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人工智能在疝与腹壁外科的应用与未来发展

中国普通外科杂志 2024年第10期33卷 1580-1587页

作者：彭晓煜石和凯宋致成杨建军顾岩复旦大学附属华东医院普通外科上海200040

近年来,机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉等技术的出现为人工智能(AI)的快速发展提供了重要手段。相较于AI在泌尿外科、心胸外科等领域的广泛应用,AI在疝与腹壁外科领域的应用仍非常有限。目前AI在疝与腹壁外科主要应... 详细信息

近年来,机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉等技术的出现为人工智能(AI)的快速发展提供了重要手段。相较于AI在泌尿外科、心胸外科等领域的广泛应用,AI在疝与腹壁外科领域的应用仍非常有限。目前AI在疝与腹壁外科主要应用于术前危险因素分析、疾病辅助诊断、手术复杂性预测、影像学分析、机器人以及非机器人术中辅助、术后并发症与复发预测及教育培训与管理等方面,对于进一步提高疝与腹壁外科疾病的诊治水平具有重要意义。本文总结了目前AI在疝与腹壁外科领域的应用场景,介绍了国内外AI在疝与腹壁外科应用现状,展望了未来的发展方向,旨在为促进疝与腹壁外科的进步提供参考。

关键词：疝腹壁人工智能机器人手术

压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞影响分析

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中华消化外科杂志 2021年第7期20卷 790-798页

作者：张婷郑文博闫治波王明刚刘雨辰仲明惟张光永山东第一医科大学第一附属医院手术室济南250014 山东大学附属千佛山医院普通外科济南250014 山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科 100043 山东第一医科大学第一附属医院普通外科济南250014

目的探讨压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月58家医疗中心收治的13263例[首都医科大学附属北京朝阳医院1668例、同济大学附属东方医院782例、复旦大学附属... 详细信息

目的探讨压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月58家医疗中心收治的13263例[首都医科大学附属北京朝阳医院1668例、同济大学附属东方医院782例、复旦大学附属华东医院558例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院525例、上海交通大学医学院附属瑞金医院488例、天津市人民医院382例、北京大学第三医院378例、北京医院364例、中国医科大学附属盛京医院356例、复旦大学附属华山医院348例、四川省人民医院348例、遵义医科大学附属医院328例、首都医科大学附属北京潞河医院304例、重庆市长寿区人民医院296例、安徽省立医院290例、大连医科大学附属第一医院281例、新疆维吾尔自治区人民医院281例、山东大学齐鲁医院247例、武汉市第一医院220例、中国医科大学附属第一医院214例、四川大学华西医院213例、重庆医科大学附属第二医院206例、山西医科大学附属太原中心医院202例、温州医科大学附属第一医院197例、东南大学附属中大医院191例、天津医科大学总医院190例、徐州市中心医院189例、哈尔滨医科大学附属第一医院188例、海军军医大学第二附属医院187例、成都市第五人民医院175例、天津市南开医院173例、中国医科大学附属第四医院172例、张家口市第一医院172例、河南省人民医院161例、西安交通大学医学院第一附属医院153例、山东省立医院149例、山东大学第二医院142例、湖南医药学院第一附属医院137例、哈尔滨医科大学附属第四医院136例、苏州大学附属第一医院(平江院区)127例、武汉市中心医院102例、苏州大学附属第一医院100例、中国医学科学院北京协和医院98例、重庆医科大学附属第一医院97例、空军军医大学附属西京医院96例、中国人民解放军总医院第四医学中心90例、湖南省直中医医院81例、清华大学第一附属医院80例、湖北省新华医院80例、郑州大学第一附属医院61例、北京大学国际医院57例、北京大学第一医院50例、武汉大学中南医院39例、吉林延安医院38例、吉林大学中日联谊医院37例、泰康仙林鼓楼医院20例、中国人民解放军总医院16例、福建医科大学附属第一医院3例]腹股沟疝病人的临床资料;男11852例,女1411例;中位年龄为64岁,年龄范围为18~102岁。13263例病人中,9995例腹股沟疝无张力修补术后行压迫治疗,设为压迫组;3268例腹股沟疝无张力修补术后未行压迫治疗,设为非压迫组。观察指标:(1)压迫组病人压迫治疗情况。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。采用电话方式进行随访,了解病人血栓相关既往史及家族史、术后静脉血栓栓塞发生情况。随访时间截至2018年2月。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)压迫组病人压迫治疗情况:9995例压迫组病人中,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗6086例,采用疝气带行压迫治疗1881例,采用腹带行压迫治疗745例,采用弹力短裤+0.5 kg沙袋行压迫治疗675例,采用弹力短裤行压迫治疗608例。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况:两组病人均获得术后随访,压迫组和非压迫组病人腹股沟疝修补术后发生VTE分别为15例和1例,两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=2.010,P>0.05)。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。单因素分析结果显示:下肢静脉曲张、口服避孕药或激素替代治疗、VTE史、临床分类、临床分型、手术方式、抗凝药物史、口服抗血小板药物、术后药物预防静脉血栓栓塞是影响腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的相关因素(优势比=13.98、37.71、19.21、4.43、4.21、0.07、0.08、0.10、31.04,95%可信区间为3.15~62.11、8.35~170.24、6.15~60.00、1.43~13.76、1.20~14.82、0.01~0.49、0.02~0.27、0.04~0.29、8.53~112.93,P疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素(优势比=7.78、11.19,95%可信区间为2.06~29.42、1.45~86.55,P疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素。

关键词：疝腹股沟腹股沟疝修补术深静脉血栓栓塞压迫治疗倾向性评分

结肠永久性造口术后造口旁疝发生及影响因素分析

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中华消化外科杂志 2022年第12期21卷 1579-1585页

作者：孟聪高加勒张潇韦奇孙丽婷魏鹏宇姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050

目的探讨结肠永久性造口术后造口旁疝的发生及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的72例行结肠永久性造口术患者的临床病理资料;男50例,女22例;年龄为(66±12)岁。观... 详细信息

目的探讨结肠永久性造口术后造口旁疝的发生及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的72例行结肠永久性造口术患者的临床病理资料;男50例,女22例;年龄为(66±12)岁。观察指标:(1)随访情况。(2)发生造口旁疝影响因素分析。(3)不同年龄患者发生造口旁疝情况比较。采用门诊方式进行随访。患者术后每12个月随访1次,了解造口旁疝发生情况。随访时间截至2021年9月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法,多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan⁃Meier法绘制患者造口旁疝发生曲线并计算发生率,采用Log⁃rank检验进行发生造口旁疝分析。结果(1)随访情况。72例患者均获得随访,随访时间为23(12~76)个月。随访期间,共31例患者发生造口旁疝,其中术后1、2、5年造口旁疝发生率分别为20.8%(15/72)、36.1%(26/72)、43.1%(31/72)。31例发生造口旁疝患者中,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为21、3、7例。发生造口旁疝患者均经保守治疗后好转。(2)发生造口旁疝影响因素分析。单因素分析结果显示:年龄、皮下脂肪厚度、腹直肌厚度是影响患者术后发生造口旁疝的相关因素(χ^(2)=7.98,t=-2.95、2.02,P疝的独立影响因素(优势比=4.07,3.19,0.07,95%可信区间为1.46~11.32,1.43~7.09,0.01~0.84,P疝情况比较。72例患者中,年龄疝患者中,年龄疝,1、2年造口旁疝发生率分别为13.5%(5/37)、27.0%(10/37);年龄≥65岁21例,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型造口旁疝分别为11、3、7例,1年、2年造口旁疝发生率分别为28.6%(10/35)、45.7%(16/35)。年龄疝发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.28,P疝的独立影响因素。

关键词：疝结直肠疾病结肠永久性造口造口旁疝发病率影响因素

腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识(2020版)

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中华消化外科杂志 2020年第7期19卷 714-719页

作者：无陈杰唐健雄申英末刘子文孙立中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科学组中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会中华疝和腹壁外科杂志(电子版)编辑委员会中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科 100043 复旦大学附属华东医院普外科疝和腹壁疾病治疗与培训中心上海200040 不详

日间手术在全世界有多种定义,国际日间手术协会(IAAS)推荐的日间手术定义为:患者在1个工作日完成手术或操作并出院,不包括在诊所或门诊施行的手术或操作。需留夜观察患者称为"日间手术—延期恢复患者",其定义为:在日间手术中心(独立单... 详细信息

日间手术在全世界有多种定义,国际日间手术协会(IAAS)推荐的日间手术定义为:患者在1个工作日完成手术或操作并出院,不包括在诊所或门诊施行的手术或操作。需留夜观察患者称为"日间手术—延期恢复患者",其定义为:在日间手术中心(独立单位或在医院内)治疗的患者,需要延期恢复(在医院留夜观察),次日出院。2015年由原国家卫生和计划生育委员会和卫生发展研究中心支持和指导发起成立了中国日间手术合作联盟(CASA),正式发布中国日间手术定义:患者在1 d(24 h)内入院和出院,完成手术或操作。有2点补充说明:(1)日间手术是计划性手术和操作,不含门诊手术。

关键词：疝腹股沟疝日间手术规范化共识

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腹股沟疝术后发生静脉血栓栓塞症的影响因素分析

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中华消化外科杂志 2020年第7期19卷 751-756页

作者：张杰张桃宁伟伟刘振兴黄韩冬谢铭遵义医科大学第一临床学院贵州遵义563000 遵义医科大学附属医院胃肠外科贵州遵义563000

目的探讨腹股沟疝术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1—12月遵义医科大学附属医院收治的350例行手术治疗腹股沟疝患者的临床资料;男287例,女63例;中位年龄为57岁,年龄范围为15~89岁... 详细信息

目的探讨腹股沟疝术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1—12月遵义医科大学附属医院收治的350例行手术治疗腹股沟疝患者的临床资料;男287例,女63例;中位年龄为57岁,年龄范围为15~89岁。观察指标:(1)手术和术后情况。(2)随访情况。(3)腹股沟疝术后发生VTE的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后腹股沟疝复发情况和并发症发生情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用二元Logistic回归模型。结果(1)手术和术后情况:350例患者中,行腹股沟疝开放手术173例,行腹腔镜腹股沟疝手术177例。173例行腹股沟疝开放手术患者中,行平片修补术66例,行Lichtenstein修补术54例,行网塞-平片修补术30例,行Bassini修补术23例。177例行腹腔镜腹股沟疝手术患者中,行经腹腹膜前修补术134例,行全腹膜外修补术43例。350例患者中,335例术后未发生VTE,15例术后发生VTE。15例患者术后发生VTE[开放手术13例、腹腔镜手术2例(死亡1例)],其中深静脉血栓12例、肺血栓栓塞症3例(死亡1例)。(2)随访情况:350例患者中,349例术后1年获得随访。349例患者中,术后1年内腹股沟疝复发2例、术区血清肿18例。349例患者未发生术后补片相关感染和术区切口感染。14例术后发生VTE患者1年内腹股沟疝无复发。(3)腹股沟疝术后发生VTE的影响因素分析:单因素分析结果显示患者年龄、体质量指数、高血压病、手术类别、术区压迫时间、术后首次下床活动时间、住院时间、术后Caprini评分是腹股沟疝术后发生VTE的影响因素(χ^2=13.217,9.183,4.388,8.694,Z=-4.690,-5.265,-4.281,-4.883,P疝术后发生VTE的影响因素(P5分是腹股沟疝术后发生VTE的独立危险因素(优势比=1.085,1.320,0.256,0.013,7.874,1.112,1.027,6.909,95%可信区间为1.031~1.141,1.024~1.702,0.071~0.929,0.016~0.800,1.489~41.630,1.061~1.165,1.008~1.047,3.045~15.678,P5分是腹股沟疝术后发生VTE的独立危险因素。

关键词：疝腹股沟疝静脉血栓危险因素术后并发症 Caprini评分

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疝外科材料学百年发展及未来展望

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 828-832页

作者：过文泰胡民辉黄榕康王辉中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺... 详细信息

腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺损，到尼龙、玻璃纤维、硅橡胶等非金属材料，再到聚丙烯、聚酯、膨化聚四氟乙烯等人工合成高分子不可吸收材料；从聚乙醇酸等合成可吸收材料到生物来源的脱细胞细胞外基质。然而，这些补片仍旧不能满足临床上患者多样化的需求。由此诞生了两种或两种以上不同性质材料构成的多功能复合补片，并衍生出各类复合补片、干细胞涂层补片、3D补片、微观结构补片等新型补片。疝的修复方式则由传统疝修补术进化为无张力疝修补术及腹腔镜下疝修补术。外科医生致力于寻找理想化的补片，达到完美修复缺损的目的，同时考虑术后并发症、患者生活质量、远期疗效等问题。面对种类繁多的修补材料，外科医生的选择比较盲目，尚无可参考的标准来决定哪种补片适用于患者。为此，我们梳理了不同类型补片的发展演变，总结疝修补材料一百多年来的发展进程，并就补片的未来发展提出展望，以期对临床疝补片的选择提供参考。

关键词：疝疝修补术补片材料发展进程未来展望

经脐单部位腹腔镜治疗腹股沟斜疝术后复发疝的经验

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中华小儿外科杂志 2024年第10期45卷 915-920页

作者：段文强王博张鹏崔强强席红卫姚秀峰徐峥山西省儿童医院普外科太原030013

目的总结经脐单部位腹腔镜内环口结扎术治疗腹股沟斜疝术后复发疝的临床经验。方法2015年6月至2021年6月,山西省儿童医院普外科实施了7918例经脐单部位腹腔镜内环口结扎术治疗腹股沟斜疝,其中20例患儿术后腹股沟斜疝复发。回顾性分析20... 详细信息

目的总结经脐单部位腹腔镜内环口结扎术治疗腹股沟斜疝术后复发疝的临床经验。方法2015年6月至2021年6月,山西省儿童医院普外科实施了7918例经脐单部位腹腔镜内环口结扎术治疗腹股沟斜疝,其中20例患儿术后腹股沟斜疝复发。回顾性分析20例复发患儿的临床资料,其中男19例,女1例;患儿初次手术年龄为(2.24±1.99)岁,范围在6个月至9.25岁。20例患儿均再次接受经脐单部位腹腔镜内环口结扎术,分析患儿复发时间、再次手术术中及术后情况,患儿于术后1、3、12个月随访,后每2年随访一次。结果所有复发患儿再次手术顺利完成,并于术后1 d出院。初次术后(11.25±9.65)个月复发,范围在0.5~40.0个月。再次手术与初次手术间隔(19.55±17.26)个月,范围在3.0~60.0个月。初次手术年龄段不同的患儿复发率不同,各年龄阶段复发率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.771,P=0.009)。患儿再次手术内环口直径为(1.06±0.46)cm,范围在0.5~2.0 cm。再次手术后随访(31.20±15.22)个月,范围在6~53个月。20例患儿未再出现复发,无鞘膜积液形成,无阴囊血肿、睾丸萎缩,手术部位几乎无可见瘢痕。结论复发疝再次手术以腹腔镜手术为宜,再次手术方式依据内环口直径及腹横筋膜是否缺损来选择。

关键词：疝腹股沟腹腔镜复发儿童

老年腹股沟疝术后发生深静脉血栓的影响因素分析

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中华消化外科杂志 2022年第9期21卷 1212-1217页

作者：王克诚颜井伟张萌刘明亮冯磊李秋田济宁医学院附属医院胃肠外科济宁272007 济宁医学院附属医院血管外科济宁272007 济宁医学院附属医院超声科济宁272007

目的探讨老年腹股沟疝患者术后发生深静脉血栓的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年3月至2021年3月济宁医学院附属医院收治的352例老年腹股沟疝患者的临床资料;男325例,女27例;年龄为(72±3)岁。观察指标:(1)治疗和... 详细信息

目的探讨老年腹股沟疝患者术后发生深静脉血栓的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年3月至2021年3月济宁医学院附属医院收治的352例老年腹股沟疝患者的临床资料;男325例,女27例;年龄为(72±3)岁。观察指标:(1)治疗和随访情况。(2)术后深静脉血栓发生的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者深静脉血栓发生情况。随访时间截至2021年9月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)治疗和随访情况。352例腹股沟疝患者中,难复性疝18例,可复性疝334例;均成功施行腹腔镜疝修补术,其中行腹膜外腹腔镜疝修补术95例、行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术257例,手术时间为(70±7)min,术中出血量为(8.0±1.5)mL,术中输血39例、未输血313例,普通补片167例、轻量补片185例,术区压迫时间为(19.7±2.9)h,下床活动时间为(5.6±1.8)h,术后住院时间为(3.0±1.9)d。352例患者术后均获得6个月随访,随访期间7例发生深静脉血栓。(2)术后深静脉血栓发生的影响因素分析。单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、吸烟史、酗酒史、合并高血压、合并慢性阻塞性肺疾病、合并冠心病、合并脑血管疾病、合并静脉曲张、术中输血、术后下床活动时间、术后住院时间是影响腹股沟疝患者术后发生深静脉血栓的相关因素(t=2.19、2.06,χ^(2)=9.86、9.02、7.90、14.36、17.12、36.25、28.27、7.32,t=3.30、3.04,P疝患者术后发生深静脉血栓的独立影响因素(优势比=4.32,5.95,6.44,15.85,9.63,7.61,9.88,7.27,7.96,95%可信区间为0.92~8.72,4.45~12.74,1.74~19.46,3.97~36.84,4.95~16.26,2.65~18.03,3.50~21.47,1.48~16.37,2.08~14.73,P疝患者术后发生深静脉血栓的独立影响因素。

关键词：疝腹股沟老年危险因素深静脉血栓

开放联合腹腔镜切口疝修补术在复发性切口疝中的应用价值

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中华消化外科杂志 2023年第9期22卷 1113-1119页

作者：陈富强申英末王帆朱熠林梁宸陈杰邹振玉首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科北京100043 北京大学人民医院疝和腹壁外科北京100044

目的探讨开放联合腹腔镜切口疝修补术(以下简称杂交技术)在复发性切口疝中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的36例复发性切口疝患者的临床资料;男10例,女26例;年... 详细信息

目的探讨开放联合腹腔镜切口疝修补术(以下简称杂交技术)在复发性切口疝中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的36例复发性切口疝患者的临床资料;男10例,女26例;年龄为62(25~83)岁。所有患者采用杂交技术进行复发性切口疝修补。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况。36例患者均未采用组织结构分离技术,顺利关闭疝缺损完成手术。手术时间为(102±41)min,术中测量缺损面积为(73±39)cm^(2);补片面积为300(150~600)cm^(2)。36例患者中,9例术中需完整清除既往补片,2例术中需清除部分既往补片,16例术中无需清除既往补片,9例无补片植入史。36例患者中,2例发生肠管浆膜损伤,需术中修补。(2)术后情况。36例患者中,8例术后发生并发症,其中血清肿6例、皮下血肿和术中遗漏的医源性肠管损伤各1例。36例患者术后住院时间为14(7~57)d。(3)随访情况。36例患者均获得随访,随访时间为64(13~96)个月。随访期间,2例疝复发,1例发生肠梗阻。结论杂交技术用于复发性切口疝修补术安全、可行。

关键词：疝切口复发开放手术杂交技术并发症腹腔镜检查