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南京医科大学学报（自然科学版） 2021年第5期41卷 707-713页

作者：邱辰杰王雪冰李海峰陆子鹏张凯蒋奎荣苗毅高文涛南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京210029 东南大学医学院江苏南京210009

目的:探讨炎症指标,包括中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte,NLR)和血小板/淋巴细胞(platelet to lymphocyte,PLR)在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)恶变中的诊断价值。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2015年1月—2020年12月的IPMN手术患者,均由组织病理学明确诊断。收集患者一般信息、临床指标、影像指标、炎症指标,采用列线图构建恶性IPMN的预测模型。结果:NLR、PLR、CA19-9、癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)、囊肿大小、增强壁结节、胰管口径突然改变均与IPMN的恶性进展相关。NLR、CA19-9及囊肿大小为预测恶性IPMN的独立危险因素。PLR及囊肿大小为预测IPMN伴高级别不典型增生(high grade dysplasia,HGD)的独立危险因素。CA19-9为IPMN伴浸润性癌(intraductal papillary mucinous carcinoma,IPMC)的独立危险因素。基于NLR、CA19-9和囊肿大小的预测恶性IPMN的曲线下面积为0.806。该预测模型有较好的预测效能。结论:NLR、CA19-9和囊肿大小为预测恶性IPMN的独立危险因素,PLR和囊肿大小为预测HGD的独立危险因素。炎症指标在IPMN的恶性进展中发挥重要作用,可作为福冈指南的有益补充。

关键词：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/淋巴细胞比值福冈指南

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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治和预后分析

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治和预后分析

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作者：成君浙江大学

学位级别：硕士

研究背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCNs)的一个亚型,其起源于胰腺导管上皮细胞,在人群中的发病率随着年龄的增长而提高。过去I... 详细信息

研究背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCNs)的一个亚型,其起源于胰腺导管上皮细胞,在人群中的发病率随着年龄的增长而提高。过去IPMN是一种相对罕见的胰腺疾病,近年来随着影像学检查精度提高和逐渐普及,IPMN的检出率较之以往大幅提高。虽然IPMN生长缓慢,但是其中主胰管型IPMN和混合型IPMN两个亚型仍然具有不低的癌变几率。如何对IPMN患者进行精确的诊断和分型,手术指征的把握和术式的选择,以及非手术患者的随访频率和疾病监测内容,目前尚存在争议。研究目的通过对本院2013年到2018年6年间诊治的IPMN病例进行回顾性研究,分析IPMN患者的危险因素,对其诊断方式和手术指征进行探讨,收集相关经验,从而为胰腺外科医生接诊类似患者提供建议。研究方法检索本院2013年3月1日到2018年9月30日间收治的48例术后病理诊断确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的患者,收集每位患者的基本资料(包括年龄、性别、身体质量指数BMI)、疾病主要症状、实验室和影像学检查结果、手术相关资料、术后病理结果以及随访数据,分析总结IPMN患者的疾病特点,比较各个亚型之间的预后情况,对有症状和无症状的患者预后进行比较。研究结果本研究收集的48例IPMN患者中,男性30例,女性18例,平均发病年龄为67.1±8.7岁。其中22例无明显临床症状和体征,是在体检时偶然发现的IPMN病灶;另有26例表现出各不相同的症状,并且有10例曾得过急性胰腺炎。在所有患者中有10例CA19-9偏高,12例CEA高于正常值,高达18例空腹血糖偏高。所有患者都在术前进行了腹部B超和CT检查,42例行MRI检查,根据影像学结果,患者中有28例为主胰管型IPMN,18例为分支胰管型IPMN,另有2例患者为混合型IPMN。诊断明确后所有患者均选择了手术治疗,根据肿瘤所在部位,28例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),另外18例行胰体尾切除术,仅有2例行全胰切除术。手术过程顺利,术后共有10例患者发生胰瘘,未发生围手术期死亡病例。术后病理报告提示所有患者均为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN),且伴有不同程度的上皮不典型增生,其中26例为轻-中度不典型增生,12例伴重度不典型增生,剩余10例伴有浸润性癌。48例IPMN患者均获得随访,平均随访时长为25.5±13.5个月,共有8例患者在随访过程中死亡。通过对本研究中有症状和无症状组的对比,发现无症状组IPMN患者术后死亡率更低,预后更佳。有症状的患者往往肿瘤标志物更高,空腹血糖更高,肿瘤直径较大,术后复发率也更高。研究结论在诊治IPMN的过程中,临床医生应结合包括CT,MRI及EUS在内的各项检查,对疾病的分型以及是否具备癌变高危因素进行综合评估。并且参考已经发布的权威指南(如福冈指南),严格把握手术指征,在过度诊疗和漏诊高风险病例之间取得平衡。同时,与无症状的IPMN患者相比,有临床症状的更应引起医生的关注,其癌变风险更高,并且预示着较高的复发和死亡率。术后也要对患者进行严密的疾病监测,以期尽早发现复发或者新发的胰腺肿瘤并进行及时的治疗。

关键词： IPMN 症状疾病分型福冈指南

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