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临床放射学杂志 2020年第11期39卷 2248-2252页

作者：孙际伟王欢王文红顾程赵雨蒙冯玲玲秦佳明王俊逸天津医科大学研究生院 300070 天津市人民医院影像部 300070 唐山市工人医院医学影像科

目的分析低位直肠癌保肛术后发生低位前切除综合征(LARS)患者的肛门直肠形态学及动力学变化并探究LARS发生机制。方法前瞻性搜集术后发生LARS患者22例并纳入实验组,所有患者于手术前后均行盆腔动态MRI及3D高分辨肛门直肠测压(HR-ARM)检... 详细信息

目的分析低位直肠癌保肛术后发生低位前切除综合征(LARS)患者的肛门直肠形态学及动力学变化并探究LARS发生机制。方法前瞻性搜集术后发生LARS患者22例并纳入实验组,所有患者于手术前后均行盆腔动态MRI及3D高分辨肛门直肠测压(HR-ARM)检查;选取22名健康成年人为对照组,亦行盆腔动态MRI及3D HR-ARM检查,比较实验组术前、术后及与对照组的盆腔动态MRI及3D HR-ARM各观测指标间差异,分析两项检查各指标间的相关性。结果实验组术前动态MRI测得静息相和力排相M线大于对照组(P盆腔动态MRI指标与3D HR-ARM指标之间具有相关性。结论LARS患者术前即有盆底松弛及直肠感觉脱敏的趋势,经过手术对肠管及盆底肌群的损伤后,这一趋势加重。

关键词：低位直肠癌低位前切除综合征盆腔动态磁共振肛门直肠压力测量

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骨盆影像学测量评估低位直肠癌不同保肛术式后并发LARS的临床研究

骨盆影像学测量评估低位直肠癌不同保肛术式后并发LARS的临床研究

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作者：孙际伟天津医科大学

学位级别：硕士

目的运用盆腔动态MRI及3DHR-ARM检查技术定量分析行不同保肛术式的低位直肠癌患者的盆腔形态学、肛门动力学及骨盆径线与术后盆腔动态MRI、3DHR-ARM指标的相关性,探讨骨盆影像学测量评估低位直肠癌不同保肛术后并发LARS的临床价值。材... 详细信息

目的运用盆腔动态MRI及3DHR-ARM检查技术定量分析行不同保肛术式的低位直肠癌患者的盆腔形态学、肛门动力学及骨盆径线与术后盆腔动态MRI、3DHR-ARM指标的相关性,探讨骨盆影像学测量评估低位直肠癌不同保肛术后并发LARS的临床价值。材料与方法收集天津市人民医院肛肠外科确诊为低位直肠癌并拟行保肛手术的患者78例,所有患者于术前均行直肠指诊、结肠镜、盆腔动态MRI、3DHR-ARM等检查,均在检查后一周内行手术治疗,在影像科工作站中测量每位患者的相关骨盆径线。将38例行腹腔镜低位直肠癌前切除术的患者纳入腹腔镜组,40例行低位直肠癌开腹保肛手术的患者纳入开腹组,所有患者均于手术3个月后填写中文版LARS评分问卷并复查盆腔动态MRI及3DHR-ARM检查。统计学软件为SPSS24.0。采用单变量方差分析腹腔镜组及开腹组的相关骨盆径线与术后并发LARS的相关性,寻找可以影响腹腔镜组或开腹组术后并发LARS的骨盆径线。采用独立样本T检验比较腹腔镜组及开腹组的术后盆腔动态MRI及3DHR-ARM检查各测量指标间的差异。采用pearson相关性分析相关骨盆径线与腹腔镜组、开腹组术后盆腔MRI、3DHR-ARM检查指标的相关性,以便探究骨盆径线对于不同保肛术式并发LARS的主要原因。P动态MRI各个指标的相关性如下:提肛相上骶尾径与耻骨直肠肌呈负相关(r=-0.380,p=0.019);力排相上骶尾径、骶尾曲径与M线呈正相关(r=0.454,p=0.004)、(r=0.334,p=0.041)。开腹组患者骨盆径线与术后动态MRI指标的相关性如下:静息相上坐骨棘间径、坐骨结节间径长度与H线长度呈负相关(r=-0.348,p=0.028)、(r=-0.445,p=0.004),坐骨棘间径、坐骨结节间径长度与耻骨直肠肌厚度呈正相关(r=0.440,p=0.004)、(r=0.373,p=0.018);提肛相上坐骨棘间径长度与H线长度呈负相关(r=-0.362,p=0.022),骶尾径、骶尾曲径长度与H线长度呈正相关(r=0.453,p=0.003)、(r=0.476,p=0.002),坐骨棘间径长度与耻骨直肠肌厚度呈正相关(r=0.353,p=0.025);力排相上坐骨棘间径与H线呈负相关(r=-0.340,p=0.032),骶尾径、骶尾曲径长度与H线长度均呈正相关(r=0.426,p=0.006)、(r=0.312,p=0.049),骶尾径、骶尾曲径长度与M线长度均呈正相关(r=0.533,p=0.000)、(r=0.475,p=0.002),坐骨结节间径长度与耻骨直肠肌的厚度呈正相关(r=0.350,p=0.027)。(4)腹腔镜组患者骨盆径线与术后3DHR-ARM指标的相关性如下:坐骨棘间径长度与肛门最大收缩压呈正相关(r=0.464,p=0.004),骶尾径、骶尾曲径长度与初始感觉阈值呈负相关(r=-0.404,p=0.012)、(r=-0.446,p=0.005)。开腹组患者骨盆径线与术后3DHR-ARM指标的相关性如下:骨盆入口前后径、坐骨棘间径长度与肛门最大收缩压呈正相关(r=0.337,p=0.033)、(r=0.418,p=0.007),骶尾径长度与肛门最大收缩压呈负相关(r=-0.318,p=0.045),坐骨棘间径长度与初始排便阈值呈正相关(r=0.560,p=0.000),骶尾径、骶尾曲径长度与初始排便阈值呈负相关(r=-0.791,p=0.000)、(r=-0.610,p=0.000)。结论(1)骨盆径线与低位直肠癌保肛术后并发LARS有相关性,骶尾径及骶尾曲径的长度是行腹腔镜低位直肠癌前切除术后并发LARS的独立危险因素。坐骨棘间径、骶尾径及骶尾曲径的长度是行低位直肠癌开腹保肛术后并发LARS的独立危险因素。(2)行腹腔镜低位直肠癌前切除术后并发LARS的比率低于行低位直肠癌开腹保肛术,后者盆底松弛现象较前者严重,后者术后直肠压力恢复相对较慢。行腹腔镜手术患者术后初始感觉阈值、初始排便阈值优于行开腹手术患者,提示腹腔镜术中对盆底神经丛的损伤小于开腹手术。(3)骨盆较深的患者行腹腔镜低位直肠癌前切除术后易

关键词：低位直肠癌骨盆径线保肛术式低位前切除综合征盆腔动态磁共振 3D高分辨率肛门直肠测压

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