左束支区域起搏与传统起搏方式的临床及电生理对比研究

作     者：孙慧珍 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨震

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：左束支区域起搏 右室间隔部起博 右室心尖部起搏 生理性起搏 心功能 

摘      要：目的将左束支区域起搏（Left bundle branch area pacing,LBBAP）与右室间隔部起搏（Right ventricular septal pacing,RVSP）、右室心尖部起搏（Right ventricular apex pacing,RVAP）患者的术前、术中、术后起搏电学参数、12导联静息心电图特征、心脏彩超、术后并发症、手术时间相关资料,进行临床及电生理方面的对比研究,探讨左束支区域起搏的可行性、有效性及安全性。方法纳入2019年9月-2021年10月于本院心血管内科成功植入双腔起搏器的90例患者进行资料总结分析,所有患者随机分为LBBAP组、RVSP组、RVAP组各30例。收集所有患者的临床资料,包括年龄、性别、合并疾病（冠状动脉疾病、高血压病、糖尿病）、吸烟史、饮酒史、主诊断、手术前后起搏参数、起搏前后QRS波时限、起搏前后QTc间期及心脏超声指标、手术时间、术后并发症资料。结果1.本次共纳入研究对象90人,LBBAP组、RVSP组、RVAP组各30人,三组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并疾病、主诊断对比差异无统计学意义（P0.05）。2.起搏电参数:2.1起搏阈值:术中三组间起搏阈值差异无统计学意义（F=1.524,P0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=0.189,P0.05）。2.2R波振幅:术中三组间R波振幅差异无统计学意义（F=0.420,P0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=1.424,P0.05）。2.3起搏阻抗:术中三组间起搏阻抗差异无统计学意义（F=0.175,P0.05）;术后6个月随访三组间差异无统计学意义（F=0.746,P0.05）。2.4各组内随访6个月起搏阈值、R波振幅、起搏阻抗较术中对比差异无统计学意义（P0.05）。3.心电图特征比较:3.1 QRS波时限比较:3.1.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前QRS波时限对比差异无统计学意义（F=2.705,P=0.073）。术后随访6个月,三组间QRS波时限差异具有统计学意义（F=27.772,P0.001）。其中,LBBAP组的起搏QRS波时限较RVSP组窄（127.50±18.36ms vs 151.83±28.48ms,P0.05）,较RVAP组窄（127.50±18.36ms vs 165.20±65.99ms,P0.05）;RVSP组的起搏QRS波时限较RVAP组窄（151.83±28.48 ms vs 165.20±65.99,P0.05）。3.1.2组内比较:术后随访6个月:LBBAP组的起搏QRS波时限较术前对比增宽（127.50±18.36ms vs 100.62±26.34ms,P0.05）;RVSP组的起搏QRS波时限较术前明显增宽（151.83±28.48ms vs 108.80±5.16ms,P0.05）;RVAP组的起搏QRS波时限较术前明显增宽（165.20±65.99ms vs 109.07±6.80ms,P0.05）。3.2 QTc间期比较:3.2.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前QTc间期对比差异无统计学意义（F=0.652,P0.05）。术后随访6个月,三组间QTc间期差异具有统计学意义（F=20.439,P0.001）,其中,LBBAP组的起搏QTc间期较RVSP组窄（445.00±34.23ms vs 470.73±7.32ms,P0.05）,较RVAP组窄（445.00±34.23ms vs 482.47±19.99ms,P0.05）;RVSP组的起搏QTc间期与RVAP组对比差异无统计学意义（470.73±7.32ms vs 482.47±19.99ms,P0.05）。3.2.2组内比较:术后随访6个月:LBBAP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（445.00±34.23ms vs 408.27±54.20ms,P0.05）;RVSP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（470.73±7.32ms vs 424.57±82.01ms,P0.05）;RVAP组的起搏QTc间期较术前明显增宽（482.47±19.99ms vs 419.76±5.07ms,P0.05）。4.心脏彩超比较:4.1左室舒末内径（Left ventricular dystolic diameter,LVEDD）比较:4.1.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前LVEDD三组对比差异无统计学意义（F=1.837,P0.05）。术后随访6个月LVEDD三组对比差异有统计学意义（F=4.550,P=0.013）。其中,LBBAP组与RVSP组的LVEDD对比差异无统计学意义（48.10±6.19 mm vs 48.97±5.18mm,P0.05）;LBBAP组的LVEDD较RVAP组的窄（48.10±6.19 mm vs 52.27±5.53mm,P0.05）;RVSP组的LVEDD较RVAP组的窄（48.97±5.18mm vs 52.27±5.53mm,P0.05）。4.1.2组内比较:术后随访6个月LBBAP组、RVSP组、RVAP组较术前变化差异无统计学意义（P0.05）。4.2左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）值的比较:4.2.1组间比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前LVEF值三组对比差异无统计学意义（F=1.636,P0.05）。术后随访6个月,三组的LVEF值差异有统计学意义（F=45.661,P0.001）。其中,LBBAP组LVEF值较RVSP组高（66.30±3.30%vs 63.70±4.20%,P0.05）;LBBAP组LVEF值较RVAP组高（66.30±3.30%vs 56.00±5.30%,P0.05）;RVSP组LVEF值较RVAP组高（63.70±4.20%vs 56.00±5.30%,P0.05）。4.2.2组内比较:术后随访6个月LBBAP组、RVSP组、RVAP组,各组的LVEF值较术前变化差异无统计学意义（P0.05）。4.3二尖瓣反流（Mitral valve regurgitation,MR）及严重程度比较:LBBAP组、RVSP组,各组术后1月、术后6月二尖瓣反流比例及反流严重程度和术前比较差异无统计学意义（P0.05）。RVAP组术后1月二尖瓣反流比例及反流严重程度和术前比较差异无统计学意义（P0.05）,RVAP组术后6月无二尖瓣反流比例较术前减小[4（13.30%）vs13（43.30%）,P=0.030]。4.4三尖瓣反流（Tricuspid regurgitation,TR）及严重程度比较:LBBAP组、RVSP组、RVAP组术前与术后随访6个月比较三尖瓣反流及严重程度差异无统计学意义（P0.05）。5.手术时间:LBBAP组、RVSP组、RVAP组手术时间差异具有统计学意义（F=3.308,P=0.041）。其中,LBBAP组手术时间较RVSP组用时长（93.23±4.81min vs 90.13±5.87min,P0.05）,较RVAP组用时长（93.23±4.81min vs 90.40±4.76min,P0.05）;RVSP组与RVAP组手术时间差异无统计学差异（90.13±5.87min vs 90.40±4.76min,P0.05）。6.术后并发症:随访期间三组均无导线脱位、室间隔穿孔、囊袋血肿、右束支损伤、伤口感染、电极磨损手术相关并发症发生。结论1.左束支区域起搏术后短期起搏参数稳定,起搏QRS波时限、QTc间期较窄,左室射血分数、左室舒末内径及瓣膜反流未见加重,短期随访未见并发症发生,左束支区域起搏具有可行性、有效性及安全性,可以指导临床更加安全和更符合生理的起搏治疗。2.左束支区域起搏在心脏电同步方面优于传统起搏方式,短期内不影响心脏功能。