肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化对疗效的影响

作     者：刘耐 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：袁龙

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肥厚型梗阻性心肌病 经皮经室间隔心肌化学消融术 心电图变化 心律失常 

摘      要：目的：分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经室间隔心肌化学消融术（PTSMA）的一周内心电图变化，观察该变化对PTSMA疗效的影响。 方法：回顾分析2010年3月～2011年10月50例在辽宁省人民医院行经皮经室间隔心肌化学（无水乙醇）消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者，分别对比术前术后一周内QT间期和根据Bazett公式作QT间期的心率校正值（QTc）、QRS时间、RV5+SV1值，总结术后一周内心电图改变及发生心律失常主要类型，观察患者压力阶差和超声心动图的变化。 结果：本组患者50例患者均成功实施PTSMA，其中男性28例，女性22例，平均年龄（49.16±14.36）岁，体重（60±8.36）Kg，其中有HOCM家族史14例（28％），吸烟者10例（20％），大量饮酒史2例（4％），冠心病2例（4％），高血压病患者7例（14％），糖尿病患者3例（6％），高脂血症患者2例（4％），心房纤颤2例（4％），有肺动脉高压4例（8％），50例患者都有心前区收缩期杂音和舒张功能不全。与术前相比，一周后心电图发生明显变化：①QRS术前（94.60±13.29）ms，术后（129.48±23.35）ms， P0.05;②QT间期术前（395.84±38.97）ms，术后（446.92±48.42）ms，P0.05;③QTc术前（0.439±0.027）s，术后（0.466±0.045）s， P0.05;④RV5+SV1术前（4.05±1.73）mV，术后（3.07±1.66）mV， P0.05。50例患者术前左室高电压26例（52％），左前分支阻滞6例（12％），房颤2例（4％），完全性右束支传导阻滞4例（8％），左房大12例（24％），小Q波14例（28％），I度房室传导阻滞2例（4％），偶发室性早搏5例（10％），ST-T改变24例（48％）;术后左室高电压减少为16例（32％），完全性右束支传导阻滞增加到20例（40％），小Q波增加为22例（44％），左房大减少为10例（20％），I度房室传导阻滞仍为2例（4％），偶发室性早搏增加为8例（13％），ST-T改变增加为28例（56％）。术后均给予心电监护24～72小时，术中恶性心律失常1例（2％），术后行永久性起搏器0例（0％），无死亡患者，所有患者症状明显改善。50例患者术后一周超声心动图发生明显改变：①左室舒张末期内径（LVIDd）术前（40.40±4.80）mm，术后（41.20±4.45）mm， P0.05;②左室收缩末期内径（LVIDs）术前（27.76±3.89）mm，术后（28.88±3.32）mm， P0.05;③左室收缩末期容积（ESV）术前（29.08±10.05）ml，术后（31.56±8.44）ml， P0.05;④左室舒张末期容积（EDV）术前（70.04±21.23）ml，术后（76.64±20.36）ml， P0.05。50例患者左室流出道压力阶差（LVOTPG）术前（85.40±33.43）mmHg，术后（24.04±15.45）mmHg，P0.05。 结论：①PTSMA术后，大多数患者心电图发生了明显改变：QRS时间、QT间期、QTc延长，RV1+SV5下降，右束支阻滞的增加与手术早期造成了室间隔心肌坏死有关，与心梗急性期ECG表现相符，并不能影响PTSMA手术疗效。②PTSMA能使LVOTPG明显下降，疗效显著。③PTSMA术后心脏超声左心室心腔增大，患者舒张功能改善。④患者临床症状改善，手术没有造成严重的并发症。