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肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化对疗效的影响

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化对疗效的影响

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作者：刘耐大连医科大学

学位级别：硕士

目的：分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经室间隔心肌化学消融术（PTSMA）的一周内心电图变化，观察该变化对PTSMA疗效的影响。方法：回顾分析2010年3月～2011年10月50例在辽宁省人民医院行经皮经室间隔心肌化学（无水乙醇）消融术... 详细信息

目的：分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经室间隔心肌化学消融术（PTSMA）的一周内心电图变化，观察该变化对PTSMA疗效的影响。方法：回顾分析2010年3月～2011年10月50例在辽宁省人民医院行经皮经室间隔心肌化学（无水乙醇）消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者，分别对比术前术后一周内QT间期和根据Bazett公式作QT间期的心率校正值（QTc）、QRS时间、RV5+SV1值，总结术后一周内心电图改变及发生心律失常主要类型，观察患者压力阶差和超声心动图的变化。结果：本组患者50例患者均成功实施PTSMA，其中男性28例，女性22例，平均年龄（49.16±14.36）岁，体重（60±8.36）Kg，其中有HOCM家族史14例（28％），吸烟者10例（20％），大量饮酒史2例（4％），冠心病2例（4％），高血压病患者7例（14％），糖尿病患者3例（6％），高脂血症患者2例（4％），心房纤颤2例（4％），有肺动脉高压4例（8％），50例患者都有心前区收缩期杂音和舒张功能不全。与术前相比，一周后心电图发生明显变化：①QRS术前（94.60±13.29）ms，术后（129.48±23.35）ms， P术前（395.84±38.97）ms，术后（446.92±48.42）ms，P术前（0.439±0.027）s，术后（0.466±0.045）s， P术前（4.05±1.73）mV，术后（3.07±1.66）mV， P术前左室高电压26例（52％），左前分支阻滞6例（12％），房颤2例（4％），完全性右束支传导阻滞4例（8％），左房大12例（24％），小Q波14例（28％），I度房室传导阻滞2例（4％），偶发室性早搏5例（10％），ST-T改变24例（48％）;术后左室高电压减少为16例（32％），完全性右束支传导阻滞增加到20例（40％），小Q波增加为22例（44％），左房大减少为10例（20％），I度房室传导阻滞仍为2例（4％），偶发室性早搏增加为8例（13％），ST-T改变增加为28例（56％）。术后均给予心电监护24～72小时，术中恶性心律失常1例（2％），术后行永久性起搏器0例（0％），无死亡患者，所有患者症状明显改善。50例患者术后一周超声心动图发生明显改变：①左室舒张末期内径（LVIDd）术前（40.40±4.80）mm，术后（41.20±4.45）mm， P＜0.05;②左室收缩末期内径（LVIDs）术前（27.76±3.89）mm，术后（28.88±3.32）mm， P＜0.05;③左室收缩末期容积（ESV）术前（29.08±10.05）ml，术后（31.56±8.44）ml， P＜0.05;④左室舒张末期容积（EDV）术前（70.04±21.23）ml，术后（76.64±20.36）ml， P＜0.05。50例患者左室流出道压力阶差（LVOTPG）术前（85.40±33.43）mmHg，术后（24.04±15.45）mmHg，P＜0.05。结论：①PTSMA术后，大多数患者心电图发生了明显改变：QRS时间、QT间期、QTc延长，RV1+SV5下降，右束支阻滞的增加与手术早期造成了室间隔心肌坏死有关，与心梗急性期ECG表现相符，并不能影响PTSMA手术疗效。②PTSMA能使LVOTPG明显下降，疗效显著。③PTSMA术后心脏超声左心室心腔增大，患者舒张功能改善。④患者临床症状改善，手术没有造成严重的并发症。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病经皮经室间隔心肌化学消融术心电图变化心律失常

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