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长节段及短节段固定治疗Cobb角20~40°退变性脊柱侧弯并椎管狭窄的对比研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第3期34卷 285-293页

作者：李远强欧云生朱勇赵增辉罗伟徐帅余浩洋重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的比较减压联合长、短节段固定治疗Cobb角20~40°的退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis,DS)并椎管狭窄的疗效。方法回顾分析2015年1月-2017年5月采用后路减压椎弓根螺钉长、短节段固定融合术治疗的50例Cobb角20~40°的DS患者临床... 详细信息

目的比较减压联合长、短节段固定治疗Cobb角20~40°的退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis,DS)并椎管狭窄的疗效。方法回顾分析2015年1月-2017年5月采用后路减压椎弓根螺钉长、短节段固定融合术治疗的50例Cobb角20~40°的DS患者临床资料,分为长节段组(固定节段>3个)23例和短节段组(固定节段≤3个)27例。两组患者性别、年龄、病程及术前下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但长节段组术前下腰痛VAS评分、冠状面Cobb角、脊柱矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)显著高于短节段组(P短节段组(t=2.427,P=0.019)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间及并发症发生情况。术前及末次随访时采用下肢痛、下腰痛VAS评分和ODI评分评价临床疗效,并比较两组患者手术前后评分以及改善值。术前、术后6个月及末次随访时测量各脊柱-骨盆参数。结果短节段组手术时间、术中出血量、术中透视次数明显少于长节段组(P0.05)。与术前比较,长节段组术后各时间点Cobb角、SVA、TLK、PT显著减小,SS和LL显著增大(P短节段组仅Cobb角、PT显著减小,SS显著增大(P0.05)。末次随访时,长节段组Cobb角、SVA、LL、PT以及SS改善值显著高于短节段组(P节段组并发症发生率为34.8%(8/23),显著高于短节段组11.1%(3/27)(χ~2=4.056,P=0.034)。结论对于Cobb角20~40°的DS患者,根据不同退变程度选择不同固定节段均可获得较好的生活质量改善,其中短节段固定创伤更小、并发症更少,而长节段固定在改善脊柱-骨盆参数和缓解下腰痛方面更具优势。

关键词：退变性脊柱侧弯后路减压长节段固定短节段固定脊柱-骨盆参数

后路短节段固定融合与非融合治疗胸腰椎爆裂骨折的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2016年第9期30卷 1111-1117页

作者：雷飞叶飞周庆忠杨函杨剑冯大雄康建平西南医科大学附属医院脊柱外科四川泸州646000

目的比较后路短节段椎弓根螺钉固定融合与非融合治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法回顾分析2012年2月-2014年2月采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,并符合纳入标准的57例单节段胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,其中27例术中行融合（融合组）,3... 详细信息

目的比较后路短节段椎弓根螺钉固定融合与非融合治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法回顾分析2012年2月-2014年2月采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,并符合纳入标准的57例单节段胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,其中27例术中行融合（融合组）,30例未行融合（非融合组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、骨折节段及分型、神经功能美国脊髓损伤协会（ASIA）分级等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。比较两组手术时间、术中失血量、住院时间。摄胸腰椎X线片,测量后凸Cobb角、伤椎高度和运动范围。采用Greenough腰痛评分法和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者腰部功能恢复情况,参照ASIA分级标准评估神经功能恢复情况。结果与融合组相比,非融合组手术时间缩短、术中失血量减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均获随访;融合组随访时间为2.0~3.5年,平均3.17年;非融合组为2~4年,平均3.23年。X线片复查示,融合组2例植骨未达融合;其余25例均融合,融合时间12~17周,平均15.6周。术后融合组2例、非融合组1例出现切口相关并发症,其余切口均Ⅰ期愈合。两组术前、术后即刻及末次随访时Cobb角、伤椎高度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1年（取出内固定物前）,两组伤椎运动范围比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;非融合组术后1年均出内固定物,融合组术后1年时11例取出内固定物;末次随访时非融合组伤椎运动范围较融合组显著增加,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时,融合组与非融合组Greenough腰痛评分法评分、VAS评分以及ASIA分级比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折时无需进行融合,以保留伤椎运动功能,缩短手术时间,减少术中失血,避免取髂骨区相关并发症的发生。

关键词：胸腰椎爆裂骨折短节段固定自体髂骨植骨融合

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前后路短节段固定融合治疗腰椎纵向劈裂骨折

中南大学学报（医学版） 2017年第2期42卷 189-194页

作者：陈飞康意军周彬戴哲浩中南大学湘雅二医院脊柱外科长沙410011

目的:评价前后路短节段固定融合治疗腰椎纵向劈裂骨折的临床效果和安全性。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院脊柱外科2005年3月至2013年5月采用的前后路短节段固定融合治疗的13例腰椎纵向劈裂骨折患者临床资料,对所有患者的矫正情况... 详细信息

目的:评价前后路短节段固定融合治疗腰椎纵向劈裂骨折的临床效果和安全性。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院脊柱外科2005年3月至2013年5月采用的前后路短节段固定融合治疗的13例腰椎纵向劈裂骨折患者临床资料,对所有患者的矫正情况进行随访,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对腰椎功能进行评估。结果:随访时间为24~60个月,平均42个月;手术时间185~300min,平均248 min;术中失血量为600~1 500 m L,平均950 m L。所有患者术后均获得功能及自我形象的改善,在Cobb角评估方面,术后2 d,12个月和末次随访测量Cobb角较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准,在末次随访时,术前8例D级患者中6例恢复至E级,其中3例未见进一步恢复;术前2例C级中1例恢复至D级,1例恢复至E级。所有病例骨折均获愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.5个月;术中3例有硬膜撕裂,术中给予修补;无神经血管损伤并发症病例。结论:短节段伤椎置钉和旋棒复位是腰椎纵向劈裂不稳定骨折较好的手术选择。

关键词：短节段固定前路融合腰椎纵向劈裂骨折

后路短节段固定骨水泥增强治疗Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄

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中国修复重建外科杂志 2019年第6期33卷 707-711页

作者：陈浩杨俊松郝定均西安医学院西安710021 西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨后路短节段固定骨水泥增强治疗Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄患者的疗效。方法 2012年6月-2017年1月,采用后路短节段固定骨水泥增强治疗36例Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄患者。其中男12例,女24例;年龄55~83岁,平均73.5岁。病程2~8个月... 详细信息

目的探讨后路短节段固定骨水泥增强治疗Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄患者的疗效。方法 2012年6月-2017年1月,采用后路短节段固定骨水泥增强治疗36例Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄患者。其中男12例,女24例;年龄55~83岁,平均73.5岁。病程2~8个月,平均4.6个月。术前骨密度检查示患者脊柱均存在不同程度骨质疏松。病变节段:T10 4例,T11 7例,T12 8例,L1 9例,L2 8例。神经功能采用Frankle分级:B级4例,C级12例,D级13例,E级7例。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量、住院时间,以及术前、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角、伤椎前缘高度,并观察术后骨水泥渗漏情况。结果 36例患者均顺利完成手术。手术时间90~145 min,平均110.6 min;术中出血量198~302 mL,平均242.5 mL;骨水泥注射量8.3~10.5 mL,平均9.2 mL;住院时间7~12 d,平均8.3 d。术后患者均获随访,随访时间12~26个月,平均24.5个月。术后1周神经功能Frankle分级:B级2例,C级8例,D级12例,E级14例,较术前显著改善(Z=2.000,P=0.047)。术后1周及末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸Cobb角均较术前显著改善(P0.05)。2例术后1周发现无症状骨水泥渗漏至椎间盘,1例术后8个月发生邻近椎体骨折。随访期间均无内固定物松动、断裂等并发症发生。结论后路短节段固定骨水泥增强治疗Ⅲ期Kümmell病伴椎管狭窄安全、有效,可避免神经损伤加重和长期卧床并发症。

关键词： Kümmell病椎管狭窄骨水泥增强短节段固定

短节段固定联合椎体成形术治疗胸腰段爆裂性骨折

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中国脊柱脊髓杂志 2011年第2期21卷 161-163页

作者：张林林杨惠林姜为民苏州大学第一附属医院骨科苏州市215006

爆裂性骨折占脊柱胸腰椎损伤的15%,其中以脊柱胸腰段最常见。临床上多采用后路经椎弓根短节段固定,而联合椎体成形术可预防术后骨折椎体出现塌陷和矫正度的丢失,经椎弓根注射硫酸钙或丙烯酸骨水泥可加强前中柱的稳定,防止椎体高度的丢失... 详细信息

爆裂性骨折占脊柱胸腰椎损伤的15%,其中以脊柱胸腰段最常见。临床上多采用后路经椎弓根短节段固定,而联合椎体成形术可预防术后骨折椎体出现塌陷和矫正度的丢失,经椎弓根注射硫酸钙或丙烯酸骨水泥可加强前中柱的稳定,防止椎体高度的丢失,两者是否存在差别尚未见报道。

关键词：胸腰段爆裂性骨折椎体成形术短节段固定脊柱胸腰段治疗经椎弓根椎体高度矫正度

胸腰椎爆裂骨折短节段固定:方法改良及减少失败的策略

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中国组织工程研究 2021年第24期25卷 3902-3907页

作者：王子奡宋文慧刘昌文山西医科大学第二医院骨科山西省太原市030000

背景:短节段固定在胸腰椎爆裂骨折患者的治疗中得到越来越广泛的应用,被证明具有良好的临床、功能和放射学结果。但是短节段固定后可能再发后凸畸形并逐渐被外科医师所重视。目的:通过对胸腰椎骨折分型、短节段固定适应证、短节段固定... 详细信息

背景:短节段固定在胸腰椎爆裂骨折患者的治疗中得到越来越广泛的应用,被证明具有良好的临床、功能和放射学结果。但是短节段固定后可能再发后凸畸形并逐渐被外科医师所重视。目的:通过对胸腰椎骨折分型、短节段固定适应证、短节段固定失败及术式改良方法进行总结,为临床治疗提供帮助。方法:通过检索CNKI、万方、PubMed、Web of Science等中英文数据库1983至2020年的相关文献,中文检索词为“胸腰段骨折,短节段固定,后凸畸形”,英文检索词为“thoracolumbar fractures,short segment fixation,kyphosis”。通过纳入与排除标准,将最终纳入63篇文献进行归纳、总结。结果与结论:①对于非强直性脊柱的几乎所有A型和B型骨折,后路短节段固定均可以取得良好的临床效果。短节段固定有再发后凸畸形的风险,主要原因是相邻椎间盘的塌陷,再发后凸的临床意义尚不明确。②后路短节段撑开复位可以有效复位骨折椎体并通过间接牵拉复位椎管内骨块,促进椎管内骨块吸收回纳达到椎管重塑的效果,但对于“翻转骨块”效果较差。③后外侧融合与短节段器械的结合使用值得怀疑,它与改善临床结局无关,也不能防止后凸畸形再发或内固定失败。④使用负荷分担分类来量化骨折椎体粉碎并预测后路固定失败的方法仍有争议。⑤应对短期内固定失败的策略主要集中在前方加强或增强后方结构的生物力学强度。增加后部结构生物力学强度的策略中经伤椎固定提高了短节器械的有效性,并显著降低了植入物的失败率,是目前治疗胸腰椎骨折的主流术式。⑥后路短节段固定联合经椎弓根途径植骨或椎体成形复位骨折椎体的手术疗效仍需更多的临床验证。⑦微创经皮短节段椎弓根螺钉内固定逐步应用于脊柱骨折治疗之中,术后早期即可使患者骨折到达良好复位及固定,有助于患者恢复,是短节段固定的发展方向。

关键词：脊柱损伤胸腰段骨折短节段固定后凸畸形微创综述

后路伤椎短节段固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折

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中国修复重建外科杂志 2018年第1期32卷 59-63页

作者：陈志达吴进林斌吴松松曾文容厦门大学附属东南医院骨科全军骨科中心福建漳州363000

目的探讨经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 2008年5月—2013年7月,采用后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗52例严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折。其中男33例,女19例;年龄21~56岁,平均37.9岁。致伤... 详细信息

目的探讨经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 2008年5月—2013年7月,采用后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗52例严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折。其中男33例,女19例;年龄21~56岁,平均37.9岁。致伤原因:高处坠落伤32例,交通事故伤16例,其他伤4例。载荷分享评分(load sharing classification,LSC)为7~9分,平均7.85分。累及节段:T_(11) 4例,T_(12) 19例,L_1 25例,L_2 4例。Frankel分级:A级2例,B级4例,C级8例,D级11例,E级27例。伤椎椎管占位24.2%~76.7%,平均47.1%。伤后至手术时间3~5 d,平均3.6 d。根据患者手术前后的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度及Frankel分级变化评价临床疗效。结果手术时间为85~127 min,平均106.5 min;术中出血量为90~155 mL,平均137.6 mL。术后手术切口均Ⅰ期愈合。47例患者获随访,随访时间19~27个月,平均23.2个月。随访期间均未出现切口感染、椎弓根钉松动和内固定物断裂等并发症。患者术后即刻及末次随访时的伤椎Cobb角及伤椎前缘高度均较术前显著改善(P0.05)。末次随访时Frankel分级均较术前提高1~2个等级,差异有统计学意义(Z=15.980,P=0.003)。结论经后路伤椎短节段椎弓根内固定治疗严重不稳的胸腰椎爆裂性骨折(LSC≥7分),能有效矫正后凸畸形、恢复椎体高度,并可避免前路的重建。

关键词：后路伤椎短节段固定载荷分享评分胸腰椎爆裂性骨折

后路半椎体切除短节段固定治疗儿童腰骶部半椎体畸形的中远期疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第12期28卷 1067-1073页

作者：王玉刘臻孙旭李洋王斌钱邦平邱勇朱泽章南京医科大学鼓楼临床医学院脊柱外科南京市210008

目的 :评估后路半椎体切除短节段固定治疗儿童腰骶部半椎体畸形的中远期疗效及并发症。方法 :回顾性分析2003年3月～2013年2月在我院行腰骶部半椎体切除短节段固定术、随访5年以上的21例患者的临床资料和影像学资料,其中男13例,女8例,... 详细信息

目的 :评估后路半椎体切除短节段固定治疗儿童腰骶部半椎体畸形的中远期疗效及并发症。方法 :回顾性分析2003年3月～2013年2月在我院行腰骶部半椎体切除短节段固定术、随访5年以上的21例患者的临床资料和影像学资料,其中男13例,女8例,手术时年龄3～13岁(8.4±2.9岁)。半椎体位于L4/5 11例,位于L5/S1 10例。分别于术前、术后即刻、术后2年和末次随访时的站立位X线片上测量冠状面上局部侧凸角、代偿弯Cobb角、上端固定椎倾斜角、躯干偏移和矢状面上局部后凸角、胸椎后凸角、腰椎前凸角和矢状面平衡距离(SVA),对冠状位平衡状态进行分型;并记录术后和随访时的并发症。结果:术后随访5.0～13.0年(6.5±2.4年),固定节段2～4个(2.9±0.6个)椎体。患者术前腰骶部原发弯Cobb角为29.8°±10.1°,术后矫正至6.5°±5.1°(P0.05)。术前冠状面平衡状态A型5例,B型6例,C型10例,术后和末次随访时均有显著性改善。术前冠状面躯干偏移为24.5±14.2mm,术后矫正至14.6±11.9mm(P0.05)。术前上端固定椎倾斜角为14.4°±7.1°,术后即刻为2.6°±3.8°(P0.05)。矢状面上,术后及随访时的局部后凸角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、SVA与术前比较均无显著性差异(P>0.05)。1例患者术中矫形时发生凸侧椎弓根螺钉切割,1例患者术后出现短暂性右足背伸肌力下降,保守治疗3个月后完全恢复。2例代偿弯进展,1例行翻修手术。结论:继发于腰骶部半椎体的先天性脊柱畸形患者行单一后路腰骶部半椎体切除短节段固定可明显矫正腰骶部原发畸形,改善近端代偿弯及冠状面失平衡,并且矫形效果在远期随访过程中能得到良好的维持。

关键词：先天性脊柱侧凸腰骶部半椎体短节段固定冠状面平衡矫形效果

后路短节段固定伤椎置钉与不置钉治疗轻中度胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第9期29卷 815-821页

作者：王志坤谢文伟李再学陈建庭 1广东省东莞市第三人民医骨科 523326 南方医科大学南方医院脊柱骨科广州市510010

目的:比较后路短节段固定伤椎不置钉与伤椎置钉两种手术方式治疗轻中度胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年6月~2016年6月在东莞市第三人民医院行后路短节段固定手术治疗的60例轻中度胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,年龄25... 详细信息

目的:比较后路短节段固定伤椎不置钉与伤椎置钉两种手术方式治疗轻中度胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年6月~2016年6月在东莞市第三人民医院行后路短节段固定手术治疗的60例轻中度胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,年龄25~55岁(39.4±8.4岁),男33例,女27例,骨折节段:T11 3例,T12 8例,L1 10例,L2 6例,L3 2例,AO分型均为A3型,载荷分享评分(load-sharing classification,LSC)为3~5分,胸腰椎损伤分型和严重评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)≥4分,随访时间超过1.5年(18.8±2.8个月)。其中伤椎不置钉组(SSPF组)29例(4钉固定),伤椎置钉组(PSFFV)31例(6钉固定)。分别对比两组患者年龄、性别、体重指数、骨折节段、LSC评分、TLICS评分、手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、住院时间与费用,术前、术后1周与末次随访时的伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体楔形角、腰痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),骨折愈合时间,重返工作岗位时间。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、骨折节段、LSC评分、TLICS评分均无显著性差异(P>0.05)。SSPF组在手术时间、术后引流量、住院费用等方面均优于PSFFV组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。两组在术中均未出现血管损伤、脊髓神经根损伤,术后无伤口感染等严重并发症的发生。两组患者术后1周时的伤椎椎体楔形角、椎体前缘高度、VAS评分与术前比较均明显改善(P0.05),末次随访时的VAS评分与术后1周对比有显著性差异(P0.05),两组患者的骨折愈合时间及重返工作时间均无显著性差异(P>0.05)。结论:后路短节段固定伤椎不置钉与伤椎置钉两种手术方式治疗轻中度胸腰椎爆裂性骨折均安全、有效,能恢复及维持脊柱稳定。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折伤椎置钉载荷分享评分短节段固定后路