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新型髂静脉支架在狭窄血管内作用机理的研究

新型髂静脉支架在狭窄血管内作用机理的研究

作者：那日苏内蒙古工业大学

学位级别：硕士

髂静脉压迫综合征(Iliac Vein Compression Syndrome)是左侧髂静脉受到后面的腰骶椎和前面的右侧髂动脉的压迫刺激,导致左侧髂静脉慢性损伤、粘连和管腔变窄的疾病。支架植入术的出现,给患者提供既安全又有效的治疗方法,因此在临床上受... 详细信息

髂静脉压迫综合征(Iliac Vein Compression Syndrome)是左侧髂静脉受到后面的腰骶椎和前面的右侧髂动脉的压迫刺激,导致左侧髂静脉慢性损伤、粘连和管腔变窄的疾病。支架植入术的出现,给患者提供既安全又有效的治疗方法,因此在临床上受到患者和医生的青睐。本文结合非线性有限元法和计算流体动力学,分析新型髂静脉支架(直径为10mm、12mm、14mm、16mm)植入不同狭窄率(正常、30%、50%、70%)的髂静脉(直径为9mm、10.8mm、12.6mm、14.4mm)后的力学性能和血流流场,探索支架植入狭窄血管内的作用机理,并结合体外实验研究,测试支架植入血管后的出口平均速度,验证有限元分析的正确性。(1)支架植入狭窄血管后,其高应力-应变区域均位于血管狭窄处。随着血管狭窄率的增大,支架的最大等效应力和最大弹性应变呈上升的趋势,但最大应力-应变均未超过镍钛合金材料的强度极限。受到脉动循环载荷后,其支架的交变应变均未超过镍钛合金的疲劳极限,该组支架的疲劳强度的安全系数均大于1,满足10年疲劳寿命的要求。(2)支架植入狭窄血管后,左侧髂静脉血管壁的应力-应变高于右侧髂静脉。随着狭窄率的增大,血管壁的最大应变和应力均有上升的趋势,而在血管狭窄处的应力-应变明显高于正常部位的应力应变,与支架的应力-应变变化趋势相似。(3)支架植入狭窄血管后,随着狭窄率的增大,血管内的最大流速和最大压力均呈升高的趋势。血流速度从血管入口端向出口端逐渐增大,血流压力从血管的入口端向出口端逐渐降低。随着狭窄率的增大,小于0.5Pa的低壁面剪应力占比呈降低趋势,大于5Pa的高壁面剪应力占比呈增大趋势,处于0.5～5Pa之间的壁面剪应力占比呈减少的趋势。(4)搭建体外实验装置,经测试发现随着狭窄率的增大,其出口平均速度均趋于增大的趋势,支架植入正常血管后,因模拟血管粗糙度比体外实验血管的粗糙度低,导致模拟实验值略高于体外实验值,高0.038m/s,而在狭窄率为30%和70%的血管内释放后,除血管粗糙度影响外,体外实验血管整体狭窄面积略大于模拟血管,因此体外实验值略高于模拟实验值,高0.026m/s和0.098m/s。利用有限元法和体外实验方法,研究新型髂静脉支架释放在不同狭窄率的血管内,揭示狭窄率对支架的力学性能和血流流场的影响规律,为新型支架的研发和临床治疗提供重要的参考依据。

关键词：髂静脉支架力学性能血流动力学狭窄率有限元分析

高分辨磁共振血管壁成像在颈动脉粥样硬化疾病研究中的应用价值

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高分辨磁共振血管壁成像在颈动脉粥样硬化疾病研究中的应用价值

作者：魏梦娇内蒙古医科大学

学位级别：硕士

本文关于高分辨磁共振血管壁成像技术在颈动脉狭窄评估、斑块易损特征判定、斑块内成分识别方面进行深入研究。论文分两个部分,摘要如下:第一部分多模态影像技术对颈动脉狭窄率及斑块易损特征的对比分析目的:对比高分辨磁共振血管壁成像... 详细信息

本文关于高分辨磁共振血管壁成像技术在颈动脉狭窄评估、斑块易损特征判定、斑块内成分识别方面进行深入研究。论文分两个部分,摘要如下:第一部分多模态影像技术对颈动脉狭窄率及斑块易损特征的对比分析目的:对比高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)与CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对颈动脉狭窄率测量的一致性,同时对比HR-VWI与超声对颈动脉斑块易损特征诊断的一致性。材料与方法:本研究纳入内蒙古医科大学附属医院神经外科经CTA检查确诊存在颈动脉狭窄及斑块的患者26例为研究对象,对26例患者50条狭窄的颈动脉分别进行HR-VWI、CTA检查,测量狭窄率,对比一致性;对26例患者的31个颈动脉斑块分别进行HR-VWI、超声检查,统计具有易损特征的斑块数量,对比一致性。结果:(1)研究者A测量结果显示:Bland-Altman差值图、比值图均显示平均8%(4/50)的点在95%一致性界限之外,差值幅度、比值幅度在临床均可以接受,HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。(2)研究者B测量结果显示:Bland-Altman差值图显示平均6%(3/50)的点在95%一致性界限之外,比值图显示平均2%(1/50)的点在95%一致性界限之外,差值幅度、比值幅度在临床均可以接受,HR-VWI与CTA测量颈动脉狭窄率一致性较高。(3)研究者A与研究者B测量结果一致性较高,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及95%一致性界限:HR-VWI=0.944(0.901,0.968),CTA=0.959(0.929,0.977)。(4)HR-VWI与超声检验溃疡、钙化阳性结果无差异,检验大的脂质核心、斑块内出血和新生血管阳性结果有差异,HR-VWI对大的脂质核心、斑块内出血的检出率(52%、48%)显著高于超声(26%、10%),而超声对新生血管有更高的阳性率(71%)。结论:结合临床,可以认为对于大多数患者,颈动脉狭窄率HR-VWI测量结果与CTA测量结果无明显差别,两种检查技术在临床上可以替换使用;HR-VWI与超声在识别颈动脉斑块易损特征上各有优劣势,但均有不可替代的临床价值。临床运用应结合患者实际需求选择检查方法,全方位、多层面识别疾病特征,在减轻患者负担的同时最大限度为临床诊疗提供依据。第二部分高分辨磁共振血管壁成像与病理组织学对照分析颈动脉斑块成分目的:探讨高分辨磁共振血管壁成像(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)识别颈动脉斑块成分的准确性。材料与方法:纳入2019年12月至2020年10月内蒙古医科大学附属医院神经外科行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的患者30例,术前行HR-VWI检查,利用MR-VPD软件分析颈动脉斑块主要成分,与CEA术后病理结果对比,评价HR-VWI识别颈动脉斑块不同成分的准确性。结果:(1)HR-VWI诊断脂质核心的敏感度、特异度、诊断符合率分别为89.7%、100.0%、90.0%,与病理对照ROC曲线下面积为0.948。(2)HR-VWI诊断斑块内出血的敏感度、特异度、诊断符合率分别为85.7%、77.8%、83.3%,与病理对照ROC曲线下面积为0.770。(3)HR-VWI诊断破裂纤维帽的敏感度、特异度、诊断符合率分别为53.8%、75.0%、56.7%,与病理对照ROC曲线下面积为0.644。(4)HR-VWI诊断斑块内大片状钙化的敏感度、特异度、诊断符合率分别为75.0%、20.0%、56.7%,与病理对照ROC曲线下面积为0.525。(5)HR-VWI诊断斑块内散在小钙化灶的敏感度、特异度、诊断符合率分别为73.9%、14.3%、60.0%,与病理对照ROC曲线下面积为0.441。结论:HR-VWI对诊断颈动脉斑块成分具有较高敏感性和特异性,能有效检出患者高风险斑块,为临床内科药物疗效或外科手术方式提供有益思考。

关键词：颈动脉斑块狭窄率易损特征高分辨磁共振血管壁成像病理

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HR-MRI在颅内大动脉狭窄的应用研究

HR-MRI在颅内大动脉狭窄的应用研究

作者：王勇胜滨州医学院

学位级别：硕士

脑梗死已成为导致60岁以上人群肢体残疾的第一大原因,也是世界人口的第二大死因,就世界范围内来说,动脉粥样硬化很有可能是脑卒中的主要原因。动脉粥样硬化可以发生在任何血管,尤其在亚洲人群中,主要发生于颅内动脉。近年来,随着人们物... 详细信息

脑梗死已成为导致60岁以上人群肢体残疾的第一大原因,也是世界人口的第二大死因,就世界范围内来说,动脉粥样硬化很有可能是脑卒中的主要原因。动脉粥样硬化可以发生在任何血管,尤其在亚洲人群中,主要发生于颅内动脉。近年来,随着人们物质生活水平的提高和生活方式的变化,动脉粥样硬化出现年轻化的趋势。因此,当前研究热点是:如何利用影像技术早期发现动脉粥样硬化斑块,准确测量主要责任血管狭窄程度,以达到早诊断、早防治的目的。高分辨核磁共振成像（High-Resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI）黑血技术（包括双反转、三反转序列）已广泛应用于颈内动脉和颅内动脉（主要是基底动脉和大脑中动脉）管壁成像的研究,对于动脉狭窄率的测量有华法林-阿司匹林症状性颅内动脉疾病实验法[1]（the Warfarin—Aspirin Symptomatic Intracranial Disease trial,WASID法）和面积测算法[2]两种方法,那么,这两种测量方法的准确性和诊断效力如何?针对以上问题,本研究包括两方面内容,用高分辨率MR成像对动脉粥样硬化所致大脑中动脉（Middle Cerebral Artery,MCA）狭窄进行管腔和管壁成像,旨在评价两种狭窄率测算方法的准确性以及诊断效力。第一部分HR-MRI测量大脑中动脉狭窄率的准确性评价目的评价 3.0T 高分辨率磁共振成像（High-Resolution Magnetic Resonance Imaging,HR-MRI）技术测量动脉粥样硬化所致大脑中动脉狭窄程度的准确性。材料与方法对滨州医学院附属医院2017年9月至2018年5月40例经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实的症状性 MCA M1段动脉粥样硬化性狭窄患者行HR-MRI序列（T1加权像、T2加权像、质子密度加权像）扫描,分别用华法林-阿司匹林症状性颅内动脉疾病实验法（the Warfarin—Aspirin Symptomatic Intracranial Disease trial,WASID 法）、面积测算法在HR-MR图像上测量MCA狭窄率（定量测量）,并依据狭窄率判定狭窄程度（半定量测量）,以DSA为金标准评价两种测量方法的准确性。结果符合测量要求的30例患者的HR-MRI图像均可清晰显示血管壁结构,血管内缘清晰可辨、光滑,表现为偏心性狭窄。DSA、WASID法、面积测算法测得的MCA狭窄率分别为（82±17）%、（70±12）%、（81±16）%,面积测算法测得的MCA狭窄率与DSA比较,差异无统计学意义（P＞0.005）,与DSA的相关性较好（r=0.893）;面积测算法测得的狭窄程度符合率较高（符合率为 90%）。结论高分辨MR成像技术能够显示管壁情况,面积测算法在测量MCA狭窄方面准确性高,具有较高的临床应用价值。第二部分HR-MRI与TCD、3D-TOF MRA、CTA在颅内动脉狭窄的对比研究目的探讨高分辨MR成像在症状性颅内动脉狭窄多模态血管成像中的价值。材料与方法对我院130例行常规MR确诊且接受3D-数字减影血管造影术（3D-DSA）的症状性脑缺血患者,临床诊断为症状性颅内动脉狭窄（sICASS）,之后不同程度地进行经颅多普勒超声（TCD）、3D-TOF磁共振血管成像（3D-TOF MRA）、高分辨率磁共振成像（HR-MRI）、3D-CT血管造影术（3D-CTA）等检查。以3D-DSA诊断为金标准,比较TCD、3D-TOF MRA、HR-MRI、3D-CTA诊断的符合率、准确性、灵敏度和特异度。结果HR-MRI诊断颅内血管狭窄的各项指标均为最佳,符合率为77.3%,准确性为80.0%,灵敏度为89.7%,特异度为92.9%。3D-CTA诊断颅内血管狭窄的符合率为76.4%,准确性为79.6%,灵敏度为88.4%,特异度为90.6%,3D-CTA的各项指标与HR-MRI相比除准确性的差异无统计学意义（P＞0.05）外,其余指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）。TCD能较准确提供颅内狭窄血管的血流动力学信息。3D-TOF MRA诊断颅内血管狭窄的符合率为72.1%,准确性为77.3%,灵敏度为74.8%,特异度为78.0%,各项指标均为最差。结论高分辨MR成像技术在多模态血管成像中诊断症状性颅内动脉狭窄的准确性高,并且能够显示管壁情况,具有较高的临床应用价值。

关键词：高分辨率磁共振成像大脑中动脉狭窄动脉粥样硬化狭窄率狭窄程度多模态血管成像症状性颅内动脉狭窄

椎基底动脉局限性粥样硬化性狭窄的血流动力学研究

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椎基底动脉局限性粥样硬化性狭窄的血流动力学研究

作者：周湃天津科技大学

学位级别：硕士

导致人类死亡众多病因中,心脑血管疾病占据首位,全世界每年死于心脑血管疾病人数高达1500万人,据统计在我国已有2.9亿患病人群,且发病人群正趋于年轻化。动脉粥样硬化与动脉瘤是血管病变的主要表现形式,血管外科手术是治疗动脉粥样硬化... 详细信息

导致人类死亡众多病因中,心脑血管疾病占据首位,全世界每年死于心脑血管疾病人数高达1500万人,据统计在我国已有2.9亿患病人群,且发病人群正趋于年轻化。动脉粥样硬化与动脉瘤是血管病变的主要表现形式,血管外科手术是治疗动脉粥样硬化与动脉瘤等心脑血管疾病的有效手段,明确动脉粥样硬化与动脉瘤的血流动力学环境,对于确定精准手术方案与介入手术时机有重要意义。然而动脉粥样硬化与动脉瘤所处生物力学环境复杂,通过临床手段只能获取流速等参数,无法评估血液与血管壁间力学行为相互作用。本研究目的是构建椎-基底动脉双向流固耦合模型,通过有限元仿真方法评估颅内发生动脉粥样硬化与动脉瘤后的血流动力学响应。本文选取同时患有局部动脉粥样硬化与动脉瘤的患者作为研究对象,基于椎-基底动脉CTA影像数据,利用逆向建模方法构建病变血管的几何模型。采用非牛顿流体模型对血液进行表征,建立椎-基底动脉双向流固耦合模型,研究在一个心搏周期内的血流动力学响应。并将不同血压（120mmHg、140mmHg、160mmHg、180mmHg）与不同狭窄率（0%、40%、50%、60%、70%、80%）作为变量加入到流固耦合模型中,研究了不同血压与不同狭窄率对血流动力学的响应规律,通过椎动脉单侧狭窄在术前术后下的临床流速对比,验证了耦合模型的有效性。提出模型骨骼方法,实现对椎动脉延长扩张症仿真模型的快速更迭。采用3D打印技术制备了血管模型,完成了体外椎-基底动脉流动实验,得到了大脑后动脉的流量比。研究发现在正常血压下,发生动脉粥样硬化侧的血管前端存在较大低速区域、低壁面剪切应力区域,由单侧椎动脉狭窄引起交汇区域出现层流现象,基底动脉上端产生血流加速情况。基底动脉顶端动脉瘤内出现涡流现象,通过不同血压仿真发现该动脉瘤产生局部壁面剪切应力随血压升高而降低,狭窄侧血液流速随血压增长产生减小趋势。在单侧椎动脉末端变狭窄率仿真中,发现狭窄区域的壁面剪切应力在狭窄率0%-40%阶段缓慢上升随后存在下降趋势,40%-70%阶段转为快速上升状态,血液流速在狭窄率70%后快速减弱。在椎动脉迂曲仿真过程中,发现未发生狭窄的血管最大变形区域出现在动脉瘤处,且大小与椎动脉长度有关。在体外血流实验中,原动脉粥样硬化狭窄侧存在流体滞留现象,易加剧该侧椎动脉动脉粥样硬化狭窄程度。该模拟结果为椎-基底动脉提供血流动力学的数据参考,对于明确血液与血管壁间力学行为的相互作用,确定手术方案提供理论依据。

关键词：血流动力学非牛顿流体动脉粥样硬化椎-基底动脉狭窄率

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经关节突入路手术治疗胸椎管狭窄症

经关节突入路手术治疗胸椎管狭窄症

作者：戚正郑州大学

学位级别：硕士

目的探讨椎管狭窄率与黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的关系,探讨经关节突入路手术方法,为临床诊断提供参考依据,并指导手术治疗。方法利用CT测量20例黄韧带骨化合并上关节突肥大胸椎管狭窄症患者的椎管狭窄矢状径、椎管矢状径、椎管狭... 详细信息

目的探讨椎管狭窄率与黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的关系,探讨经关节突入路手术方法,为临床诊断提供参考依据,并指导手术治疗。方法利用CT测量20例黄韧带骨化合并上关节突肥大胸椎管狭窄症患者的椎管狭窄矢状径、椎管矢状径、椎管狭窄面积、椎管面积,计算椎管矢状径狭窄率、椎管面积狭窄率;按照改良JOA评分对每位患者的神经损害功能进行评价并分析它们之间的关系。手术采用经关节突入路治疗,后正中切口,显露病变部位的棘突椎板和两侧关节突关节,先切除双侧下关节突,显露双侧上关节突,沿双侧上关节突基底部的中点切除双侧上关节突内侧。再行双侧椎弓根钉棒系统固定。结果椎管矢状径狭窄率、椎管面积狭窄率与改良JOA评分均有相关关系。术后患者临床症状均得到改善。结论椎管矢状径狭窄率、椎管面积狭窄率可以反映胸椎管狭窄症患者的狭窄程度,与神经损害程度相关。经关节突入路治疗由关节突肥大引起的胸椎管狭窄可使狭窄的椎管显著扩大,可有效解除黄韧带骨化伴随关节突肥大引起的脊髓压迫。患者的临床症状也已得到有效治疗。因此经关节突入路是治疗胸椎管狭窄的一种有效术式。

关键词：椎管狭窄关节突狭窄率

伴有心房纤维性颤动的急性缺血性卒中患者机械取栓治疗的疗效观察

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脑与神经疾病杂志 2017年第10期25卷 636-641页

作者：潘晓华刘国荣刘秀珍崇奕梁芙茹张晖姜长春张天佑包头市中心医院神经内科内蒙古014040

目的探讨伴有心房纤维性颤动(AF)的急性缺血性卒中患者行机械取栓治疗的有效性和安全性。方法此研究包含从2011年1月1日至2016年2月29日在包头市中心医院神经内科住院的77例计划进行机械取栓术治疗的急性缺血性卒中患者,通过动态心电图... 详细信息

目的探讨伴有心房纤维性颤动(AF)的急性缺血性卒中患者行机械取栓治疗的有效性和安全性。方法此研究包含从2011年1月1日至2016年2月29日在包头市中心医院神经内科住院的77例计划进行机械取栓术治疗的急性缺血性卒中患者,通过动态心电图监测对患者判定分组。其中20例归为AF组而另外57例为非AF组。机械取栓术前,先使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者评分。取栓后即刻通过脑血管造影观察血管再通情况和残余狭窄情况,并且分别在术后即刻,24h和72h后对患者使用NIHSS标准评分。手术三个月后使用改良的Rankin评分标准(m RS)对患者进行卒中后残疾评分。使用Logistic回归分析找出影响结果的因素。结果急性缺血性卒中行机械取栓术治疗的患者,血管再通率AF组为95%和非AF组的98.25%之间没有明显差别(P=0.455),而闭塞血管的残余狭窄率AF组为0%明显低于非AF组的50%(P=0.001),取栓后进一步行二线血栓切除术(包括:动脉溶栓术、球囊扩张术、支架置入术等)治疗后,闭塞血管的残余狭窄率AF组为0%仍明显低于非AF组的5%(P=0.015)。NIHSS评分组间没有显著差异(P>0.05),m RS评分显示相似比例的预后良好(P>0.05)。回归分析表明,在对年龄、性别、体质量、血压和潜在的疾病调整后,AF组取栓后有较低的残余狭窄率(P=0.004,OR=1.293[1.086,1.540])。结论尽管急性缺血性卒中患者无论是否具有AF都受益于机械取栓术,AF可以提示术后闭塞血管的残余狭窄率较低。

关键词：缺血性卒中心房纤维性颤动(房颤) 机械取栓术血管再通率狭窄率

不同材质斑块的狭窄颈动脉模型中新型锌合金支架的支撑性能研究

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北京生物医学工程 2019年第3期38卷 235-239,328页

作者：李子豪乔爱科王斯睿崔新阳北京工业大学生命科学与生物工程学院

目的研究在不同斑块类型的理想化狭窄颈动脉模型中新型锌合金支架的受力变形情况,为新型锌合金支架的设计与应用提供科学的参考意见。方法运用Pro/E三维建模软件构建理想化的50%狭窄率血管模型和一种I型连接筋血管支架;利用ABAQUS有限... 详细信息

目的研究在不同斑块类型的理想化狭窄颈动脉模型中新型锌合金支架的受力变形情况,为新型锌合金支架的设计与应用提供科学的参考意见。方法运用Pro/E三维建模软件构建理想化的50%狭窄率血管模型和一种I型连接筋血管支架;利用ABAQUS有限元分析软件,模拟支架受相同位移扩张条件作用下分别在钙化和非钙化斑块的理想化狭窄血管中的扩张过程。通过计算支架狗骨头率和残余狭窄率评估支架的支撑性能。结果在斑块材料属性分别为钙化和非钙化的模型中,支架扩张阶段的最大应力分别为433.4 MPa、432.4 MPa,回弹阶段的最大应力值分别为266.1 MPa、259.4 MPa;支架狗骨头率分别为44.5%、33.3%,血管残余狭窄率为40.8%、30.2%。结论支架在扩张过程中受到的von Mises应力都小于材料的应力强度极限,且血管狭窄率都有明显的下降。对于两种斑块类型的狭窄血管,新型锌合金支架都起到了一定的支撑作用。

关键词：血管支架狭窄率颈动脉数值模拟生物力学

介入治疗联合补阳还五汤治疗重度颅内前循环动脉狭窄的疗效分析

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中医药导报 2014年第11期20卷 56-58页

作者：尹航保定市第二中心医院河北保定072750

目的:探讨介入治疗联合补阳还五汤治疗重度颅内前循环动脉狭窄的临床疗效。方法:选择96例重度颅内前循环动脉狭窄患者为研究对象。采用随机数表法将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组采用常规治疗+介入技术联合补阳还五汤治... 详细信息

目的:探讨介入治疗联合补阳还五汤治疗重度颅内前循环动脉狭窄的临床疗效。方法:选择96例重度颅内前循环动脉狭窄患者为研究对象。采用随机数表法将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组采用常规治疗+介入技术联合补阳还五汤治疗,对照组采用常规治疗+介入治疗。观察比较两组患者不同临床病理参数(狭窄部位、缺血事件、病变长度)、狭窄率、血流动力学指标(平均血流速度、搏动指数),并采用NIHSS观察比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分;采用巴氏指数量表对患者日常生活活动能力评分;采用NCSE量表对患者认知功能情况评分。结果:两组患者不同临床病理参数治疗前后比较,差异均有统计学意义(P狭窄疗效显著,可改善动脉狭窄,改善患者生活质量。

关键词：介入治疗补阳还五汤重度颅内前循环动脉狭窄狭窄率血流动力学

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颈动脉彩超,查的是什么?

中医健康养生 2019年第4期5卷 44-45页

作者：李易骆始华云南省中医院云南中医药大学

随着工作、生活压力的增加,颈动脉硬化已有年轻化趋势,且是导致脑卒中的因素之一,严重危及人体健康。在商业保险中,存在颈动脉问题一般都会被拒保。在体检中,颈动脉的检查也成为常见项目。所以,保护颈动脉应及早提到个人健康日程上来。

关键词：颈动脉狭窄临床症状狭窄率颈动脉彩超动脉粥样硬化