛋白检测结果:经WB检测结果显示,兔的软骨细胞中notch2和Jagged-1蛋白在空白组低表达,模型组高表达(P经筋病灶点结合关节松动术组的notch2和Jagged-1蛋白表达含量均有所降低(P经筋病灶点结合关节松动术组上述两指标的表达量降低的更明显,较盐酸氨基葡萄糖组有统计学差异(P经筋病灶点结合关节松动术组的Col-Ⅱ蛋白表达含量均有所上调(P经筋病灶点结合关节松动术组的Col-Ⅱ蛋白表达量上调幅度更大,与盐酸氨基葡萄糖组比结果有统计学差异(P经筋病灶点结合关节松动术组的notch2和Jagged-1的mRNA表达含量均有所降低(P经筋病灶点结合关节松动术组上述两指标的表达量降低的更明显,较盐酸氨基葡萄糖组有统计学差异(P经筋病灶点结合关节松动术可以有效治疗膝骨关节炎兔模型。此疗法通过降低膝骨关节炎兔模型软骨中的notch2和Jagged-1的表达含量,避免Col-Ⅱ的过度破坏,从而保护关节软骨,达到治疗膝骨关节炎的目的。

关键词：膝骨关节炎关节松动术经筋病灶点 notch2 Jagged-1 Col-Ⅱ

基于经筋理论膝骨关节炎常见经筋病灶点的超声解剖学及针刀入路研究

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中国针灸 2021年第8期41卷 892-896页

作者：刘晶修忠标林巧璇卢莉铭郭泽兴宫玉榕福建中医药大学附属人民医院骨伤一科福州350004 中医骨伤及运动康复教育部重点实验室福建省骨伤研究所福建中医药大学中医学院

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)常见经筋病灶点超声解剖特征及针刀入路,为基于经筋理论针刀循经筋病灶点精准松解治疗KOA提供依据。方法:选取60例单膝患病KOA患者,采用高频肌骨超声在双膝常见经筋病灶点"鹤顶次""髌外下""髌内下""阴陵上"解... 详细信息

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)常见经筋病灶点超声解剖特征及针刀入路,为基于经筋理论针刀循经筋病灶点精准松解治疗KOA提供依据。方法:选取60例单膝患病KOA患者,采用高频肌骨超声在双膝常见经筋病灶点"鹤顶次""髌外下""髌内下""阴陵上"解剖位置上采集声像图,在声像图上标注解剖层次,对比分析病变好发解剖层面和病灶声像特征,并测量针刀模拟入路相关数据。结果:"鹤顶次"病变好发解剖层面在股四头肌肌腱髌骨附着处和髌上囊;"髌外下""髌内下"病变好发解剖层面分别在髌外、内侧支持带髌骨附着处和髌下脂肪垫;"阴陵上"病变好发解剖层面在鹅足腱胫骨内髁附着处和鹅足滑囊。以"鹤顶次"为例,针刀松解进针点为髌骨正上缘上1 cm,松解股四头肌肌腱髌骨附着处,平均进针深度为(3.60±0.10)cm,针体垂直皮肤90°;松解髌上囊平均进针深度为(2.35±0.17)cm,针体向头侧偏45°。结论:肌骨超声能够清晰呈现KOA常见经筋病灶点局部精细解剖层次、病变超声特征和好发解剖层面,可提高针刀循经筋病灶点非直视下松解治疗KOA的精准度,对针刀医学标准化和规范化操作具有重要参考价值。

关键词：膝骨关节炎经筋理论经筋病灶点解剖结构病变特征针刀入路

膝骨性关节炎经筋病灶点体表温度分布规律分析

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中华中医药杂志 2014年第9期29卷 2757-2760页

作者：董宝强赵宗仙宋杰韩煜张志星陈以国辽宁中医药大学沈阳110032 聊城市中医院聊城252000 辽宁中医药大学附属医院沈阳110032

目的:探寻膝骨性关节炎经筋病灶点体表温度分布规律。方法:临床随机筛选100例膝骨性关节炎患者的167个膝关节,以经筋理论为指导,采用触诊法,结合经筋病灶点的解剖特点,统计经筋病灶点出现的部位和频次;选100名同年龄段正常人的200膝做对... 详细信息

目的:探寻膝骨性关节炎经筋病灶点体表温度分布规律。方法:临床随机筛选100例膝骨性关节炎患者的167个膝关节,以经筋理论为指导,采用触诊法,结合经筋病灶点的解剖特点,统计经筋病灶点出现的部位和频次;选100名同年龄段正常人的200膝做对照,通过红外热成像图比较两组经筋病灶点处温度和经筋循行部位的体表温度。结果:患者的足阳明经筋足三里次、胫骨结节次、解溪次、鹤顶次、髌内上,足太阴经筋的阴陵上、血海次,足太阳经筋的委阳次等经筋病灶点区域体表温度高于正常人(P经筋和足太阴经筋循行部位温度明显高于正常人(P经筋和足太阴经筋与膝骨性关节炎之间存在密切联系。

关键词：膝骨性关节炎经筋病灶点红外热成像

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膝骨关节炎常见经筋病灶点客观化研究

膝骨关节炎常见经筋病灶点客观化研究

作者：何志玲天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:以文献研究和专家调查为依据,采用剪切波弹性成像技术和压痛测定仪观察膝骨关节炎患者常见经筋病灶点的硬度及压痛程度,旨在对膝骨关节炎传统按诊的经筋病灶点开展客观化研究,为中医经筋诊断提供新思路。方法:通过设定经筋与膝骨... 详细信息

目的:以文献研究和专家调查为依据,采用剪切波弹性成像技术和压痛测定仪观察膝骨关节炎患者常见经筋病灶点的硬度及压痛程度,旨在对膝骨关节炎传统按诊的经筋病灶点开展客观化研究,为中医经筋诊断提供新思路。方法:通过设定经筋与膝骨关节炎相关病名为检索词,检索知网、维普和万方数据库2000年1月1日至2020年1月1日的KOA临床文献,依据纳入排除标准,对KOA经筋病灶点使用情况进行统计分析,并对临床试验文献进行质量评价;根据文献分析及专家访谈结果,筛选出综合频次、频率排名较高的经筋病灶点,编制KOA常见经筋病灶点专家调查表,向国内相关领域专家进行问卷调查,对每轮专家意见的集中程度和协调程度采用均数、不重要百分、等级和、变异系数进行评价,删除专家意见集中程度和协调程度较低的病灶点,经过两轮问卷,最终筛选出KOA常见经筋病灶点;选择2020年11月14日至2021年1月18日淄博市中心医院中医科、疼痛科、骨伤科、颈肩腰腿疼科的膝骨关节炎患者和健康志愿者,依据标准纳入膝骨关节炎观察组41例,正常对照组40例,详细记录基本信息,根据X片K-L分级把患者分为I、II、III、IV级,通过双手按诊标记出KOA组8个筛选出的常见经筋病灶点以及对照组相应筋结点,行超声检测和压痛测量,记录剪切波弹性模量值和压痛阈值。观察各组经筋病灶点的弹性模量值、压痛阈值及组间差异,并用相关分析法比较KOA组的弹性模量值与压痛阈值的关系。结果:1.KOA经筋病灶点临床文献主要分为2类,经筋病灶点临床筛查研究文献临床常见病灶点40个,频率最高的前15位为髌内下、胫骨内髁、髌下、委阳次、外承山、内承山、阴陵上、髎髎次、髌外、膝关次、承筋次、合阳内、髌外下、鹤顶次、胫骨外髁;经筋病灶点治疗类文献常见经筋病灶治疗点43个,频率最高的前15位为髌内、胫骨内髁、髌下、髌内下、委阳次、膝关次、髌外、腓骨小头、阴陵上、髎髎次、委中次、阴谷次、成骨次、胫骨外髁、合阳次。治疗类文献中RCT 56篇,Jadad评分＞3分的11篇;CCT 7篇,MINORS量表评分为9-16分的3篇。2.通过两轮专家问卷调查,确定了膝关节4个面的常见经筋病灶点。分别为膝前侧面足阳明经筋髌内下、胫骨内髁、髌内、髌外下;外侧面足少明经筋成腓间、成骨次、腓骨小头、阳陵次;后侧面足太阳经筋委阳次、委中次、合阳内、阴谷次;内侧面足三阴经筋血海次、髎髎次、曲泉次、髎膝间、膝关次、阴陵上。3.（1）与正常对照组的筋结点比较,KOA观察组经筋病灶点的弹性模量值均增大（P＜0.001）,除了委中次压痛阈值均减小（P＜0.001）。（2）与正常对照组的筋结点比较,患者X线I级组经筋病灶点的弹性模量值均增大（P＜0.001）,除了委中次压痛阈值均减小（P＜0.001）。（3）X线不同分级（I、II、III、IV级）患者间的弹性模量值比较,IV级组阳陵次均高于I级组、II级组、III级组（P＜0.05）,II级组的髌内下（P＜0.05）、髌外下高于I级组（P＜0.05）,III级组的委中次高于II级组（P＜0.05）;压痛阈值比较,只有III级组的委中次高于I级组（P＜0.05）。（4）KOA患者髌内下、成腓间、阳陵次、委中次、合阳内的弹性模量值和压痛阈值呈负相关,相关系数R分别为:R=-0.377、R=-0.485、R=-0.561、R=-0.439、R=-0.414,（P＜0.05）。结论:1.KOA常见经筋病灶点主要分布在膝关节附近,位于韧带和肌腱起止点处,少部分位于韧带中部、筋膜、滑液囊处,具有循经筋分布和关节周围聚集分布的特点。2.剪切波弹性成像技术可以量化经筋病灶点的硬度特征,从客观的角度反应了KOA患者病灶点与正常人筋结点的硬度存在差异且显著增大,可为临床按诊提供客观证据,为中医经筋诊断研究提供新思路。3.压痛测定仪可以量化KOA患者在病灶点按诊时的主观疼痛,从客观的角度反应了KOA患者经筋病灶点与正常人筋结点的压痛阈值存在差异且显著减小。4.弹性模量测量和压痛阈值测量对正常人与KOA患者、正常人与KOA早期患者实现有效鉴别,可作为KOA临床辅助诊断的客观指标,对于疾病的诊断与疗效评价有一定的意义。

关键词：膝骨关节炎经筋病灶点剪切波弹性成像压痛阈值

膝骨关节炎经筋病灶点分布特征专家调查与分析

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解剖学研究 2021年第4期43卷 326-330页

作者：何志玲岳萍张书昊于志峰刘意殷佳崔峰王军吴金鹏天津中医药大学天津市301617 中国医学科学院/北京协和医学院生物医学工程研究所中医工程研究中心天津市300192 深圳大学医学部广东深圳518060

目的基于专家调查法研究总结膝骨关节炎常见经筋病灶点的分布特征。方法根据文献分析及专家访谈结果,编制膝骨关节炎常见经筋病灶点专家调查问卷,面向全国相关领域专家进行调查。结果46位专家对膝关节4个面的18个经筋病灶点意见集中程... 详细信息

目的基于专家调查法研究总结膝骨关节炎常见经筋病灶点的分布特征。方法根据文献分析及专家访谈结果,编制膝骨关节炎常见经筋病灶点专家调查问卷,面向全国相关领域专家进行调查。结果46位专家对膝关节4个面的18个经筋病灶点意见集中程度较高,包括膝前侧4个、外侧4个、后侧4个、内侧6个。结论基于德尔菲法的专家问卷调查能较好地总结膝骨关节炎经筋病灶点分布特征,为膝骨关节炎的早诊早治及疗效评价提供了新的思路和方法。

关键词：膝骨关节炎经筋病灶点德尔菲法专家问卷

针刺经筋病灶点联合自拟消肿止痛外敷剂治疗膝骨性关节炎临床观察

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辽宁中医药大学学报 2019年第6期21卷 103-106页

作者：周浩杨典龙董宝强辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032 辽宁中医药大学辽宁沈阳110847

目的 :探讨采用针刺经筋病灶点联合自拟消肿止痛外敷剂治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将符合相应标准的86例KOA病人按就诊顺序随机分入联合组与基础组各43例,基础组给予病人单纯的西医综合疗法进行治疗,联合组在除基础组治疗外... 详细信息

目的 :探讨采用针刺经筋病灶点联合自拟消肿止痛外敷剂治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将符合相应标准的86例KOA病人按就诊顺序随机分入联合组与基础组各43例,基础组给予病人单纯的西医综合疗法进行治疗,联合组在除基础组治疗外,再加入针刺经筋病灶点联合自拟消肿止痛外敷剂进行治疗;两组治疗均10 d为1个疗程,治疗3个疗程。结果 :两组治疗后膝关节滑液中各项炎性细胞因子水平均有所下降(P经筋病灶点联合自拟消肿止痛外敷剂治疗KOA的临床疗效显著。

关键词：针刺经筋病灶点自拟消肿止痛外敷剂膝骨性关节炎

循经筋病灶点针灸配合拉伸治疗肩周炎60例临床观察

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辽宁中医药大学学报 2013年第11期15卷 90-92页

作者：李春日张志星谷忠悦董宝强辽宁中医药大学针灸推拿学院辽宁沈阳110847

目的：介绍循经筋病灶点针灸配合拉伸治疗肩周炎。方法：对来自于辽宁中医药大学附属二院针灸科的60例肩周炎患者，依据经筋辨证施治的原则，按结筋病灶点在肩关节近端与远端的分布规律，以经筋理论为指导，采用触诊法，结合经筋病灶的... 详细信息

目的：介绍循经筋病灶点针灸配合拉伸治疗肩周炎。方法：对来自于辽宁中医药大学附属二院针灸科的60例肩周炎患者，依据经筋辨证施治的原则，按结筋病灶点在肩关节近端与远端的分布规律，以经筋理论为指导，采用触诊法，结合经筋病灶的解剖特点，对肩部近端与远端的病灶点进行定位，以针灸配合拉伸进行治疗。结果：60例患者经上述方法治疗1-3个疗程后，其肩关节的上举、外展、背伸以及各个方向的活动功能明显改善，临床症状好转，肩关节活动范围疗效好。结论：循经筋病灶点拉伸配合针灸治疗肩周炎疗效肯定。

关键词：肩周炎经筋病灶点针刺拉伸法

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经筋合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察

经筋合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察

作者：杨迎春华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察经筋合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎患者的临床疗效,为临床治疗颈肩肌筋膜炎提供理论依据。方法本试验选取2021年1月至2022年1月来自保定市第一中医院针灸科门诊的患者,将同时符合纳入标准的72例颈肩肌筋膜炎患者,随机分为2组,治疗... 详细信息

目的观察经筋合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎患者的临床疗效,为临床治疗颈肩肌筋膜炎提供理论依据。方法本试验选取2021年1月至2022年1月来自保定市第一中医院针灸科门诊的患者,将同时符合纳入标准的72例颈肩肌筋膜炎患者,随机分为2组,治疗组和对照组各36例。治疗组(经筋合谷刺组):对颈肩背部经筋病灶点行合谷刺法治疗;对照组(普通针刺组):选取颈夹脊、天柱、风池、颈百劳、天宗、肩井、肩外俞、后溪各穴行常规针刺治疗。治疗时间:每周6次,共治疗3周。通过观察比较两组患者治疗前后的颈痛量表(NPQ)、视觉模拟评分表(VAS)以及肩关节评分(UCLA)分值的变化情况,并采用SPSS 23.0对数据进行分析,以评估两种治疗方法的临床疗效。结果1临床一般资料:两组患者的性别、年龄、病程、中医证型经比较分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;2临床总体疗效:经筋合谷刺组总有效率为91.67%,普通针刺组总有效率为75.00%,差异有统计学意义(P经筋合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎患者的临床总体疗效显著,能够明显减缓患者的颈肩部疼痛和恢复颈肩关节功能,提高患者日常生活质量,值得临床推广应用。图 0 幅;表 12 个;参 102 篇。

关键词：颈肩肌筋膜炎合谷刺法经筋病灶点

长圆针经筋病灶点解结法治疗膝骨关节炎的临床效果

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中国当代医药 2022年第26期29卷 142-144页

作者：王琢北京市和平里医院针灸科北京100013

目的观察长圆针经筋病灶点解结法对膝骨关节炎(KOA)的治疗效果。方法选取2020年2月至2021年2月北京市和平里医院收治的60例KOA患者作为研究对象,以信封法分为对照组与研究组,每组各30例。对照组患者根据浮髌实验结果采用保守治疗或关节... 详细信息

目的观察长圆针经筋病灶点解结法对膝骨关节炎(KOA)的治疗效果。方法选取2020年2月至2021年2月北京市和平里医院收治的60例KOA患者作为研究对象,以信封法分为对照组与研究组,每组各30例。对照组患者根据浮髌实验结果采用保守治疗或关节腔注射治疗,研究组在对照组基础上加行长圆针经筋病灶点解结法治疗。比较两组患者治疗前后的KOA严重程度评分、中医证候评分、Tegner膝关节运动评分。结果治疗前,两组患者的KOA严重程度评分、中医证候评分、Tegner膝关节运动评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的Tegner膝关节运动评分高于对照组,KOA严重程度评分、中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P经筋病灶点解结法对膝骨关节炎有显著疗效,可改善患者中医证候及运动功能。

关键词：经筋病灶点长圆针膝骨关节炎临床疗效