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甲状腺囊实性结节超声诊断及微波消融治疗的临床研究

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甲状腺囊实性结节超声诊断及微波消融治疗的临床研究

作者：杨骁勇中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的:1.探讨常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在甲状腺囊实性结节(partially cystic thyroid nodules,PCTNs)良恶性鉴别诊断中的应用价值;2.评价超声引导下微波消融(Microwave ablation,MWA)治疗PCTNs的疗效。方法:回顾性分析2011年1月-2016年12月于中国人民解放军总医院第一医学中心行甲状腺结节切除术的157例PCTNs患者的共157个结节,所有结节均于行甲状腺结节切除术前接受常规超声及CEUS检查,并经手术取得明确的病理结果,以病理结果为金标准,将PCTNs分为良性与恶性两组,分析常规超声、CEUS及常规超声联合CEUS对其良、恶性鉴别诊断的价值;回顾性分析2016年1月-2020年12月于解放军第一医学中心超声诊断科行超声引导下MWA治疗的87个良性病例,随访MWA治疗PCTNs后平均体积、体积缩小率的变化,并发症的发生率,甲状腺功能指标变化等以评估MWA治疗PCTNs的疗效,探讨MWA对PCTNs治疗的临床价值。结果:1.157个PCTNs中,经病理证实为恶性57个,良性100个。2.常规超声方面,囊实性结节内实性部分的大小(最大径)、实性部分回声、粗大钙化灶、血流信号在良、恶性组之间的差异均无统计学意义(P>0.05);但良、恶性PCTNs在结节内实性部分的边界、形态、位置、实性部分游离缘与囊壁成角、微钙化、结节内部结构、颈部淋巴结转移等方面存在显著统计学差异(P性PCTNs多为形态规则,边界清晰,纵横比结节内以囊性成分为主(实性部分实性部分多呈中心型分布,实性部分游离缘与囊壁多呈钝角,囊实性结节内实性部分以中、高回声为主,多不含钙化,较少含有微钙化;恶性PCTNs超声表现主要有:囊实性结节内以实性成分为主(实性部分≥50%),实性部分多呈偏心型分布,实性部分游离缘与囊壁多呈锐角,实性部分呈分叶或毛刺状较多,边界不清,以实性中、高回声为主,含有低回声区及微钙化。3.CEUS方面,良、恶性PCTNs在增强模式、增强均匀度方面有显著统计学差异(P性囊实性结节内实性部分以弥漫性增强为主,多数为均匀性等增强。囊实性甲状腺癌以不均匀增强为主,多表现为边界与周围甲状腺分界不清,并可见不规则低增强区。4.CEUS较常规超声显著提高了鉴别诊断PCTNs良、恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值等(P性、阳性预测值、阴性预测值等(P性消融完全,未进行二次消融。MWA治疗术后12个月后,MWA治疗成功率为100%,治疗复发率为0。6.MWA治疗术后3、6、12个月后平均体积与术中平均体积有显著统计学差异(P囊性占比呈正相关(r=0.585,P囊性占比为>80%、50%-80%、30 ml的PCTNs经MWA治疗术后12个月平均体积缩小率差异具有显著统计学意义(P甲状腺功能水平均在正常值范围内,且与术前水平相比无显著统计学差异(P>0.05)。10.MWA术后总并发症发生率为5.75%,随访期间无严重并发症及后遗症发生。结论:在常规超声方面,主要依靠实性部分的边界、形态、位置、实性部分游离缘与囊壁成角、微钙化、结节内部结构、颈部淋巴结转移等方面来进行PCTNs良、恶性的鉴别诊断;在CEUS方面,可依靠增强方向、增强模式来进行PCTNs良、恶性的鉴别诊断。超声、CEUS及常规超声联合CEUS对PCTNs良、恶性的鉴别诊断均有重要价值,常规超声联合CEUS及CEUS的价值较常规超声更高;MWA治疗PCTNs效果较好,安全性高,并发症发生率低,恢复快,可行性好,适合作为治疗PCTNs的超声引导下微创方法在临床加以推广。

关键词：甲状腺囊实性结节常规超声超声造影微波消融体积缩小率

甲状腺囊实性结节良恶性采用高频超声鉴别的临床效果

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第7期 0162-0165页

作者：杨丽平内蒙古通辽市传染病医院内蒙古通辽028000

探讨分析甲状腺囊实性结节良恶性应用高频超声进行鉴别的临床效果。方法:以2021年2月至2022年2月到本院就诊经高频超声检查并接受病理活检的甲状腺囊实性结节患者140例作为研究对象,其中超声提示良性结节患者70例,恶性结节患者70例。通... 详细信息

探讨分析甲状腺囊实性结节良恶性应用高频超声进行鉴别的临床效果。方法:以2021年2月至2022年2月到本院就诊经高频超声检查并接受病理活检的甲状腺囊实性结节患者140例作为研究对象,其中超声提示良性结节患者70例,恶性结节患者70例。通过检测患者甲状腺结节的大小、回声特点、甲状腺结节内部钙化状况或者病灶边界等状况,结合患者病理检查结果,比较分析病理诊断与高频超声诊断的差异。结果:高频超声显示良性结节组与恶性结节组患者在结节囊实性、回声高低、结节形态、结节边界特征及钙化特点等方面均存在显著差异(P性结节组患者的病理检查发现66例患者为良性结节,其余4例患者属于恶性结节(其中乳头状癌 3例 , 滤泡癌1例)。在超声显示为恶性结节组的患者中,病理检查发现69例患者为恶性结节,其中乳头状癌62例,滤泡癌8例,1例为良性甲状腺结节。超声检查结果与病理检查结果比较发现,两种检查方法在诊断准确性上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高频超声对甲状腺囊实性结节的良恶性诊断准确性与病理活检结果无显著差异,具有很高的准确性。作为一种无创的辅助诊断手段,高频超声在甲状腺疾病的良恶性诊断及鉴别诊断中有重要应用价值。

关键词：高频超声甲状腺囊实性结节良性结节恶性结节

模拟甲状腺囊实性结节囊性成分射频和微波消融的离体实验研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第2期19卷 176-181页

作者：赵丹赵齐羽王彩芬蒋天安浙江省杭州市红十字会医院超声科 310003 浙江大学医学院附属第一医院超声科杭州310003

目的探讨甲状腺囊实性结节射频和微波消融的可行性及效能。方法使用目前常用的热消融方式(射频和微波)对甲状腺囊实性结节囊性成分的模拟液体(蒸馏水、生理盐水、血液、肝囊肿穿刺液和甲状腺囊实性结节穿刺液)进行消融。作用功率为目前... 详细信息

目的探讨甲状腺囊实性结节射频和微波消融的可行性及效能。方法使用目前常用的热消融方式(射频和微波)对甲状腺囊实性结节囊性成分的模拟液体(蒸馏水、生理盐水、血液、肝囊肿穿刺液和甲状腺囊实性结节穿刺液)进行消融。作用功率为目前临床常用的热消融功率(35W和50 W),每30 s记录温度值,连续监测10 min,绘制时间温度曲线。观察消融针针尖情况,记录针尖液体固化大小、形态及内部结构特点,必要时送病理检查。比较相同功率消融达到目标温度(60℃)的时间,并使用方差分析比较相同功率的射频和微波消融的热效能差异。结果蒸馏水仅能进行微波消融,而无法进行射频消融。35 W射频消融在生理盐水、肝囊肿穿刺液中比微波消融较早达到消融目标温度[(171.4±3.9)s vs(343.6±5.7)s、(170.2±4.8)s vs(444.5±7.2)s],时间温度曲线上具有较好的热效能(F=228.311、193.632,P均囊肿穿刺液中比微波消融较早达到消融目标温度[(127.3±3.1)s vs(165.7±3.4)s],时间温度曲线上具有较好的热效能(F=47.429,P甲状腺囊实性结节穿刺液中无法达到消融目标温度。而50 W微波消融能在所有模拟液体中达到消融目标温度,且在血液和甲状腺囊实性结节穿刺液中的热效能明显优于射频消融(F=47.429、22.859,P均甲状腺囊实性结节囊性成分的模拟液体进行消融,且性能相对稳定。射频消融热效能较高,但对蒸馏水无法消融,对血液和甲状腺囊实性结节穿刺液因针尖容易形成积碳而效果不佳。

关键词：甲状腺囊实性结节射频消融微波消融离体实验

甲状腺囊实性结节恶性病变诊断的风险预估模型

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甲状腺囊实性结节恶性病变诊断的风险预估模型

作者：侯春杰浙江大学

学位级别：硕士

目的：建立Logistic回归模型,预测甲状腺囊实性结节恶性病变诊断的风险。方法：回顾性分析476个甲状腺囊实性结节的超声、检验及临床信息。所有入选患者均在我院接受甲状腺穿刺活检或手术治疗,并有相应的病理结果。建立Logistic回... 详细信息

目的：建立Logistic回归模型,预测甲状腺囊实性结节恶性病变诊断的风险。方法：回顾性分析476个甲状腺囊实性结节的超声、检验及临床信息。所有入选患者均在我院接受甲状腺穿刺活检或手术治疗,并有相应的病理结果。建立Logistic回归模型,验证并评价模型预测的诊断效能。结果：建立的模型为：Z=-5.80+1.40X2+2.47X3+1.05X4+0.57X9+0.07X10+1.02X12;P=ez/1+ez（P为患病概率,e为自然数2.72）。该预测模型的ROC曲线下面积为0.90,说明其具有较高的诊断效能。用该模型对176个验证组进行预测,准确率为96.56%,敏感度为100%,漏诊率为0%,特异度为96.29%,误诊率为3.41%,阳性似然比为29.32,阴性似然比为0。结论：本实验建立的Logistic回归模型对于预测甲状腺囊实性结节的良恶性具有较高的准确率。但该模型尚需大样本的前瞻性研究进行进一步验证。

关键词：甲状腺囊实性结节回归分析预测

甲状腺囊实性结节良恶性采用高频超声鉴别的临床效果

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世界最新医学信息文摘 2018年第1期18卷 145-145页

作者：刘玉萍董建香新疆吉木萨尔县人民医院

目的探讨分析甲状腺囊实性结节良恶性应用高频超声鉴别的临床效果。方法将我院从2014年6月至2016年1月收治的80例甲状腺囊实性结节患者选取为此次研究对象,所有患者均进行高频超声检查以及手术病理证实,统计高频超声检查的诊断准确性以... 详细信息

目的探讨分析甲状腺囊实性结节良恶性应用高频超声鉴别的临床效果。方法将我院从2014年6月至2016年1月收治的80例甲状腺囊实性结节患者选取为此次研究对象,所有患者均进行高频超声检查以及手术病理证实,统计高频超声检查的诊断准确性以及误诊率。结果高频超声检查甲状腺囊实性结节良性结果与手术病理证实结果比较差异较大,组间数据比较结果无统计学意义(P>0.05),高频超声检查甲状腺囊实性结节恶性的结果同手术病理结果比较存在差异,诊断率比较结果不具有统计学意义(P>0.05)。结论应用高频超声对甲状腺囊实性结节的良恶性进行鉴别,对于良性检测结果具有极高的准确性,恶性结节检测结果存在一定误差,但高频超声在临床检测中仍具有较高的诊断价值,值得在临床中推广应用。

关键词：甲状腺囊实性结节良恶性鉴别高频超声应用效果

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甲状腺囊实性结节恶性概率的多因素回归分析

中华内分泌外科杂志 2015年第2期9卷 147-151页

作者：侯春杰蔡秀军汤靖岚张帆王静浙江省人民医院超声科杭州310014 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016

目的：建立以超声、检验和临床等多项指标诊断甲状腺囊实性结节恶性病变的综合预估模型。方法对662个经手术证实病理的甲状腺囊实性结节的超声、检验及临床信息进行Logistic回归分析，建立风险预估模型，并应用ROC曲线评价模型预测的诊... 详细信息

目的：建立以超声、检验和临床等多项指标诊断甲状腺囊实性结节恶性病变的综合预估模型。方法对662个经手术证实病理的甲状腺囊实性结节的超声、检验及临床信息进行Logistic回归分析，建立风险预估模型，并应用ROC曲线评价模型预测的诊断效能。结果建立的模型为：Z＝－3.60＋1.40X2＋2.47X3＋1.05X4＋0.57X9＋0.07X10＋1.02X12（ X2为结节内部偏心锐角结构，X3为微钙化， X4为囊实交界面，X9为实性部分回声，X10为促甲状腺激素，X12为性别）；M＝eZ／1＋eZ （ M为结节恶性概率，e为自然常数2.72）。用该模型对262个验证组进行预测，准确率为96.95％，敏感度为100％，漏诊率为0％，特异度为96.68％，误诊率为3.32％，阳性似然比为30.12，阴性似然比为0。该预测模型的ROC曲线下面积为0.88，说明其具有较高的诊断效能。结论该预估模型对预测甲状腺囊实性结节的良恶性具有较高的准确率。据M值（M≥0.5预测结节为恶性，＜0.5为良性）对甲状腺囊实性结节的良恶性进行评估。

关键词：甲状腺囊实性结节回归分析预测

甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值

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中国卫生标准管理 2016年第10期7卷 171-173页

作者：许亚飞国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科北京100176

目的探讨甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值。方法回顾我院收治的247例甲状腺囊实性结节患者,共514个囊实性病灶,结节大小0.6~7.8 cm,均经术后病理分析,良性结节482例,恶性结节32例,分析良恶性甲状腺囊实性结... 详细信息

目的探讨甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值。方法回顾我院收治的247例甲状腺囊实性结节患者,共514个囊实性病灶,结节大小0.6~7.8 cm,均经术后病理分析,良性结节482例,恶性结节32例,分析良恶性甲状腺囊实性结节超声影像的异同。结果囊实性结节的囊性、实性的比例在诊断结节良恶性上差异无统计学意义;实性部分超声影像有特异性差异。结论甲状腺囊实性结节实性部分的超声特异性影像分析,可提高良恶性诊断的准确率。

关键词：甲状腺囊实性结节甲状腺良恶性病变超声分析

甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中超声分组系统的应用

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浙江医学 2014年第18期36卷 1518-1520页

作者：汤靖岚侯春杰范小明浙江省人民医院超声科杭州310014

目的评估一种新的超声分组系统在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用价值。方法对336例患者共467个经手术和病理检查证实的甲状腺囊实性结节进行术前超声检查,根据超声图像特征将其分为4组:良性组、可能良性组、可疑恶性组以及恶性组,... 详细信息

目的评估一种新的超声分组系统在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中的应用价值。方法对336例患者共467个经手术和病理检查证实的甲状腺囊实性结节进行术前超声检查,根据超声图像特征将其分为4组:良性组、可能良性组、可疑恶性组以及恶性组,并与病理金标准进行对比,评价该超声分组系统的诊断价值。结果 467个结节经超声检查后分成良性组397个,可能良性组34个,可疑恶性组16个,恶性组20个。将良性组和可能良性组统归于超声阴性诊断,可疑恶性组和恶性组统归于超声阳性诊断,与病理诊断结果进行对比,超声诊断真阴性425个,真阳性26个,假阴性6个,假阳性10例,灵敏度81.25%,特异度97.70%,阳性预测值72.22%,阴性预测值98.61%,准确度96.57%c结论超声分组方法在甲状腺囊实性结节良恶性鉴别中具有可靠的诊断价值。

关键词：甲状腺囊实性结节超声分组系统鉴别诊断

超声联合ACR-TIRADS分类对良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的诊断

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中国超声医学杂志 2020年第10期36卷 872-875页

作者：詹韵韵彭梅姜凡安徽医科大学第二附属医院超声诊断科

目的总结良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的声像图特征,提高超声检查对该类病灶的诊断水平。方法运用2017版ACR-TIRADS分类回顾性分析81个良性甲状腺囊实性结节囊性成分吸收后病灶的声像图,归纳总结图像特征,所有病灶均经手术或细... 详细信息

目的总结良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的声像图特征,提高超声检查对该类病灶的诊断水平。方法运用2017版ACR-TIRADS分类回顾性分析81个良性甲状腺囊实性结节囊性成分吸收后病灶的声像图,归纳总结图像特征,所有病灶均经手术或细针穿刺病理证实为良性。结果 81个吸收后病灶中38个病灶表现为'类微乳头状癌型',超声多表现为低回声,垂直位分布,边缘不规则,伴微钙化,TIRADS 3类5个、4类8个、5类25个。27个病灶周边出现特异度'双边征'征象,TIRADS 3类2个、4类21个、5类4个。16个病灶表现为'类炎症型',声像图表现为原结节部位出现片状低回声,占位效应不明显,TIRADS 4类13个、5类3个。结论良性甲状腺囊实性结节囊液吸收后病灶的声像图有一定的特征性,总体TIRADS分类级别较高。出现于原囊实性结节部位、体积缩小、内有少量囊性成分及'双边征',上述征象有助于该类病灶的鉴别诊断,可适当下调TIRADS分类级别,避免过度治疗。

关键词：甲状腺囊实性结节良性吸收后超声检查甲状腺影像报告数据系统