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低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价

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复旦学报（医学版） 2016年第2期43卷 164-169页

作者：李康博刘晓坤张琦韩全乐华北理工大学附属唐山工人医院心血管科唐山063000

目的评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病（stable coronary artery disease,SCAD）患者的疗效及安全性。方法采用随机平行对照的方法入选SCAD患者413例,分别给予替格瑞洛60 mg/次、2次/日（n=192）或氯吡格雷50 mg/次、1次/日（n=221）... 详细信息

目的评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病（stable coronary artery disease,SCAD）患者的疗效及安全性。方法采用随机平行对照的方法入选SCAD患者413例,分别给予替格瑞洛60 mg/次、2次/日（n=192）或氯吡格雷50 mg/次、1次/日（n=221）,两组均联合应用阿司匹林100 mg/次、1次/日,疗程12个月。采用3种检测方法多时点评价两组患者的血小板功能;比较两组患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中等主要不良心脑血管事件及出血事件发生率。结果替格瑞洛组在各时点的血小板高反应性发生率均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义;替格瑞洛组较氯吡格雷组主要不良心脑血管事件发生率显著降低,差异有统计学意义（5.2%vs.11.7%,HR=0.412,95%CI为0.193~0.878,P=0.022）;替格瑞洛组出血事件发生率高于氯吡格雷组,但差异无统计学意义。结论低剂量替格瑞洛抗血小板方案可以降低SCAD患者主要不良心脑血管事件发生率。

关键词：替格瑞洛氯吡格雷低剂量稳定型冠心病

稳定型冠心病患者运动耐量与心血管事件及中医证型相关性的随访研究

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稳定型冠心病患者运动耐量与心血管事件及中医证型相关性的随访研...

作者：郑雅品河南中医药大学

学位级别：硕士

目的对稳定型冠心病患者的运动耐量与心血管事件、中医证型的相关性进行研究,为冠心病心血管事件的风险因素评估提供依据。方法选取河南中医药大学第一附属医院心脏中心在2016年6月至2020年6月期间进行心肺运动试验的冠心病患者,收集患... 详细信息

目的对稳定型冠心病患者的运动耐量与心血管事件、中医证型的相关性进行研究,为冠心病心血管事件的风险因素评估提供依据。方法选取河南中医药大学第一附属医院心脏中心在2016年6月至2020年6月期间进行心肺运动试验的冠心病患者,收集患者基本资料及数据,依据心肺运动试验中Weber KT心功能分级,将患者分为A、B、C、D四组开展研究。(1)通过电话/门诊/面诊等方式进行随访,对不同分组的患者再发心血管事件(心绞痛发作次数、再住院、非致死性心肌梗死、非计划再次血运重建、严重心律失常、非致死性卒中、心源性死亡)进行问卷调查,并对各组之间的统计数据进行整理分析,运用logistic回归性分析,研究运动耐量与心血管事件的相关性。(2)收集整理患者行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)时的中医证型,统计Weber KT不同分组中中医证型的分布情况,运用logistic回归性分析,研究中医证型与运动耐量的相关性。(3)对稳定型冠心病患者中医证型的分布特点进行归纳,对心血管事件在不同中医证型之间的发生率进行统计分析,运用logistic回归性分析,对中医证型与心血管事件发生率之间的相关性进行探讨。结果1.运动耐量与再发心血管事件相关性分析:(1)根据Weber KT心功能分级,(AD)各组2016年心血管事件发生率为:A组(33.33%)稳定型冠心病患者运动耐量与心血管事件存在相关性:运动耐量越低,心血管事件发生机率越高,呈负相关关系。2.稳定型冠心病患者运动耐量与中医证型存在相关性:(1)气虚血瘀证、心肾阳虚证与运动耐量之间存在负相关关系;(2)气滞血瘀证、心血瘀阻证与运动耐量呈正相关关系。3.稳定型冠心病患者中医证型与心血管事件之间存在相关性:(1)气滞血瘀证与心血管事件呈负相关关系;(2)气虚血瘀证、心肾阳虚证与心血管事件呈正相关关系。4.运动耐量对稳定型冠心病患者心血管事件的预测和中医证型的诊断具有一定的价值。

关键词：稳定型冠心病心肺运动试验运动耐量心血管事件中医证型

左室射血分数保留或轻度下降的稳定型冠心病患者介入治疗术后β受体阻滞剂与远期预后的相关性分析

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中华医学杂志 2018年第45期98卷 3666-3671页

作者：陈艳宋莹许晶晶唐晓芳王欢欢蒋萍姜琳刘如赵雪燕高立建宋雷张茵陈珏高展乔树宾杨跃进高润霖徐波袁晋青中国医学科学院、国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探讨β受体阻滞剂对左室收缩功能保留或轻度下降且接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定冠心病患者预后的影响.方法前瞻性连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI、既往无心衰病史,入院左室收缩功能保留或轻度下降的稳定冠心病患者... 详细信息

目的探讨β受体阻滞剂对左室收缩功能保留或轻度下降且接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定冠心病患者预后的影响.方法前瞻性连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI、既往无心衰病史,入院左室收缩功能保留或轻度下降的稳定冠心病患者3 946例.比较出院时是否服用β受体阻滞剂的两组患者2年全因死亡、再发心肌梗死和不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再发心梗、血运重建、脑卒中和支架内血栓形成)发生率,采用多因素Cox回归和倾向性评分匹配分析无β受体阻滞剂是否为患者预后不良的独立危险因素.结果与服用β受体阻滞剂组相比,未服用β受体阻滞剂组患者合并临床危险因素更少.术后2年,两组全因死亡、再发心肌梗死和MACCE比较差异均无统计学意义.多因素Cox回归分析显示,未使用β受体阻滞剂不是2年全因死亡(HR=0.65,95%CI 0.23 ~1.86,P=0.421)、心肌梗死(P=0.718)和MACCE(P=0.674)的独立危险因素;倾向性得分匹配后,结论一致.结论介入术后服用β受体阻滞剂的稳定冠心病且左室射血分数保留或轻度下降患者合并危险因素更多;未服用β受体阻滞剂并非此类低危患者临床预后的独立危险因素.

关键词：稳定型冠心病经皮冠状动脉介入术 β受体阻滞剂

CYP2C19基因多态性影响稳定型冠心病患者氯吡格雷治疗后血小板P2Y_(12)受体信号通路的分子机制

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复旦学报（医学版） 2017年第4期44卷 410-416页

作者：徐化洁赵昕吴鸿谊樊冰复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨中国冠心病患者CYP2C19基因多态性影响氯吡格雷疗效的分子机制。方法入组208例接受冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者,采用PCR产物直接测序... 详细信息

目的探讨中国冠心病患者CYP2C19基因多态性影响氯吡格雷疗效的分子机制。方法入组208例接受冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者,采用PCR产物直接测序的方法对所有纳入对象进行CYP2C19基因多态性分析,血栓弹力图检测300 mg氯吡格雷负荷量24 h后的血小板聚集率,流式细胞仪检测P2Y_(12)受体下游信号分子血管扩张刺激磷蛋白血小板反应性指数(vasodilator-stimulated phosphorylation-platelet reactivity index,VASP-PRI)和Akt磷酸化(P-Akt)水平。结果 208例患者中85例(40.9%)的基因型为CYP2C19*1/*1(非携带者),无等位基因缺失(loss-of-function,LOF),93例(44.7%)为CYP2C19*1/*2或CYP2C19*1/*3(1个LOF),30例(14.4%)为CYP2C19*2/*2或CYP2C19*2/*3(2个LOF)。氯吡格雷治疗后的血小板聚集率及VASPPRI随着携带LOF数目的增加而增加,而P-Akt只在2个LOF的情况下才会明显增加。VASP-PRI与氯吡格雷治疗后血小板聚集率有相关性(r=0.672,P<0.001),但是与P-Akt不相关。结论携带2个CYP2C19 LOF的SCAD患者经氯吡格雷治疗后血小板聚集率更高,并与活性更高的G蛋白偶联受体P2Y_(12)信号通路相关。

关键词：稳定型冠心病 CYP2C19 氯吡格雷 P2Y12 VASP Akt 血小板反应性

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稳定型冠心病患者肠道菌群变化特点的研究

稳定型冠心病患者肠道菌群变化特点的研究

作者：王琳西安医学院

学位级别：硕士

研究背景:心血管疾病（candiovascular disease,CVD）的发病率与死亡率已跃居世界第一,是当今危害人类健康和生命的主要疾病之一,其中很大部分归因于冠状动脉粥样硬化性心脏病。肠道菌群失调（intestinal dysbacteriosis,ID）是指由于... 详细信息

研究背景:心血管疾病（candiovascular disease,CVD）的发病率与死亡率已跃居世界第一,是当今危害人类健康和生命的主要疾病之一,其中很大部分归因于冠状动脉粥样硬化性心脏病。肠道菌群失调（intestinal dysbacteriosis,ID）是指由于某种原因打破了人体肠道正常菌群的种类、数量、定位以及生物学特点的变化,使肠道菌群之间失去平衡从而产生病理性组合,并危害着人体健康。有研究提示肠道菌群失调与冠心病、心力衰竭、肥胖、高血压病及糖尿病等疾病存在相关性。本实验旨在稳定型冠心病与肠道菌群之间的关系,为肠道菌群与稳定型冠心病的研究进一步提供了理论依据。目的:本研究旨在通过16Sr RNA测序技术分析稳定型冠心病患者的肠道菌群变化特点,研究肠道菌群改变与稳定型冠心病之间的关系,以期为冠心病的防治提供新的靶点和理论依据。方法:13例受试者收集于2018年12月至2019年5月陕西省人民医院心血管内一科的住院患者及门诊健康体检者,分为稳定型冠心患者9例和健康对照组4例。采集研究对象的粪便5g用于提取粪便总DNA,利用16S r RNA测序技术获得基因序列,然后在Illumina Miseq测序平台对样本进行双端测序,分析两组肠道菌群的物种组成、两组间OTU差异、Alpha多样性和Beta多样性,从而获得生物学信息。Alpha多样性指数及Beta多样性指数利用Wilcoxon秩和检验对于两组之间进行比较并绘制箱式图,反映两组的物种多样性、丰度及组间菌群结构差异,以p＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1、物种组成分析结果显示,稳定型冠心病组肠道菌群主要以四大门为主（总占比大于99%）,按照占比情况从高到低分别是厚壁菌门（Firmicutes）、变形菌门（Proteobacteria）、放线菌门（Actinobacteria）以及拟杆菌门（Bacteroidetes）,其余总占比不足于1%的肠道菌门包括软壁菌门（Tenericutes）、疣微菌门（Verrucomicrobia）、TM7门、梭杆菌门（Fusobacteria）、绿弯菌门（Chloroflexi）、Thermi门、OD1门以及酸杆菌门（Acidobacteria）。其中厚壁菌门在稳定型冠心病组与对健康照组中丰富度均最高,变形菌门在两组的丰富度是第二高;2、稳定型冠心病组肠道菌群与健康对照组相比在物种组成上存在显著差异,厚壁菌门和放线菌门丰度明显升高,而变形菌门和拟杆菌门丰度明显减少。3、稳定型冠心病组丰度较高的菌群是放线菌门（Actinobacteria）、乳杆菌科（Lactobacillaceae）以及乳杆菌属（Lactobacillus）;健康对照组丰度较高的菌群是气球菌科（Aerococcaceae）、脱硫弧菌属（Desulfovibrio）以及乳球菌属（lactococcus）结论:稳定型冠心病患者存在肠道菌群失衡,通过调整肠道菌群失衡可能成为治疗稳定型冠心病的新方法。

关键词：肠道菌群稳定型冠心病 16S rRNA测序技术

高密度脂蛋白颗粒与稳定型冠心病的相关性研究

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中国循环杂志 2013年第5期28卷 352-355页

作者：徐瑞霞李莎郭远林刘俊孙静朱成刚蒋立新李建军中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室血脂异常与心血管病诊治中心北京市100037

目的：本文探讨高密度脂蛋白（HDL灏粒与稳定型冠心病（冠心病）相关性及严重程度的关系。方法：连续收集冠状动脉（冠脉Nt影检查证实的冠心病患者90例为冠心病组，冠脉造影正常者40例为对照组。Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL颗粒进... 详细信息

目的：本文探讨高密度脂蛋白（HDL灏粒与稳定型冠心病（冠心病）相关性及严重程度的关系。方法：连续收集冠状动脉（冠脉Nt影检查证实的冠心病患者90例为冠心病组，冠脉造影正常者40例为对照组。Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL颗粒进行分类，分析不同大小HDL颗粒（检测结果分别以大颗粒HDL—C、中等颗粒HDL—C和小颗粒HDL—C的浓度数值表示）在冠心病患者中的分布情况，探讨HDL颗粒与冠心病相关性及严重程度的关系。结果：冠心病组与对照组相比，HDL—C、大颗粒HDL—C浓度和中等颗粒HDL—C浓度降低，差异有统计学意义（P〈0．001），而小颗粒HDL—C浓度的差异无统计学意义（P〉0．05）；冠心病组大颗粒HDL—C浓度占HDL—C浓度的百分比降低，中等颗粒HDL—C浓度和小颗粒HDL—C浓度占HDL—C浓度的百分比均显著升高，差异有统计学意义（P〈0．001）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=I．104，95％CI：1．042—1．71，P=O．001）和体质指数（OR=1．228，95％CI：1．003～1．504，P=0．046）是冠心病患者的独立预测因素；大颗粒HDL与冠心病呈负相关性（OR=0．91，95％CI：O．836～0．991，P=0．030）。单因素方差分析结果显示冠脉双支病变与单支病变相比，大颗粒HDL—C浓度明显降低，小颗粒HDL—C浓度占HDL—C浓度百分比明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：大颗粒HDL减少与冠心病明显相关，大颗粒HDL减少及小颗粒HDL浓度百分比增加与冠心病冠脉病变程度显著相关。

关键词：高密度脂蛋白颗粒稳定型冠心病危险因素

小檗碱联合他汀对稳定型冠心病血浆氧化三甲胺的影响

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临床心血管病杂志 2017年第1期33卷 17-22页

作者：张倍健张燚徐全福孟舒上海交通大学医学院附属新华医院心内科上海200092

目的:探讨小檗碱联合他汀对稳定型冠心病患者血浆氧化三甲胺(TMAO)水平的影响。方法:将血管内超声检查证实的稳定型冠心病(单支血管病变狭窄50%~70%)患者,随机分配到小檗碱治疗组(28例,包括瑞舒伐他汀在内的标准治疗基础上联用小檗碱300... 详细信息

目的:探讨小檗碱联合他汀对稳定型冠心病患者血浆氧化三甲胺(TMAO)水平的影响。方法:将血管内超声检查证实的稳定型冠心病(单支血管病变狭窄50%~70%)患者,随机分配到小檗碱治疗组(28例,包括瑞舒伐他汀在内的标准治疗基础上联用小檗碱300mg,tid,治疗3个月)和对照组(20例,仅使用标准治疗)。在基线期和治疗3个月后分别检测患者血浆TMAO水平、炎症指标(hs-CRP,TNF-α,IL-6,IL-8)、血脂、肝肾功能。结果:对照组中,仅使用标准治疗能显著降低血浆TMAO浓度,在标准治疗基础上联用小檗碱不能进一步降低TMAO水平。TMAO与TNF-α呈强的正相关关系,与hs-CRP呈中等强度的正相关关系。额外的小檗碱治疗不能进一步降低血脂和炎症指标水平。结论:在包括他汀的标准治疗基础上联用小檗碱不能进一步降低稳定型冠心病患者血浆TMAO水平和炎症指标。

关键词：小檗碱他汀氧化三甲胺炎症指标稳定型冠心病

稳定型冠心病合并肥胖患者血清Ghrelin nesfatin-1 Obestatin的临床意义

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河北医学 2021年第4期27卷 639-644页

作者：卢青虎刘世刚张红岩北京市朝阳急诊抢救中心北京朝阳100021 河北省唐山市工人医院检验科河北唐山063000

目的:探究稳定型冠心病合并肥胖患者血清胃饥饿素(Ghrelin)、人新饱食分子蛋白1(nesfatin-1)、肥胖抑制素(Obestatin)的表达水平及临床意义。方法:选取2018年9月至2020年8月北京朝阳急诊抢救中心收治的206例稳定型冠心病患者为研究对象... 详细信息

目的:探究稳定型冠心病合并肥胖患者血清胃饥饿素(Ghrelin)、人新饱食分子蛋白1(nesfatin-1)、肥胖抑制素(Obestatin)的表达水平及临床意义。方法:选取2018年9月至2020年8月北京朝阳急诊抢救中心收治的206例稳定型冠心病患者为研究对象,依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》将研究对象分为正常组(87例)、超重组(72例)、肥胖组(47例),检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Ghrelin、nesfatin-1、Obestatin水平并进行组间比较;收集患者基本资料;对患者进行冠状动脉造影检查并计算SYNTAX积分;采用Spearman分析血清Ghrelin、nesfatin-1水平与SYNTAX积分相关性;采用Logistic回归模型分析影响稳定型冠心病患者病情严重程度的因素。结果:正常组、超重组、肥胖组体质量指数(BMI)、LDL-C、TC、SYNTAX积分呈升高趋势(P0.05),三组病变支数差异有统计学意义(P稳定型冠心病患者发生重度病变的独立危险因素(P稳定型冠心病患者发生重度病变的保护因素(P稳定型冠心病合并肥胖患者血清Ghrelin、nesfatin-1表达水平与稳定型冠心病患者病情严重程度密切相关,可能成为评估病情的生物学辅助指标。

关键词：稳定型冠心病肥胖胃饥饿素人新饱食分子蛋白1 肥胖抑制素

老年稳定型冠心病血清淀粉样蛋白A和一氧化氮与不良心血管事件的相关性

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临床心血管病杂志 2019年第11期35卷 1006-1010页

作者：谭学君刘娟唐文江庹德军范勇贵阳市第三人民医院心内科

目的:探讨稳定型冠心病的老年患者血清淀粉样蛋白A和一氧化氮水平与不良心血管事件的相关性。方法:2016-01-2017-01连续性收集至我院诊治的稳定型冠心病的老年患者120例,对患者随访2年,根据患者是否发生不良心血管事件,将患者分为A组(... 详细信息

目的:探讨稳定型冠心病的老年患者血清淀粉样蛋白A和一氧化氮水平与不良心血管事件的相关性。方法:2016-01-2017-01连续性收集至我院诊治的稳定型冠心病的老年患者120例,对患者随访2年,根据患者是否发生不良心血管事件,将患者分为A组(发生不良心血管事件,43例)和B组(未发生不良心血管事件,77例)。观察两组患者血清淀粉样蛋白A、一氧化氮水平和其他临床特征,同时使用ROC曲线分析血清淀粉样蛋白A和一氧化氮水平对稳定型冠心病的老年患者2年内发生不良心血管事件的预测价值。结果:与B组比较,A组淀粉样蛋白A增高[(59.79±21.11) mg/L∶(40.27±11.93) mg/L,P=0.000];一氧化氮降低[(27.07±10.46) nmol/L∶(35.22±12.22) nmol/L,P=0.000];超敏C反应蛋白增高[(5.38±1.71) mg/L∶(4.03±1.39) mg/L,P=0.000];胱抑素C增高[(0.74±0.21) mg/L∶(0.63±0.18) mg/L,P=0.003];SYNTAX积分增高[(28.35±8.07)∶(21.97±5.77),P=0.000]。淀粉样蛋白A、一氧化氮、超敏C反应蛋白、胱抑素C和SYNTAX积分对稳定型冠心病的老年患者2年内并发不良心血管事件具有一定预测价值,其中淀粉样蛋白A最高,曲线下面积为0.752(95%可信区间0.658~0.846)。结论:淀粉样蛋白A、一氧化氮对稳定型冠心病的老年患者2年内并发不良心血管事件具有一定预测价值,其中淀粉样蛋白A预测价值更高。

关键词：稳定型冠心病淀粉样蛋白A 一氧化氮不良心血管事件