检索结果-南通市图书馆

作者：孙慧珍宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的将左束支区域起搏（Left bundle branch area pacing,LBBAP）与右室间隔部起搏（Right ventricular septal pacing,RVSP）、右室心尖部起搏（Right ventricular apex pacing,RVAP）患者的术前、术中、术后起搏电学参数、12导联静息心电图特征、心脏彩超、术后并发症、手术时间相关资料,进行临床及电生理方面的对比研究,探讨左束支区域起搏的可行性、有效性及安全性。方法纳入2019年9月-2021年10月于本院心血管内科成功植入双腔起搏器的90例患者进行资料总结分析,所有患者随机分为LBBAP组、RVSP组、RVAP组各30例。收集所有患者的临床资料,包括年龄、性别、合并疾病（冠状动脉疾病、高血压病、糖尿病）、吸烟史、饮酒史、主诊断、手术前后起搏参数、起搏前后QRS波时限、起搏前后QTc间期及心脏超声指标、手术时间、术后并发症资料。结果1.本次共纳入研究对象90人,LBBAP组、RVSP组、RVAP组各30人,三组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并疾病、主诊断对比差异无统计学意义（P＞0.05）。2.起搏电参数:2.1起搏阈值:术中三组间起搏阈值差异无统计学意义（F=1.524,P＞0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=0.189,P＞0.05）。2.2R波振幅:术中三组间R波振幅差异无统计学意义（F=0.420,P＞0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=1.424,P＞0.05）。2.3起搏阻抗:术中三组间起搏阻抗差异无统计学意义（F=0.175,P＞0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=0.746,P＞0.05）。2.4各组内随访6个月起搏阈值、R波振幅、起搏阻抗较术中对比差异无统计学意义（P＞0.05）。3.心电图特征比较:3.1 QRS波时限比较:3.1.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前QRS波时限对比差异无统计学意义（F=2.705,P=0.073）。术后随访6个月,三组间QRS波时限差异具有统计学意义（F=27.772,P＜0.001）。其中,LBBAP组的起搏QRS波时限较RVSP组窄（127.50±18.36ms vs 151.83±28.48ms,P＜0.05）,较RVAP组窄（127.50±18.36ms vs 165.20±65.99ms,P＜0.05）;RVSP组的起搏QRS波时限较RVAP组窄（151.83±28.48 ms vs 165.20±65.99,P＜0.05）。3.1.2组内比较:术后随访6个月:LBBAP组的起搏QRS波时限较术前对比增宽（127.50±18.36ms vs 100.62±26.34ms,P＜0.05）;RVSP组的起搏QRS波时限较术前明显增宽（151.83±28.48ms vs 108.80±5.16ms,P＜0.05）;RVAP组的起搏QRS波时限较术前明显增宽（165.20±65.99ms vs 109.07±6.80ms,P＜0.05）。3.2 QTc间期比较:3.2.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前QTc间期对比差异无统计学意义（F=0.652,P＞0.05）。术后随访6个月,三组间QTc间期差异具有统计学意义（F=20.439,P＜0.001）,其中,LBBAP组的起搏QTc间期较RVSP组窄（445.00±34.23ms vs 470.73±7.32ms,P＜0.05）,较RVAP组窄（445.00±34.23ms vs 482.47±19.99ms,P＜0.05）;RVSP组的起搏QTc间期与RVAP组对比差异无统计学意义（470.73±7.32ms vs 482.47±19.99ms,P＞0.05）。3.2.2组内比较:术后随访6个月:LBBAP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（445.00±34.23ms vs 408.27±54.20ms,P＜0.05）;RVSP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（470.73±7.32ms vs 424.57±82.01ms,P＜0.05）;RVAP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（482.47±19.99ms vs 419.76±5.07ms,P＜0.05）。4.心脏彩超比较:4.1左室舒末内径（Left ventricular dystolic diameter,LVEDD）比较:4.1.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前LVEDD三组对比差异无统计学意义（F=1.837,P＞0.05）。术后随访6个月LVEDD三组对比差异有统计学意义（F=4.550,P=0.013）。其中,LBBAP组与RVSP组的LVEDD对比差异无统计学意义（48.10±6.19 mm vs 48.97±5.18mm,P＞0.05）;LBBA

关键词：左束支区域起搏右室间隔部起博右室心尖部起搏生理性起搏心功能

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不同起搏部位的心室电机械同步性分析

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临床心血管病杂志 2021年第5期37卷 440-446页

作者：张洁吴冬燕何乐马薇骆永娟林云佳卢凤民张帆樊少博许静天津市胸科医院心内五科天津300222 天津市胸科医院超声科

目的:本研究旨在评价心脏不同起搏部位对心室电及机械同步性的影响。方法:选择2019年1月—2019年10月于天津市胸科医院因房室传导阻滞或心房颤动(房颤)伴缓慢心室率行永久起搏器安置术、左室射血分数(LVEF)>40%的患者53例。根据心室电... 详细信息

目的:本研究旨在评价心脏不同起搏部位对心室电及机械同步性的影响。方法:选择2019年1月—2019年10月于天津市胸科医院因房室传导阻滞或心房颤动(房颤)伴缓慢心室率行永久起搏器安置术、左室射血分数(LVEF)>40%的患者53例。根据心室电极植入位置分为希浦系统起搏24例,其中包括希氏束起搏(HBP)组14例,左束支起搏(LBBP)组10例;右室间隔起搏(RVSP)组15例;深部室间隔起搏(DVSP)组14例。测量术后QRS宽度及左室激动达峰时间(LVAT)。术后1年起搏器程控评价心室电极参数并行心脏彩超检查及临床不良事件随访。应用二维斑点追踪技术测量并计算胸骨旁短轴水平左室18节段收缩期径向应变达峰时间平均值(Trs-AVG)、标准差(Trs-SD)及最大差(Trs-Dif),评价左室收缩同步性情况。结果:患者术后QRS时限、LVAT、Trs-AVG、Trs-SD、Trs-Dif相比,HBP与LBBP起搏组无明显差异;DSVP组较希浦系统起搏组上述时限均延长并出现统计学差异。DVSP组较RVSP组患者上述时限均显著缩短,两组术后QRS时限:(120.7±7.4)ms∶(152.1±7.4)ms,LVAT:(80.6±6.6)ms∶(108.1±3.4)ms,Trs-AVG:(366.5±32.3)ms∶(422.3±43.9)ms,Trs-SD:(43.5±8.4)ms∶(67.6±9.7)ms,Trs-Dif:(146.6±35.3)ms∶(257.6±47.2)ms,P起搏术后QRS宽度与Trs-SD强相关(r=0.895)。与LBBP、DVSP、RVSP组相比,HBP组导线起搏阈值高(2.4±0.9 V/0.4 ms),R波振幅低(4.6±1.1)mV,P起搏及DVSP的左室电及机械收缩同步性均优于RVSP。

关键词：生理性起搏斑点追踪深部室间隔起搏心室同步性

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生理性起搏

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中国循证心血管医学杂志 2011年第5期3卷 400-402页

作者：张静高潮合肥市第二人民医院心内科 230011

起搏治疗符合患者生理需求一直是临床医师不懈地追求,随着相关循证医学证据的出现,传统的生理性起搏概念受到挑战,生理性起搏新概念指尽可能模拟心脏窦房结和房室结、希氏束的传导功能,获得各心腔之间最好的同步性。这使得起搏器的应用... 详细信息

起搏治疗符合患者生理需求一直是临床医师不懈地追求,随着相关循证医学证据的出现,传统的生理性起搏概念受到挑战,生理性起搏新概念指尽可能模拟心脏窦房结和房室结、希氏束的传导功能,获得各心腔之间最好的同步性。这使得起搏器的应用范围不断扩大,成为近年研究的热点。

关键词：生理性起搏循证医学证据临床医师生理需求起搏治疗传导功能房室结窦房结

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三维斑点追踪技术评价左束支起搏术后心脏结构及功能短期改变

三维斑点追踪技术评价左束支起搏术后心脏结构及功能短期改变

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作者：曾祯福建医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究探讨联合应用常规二维超声心动图、实时三维超声心动图及三维斑点追踪技术评价左束支起搏(LBBP)患者心脏结构和功能的短期改变。方法:本文选取了2020年1月至2021年2月就诊于我院诊断为窦房结功能障碍(Sinus node dysfunction... 详细信息

目的:本研究探讨联合应用常规二维超声心动图、实时三维超声心动图及三维斑点追踪技术评价左束支起搏(LBBP)患者心脏结构和功能的短期改变。方法:本文选取了2020年1月至2021年2月就诊于我院诊断为窦房结功能障碍(Sinus node dysfunction,SND)、房室传导阻滞(Atrioventricular block,AVB)和房颤伴室率缓慢(Atrial fibrillation accompanied by slow ventricular rate,AF-SVR)并成功行左束支起搏术患者,根据入选及排除标准筛选后,最终纳入患者共30例,年龄65.4±12.4岁,男性16例,女性14例。分别于术前、术后7天进行超声心动图检查,测量的参数包括:(1)常规二维和多普勒超声参数:二维左心室射血分数(2D-LVEF)、二维左心室每搏量(2D-LVSV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血前期(LVPEP)、右室射血前期(RVPEP),左、右室射血前期时间差值作为心室间机械延迟时间(IVMD);(2)三维斑点追踪技术(3D-STI):左室整体纵向应变(Global longitudinal strain,GLS)、左室整体圆周应变(Global circumferential strain,GCS)、左室整体径向应变(Global radial strain,GRS)、左室整体面积应变(Global area strain,GAS);(3)实时三维超声心动图(RT-3DE):测量三维左心室质量(3D-LVM)、三维左心室舒张末期容积(3DLVEDV)、三维左心室收缩末期容积(3D-LVESV)、三维左心室射血分数(3DLVEF)、三维左心室每搏量(3D-LVSV)、三维左室射血分数(3D-LVEF)、左心室16个节段从QRS起点到收缩期最小容积的时间标准差(Tmsv-16-SD)、左心室12个节段从QRS起点到收缩期最小容积的时间标准差(Tmsv-12-SD)、左室收缩不同步指数(Systolic dyssynchrony index,SDI)。比较各参数术前术后的差异。本研究为方便描述及统计研究,应变数据均采用绝对值表示。所有数据采用SPSS 26.0进行统计学分析。结果:(1)比较心室同步性指标,术后7天与术前比较,Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、SDI、IVMD、RR间期减小,差异有统计学意义(P0.05);(4)分析参数间相关性,术前与术后7天GLS、GCS、GAS、GRS与3D-LVEF均呈正相关,相关系数r值为0.747-0.892,P值均0.05);术后7天Tmsv-16-SD与3D-LVEF相关系数r值为-0.419,P值起搏术后患者左心室同步性及血流动力学短期即得到改善。实时三维超声和三维斑点追踪技术可较为准确及时地评价左束支起搏术后心脏结构和功能的改变。

关键词：心脏机械同步性三维超声心动图左束支起搏生理性起搏

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右束支旁起搏与右心室心尖部起搏随机对照研究

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临床心血管病杂志 2014年第11期30卷 950-955页

作者：姚瑞杜优优陈庆华张彦周赵洛沙李凌郑州大学第一附属医院心内科郑州450052

目的:随机对照研究右束支旁(para-right bundle branch,PRBB)起搏与右心室心尖部(right ventricular apical,RVA)起搏对心脏同步性和心功能的影响,探讨PRBB起搏中的临床意义。方法:40例三度房室传导阻滞伴交界性逸搏患者,随机分为PRBB... 详细信息

目的:随机对照研究右束支旁(para-right bundle branch,PRBB)起搏与右心室心尖部(right ventricular apical,RVA)起搏对心脏同步性和心功能的影响,探讨PRBB起搏中的临床意义。方法:40例三度房室传导阻滞伴交界性逸搏患者,随机分为PRBB起搏组和RVA起搏组,其中PRBB起搏组右心室起搏电极在右束支电位标测指引下,将起搏电极固定于PRBB。分别记录术中右心室起搏电极植入X线曝光时间和测试起搏位点次数,术后1d、3个月、6个月和1年测试起搏电极参数,同时测量起搏心电图QRS波时限进行对比分析。术前和术后1年,行超声心动图检查,分别测量左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心室间机械延迟(interventricular mechanical delay,IVMD)和室间隔-左心室后壁收缩运动延迟时间(septal-to-posteriowall motion delay,SPVMD)进行对比分析。结果:40例患者均成功植入起搏器,无并发症发生。PRBB起搏组与RVA起搏组右室电极导线植入X线曝光时间和尝试位点次数相比分别为:[(28.2±7.9)min∶(2.4±1.9)min,P起搏电极参数稳定,心室起搏阈值和右束支夺获阈值在术后6个月前有轻微增高趋势(P起搏心电图显示PRBB起搏组QRS波时限明显短于RVA起搏组(P起搏组相比,RVA起搏组LVEF降低(P起搏电极导线植入安全可行,PRBB起搏较RVA起搏更加符合生理性起搏。

关键词：起搏器生理性起搏右束支

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生理性起搏

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中华心律失常学杂志 2007年第5期11卷 325-326页

作者：徐伟陈新南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科 210008 中国医学科学院、心血管病研究所、北京协和医学院、阜外心血管病医院心律失常诊治中心

随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展，生理性起搏获得越来越多的临床应用。生理性起搏不仅可以用来挽救病人的生命，还可以用来恢复心脏正常同步化功能，纠正不良的血流动力学变化，改善心功能，提高生活质量。生理性起搏的概念... 详细信息

随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展，生理性起搏获得越来越多的临床应用。生理性起搏不仅可以用来挽救病人的生命，还可以用来恢复心脏正常同步化功能，纠正不良的血流动力学变化，改善心功能，提高生活质量。生理性起搏的概念不断得到新的诠释，即以最适当的起搏模式、最合理的起搏参数设置、最理想的起搏部位来最大限度地保持心脏房室之间，左、右心房之间，左、右心室之间，左心室内各节段间的同步化和提供机体需要的心率支持。生理性起搏的概念、内涵及其作用机制的探讨研究在不断更新和发展，也同时给起搏工作者带来了机遇和挑战。

关键词：生理性起搏血流动力学变化心脏电生理工程技术临床应用心脏正常生活质量起搏模式

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心房侧His束起搏术后发生远场感知的特点及处理一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2020年第3期34卷 300-302页

作者：胡奕然顾敏华伟牛红霞张澍中国医学科学院阜外心血管病医院北京100037

患者男性,54岁,因“尿路结石”就诊,常规24h动态心电图检查提示多次窦性停搏,最长4.2s,平均心率56次/分。遂行心房侧His束起搏。术后第2天,起搏器程控发现His束起搏电极远场感知,将其感知灵敏度上调调至4.0mV,出现R波无法感知而心室持... 详细信息

患者男性,54岁,因“尿路结石”就诊,常规24h动态心电图检查提示多次窦性停搏,最长4.2s,平均心率56次/分。遂行心房侧His束起搏。术后第2天,起搏器程控发现His束起搏电极远场感知,将其感知灵敏度上调调至4.0mV,出现R波无法感知而心室持续起搏状态;将心室导线程控为单极时,仍见远场感知情况。AAI 110次/分起搏模式下可见正常1∶1下传心室,最终将起搏器参数设置为AAI 60次/分。

关键词：心血管病学心房侧His束起搏远场感知生理性起搏

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九分区法左束支区域起搏临床应用的有效性和安全性研究

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中华心血管病杂志 2020年第10期48卷 848-852页

作者：张俊蒙张玉霄陈洁若王泽峰祖琳娜程丽婷王子雨王鑫陆杭霏吴永全首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科 100029 解放军总医院第一医学中心心血管内科北京100853 清华大学第一附属医院心脏中心内科北京100016

目的:评价无多导仪指导的新简化左束支区域起搏(LBBaP)方法(九分区法LBBaP)的有效性和安全性。方法:该研究为回顾性研究。纳入2018年12月1日—2019年12月31日在北京安贞医院拟接受起搏器置入的患者118例。收集患者性别、年龄、主要临床... 详细信息

目的:评价无多导仪指导的新简化左束支区域起搏(LBBaP)方法(九分区法LBBaP)的有效性和安全性。方法:该研究为回顾性研究。纳入2018年12月1日—2019年12月31日在北京安贞医院拟接受起搏器置入的患者118例。收集患者性别、年龄、主要临床诊断和心电图参数等基本临床信息;行九分区法LBBaP(将右前斜心室影分为9个区,左束支电极初始旋入点在后下1/3区域),在X线影像下,3830电极的位置位于左束支区域,单极起搏QRS波呈右束支阻滞形态,且刺激到左心室激动的峰值时间起搏器类型、手术成功率、手术并发症和术后即刻心电图参数。术后对患者进行随访,记录电极参数和术后并发症情况。结果:118例患者中,男性62例(52.5%),年龄(65.9±13.4)岁;病态窦房结综合征患者49例(41.5%),窦房结和房室结双结病变患者6例(5.1%),房室传导阻滞患者63例(53.4%),心房颤动患者26例(22.0%),心肌病患者20例(16.9%);术前QRS波宽度为(109.21±39.03)ms。其中109例成功行九分区法LBBaP手术,成功率为92.4%。104例(95.5%)为腋静脉穿刺,5例(4.6%)为锁骨下静脉穿刺;手术时间为(80.3±23.0)min,X线曝光时间为(12.29±5.13)min;术后QRS波宽度为(116.36±18.11)ms。左束支电极阈值为(0.92±0.63)V,感知为(10.60±5.04)mV,阻抗为(798.71±194.90)Ω;1 V起搏时,刺激到左心室激动的峰值时间为(67.91±12.15)ms,5 V起搏时为(67.52±12.45)ms;置入单腔起搏器1例(0.9%),双腔起搏器106例(97.3%),三腔起搏器2例(1.8%);术中无血肿、气胸和血胸、电极脱位、感染以及囊袋出血等严重手术相关并发症。共有97例(89.0%)患者完成随访,随访(6.21±2.90)个月,所有患者电极参数稳定,无并发症发生。结论:九分区法LBBaP是一种简单、安全和有效的生理性起搏方法,但其远期效果仍待进一步验证。

关键词：心脏起搏器人工生理性起搏左束支区域起搏

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无导线起搏器Micra AV植入患者房室同步效果观察分析

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中国医学前沿杂志（电子版） 2023年第12期15卷 57-63页

作者：王佳邹彤北京大学第五临床医学院北京100730 北京大学第五临床医学院北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的观察Micra AV植入后实际房室同步(atrioventricular synchronization,AVS)效果。方法采用回顾性队列研究方法。选取2022年8月至2023年4月在北京医院连续植入VDD型无导线起搏器的12例患者,通过电子病历系统收集一般临床资料,进行6... 详细信息

目的观察Micra AV植入后实际房室同步(atrioventricular synchronization,AVS)效果。方法采用回顾性队列研究方法。选取2022年8月至2023年4月在北京医院连续植入VDD型无导线起搏器的12例患者,通过电子病历系统收集一般临床资料,进行6个月起搏器相关电学参数门诊随访观察,分析各患者AVS比例特征。针对AVS比例低的患者,复查Holter并结合起搏器内置数据探究AVS比例低的原因,进行程控管理。结果最终入选患者12例,中位初始AVS比例为74.3%。完全三度或高度房室传导阻滞、相对高A4阈值、心室率50~80次/min的患者(4例)AVS生理性起搏比例高(84.1%~87.0%),房室传导阻滞比例低、窦房结功能障碍、节段性室壁运动异常、左心房增大的患者(4例)AVS比例降低(66.0%~76.6%),合并房性早搏、窦性心动过速、阵发性心房颤动患者(4例)AVS比例大幅降低(27.8%~50.1%),使用Holter监测仪对程控优化AVS具有一定的指导意义。结论窦房结功能正常伴三度或高度房室传导阻滞、相对高A4阈值、心室率50~80次/min的患者更易实现AVS生理性起搏。Holter监测作为辅助工具,为优化起搏器工作参数提供更加全面可靠的客观依据。

关键词： Micra AV 无导线起搏器生理性起搏房室同步

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左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2022年第12期42卷 1703-1709页

作者：钱步云陈璐苟中山徐桂冬李渊张凯宇孙康云邹建刚南京医科大学附属苏州医院心血管内科江苏苏州215008 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分... 详细信息

目的:观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法:选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究,依据起搏部位分为LBBP组(19例)和右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)组(23例),其中RVP组包括右心室流出道间隔部起搏(right ventricular septal pacing,RVSP)11例和右心室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)12例。比较术前和术后两组患者的QRS波时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)和收缩末内径(LVESD);在随访末对两组患者应用实时三维超声评估左右心室间和左心室内的机械同步性,并比较两组间的差异。结果:全部患者平均随访时间(22.27±10.28)个月;LBBP组LVEF术前术后无显著变化,RVP组术后LVEF较术前显著下降[(54.09±9.27)%vs.(58.94±10.01)%,P=0.011],两组的LVEDD、LVESD较术前无显著变化;LBBP组QRSd较术前无显著变化,RVP组QRSd较术前显著增宽[(147.83±19.76)ms vs.(124.04±31.10)ms,P=0.003],且明显宽于LBBP组[(115.79±14.27)ms,P起搏依赖患者的术后心功能,可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步有关。

关键词：左束支起搏生理性起搏心脏机械同步性

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