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特殊形式穿支皮瓣的临床应用进展

中华显微外科杂志 2021年第1期44卷 110-117页

作者：卿黎明(综述) 吴攀峰(审校) 唐举玉(审校) 中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

穿支皮瓣是近30年来皮瓣外科领域兴起的一种新型皮瓣外科技术,它使皮瓣更加精细、美观,符合微创外科新理念,目前在临床应用十分盛行。然而,传统的穿支皮瓣移植存在切取面积有限,不适合超长创面、宽大创面或合并死腔创面修复,部分皮瓣仍... 详细信息

穿支皮瓣是近30年来皮瓣外科领域兴起的一种新型皮瓣外科技术,它使皮瓣更加精细、美观,符合微创外科新理念,目前在临床应用十分盛行。然而,传统的穿支皮瓣移植存在切取面积有限,不适合超长创面、宽大创面或合并死腔创面修复,部分皮瓣仍显臃肿、需要牺牲受区主干血管等问题,限制了穿支皮瓣的临床应用。特殊形式穿支皮瓣是在传统穿支皮瓣基础上衍生而来,进一步丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证。本文回顾特殊形式穿支皮瓣的历史发展演变,总结了特殊形式穿支皮瓣近年来在临床的应用进展,旨在进一步促进特殊形式穿支皮瓣在复杂创面修复中的应用与发展。

关键词：特殊形式穿支皮瓣皮瓣外科进展显微重建

特殊形式穿支皮瓣移植修复小儿双下肢巨大面积软组织缺损一例

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中华显微外科杂志 2021年第2期44卷 221-223页

作者：俞芳唐举玉吴攀峰庞晓阳曾磊肖勇兵潘丁卿黎明刘睿中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

2017年1月,收治1例双下肢巨大面积软组织缺损的患儿,采用显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复右小腿创面,左侧显微削薄Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)、右侧显微削薄ALTPF和左侧改良背阔肌肌皮瓣修复左小腿和足部创面。术后2... 详细信息

2017年1月,收治1例双下肢巨大面积软组织缺损的患儿,采用显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复右小腿创面,左侧显微削薄Flow-through股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)、右侧显微削薄ALTPF和左侧改良背阔肌肌皮瓣修复左小腿和足部创面。术后2年随访,双下肢皮瓣无明显臃肿,左足底皮瓣感觉恢复至S 3,行走、跑步无障碍,双侧大腿、腹部和背部皮瓣供区仅遗留线形瘢痕。

关键词：小儿下肢软组织缺损特殊形式穿支皮瓣重建

特殊形式穿支皮瓣修复四肢复杂创面的临床研究

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特殊形式穿支皮瓣修复四肢复杂创面的临床研究

作者：唐林西南医科大学

学位级别：硕士

目的对比分析腹部与股前外侧供区制备特殊形式穿支皮瓣(Special form perforator flap,SFPF)修复四肢复杂创面的临床疗效,探讨腹部供区的应用解剖、皮瓣技术及优缺点,以期为临床SFPF的供区选择提供参考意义。方法回顾性分析2012年1月-2... 详细信息

目的对比分析腹部与股前外侧供区制备特殊形式穿支皮瓣(Special form perforator flap,SFPF)修复四肢复杂创面的临床疗效,探讨腹部供区的应用解剖、皮瓣技术及优缺点,以期为临床SFPF的供区选择提供参考意义。方法回顾性分析2012年1月-2021年6月我院收治的四肢复杂创面160例。复杂创面分类标准:(1)宽大或超长创面;(2)合并重要结构(骨、肌腱及血管)缺损伴或不伴深部死腔;(3)不规则创面;(4)浅表创面。根据创面缺损特点,观察组以腹部为供区,对照组以股前外侧为供区,分别设计联体穿支皮瓣(Conjoined perforator flap,Con-PF)、嵌合穿支皮瓣(Chimeric perforator flap,Chi-PF)、Flow-through穿支皮瓣(Flow through perforator flap,FTPF)、分叶穿支皮瓣(Polyfoliate perforator flap,PPF)及显微削薄穿支皮瓣(Microdissected thin perforator flap,MTPF)共5类特殊形式穿支皮瓣修复上述复杂创面,术后定期门诊跟踪随访。观察指标包括皮瓣类型、切取面积、出血量、供区缝合时间及并发症,评价指标包括末次随访时改良版温哥华瘢痕评分(modified Vancouver Scar Scale,m VSS)、上肢功能评定标准(Disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分以及下肢功能评定标准(Lower extremity functional scale,LEFS)评分结果对比腹部供区(观察组)与股前外侧供区(对照组):(1)观察组Con-PF切取面积(296.71±108.38 cm)大于对照组Con-PF面积(219.33±72.32 cm),观察组PPF切取面积(74.91±7.44 cm)小于对照组PPF面积(186.77±16.42cm),差异具有统计学意义(P0.05)。结论(1)腹部供区穿支选择多样,搭配灵活,可制备多种特殊形式穿支皮瓣。(2)Con-PF切取面积大,对组织利用更充分,腹部供区更适用于修复宽大或超长创面;Chi-PF嵌合组织类型多样,腹部供区更容易制备嵌合髂骨瓣,重建合并骨缺损的复杂创面。(3)股前外侧供区PPF作为Con-PF的补充形式,多用于修复宽大创面,实现一期关闭供区。(4)Flow-through和显微削薄技术视创面修复要求,可与Con-PF、Chi-PF及PPF结合,提高受区重建效果。

关键词：特殊形式穿支皮瓣腹部供区复杂创面四肢修复与重建

特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面

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中华显微外科杂志 2021年第4期44卷 364-368页

作者：俞芳唐举玉吴攀峰周征兵庞晓阳曾磊肖勇兵潘丁卿黎明刘睿中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

目的探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法 2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例... 详细信息

目的探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法 2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例,分叶-嵌合穿支皮瓣1例,共28个皮瓣和13个骨瓣,皮瓣面积为9.5 cm×4.0 cm~4.0 cm×2.0 cm,骨瓣大小为1.5 cm×0.6 cm×0.6 cm~2.5 cm×1.0 cm×0.6 cm,供区均直接闭合。术后定期随访,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准和英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准进行修复手指的功能及临床效果评定。结果术后27个皮瓣完全成活,无感染;1个皮瓣出现静脉危象,部分坏死。随访3个月~3.5年(平均17.5个月),皮瓣无臃肿,颜色和质地与周围组织相近,患者对手指外形满意,移植骨瓣与指骨均获得骨性愈合;感觉恢复至S4有8个皮瓣、S3有16个皮瓣、S2有4个皮瓣;手部功能评定优12例、良8例。结论特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣设计形式多样,血供可靠,可同时进行多个创面和骨组织的修复,是一种修复手指复杂组织缺损的有效方法。

关键词：特殊形式穿支皮瓣嵌合穿支皮瓣分叶穿支皮瓣桡侧副动脉手指重建

ALTPF的五种特殊形式联合应用修复足多发伤一例

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中华显微外科杂志 2022年第2期45卷 220-221页

作者：尹路徐建华宫可同天津市天津医院手及显微外科一病区天津300211

随着特殊形式穿支皮瓣的临床广泛应用,特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型与命名应运而生。该命名仅提及穿支皮瓣4种特殊形式的联合应用。本例患者于2021年7月因车祸致足多发伤,左足踝部及足跟部软组织缺损、跟骨外露。一期清创后VSD处... 详细信息

随着特殊形式穿支皮瓣的临床广泛应用,特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型与命名应运而生。该命名仅提及穿支皮瓣4种特殊形式的联合应用。本例患者于2021年7月因车祸致足多发伤,左足踝部及足跟部软组织缺损、跟骨外露。一期清创后VSD处理5 d后行对侧ALTPF游离移植,术中联合应用了穿支皮瓣5种特殊形式,术后皮瓣顺利成活。术后3个月随访,皮瓣外形不臃肿,患者恢复行走功能,患足负重时无明显疼痛。

关键词：股前外侧穿支皮瓣特殊形式穿支皮瓣联合移植足损伤显微外科技术

显微削薄-嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复四肢复杂软组织缺损

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中华显微外科杂志 2021年第6期44卷 621-624页

作者：唐举玉王玉玲吴攀峰俞芳卿黎明潘丁庞晓阳曾磊肖勇兵刘睿中南大学湘雅医院骨科-手显微外科长沙410008

目的探讨以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的显微削薄-嵌合(II-MCh)穿支皮瓣移植修复合并深部死腔的四肢复杂软组织缺损的可行性及临床疗效。方法自2011年4月至2019年12月,收治四肢合并深部无效腔的复杂软组织缺损患者19例,均采用以d-LCF... 详细信息

目的探讨以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的显微削薄-嵌合(II-MCh)穿支皮瓣移植修复合并深部死腔的四肢复杂软组织缺损的可行性及临床疗效。方法自2011年4月至2019年12月,收治四肢合并深部无效腔的复杂软组织缺损患者19例,均采用以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣或显微削薄-分叶-嵌合(III-MPCh)穿支皮瓣移植修复,其中显微削薄的穿支皮瓣覆盖浅表创面,肌瓣填塞深部死腔。皮瓣切取面积6.0 cm×3.0 cm~33.0 cm×8.0 cm,肌瓣切取体积5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm~13.0 cm×10.0 cm×1.5 cm,皮瓣供区直接闭合。术后1、3、6、9、12个月随访,记录皮瓣的外形、颜色、质地及感染复发情况。结果术后16例皮瓣一期顺利成活。2例出现静脉危象,1例出现动脉危象,予以探查重新吻合受区血管后皮瓣成活。随访8~36个月,平均16个月,受区皮瓣皮肤质地柔软,外形不臃肿,皮瓣供区均一期愈合,供区仅遗留线形瘢痕。结论以d-LCFA为蒂的II-MCh穿支皮瓣既可一次性均匀削薄,使皮瓣受区获得满意外观,同时又可有效填塞深部死腔,实现了创面的立体修复,体现了"微创、美学"的修复理念,是修复四肢合并深部死腔的软组织缺损的有效方法。

关键词：旋股外侧动脉降支显微削薄嵌合皮瓣特殊形式穿支皮瓣四肢修复