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双椎体截骨术矫正强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第4期24卷 326-332页

作者：陈志明杨滨马华松王晓平谭荣陈阳袁伟解放军306医院骨科全军脊柱外科中心北京市100101

目的:观察双椎体经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的治疗效果。方法:2009年5月~2010年12月我院采用双椎体经椎弓根楔形截骨、椎弓根螺钉内固定术治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形患者18例,均为男性,年龄19~47岁,... 详细信息

目的:观察双椎体经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的治疗效果。方法:2009年5月~2010年12月我院采用双椎体经椎弓根楔形截骨、椎弓根螺钉内固定术治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形患者18例,均为男性,年龄19~47岁,平均34.8岁。术前全脊柱最大后凸Cobb角70°~108°(82.6°±17.5°),顶椎均位于胸腰段;胸椎后凸角46°~67°(55.2°±15.3°),胸腰段后凸角25°~43°(32.4°±12.6°),腰椎前凸角-37°^-11°(-19.5°±10.3°);站立位颌眉角43°~130°(67.2°±21.9°);侧位X线片上C7铅垂线距S1后上角的距离为11~35cm(18.3±14.8cm)。采用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定标准进行手术前后疗效评价。结果:手术时间为5.3±1.0h(3.7~6.9h),术中出血量1887.5±850.9ml(600~3000ml)。术中硬膜破裂4例,术后伤口表浅感染1例,一侧下肢神经症状1例,经治疗后均恢复良好。随访24~48个月,平均33.5个月。术后1周时测量,全脊柱最大后凸Cobb角矫正到21.3°±4.2°,颌眉角改善到9.3°±12.8°,C7铅垂线距S1后上角的距离改善到3.0±4.7cm;术后1周全脊柱最大后凸Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、颌眉角和C7铅垂线距S1后上角距离均较术前明显改善(P术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);X线片显示所有患者内固定位置良好。患者能平视行走,末次随访时疼痛、工作限制情况及社交限制情况较术前明显改善(P椎体经椎弓根楔形截骨术治疗是一种安全、有效的方法,可较好地恢复脊柱矢状位生理曲度。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术矢状面平衡

强直性脊柱炎患者经椎弓根椎体截骨矫正胸腰椎后凸畸形时使用血液回收机的效能

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强直性脊柱炎患者经椎弓根椎体截骨矫正胸腰椎后凸畸形时使用血液...

作者：刘延军南京大学

学位级别：硕士

目的研究强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）矫正胸腰椎后凸畸形时使用血液回收机进行自体血回收-回输的效能。方法回顾分析2008年4月至2013年10月在我院于全身麻醉... 详细信息

目的研究强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）矫正胸腰椎后凸畸形时使用血液回收机进行自体血回收-回输的效能。方法回顾分析2008年4月至2013年10月在我院于全身麻醉下行PSO术矫正胸腰椎后凸畸形的55例AS患者的病历资料,年龄17～55岁,性别不限,美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists,ASA）分级 Ⅰ 或 Ⅱ 级。根据术中是否使用血液回收机进行自体血回收-回输,分为试验组（cell saver,CS组）和对照组（control,C组）,两组分别有23例和32例患者。记录患者的一般资料及相关手术指标。记录术中、术后失血量,术中和术后同种异体血的输入量。记录输血不良反应的发生情况及术后住院天数。计算每例患者的输血费用。结果两组患者的一般资料和手术情况的比较无明显差异。CS组患者的自体血红细胞（red blood cell,RBC）回收-回输量为937.4 ml。与C组患者比较,CS组患者术中同种异体RBC使用量明显减少,分别是2362.5 ml和1556.5 ml。围手术期CS组患者同种异体RBC输入量也明显少于C组患者,分别为1635 ml和2369 ml。两组患者均未发生输血不良反应。两组患者的术后住院天数无明显差异。CS患者的输血费用略高于C组患者,但差异无统计学意义。结论AS患者行PSO术矫正胸腰椎后凸时使用血液回收机进行自体血回收-回输可以减少同种异体血的输入量,未增加输血相关并发症的发生率,且未增加患者的输血费用。

关键词：强直性脊柱炎经椎弓根椎体截骨术血液回收机输血并发症效能

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后近端交界性后凸的危险因素与临床意义

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第8期28卷 675-681页

作者：赵师州钱邦平邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的 :探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形矫形术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素及表现形式。方法 :回顾性分析2002年1月~2015年12月接受矫形手术且随访大于2年的133例AS... 详细信息

目的 :探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形矫形术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素及表现形式。方法 :回顾性分析2002年1月~2015年12月接受矫形手术且随访大于2年的133例AS胸腰椎后凸畸形患者,男性118例,女性15例,年龄35.1±9.8岁(18~63岁)。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体重指数、截骨方式和椎体融合节段。术前、术后及每次随访拍摄全脊柱正侧位片,并测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)和近端交界角(proximal junctional angle,PJA)。根据PJA将患者分为PJK组和非PJK组,利用卡方检验及t检验对比两组间临床资料及影像学参数。结果:133例患者平均随访3.6±2.2年(2.0~15.0年),11例发生PJK,平均在术后随访3.7年(0.3~15.0年)发生,PJA从术前5.5°±9.7°进展至21.2°±9.5°。PJK组手术年龄低于非PJK组(P术前PJA和SVA均低于非PJK组(P0.05)。11例PJK患者中,有3种PJK表现形式,包括假关节(2例)、压缩性骨折(3例)和AS胸椎后凸畸形的自然进展(6例)。末次随访时,1例假关节PJK患者自发性愈合,1例AS胸椎后凸畸形自然进展的PJK患者行翻修手术,其余患者均予以随访观察。结论:AS术后PJK表现形式包括假关节、压缩性骨折和AS胸椎后凸畸形的自然进展。初次手术年龄、手术方式、术前PJA及SVA影响PJK的发生。

关键词：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形近端交界性后凸经椎弓根椎体截骨术 Smith-Petersen截骨术

经椎弓根双椎体截骨矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的可行性及其疗效分析

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颈腰痛杂志 2016年第6期37卷 504-506页

作者：满达深圳市南山区西丽人民医院急诊科广东广州518055

目的探讨经椎弓根双椎体截骨矫正与单椎体截骨矫正治疗重度强直性脊柱炎(AS)后凸畸形的临床疗效。方法纳入2011-12-2015-12我院收治的重度AS后凸畸形患者42例,随机均分为2组:观察组21例接受经椎弓根双椎体截骨矫正治疗,术式采用经椎弓... 详细信息

目的探讨经椎弓根双椎体截骨矫正与单椎体截骨矫正治疗重度强直性脊柱炎(AS)后凸畸形的临床疗效。方法纳入2011-12-2015-12我院收治的重度AS后凸畸形患者42例,随机均分为2组:观察组21例接受经椎弓根双椎体截骨矫正治疗,术式采用经椎弓根闭合楔形截骨(PSO),对照组接受经椎弓根单椎体截骨矫正治疗,术式采用中柱闭合-前柱张开的改良PSO(COWO)。对比2组手术效果、矫正效果及围术期并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组、术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组围术期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P经椎弓根双椎体截骨矫正治疗能够达到与经椎弓根单椎体截骨矫正治疗相近的临床疗效,且能够有效减少围术期并发症,但其手术时间较长、术中出血量较多。

关键词：强直性脊柱炎椎体后凸成形术矫形外科经椎弓根椎体截骨术

术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2013年第8期23卷 680-683,693页

作者：潘涛钱邦平邱勇蒋忠马正良王斌俞杨朱泽章蒋军东南大学医学院南京市210009 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京市210008

目的：探讨术中头部体位对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）时唤醒时间及苏醒质量的影响。方法：选取2005年5月～2012年11月在我院行PSO的35例AS... 详细信息

目的：探讨术中头部体位对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）时唤醒时间及苏醒质量的影响。方法：选取2005年5月～2012年11月在我院行PSO的35例AS胸腰椎后凸畸形患者，分为头部抬高体位组（抬高组）和头部未抬高体位组（未抬高组）。两组患者麻醉方式、麻醉诱导用药和维持用药均相同，同时用脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测麻醉深度使其保持一致，比较抬高组和未抬高组患者PSO术中唤醒时间及苏醒质量（采用Imani等分级标准分级）。结果：所有患者术中唤醒试验均成功。抬高组患者的术中唤醒时间为24．9±5．13min，未抬高组为39．8±9．41min，两组差异有显著性（P〈0．05）。唤醒试验中，抬高组1例、未抬高组5例患者突然睁眼，并伴有四肢不自主活动，苏醒质量为2级，其余29例患者苏醒质量均为1级。抬高组患者术后颜面部及球结膜水肿的外观表现均较未抬高组轻。结论：AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术中头部抬高体位可以缩短术中唤醒时间、提高患者的苏醒质量。

关键词：强直性脊柱炎经椎弓根椎体截骨术头部体位唤醒试验

计算机辅助设计在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术中的应用

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计算机辅助设计在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术中的应用

作者：李景欣南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是引起脊柱后凸畸形的一种常见疾病。大多数患者的病情通过规范的保守治疗可以得到较好的控制,但仍有部分病人会引起脊柱严重的胸腰椎后凸畸形,此时手术矫形是有效的治疗方法。但由于... 详细信息

研究背景强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是引起脊柱后凸畸形的一种常见疾病。大多数患者的病情通过规范的保守治疗可以得到较好的控制,但仍有部分病人会引起脊柱严重的胸腰椎后凸畸形,此时手术矫形是有效的治疗方法。但由于手术难度高、风险大,故一直是矫形外科医生关注的领域。1985年,Thomasen报道了经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO),通过楔形切除的脊椎的三柱后合拢达到矫形目的,不但提高了疗效,而且使手术更加安全、可靠,目前这一术式在临床上被广泛采用。但目前临床实施截骨手术时,主要依靠手术者的经验截骨,对截骨部位、截骨范围以及具体截骨度数只是大致估计。计算机辅助外科手术(computer-assisted surgery,CAS)是近年来伴随着信息技术的发展而迅速发展起来的一门综合学科,它通过计算机辅助图像数据代替外科医生进行手术方案的三维构思,能合理、定量地制定手术方案,对于选择最佳手术路径、减小手术损伤、减少对邻近组织损害、提高定位精度、执行复杂外科手术和提高手术成功率等具有十分重要的意义,且其信息可供整个手术组成员共享。本课题引入计算机辅助手术设计来探讨目前临床实施截骨手术中存在的问题,具体包括两个部分:首先对部分临床常见的行腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术的病例进行了回顾性分析,进一步探讨该术式的临床疗效;然后选取部分病例,通过在计算机上三维重建病变脊柱,设计不同手术方案进行虚拟截骨,并测量截骨矫正量数据供手术参考,以期实现术前手术计划的精确制定和预测。研究目的1.评价腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。2.探讨计算机辅助设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫形术手术方案制定中的应用价值。研究方法1.17例强直性脊柱炎后凸畸形患者,行后路腰2或腰3经椎弓根椎体截骨及椎弓根系统内固定术。手术前、后均行站立位胸腰椎X线检查,分别测量矢状面上不同部位的角度,包括全脊柱后凸角(T4～S1)、胸椎后凸角(T4～T12)、胸腰段后凸角(T11～L2)、腰椎前凸角(L1～S1)和骶骨倾斜角,并比较手术前后的差异。2.将7例强直性脊柱炎后凸畸形患者在手术前后进行胸腰椎CT扫描,获得的数据导入Mimics 10.01软件进行三维重建。手术前在重建模型上模拟经椎弓根椎体截骨术进行虚拟截骨、预测矫形效果,并测量截骨椎体所需截骨角度及相应在椎板及椎体后缘的截骨宽度。手术后在预测模型及术后重建模型上分别测量全脊柱后凸角、颈7椎体中心点与骶骨后上角的水平距离、截骨节段相邻上下椎体棘突间及双侧横突间距离等指标,并进行比较。结果1、17例均顺利完成截骨矫形手术,手术时间2～4.5h,平均2.5h。术中出血400～2500ml,平均950ml,无严重手术并发症发生。腰椎前凸角由术前11.1±15.8°增加至术后44.1±13.7°,全脊柱后凸角和胸腰段后凸角分别由术前40.2±13.9°和30.2±7.8°减小至术后5.4±14.2°和19.8±12.2°,骶骨倾斜角由术前10.7±11.8°增至术后25.7±10.2°,手术前后均有统计学差异;而胸椎后凸角手术前后改变不明显。2、7例手术前后均顺利完成三维建模。术前测算出所需截骨角度平均为26.69°,椎板截骨角度平均为27.22mm,椎体后缘截骨宽度平均为14.81mm。在虚拟截骨模型上及术后重建模型上分别测得:全脊柱后凸角术前模拟平均值为15.66°,术后实测平均值为14.21°;颈7椎体中心点与骶骨后上角的水平距离术前模拟平均值为45.23mm,术后实测平均值为44.85mm,截骨节段上位椎体棘突最上缘与下位椎体棘突最下缘间距离术前模拟平均值为63.43mm,术后实测平均值为63.18mm;截骨节段相邻上下椎体双侧横突尖部距离术前模拟平均值左侧51.44mm、右侧48.97mm,术后实测平均值左侧50.95mm、右侧49.56mm。结论1、采用腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形，腰椎前凸角平均增加32.9°,可获得较满意的矫形效果。2、应用计算机对强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正手术进行仿真模拟设计的方法具有可行性，能比较直观、精确反映矫形效果，可为制定手术方案提供较科学的依据。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术计算机辅助外科手术模拟

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸和断棒的危险因素分析

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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸和断...

作者：赵师州南京大学

学位级别：硕士

第一章强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸的危险因素分析目的探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸(PJK)的危险因素及表现形式。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月接受矫形... 详细信息

第一章强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸的危险因素分析目的探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后发生近端交界性后凸(PJK)的危险因素及表现形式。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月接受矫形手术且随访大于2年的133例AS胸腰椎后凸畸形患者,男性118例,女性15例,年龄35.1±9.8岁(18-63岁)。收集患者临床资料:年龄、性别、体重指数、截骨方式和椎体融合节段。术前、术后及随访时拍摄全脊柱正侧位片,并测量矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜度(PT)、骨盆投射角(PI)和近端交界角(PJA)。根据PJA将患者分为PJK组和非PJK组,利用卡方检验及t检验对比两组间临床资料及影像学参数。结果平均随访3.6±2.2年(2.0-15.0年),有11例患者发生PJK。11例PJK患者平均在术后3.7年(0.3-15.0年)发生,PJA从术前5.5°±9.7°进展至21.2°±9.5°。PJK组手术年龄低于非PJK组(P截骨术(SPO)人数比例高于非PK组(P术前PJA和SVA均低于非PJK组(P值均术。结论 2年随访时,AS的PJK发生率为8.3%,表现形式包括假关节、压缩性骨折和AS胸椎后凸畸形的自然进展。初次手术年龄及手术方式均为PJK发生的危险因素。术前较小的PJA及SVA也可影响PJK的发生。合理延长融合节段和恢复胸椎生理后凸可减少PJK的发生。第二章强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术后断棒的危险因素分析目的探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形经椎弓根截骨(PSO)术后断棒(RF)的危险因素。方法回顾性分析2002年1月至2016年12月接受PSO的AS胸腰椎后凸畸形患者。纳入随访大于2年或发生RF的患者。根据是否发生RF将患者分为RF组和非RF组。收集患者临床资料、手术相关资料、影像学资料和截骨处前纵韧带骨化情况。另收集RF组患者截骨处融合状态、术后至RF时间间隔、RF位置及其处理措施。临床资料:年龄、性别、身体质量指数(BMI)和吸烟情况。手术相关资料:截骨椎水平、融合节段、上端融合椎(UIV)、下端融合椎(LIV)、截骨椎位置、棒的直径、棒的材料和弯棒角度(RCA)。术前、术后及末次随访拍摄全脊柱正侧位片,并收集影像学资料:矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜度(PT)和骨盆投射角(PI)。依据全脊柱侧位片判断患者前纵韧带(ALL)是否完全骨化,截骨处完全骨化标准为有完整的骨桥形成。结果共纳入123例患者,其中11例(8.9%)发生RF。RF组平均术后31.4月(12-68月)发生RF,所有患者截骨处均达到坚固融合。所有RF节段均邻近截骨椎水平。RF组RCA显著大于非RF组(27.8°vs 22.9°,P=0.031)。RF组患者使用5.5mm棒比例显著高于非RF组(100.0%vs 68.8%,P=0.033)。末次随访时,非RF组患者截骨处ALL完全骨化比例显著高于非RF组(67.0%vs 27.3%,P=0.018)。多因素回归分析显示RCA(P=0.028)、末次随访时截骨处ALL完全骨化(P=0.005)是RF的独立危险因素。RF组中有6例患者行翻修手术,其余5例予以密切随访。结论 AS胸腰椎后凸畸形PSO术后截骨处坚固融合后RF率为8.9%。棒的直径是RF发生的危险因素。RCA为RF发生的独立危险因素,末次随访时截骨处ALL完全骨化是RF发生的独立性保护因素。

关键词：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形近端交界性后凸经椎弓根椎体截骨术 Smith-Petersen截骨术强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术断棒危险因素

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形有限元分析及术后气管形态影像学研究

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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形有限元分析及术后气管形态影...

作者：轩文彬东南大学

学位级别：硕士

第一章:C7经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形的有限元分析目的:本研究旨在通过三维有限元模型探究C7经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)颈胸段后凸畸形... 详细信息

第一章:C7经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形的有限元分析目的:本研究旨在通过三维有限元模型探究C7经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)颈胸段后凸畸形的生物力学特性,研究C7 PSO治疗AS颈胸段后凸畸形采用不同内固定方式的稳定性,从而为外科医生选择内固定方式提供理论基础。方法:选取1例因AS颈胸段后凸畸形入住我院行手术治疗的患者为研究对象,术前采用计算机断层扫描(computed tomography,CT)的方式获取患者全脊柱CT图像,将CT图像文件导入Mimics 20.0软件并初步建立AS颈胸段后凸畸形模型,将模型导入Geomagic Studio 2017软件对模型进行平滑等优化、建立NURBS曲面模型。通过Solidworks 2013软件将曲面模型加入椎间盘等结构,按照设计方案进行模拟截骨、建立截骨模型。依据两种临床常用固定方式,将模型安装内固定,最后分别将两种内固定方式的模型导入Abaqus 6.13进行力学分析。通过有限元分析方式探讨两种内固定方式模型在前屈、后伸、左侧屈及右侧屈活动时钉棒系统受力情况,对比两种内固定方式生物力学特性。结果:在颈部前屈与侧屈方向为卫星棒对侧时,一侧颈椎细棒联合胸椎粗棒、对侧细棒的内固定方式钉棒系统应力峰值大于两侧细棒加单侧卫星棒的内固定方式。在颈部后伸与侧屈方向在卫星棒同侧时,两侧细棒加单侧卫星棒内固定方式的钉棒应力峰值大于另外一种固定方式。结论:在颈部前屈与侧屈方向为卫星棒对侧时,一侧颈椎细棒联合胸椎粗棒、对侧细棒的内固定方式钉棒系统应力大于两侧细棒加单侧卫星棒的内固定方式。但在颈部后伸与侧屈方向在卫星棒同侧时,两侧细棒加单侧卫星棒内固定方式的钉棒应力大于另外一种固定方式。在选择内固定方式时,要综合考虑患者生活习惯、职业等因素,选择个性化的内固定方案。第二章:强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨术后气管形态变化的CT测量与临床意义目的:通过分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)颈胸段后凸畸形患者行C7经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)的术前、术后影像学资料,探究AS颈胸段后凸畸形患者C7 PSO术后气管形态变化,并探讨其对截骨手术方案设计、术后护理等的可能影响。方法:回顾性分析2014年12月至2018年11月在我院接受C7 PSO的8例男性AS患者资料,从中筛选出资料完整的病例,同时排除颈胸段椎体假关节患者,最终入选6例患者,年龄254岁,平均33.8岁。影像学参数包括颈胸段后凸角(C2-T1 Cobb角)、颈胸段矢状面偏移(C2-T1 sagittal vertical axis,SVA)、融合节段Cobb角(angle of fusion level,AFL)、截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA)、不同层面气管纵径与横径。气管纵径与横径的测量是通过Mimics 20.0软件重建气管3D模型,在3D模型上选择C6、C7、T1、T2及T3五个椎体的下终板水平层面测量气管纵径与横径。在患者侧位外观照片上测量颏眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)用以评估平视功能。结果:AS颈胸段后凸畸形患者气管截骨矫形术前在C6-T1层面横径大于纵径,手术后横径进一步增大、纵径进一步减小。C7层面气管横径增大值大于C6与T1层面,C7层面气管纵径减小值大于C6、T1层面。T2、T3层面气管纵径大于横径,术前与术后未发生明显变化。结论:AS颈胸段后凸畸形患者气管截骨矫形术前在T1层面及以上气管横径大于纵径,T2及以下层面气管纵径大于横径。术后截骨椎以及相邻椎体层面的气管横径较术前增大,纵径较术前减小,T2及以下层面气管形态未发生明显变化。外科医生在设计手术方案时要考虑到截骨矫形手术对气管形态的影响,同时术后护理时应严密监测患者生命体征变化,降低相关并发症发生风险。

关键词：强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形经椎弓根椎体截骨术内固定生物力学有限元分析气管纵径横径

强直性脊柱炎侧后凸畸形患者生活质量和手术治疗及术中大量出血的研究

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强直性脊柱炎侧后凸畸形患者生活质量和手术治疗及术中大量出血的...

作者：郭鸿飞中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

[目的]1)评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)脊柱侧后凸畸形患者矫形前后的生活质量及活动能力。探讨强直性脊柱炎脊柱侧后凸患者的手术方法;2)探讨经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎... 详细信息

[目的]1)评价强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)脊柱侧后凸畸形患者矫形前后的生活质量及活动能力。探讨强直性脊柱炎脊柱侧后凸患者的手术方法;2)探讨经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎后凸畸形术中大量出血(massive blood loss,MBL)的预测因素。[方法]1)收集我科38例强直性脊柱炎脊柱畸形行矫形治疗患者。按脊柱畸形类型分为2组：A组,脊柱侧后凸畸形,B组,脊柱后凸畸形。A组患者接受经椎弓根不对称截骨矫形手术,在术前及随访时完成患者BASFI、SRS-22评分,比较两组患者术前生活质量、活动能力;分析冠状位失衡程度与患者生活质量、活动能力之间的关系;比较A组患者术前术后生活质量、活动能力。2)共收集106例经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的病例数据。全部病例分为两组：A组(n=69)术中出血量≥估计血容量的30%,B组(n=37)术中出血量术前数据,应用单因素分析大量出血所有可能的预测因素。应用多因素logistic回归分析大量出血的独立危险因素。应用Pearson相关性检验分析大量出血的发生率与脊柱外科医生PSO手术积累量的关系。[结果]1) 术前A组BASFI平均分及SRS-22功能评分分别为4.9±1.5、2.2±0.6分,B组分别为3.7±1.6、2.8±0.7分,A组随访时分别为2.2±1.3、4.2±0.6分。术前冠状面侧凸Cobb与BASFI平均分、SRS-22功能、疼痛、形象、心理评分的相关系数分别为0.932、-0.940、-0.833、-0.921、-0.913,A组患者术后GK角由术前77.1°减小至18.7°,冠状位Cobb角由术前29.9°减小为6.5°;2)A组患者(65%)中,GK角≥70°、融合节段数≥9、双节段截骨的例数比B组患者(35%)更多。Logistic回归分析显示固定节段数≥9以及双节段截骨是大量出血的独立危险因素。Pearson相关性分析显示在一定范围内,大量出血的发生率随着脊柱外科医生PSO手术积累量的增加而下降,二者呈线性相关。[结论]1)强直性脊柱炎脊柱侧后凸患者较单纯后凸患者生活质量,活动能力更差。冠状面失衡越严重,整体生活质量、活动能力越差;不对称经椎弓根截骨是治疗强直性脊柱炎脊柱侧后凸畸形患者有效的手术方式,患者矢状面、冠状面失衡均得到良好矫正,随访时整体生活质量,活动能力得到改善;2)PSO手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的患者中,大量出血的发生率为65%。术前GK角≥70°、双节段PSO截骨以及固定节段数≥9是大量出血的预测因素,后两者是独立预测因素。在一定范围内,随着脊柱外科医生PSO手术量的积累,大量出血的发生率下降。

关键词：强直性脊柱炎侧后凸畸形生活质量经椎弓根椎体截骨术大量出血