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神经重症监护室中结核性脑膜炎并发消化道出血的风险因素及预后影响

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神经重症监护室中结核性脑膜炎并发消化道出血的风险因素及预后影...

作者：杨毅重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:研究神经重症监护室中的成人结核性脑膜炎并发消化道出血的临床特点、风险因素,并探讨消化道出血对预后的影响。方法:本研究为回顾性研究。通过电子病历系统调阅六年间（2012年1月-2017年12月）就诊于重庆医科大学附属第一医院神... 详细信息

目的:研究神经重症监护室中的成人结核性脑膜炎并发消化道出血的临床特点、风险因素,并探讨消化道出血对预后的影响。方法:本研究为回顾性研究。通过电子病历系统调阅六年间（2012年1月-2017年12月）就诊于重庆医科大学附属第一医院神经内科重症监护室中的成人结核性脑膜炎患者;记录其临床特征、胃肠道出血特点以及出院预后;统计学分析确定消化道出血的预测因素,同时探讨其对预后的影响。结果:（1）神经重症监护室中共有108例成人结核性脑膜炎患者纳入本研究,男女构成比例为1.2（59例/49例）,平均年龄为43岁（18-77岁）。（2）25.9%（28/108）的结核性脑膜炎患者发生消化道出血,23例（82.1%）于入院后一周以内发生,其余5例发生时间介于1周到2周间;28例消化道出血患者中,4例表现为呕吐鲜血,14例为咖啡色胃内容物,还有10例为黑便。（3）消化道出血多不严重,可被质子泵抑制剂治疗后好转,部分需要禁食,大多数患者（82.1%）出血持续时间小于三天,最长不超过一周,所有出血患者均未接受输血及外科治疗。（4）入院时GCS评分、中重度颅内压增高（颅内压大于250mmH20）、意识障碍、结核性脑膜炎Ⅲ期与消化道出血的发生密切相关。中重度颅内压增高和结核性脑膜炎Ⅲ期可能是消化道出血的风险因素。（5）神经重症监护室中结核性脑膜炎并发消化道出血患者较未发生消化道出血患者具有更高的院内肺炎发生率,发生呼吸衰竭及需要呼吸机支持的几率更高,这些患者常常预后不良、死亡率高。结论:神经重症监护室中成人结核性脑膜炎患者住院期间并发消化道出血几率较高,消化道出血的预测因素包括结核性脑膜炎Ⅲ期与中重度颅内压增高;结核性脑膜炎并发消化道出血常预示患者不良预后及高死亡率。

关键词：结核性脑膜炎神经重症监护室消化道出血危险因素预后

神经重症监护室患者家属创伤后成长促进因素的描述性现象学研究

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现代临床护理 2021年第12期20卷 21-27页

作者：林琪董芳辉曾莉薛翌蔚俞群亚上海交通大学附属第六人民医院上海200233 同济大学附属第十人民医院上海200072

目的了解神经重症监护室(neurointensive care unit,NICU)患者家属创伤后成长的促进因素,为临床制订护理对策提供参考依据。方法采用质性研究中描述性现象学研究方法,制定访谈提纲,采用目的抽样方法,即采用最大变异取样策略,选取不同年... 详细信息

目的了解神经重症监护室(neurointensive care unit,NICU)患者家属创伤后成长的促进因素,为临床制订护理对策提供参考依据。方法采用质性研究中描述性现象学研究方法,制定访谈提纲,采用目的抽样方法,即采用最大变异取样策略,选取不同年龄、不同文化程度、不同住院天数、不同病种等12名NICU患者家属,对其进行半结构式深入访谈,借助Nvivo11软件管理访谈资料,采用Colaizzi 7步分析法进行归纳分析并提炼主题。结果NICU患者家属创伤后成长的促进因素主要有个体内部因素和外在支持因素。个体内部因素包括积极的认知、坚定的信念、有效的应对等亚主题;外在支持因素包括情感支持、物质支持、行为支持、信息支持、同伴支持等亚主题。结论NICU患者家属创伤后成长的促进因素呈现多样化,临床医护人员可从患者家属的内部因素、外在支持等方面入手制定干预策略,以促进其创伤后成长。

关键词：创伤后成长神经重症监护室家属描述性现象学研究质性研究

神经重症监护室中肺炎克雷伯菌的流行病学特征研究

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实用心脑肺血管病杂志 2020年第4期28卷 96-100页

作者：刘妍张萍淑乔思佳李佳慧郑慧元小冬华北理工大学附属开滦总医院神经内科河北省唐山市063000 河北省神经生物机能重点实验室河北省唐山市063000

目的分析神经重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌(KP)流行病学特征,为NICU的消毒管理和KP的感染控制提供科学合理的临床指导。方法选取2015—2018年在华北理工大学附属开滦总医院NICU住院的KP感染患者93例。采集KP感染患者KP及其床单位环... 详细信息

目的分析神经重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌(KP)流行病学特征,为NICU的消毒管理和KP的感染控制提供科学合理的临床指导。方法选取2015—2018年在华北理工大学附属开滦总医院NICU住院的KP感染患者93例。采集KP感染患者KP及其床单位环境KP、NICU病房环境KP,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术分析KP间的同源性,进一步探讨KP感染患者与其床单位环境、NICU病房环境的关系。结果93例KP感染患者分离出KP 94株;患者所在床单位环境分离出KP 13株。聚类分析结果显示,KP感染患者与其床单位环境同源性100%的KP 15组,其中KP感染患者KP 24株,床单位环境KP 9株。同源性100%患者入住NICU时间间隔最长为117 d。结论KP是NICU常见致病菌,而空气传播是其主要传播途径,并可在NICU空气中定植4个月左右,且枕头、被子等也可传播KP。

关键词：肺炎克雷伯菌神经重症监护室同源性检测环境传播临床感染流行病学特征

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神经重症监护室脓毒症患者的临床分析

神经病学与神经康复学杂志 2014年第1期11卷 1-5页

作者：余敏王勤鹰王星顾勤邓冰姜嘟嘟詹青同济大学附属同济医院神经重症监护室上海200065

目的探讨影响神经重症监护室(NICU)的脓毒症患者临床结局的相关因素。方法 NICU中的脓毒症患者20例,依临床结局分为存活组和死亡组,比较其年龄、原发病、气管插管/气管切开/呼吸机使用、感染发生时机、感染部位和致病菌种;检测患者病程... 详细信息

目的探讨影响神经重症监护室(NICU)的脓毒症患者临床结局的相关因素。方法 NICU中的脓毒症患者20例,依临床结局分为存活组和死亡组,比较其年龄、原发病、气管插管/气管切开/呼吸机使用、感染发生时机、感染部位和致病菌种;检测患者病程第1天、第3天和第7天的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和血清白蛋白(ALB)水平及国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)的评分,进行相关性分析。结果 20例患者平均年龄为(61.8±20.7)岁,辅助呼吸使用率65%,平均使用时间为(26.4±23.6)d;感染发生于原发病发病后(3.0±1.5)d,感染部位90%位于呼吸系统感染,菌种85%为革兰氏阴性杆菌。存活组的PCT水平1周内呈先升后降的变化,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组中,CRP水平随病程而逐渐上升(P<0.01,P<0.05);ALB水平则随病程而明显下降(P<0.05,P<0.01)。相关性分析显示,病程1周内的NIHSS评分与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.74,P<0.01;r=0.52,P<0.05;r=0.54,P<0.05),第7天的CRP水平与NIHSS评分均呈正相关(r=0.64,P<0.01)而ALB水平则与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.47,P<0.05)。结论早期监测患者的PCT、CRP、ALB、NIHSS及APACHEⅡ评分的变化,对NICU的脓毒症患者的预后判断和治疗决策有重要参考意义。

关键词：神经重症监护室脓毒症结局神经功能缺损评估

巴林特小组结合“角色扮演”活动在神经重症监护室护士中的应用

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解放军护理杂志 2018年第15期35卷 65-68页

作者：于龙娟张婷婷彭瑾吴涛邓本强张萍海军军医大学长海医院脑血管病中心上海200433

目的探讨巴林特小组结合"角色扮演"活动在神经重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)护士中的应用方法及效果。方法 2017年1-6月,便利抽样法发选择海军军医大学长海医院NICU的12名护士为研究对象,12名护士成立巴林特小组,... 详细信息

目的探讨巴林特小组结合"角色扮演"活动在神经重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)护士中的应用方法及效果。方法 2017年1-6月,便利抽样法发选择海军军医大学长海医院NICU的12名护士为研究对象,12名护士成立巴林特小组,共开展12次巴林特小组结合"角色扮演"活动。采用护士工作压力源量表、中文版护士职业倦怠量表(nursing burnout scale,NBS)在活动前后对护士进行评价并比较。结果活动后,NICU护士工作压力源量表的总分及时间与工作量、患者护理、管理与人际关系维度的得分均低于活动前,差异均有统计学意义(均P<0.05);NBS量表的情绪衰竭、个人成就感维度得分及职业倦怠的发生率均低于活动前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论巴林特小组结合"角色扮演"活动,可有效减轻NICU护士的工作压力,缓解其职业倦怠。

关键词：神经重症监护室护士工作压力职业倦怠

基于"认知"为导向的"清单式"教学在神经重症监护室护生教学中的应用

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中国社区医师 2023年第7期39卷 167-168,F0003页

作者：胡越德阳市人民医院四川德阳618000

目的:分析基于“认知”为导向的“清单式”教学在神经重症监护室护生教学中的应用价值。方法:选取2021年1—12月德阳市人民医院神经重症监护室接收的70名实习护生作为研究对象,其中2021年1—6月接收的35名实习护生为对照组,2021年7—12... 详细信息

目的:分析基于“认知”为导向的“清单式”教学在神经重症监护室护生教学中的应用价值。方法:选取2021年1—12月德阳市人民医院神经重症监护室接收的70名实习护生作为研究对象,其中2021年1—6月接收的35名实习护生为对照组,2021年7—12月接收的35名实习护生作为观察组。对照组给予常规教育模式,观察组给予基于“认知”为导向的“清单式”教学。比较两组考核成绩、综合能力评分、对带教工作质量评分。结果:观察组专科理论成绩、技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。观察组健康教育、护理查房、工作能力测评、差错事故、团队合作、学习主动性、劳动纪律、工作态度、细想品德评分高于对照组,差异有统计学意义(P神经重症监护室护生教学中运用基于“认知”为导向的“清单式”教学模式价值显著,建议应用并予以推广。

关键词：以认知为导向的清单式教学神经重症监护室护生教学

神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析

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神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析

作者：文晓龙天津医科大学

学位级别：硕士

目的:鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,A.baumannii)多数为耐药菌株,可选用的抗菌素极其有限,患者感染该细菌后,尤其是多重耐药菌株时,往往病程迁延不愈,加重其原发病及引起严重并发症,导致极高的致死致残率,至今缺乏公认有效的... 详细信息

目的:鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,A.baumannii)多数为耐药菌株,可选用的抗菌素极其有限,患者感染该细菌后,尤其是多重耐药菌株时,往往病程迁延不愈,加重其原发病及引起严重并发症,导致极高的致死致残率,至今缺乏公认有效的治疗方法。由于院内获得性多重耐药鲍曼不动杆菌(Multiple drug resistant acinetobacter baumannii,MDR-A.baumannii)肺炎近年来有不断升高趋势,如何提高该病的诊治疗效已经成为医疗机构尤其是神经外科重症监护室(Neurocritical Care Unit,NCCU)最具挑战性的课题之一。我们拟回顾性分析本NCCU中发生院内获得性MDR-A.baumannii肺炎感染患者的临床资料,寻找可能影响MDR-A.baumannii肺炎的主要预后因素,以寻找可能改善该病治疗的有效方法。并根据分析所得的影响MDR-A.baumannii肺炎因素,结合矫正这些相关因素与抗感染,前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。方法:回顾性分析本NCCU自2010年2月013年6月的58例因脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)或脑外伤(Traumatic Brain Injury,TBI)住院后感染MDR-A.baumannii肺炎患者的一般流行病学资料、诊断、入院时病情、应用抗菌素时间和种类、感染部位、细菌种类、血常规、血肝肾功能和生化结果、气道管理情况等参数特点,并随访患者12月,并依据格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)将患者分为神经功能预后良好和预后不良2组。。依据FDA关于肺炎抗生素用药结局的定义,分别以30天和60天为节点,把患者分为肺炎好转和恶化2组,分析各个参数与患者肺炎转归和神经功能预后的关系。根据分析所得的MDR-A.baumannii肺炎预后影响因素,针对这些因素进行纠正,并联合抗感染治疗,前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。结果:58例患者均确诊为院内获得性MDR-A.baumannii肺炎,感染部位均为下呼吸道。其中脑外伤17例,脑出血41例,男:女=47:11。GCS评分小于8分20例,GCS评分82分25例,GCS评分135分13例。伤情较重的TBI占9(15.52%),气管切开、气管插管和呼吸机辅助呼吸者比例分别为55.17%、75.86%、70.69%。第一次应用抗菌素时间平均为入院后1.81±1.86天;持续使用抗菌素时间29.69±14.97天;使用抗菌素种类平均2.52±1.66种。MDR-A.baumannii培养阳性前最多见的肺部细菌为肺炎克雷伯杆菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。确诊后24例应用美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗;40例应用碳青霉烯类抗生素治疗。58例多重耐药患者中,在30天预后中28例肺炎好转,30例肺炎恶化,而60天好转38例,恶化20例。1年期神经功能预后随访发现38例为预后良好组,20例为预后不良组。在单因素分析中,感染后的血小板水平、NCCU住院时间、肾功能不全、感染后白细胞水平在60天2组不同肺炎转归患者之间存在统计学差异。而入院时血糖水平,肾功能不全,抗生素使用的种类以及持续时间,感染前后红细胞、血小板、总蛋白、血清白蛋白的含量均在不同神经功能预后中存在统计学差异。通过多因素Logistic回归分析,NCCU住院时间、感染后血小板水平以及感染前血清白蛋白水平为影响感染患者神经功能预后的独立危险因素。而NCCU住院时间以及肾功能不全则是60天肺炎转归的的独立危险因素。通过给予患者足够的营养支持、维持其血小板、白蛋白在正常范围并及早将患者转出到普通病房,前瞻性治疗的5例MDR-A.baumannii肺炎患者均痊愈,其神经功能转归也较治疗前明显改善。结论:容易加重肺感染迁延不愈以及最终影响其神经功能转归的危险因素是NCCU住院时间长和肾功能不全,而感染后血小板平均水平低,以及感染前血清白蛋白平均水平低则可能影响1年期神经功能预后。维持患者血小板在基本正常范围、给予足够营养支持、维持患者白蛋白在基本正常范围,减少其他并发症,缩短重症监护室的住院时间则有利于改善肺感染以及总体神经功能预后。影响MDR-A.baumannii肺炎患者炎性反应及神经功能转归的相关因素还有待进一步分析与总结。

关键词：鲍曼不动杆菌神经重症监护室脑出血创伤性颅脑损伤预后

以“认知”为导向的“清单式”教学在神经重症监护室护生教学中的应用

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临床研究 2021年第7期29卷 193-195页

作者：颜美霞程瑞莲宋召召王贺河南中医药大学人民医院、郑州人民医院门诊部河南郑州450003

目的探讨以"认知"为导向的"清单式"教学在神经重症监护室护生临床带教中的运用效果。方法选择2018年7月至2019年3月在NCU实习的85名护生为对照组,2019年7月至2020年8月在NCU实习的86名护生为观察组,对照组采用传统以带教老师为中心的教... 详细信息

目的探讨以"认知"为导向的"清单式"教学在神经重症监护室护生临床带教中的运用效果。方法选择2018年7月至2019年3月在NCU实习的85名护生为对照组,2019年7月至2020年8月在NCU实习的86名护生为观察组,对照组采用传统以带教老师为中心的教学方式,观察组运用以"认知"为导向的"清单式"教学模式,对两组护生的专科知识掌握情况及带教认可度进行对比分析。结果观察组护生专科理论水平、技能得分、综合素质及科室带教的认可度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以"认知"为导向的"清单式"教学,不但有助于提高护生专科理论水平、技能得分及综合素质培养,而且有益于提升带教老师责任心和教学能力,持续提高临床教学工作质量,教学效果显著优于传统以教师为中心的带教模式,值得应用。

关键词： “清单式”教学神经重症监护室护生临床护理教学

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26例神经重症监护室意识障碍患者护理体会

中国药物经济学 2013年第S1期8卷 435-436页

作者：武新莺河南省淇县人民医院重症监护室河南省鹤壁456750

目的研究分析神经重症监护室内意识障碍的患者护理干预体会。方法选取我院在2012年6月~2013年6月期间接受治疗的神经重症监护室内意识障碍的26例患者,对其采取常规护理的基础上予以针对性的护理干预。结果26例患者经护理干预后,显效13例... 详细信息

目的研究分析神经重症监护室内意识障碍的患者护理干预体会。方法选取我院在2012年6月~2013年6月期间接受治疗的神经重症监护室内意识障碍的26例患者,对其采取常规护理的基础上予以针对性的护理干预。结果26例患者经护理干预后,显效13例,有效8例,无效5例,护理有效率80.77%。结论针对性的护理干预可以增强患者对刺激的反射性反应,提高患者的知晓能力,具有较高的临床应用价值。

关键词：神经重症监护室意识障碍护理体会