特殊形式穿支皮瓣修复四肢复杂创面的临床研究

作     者：唐林 

作者单位：西南医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邹永根

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：特殊形式穿支皮瓣 腹部供区 复杂创面 四肢修复与重建 

摘      要：目的对比分析腹部与股前外侧供区制备特殊形式穿支皮瓣(Special form perforator flap,SFPF)修复四肢复杂创面的临床疗效,探讨腹部供区的应用解剖、皮瓣技术及优缺点,以期为临床SFPF的供区选择提供参考意义。方法回顾性分析2012年1月-2021年6月我院收治的四肢复杂创面160例。复杂创面分类标准:(1)宽大或超长创面;(2)合并重要结构(骨、肌腱及血管)缺损伴或不伴深部死腔;(3)不规则创面;(4)浅表创面。根据创面缺损特点,观察组以腹部为供区,对照组以股前外侧为供区,分别设计联体穿支皮瓣(Conjoined perforator flap,Con-PF)、嵌合穿支皮瓣(Chimeric perforator flap,Chi-PF)、Flow-through穿支皮瓣(Flow through perforator flap,FTPF)、分叶穿支皮瓣(Polyfoliate perforator flap,PPF)及显微削薄穿支皮瓣(Microdissected thin perforator flap,MTPF)共5类特殊形式穿支皮瓣修复上述复杂创面,术后定期门诊跟踪随访。观察指标包括皮瓣类型、切取面积、出血量、供区缝合时间及并发症,评价指标包括末次随访时改良版温哥华瘢痕评分(modified Vancouver Scar Scale,m VSS)、上肢功能评定标准(Disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分以及下肢功能评定标准(Lower extremity functional scale,LEFS)评分结果对比腹部供区(观察组)与股前外侧供区(对照组):(1)观察组Con-PF切取面积(296.71±108.38 cm)大于对照组Con-PF面积(219.33±72.32 cm),观察组PPF切取面积(74.91±7.44 cm)小于对照组PPF面积(186.77±16.42cm),差异具有统计学意义(P0.05)。结论(1)腹部供区穿支选择多样,搭配灵活,可制备多种特殊形式穿支皮瓣。(2)Con-PF切取面积大,对组织利用更充分,腹部供区更适用于修复宽大或超长创面;Chi-PF嵌合组织类型多样,腹部供区更容易制备嵌合髂骨瓣,重建合并骨缺损的复杂创面。(3)股前外侧供区PPF作为Con-PF的补充形式,多用于修复宽大创面,实现一期关闭供区。(4)Flow-through和显微削薄技术视创面修复要求,可与Con-PF、Chi-PF及PPF结合,提高受区重建效果。