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重视开展微小切口青光眼手术的临床研究

中华眼科杂志 2022年第11期58卷 863-867页

作者：陈君毅孙兴怀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室上海200031

青光眼为全球首位不可逆致盲眼病,降低眼压是其主要治疗手段。由于传统滤过性手术存在诸多问题,近年多种微小切口青光眼手术(MIGS)进入我国临床并取得良好疗效,国内科技企业也在进行MIGS装置和器械国产化。本文在指出目前我国开展MIGS... 详细信息

青光眼为全球首位不可逆致盲眼病,降低眼压是其主要治疗手段。由于传统滤过性手术存在诸多问题,近年多种微小切口青光眼手术(MIGS)进入我国临床并取得良好疗效,国内科技企业也在进行MIGS装置和器械国产化。本文在指出目前我国开展MIGS存在须严格掌握手术适应证、临床研究规模和质量不足、手术装置和器械价格昂贵、国内疗效不同于国外报道等问题的基础上,提出重视并开展MIGS临床研究的必要性及方法,以期指导临床多方面大量开展高质量相关研究,使MIGS能造福于我国广大青光眼患者。

关键词：青光眼最小侵入性外科手术小梁切除术滤过外科手术

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如何使小梁切除术后眼压更可控

中华眼科杂志 2020年第1期56卷 13-16页

作者：林明楷葛坚中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广州510060

抗青光眼手术是青光眼治疗的主要方法之一。近年来,抗青光眼手术技术长足发展,微创手术层出不穷,患者及术者对手术预期也日益增高。然而,手术可控性不高导致术后疗效的可预测性不尽如人意。本文针对青光眼房水外引流手术中的小梁切除术... 详细信息

抗青光眼手术是青光眼治疗的主要方法之一。近年来,抗青光眼手术技术长足发展,微创手术层出不穷,患者及术者对手术预期也日益增高。然而,手术可控性不高导致术后疗效的可预测性不尽如人意。本文针对青光眼房水外引流手术中的小梁切除术,在分析其原理和局限性的基础上,指出手术效果的观察指标及术后眼压的调控方法,以期临床进一步开展相关研究,提高抗青光眼手术的疗效。

关键词：青光眼滤过外科手术眼内压预测

抗青光眼手术滤过泡依赖性与非依赖性孰优孰劣

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中华眼科杂志 2018年第11期54卷 806-810页

作者：谢琳朱小敏重庆医科大学附属第三医院眼科 401120

滤过泡依赖性抗青光眼手术(小梁切除手术等)是目前我国手术治疗青光眼的主要方法,但术后滤过泡瘢痕化一直是影响其远期效果的难题。近年来出现的非滤过泡依赖性抗青光眼手术,规避了与滤过泡相关的部分并发症(如浅前房、滤过泡渗漏等),... 详细信息

滤过泡依赖性抗青光眼手术(小梁切除手术等)是目前我国手术治疗青光眼的主要方法,但术后滤过泡瘢痕化一直是影响其远期效果的难题。近年来出现的非滤过泡依赖性抗青光眼手术,规避了与滤过泡相关的部分并发症(如浅前房、滤过泡渗漏等),其适应证范畴、远期效果与卫生经济学评价有待进一步探讨,其在国内眼科临床的广泛推广尚需时日。本文以滤过泡依赖性与非依赖性抗青光眼手术谁优谁劣为焦点,阐述两种术式的特点及其利弊,以期为临床深入研究提供参考。(中华眼科杂志,2018.54:806-810)。

关键词：青光眼眼外科手术滤过外科手术最小侵入性外科手术

缝线植入Schlemm管开口部成形联合小梁切除术治疗原发性开角型青光眼三年疗效观察

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中华眼科杂志 2016年第6期52卷 416-421页

作者：潘伟华毕秀增余新平宋宗明温州医科大学附属眼视光医院 325027 山东省单县中心医院

目的研究缝线植入Schlemm管开口部成形联合小梁切除术治疗POAG的临床安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。收集温州医科大学附属眼视光医院2007年10月至2009年7月52例（52只眼）POAG患者的临床资料，其中26例（26只眼）行缝线植入S... 详细信息

目的研究缝线植入Schlemm管开口部成形联合小梁切除术治疗POAG的临床安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。收集温州医科大学附属眼视光医院2007年10月至2009年7月52例（52只眼）POAG患者的临床资料，其中26例（26只眼）行缝线植入Schlemm管开口部成形联合小梁切除术（联合手术组）；26例（26只眼）行复合式小梁切除术（小梁切除组）。术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月作为随访时间点，观察最佳矫正视力、眼压、滤过泡的形态、术后用药及术中、术后并发症。多组计量资料收据进行正态性和方差齐性检验后采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料采用卡方检验，非正态分布变量的组间比较应采用秩和检验。结果术前联合手术组与小梁切除组的基线资料差异均无统计学意义。末次随访时：联合手术组与小梁切除组最佳矫正视力变化比较差异无统计学意义（χ2=3．06，P=0．08）；联合手术组完全成功率为69．2％（18／26），小梁切除组完全成功率为61．5％（16／26），组间比较差异无统计学意义（χ2=0．34，P=0．56）；联合手术组条件成功率为88．5％（23／26），小梁切除组条件成功率为84．6％（22／26），组间比较差异无统计学意义（χ2=0．17，P=0．69）。联合手术组术前眼压、末次随访眼压分别为（32．4±9．3）、（16．9＋3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa），小梁切除组术前眼压、末次随访眼压分别为（31．3±10．0）、（15．5±4．6）mmHg，两组术后末次随访眼压与术前眼压相比差异均有统计学意义（试验组：t=8．12，P〈0．叭；小梁切除组：t=7．20，P〈0.01）；末次随访时试验组与小梁切除组降压幅度分别为（15．5±9．7）mmHg与（15．8±11．2）mmHg，差异无统计学意义（t=0．23，P=0．63）。术后不同随访时间点，两种手术方式眼压差异不具有统计学意义（P〉0．05）。末次随访时试验组中有65．4％患者中形成了功能性滤过泡（微囊型＋弥散型）；小梁切除组中有61．5％患者中形成了功能性滤过泡（微囊型＋弥散型）；联合手术组功能性滤过泡（微囊型＋弥散型）患者末次随访眼压为（15．5±3．5）mmHg，非功能性滤过泡患者末次随访眼压为（16．0±3．4）mmHg，差异无统计学意义（t=-0．49，P=0．64）。两组术中、术后无严重并发症的发生。末次随访时2组使用抗青光眼药物的种数差异无统计学意义（t=2．93，P=0．09）。结论缝线植入Sehlemm管开口部成形联合小梁切除术具有Schlemm管和外滤过双重引流通道，是一种安全、有效地降低POAG眼压的手术方法。术中并发症少。

关键词：青光眼开角型巩膜小梁切除术滤过外科手术

房水流出通路重建术与 Schlemm 管成形术治疗开角型青光眼的初步临床对比研究

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中华眼科杂志 2014年第5期50卷 338-342页

作者：王宁利王怀洲洪洁石砚赵博文曹奕雯桑景荭杨迪亚首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730

目的：对比分析Schlemm管成形术与房水流出通路重建术治疗开角型青光眼的安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。对已行Schlemm管成形术（第1组）的13例（17只眼）和房水流出通路重建术（第2组）的12例（14只眼）开角型青光眼患者进... 详细信息

目的：对比分析Schlemm管成形术与房水流出通路重建术治疗开角型青光眼的安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。对已行Schlemm管成形术（第1组）的13例（17只眼）和房水流出通路重建术（第2组）的12例（14只眼）开角型青光眼患者进行分析。比较两种术式在手术成功率、眼压下降幅度、术后用药数量、并发症等方面的差异。采用独立样本t检验比较两组间术前、术后1、3、6、12个月眼压以及术前、术后降眼压药物使用数量。使用Kaplan-Meier生存分析统计两种手术方式的成功率，并用Log rank test比较两组6个月及1年时累计成功率的差异。结果第1组患者术前、术后1、3、6、12、24个月的眼压分别为（24.7±8.7）、（14.5±2.5）、（14.9±2.5）、（14.9±2.5）、（14.7±2.1）、（15.4±2.3） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；第2组术前、术后1、3、6、12、24个月的眼压分别为（28.5±10.6）、（14.3±3.6）、（14.2±3.2）、（14.3±3.6）、（15.9±3.2）、（14.6±0.7） mmHg，两种术式术前和术后眼压，在各个随访时间点差异均无统计学意义（术前：t＝-1.1014， P＝0.278；术后1个月：t＝0.696，P＝0.492；术后3个月：t＝0.594，P＝0.557；术后6个月：t＝0.536， P＝0.596；术后12个月：t＝-1.127， P＝0.273；术后24个月：t＝0.455，P＝0.656）。第1组和第2组术前、术后平均使用抗青光眼药物数量分别为（2.4±1.7），（0.9±1.4）；（3.0±1.2），（0.1±0.5）种，房水流出通路重建术组较Schlemm管成形术组术后平均使用抗青光眼药物数量减少，差异有统计学意义（t ＝2.180， P＝0.041）。房水流出通路重建术组2例（2/14）术后发生前房出血明显低于Schlemm管成形术组（11/17）。结论房水流出通路重建术对开角型青光眼患者的短期降低眼压效果与Schlemm管成形术类似，并发症发生率较Schlemm管成形术低，是一种安全有效的手术方式，但其远期效果有待进一步观察。

关键词：青光眼,开角型滤过外科手术眼内压

抗血管内皮生长因子类药物在新生血管性青光眼及滤过手术抗瘢痕治疗中的应用

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中华眼科杂志 2015年第4期51卷 314-318页

作者：贾旭段宣初中南大学湘雅二医院眼科长沙410011

新生血管性青光眼（NVG）是一种由多种疾病导致视网膜缺血缺氧而发生的继发性青光眼,研究发现其病因与VEGF有关。目前,抗VEGF药物作为治疗NVG的手段之一,已成为现阶段青光眼研究领域的热点,为提高NVG疗效开辟了新的途径。本文就有关NVG... 详细信息

新生血管性青光眼（NVG）是一种由多种疾病导致视网膜缺血缺氧而发生的继发性青光眼,研究发现其病因与VEGF有关。目前,抗VEGF药物作为治疗NVG的手段之一,已成为现阶段青光眼研究领域的热点,为提高NVG疗效开辟了新的途径。本文就有关NVG病理生理基础与临床过程,包括Bevacizumab、Ranibizumab、Pegaptanib及Aflibercept在内的4种抗VEGF药物的基础研究,抗VEGF药物在NVG及滤过手术抗瘢痕治疗中应用的国内外研究进展进行综述,以期为临床治疗NVG、提高手术成功率提供参考。

关键词：青光眼,新生血管性滤过外科手术血管生成抑制剂抗体,单克隆,人

房水引流物植入术能否作为青光眼治疗的首选术式

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中华眼科杂志 2010年第6期46卷 487-490页

作者：张秀兰中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广州510060

随着青光眼房水引流物的不断改进和植入技术的逐渐娴熟,房水引流物植入术的应用范围有不断扩大的趋势.至于房水引流物植入术能否成为治疗青光眼的首选术式,目前尚存争议.因此,有必要分析和比较房水引流物植入术与常规小梁切除术的临床疗... 详细信息

随着青光眼房水引流物的不断改进和植入技术的逐渐娴熟,房水引流物植入术的应用范围有不断扩大的趋势.至于房水引流物植入术能否成为治疗青光眼的首选术式,目前尚存争议.因此,有必要分析和比较房水引流物植入术与常规小梁切除术的临床疗效,对引流物植入术的适应证及存在分歧的原因进行探讨.多数研究结果表明房水引流物植入术可以作为难治性青光眼的首选术式,其临床疗效优于小梁切除术,其有效性和安全性亦支持扩大应用于非难治性青光眼,但能否取代常规小梁切除术治疗原发性青光眼,目前尚无充分证据支持,尤其还缺乏我国相关的研究数据,尚待多中心的随机临床对照研究结果证实.

关键词：青光眼青光眼引流植入物小梁切除术滤过外科手术

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青光眼滤过泡相关性眼内炎的临床分析

中华眼科杂志 2011年第2期47卷 114-121页

作者：程钧谢立信孙伟山东省眼科研究所青岛眼科医院 266071

目的探讨青光眼滤过手术后滤过泡相关性眼内炎的临床特点、发生原因、治疗方法及预后情况。方法回顾性病例系列研究。对1997年1月至2009年12月收治的全部滤过泡相关性眼内炎患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者治疗前眼部情况... 详细信息

目的探讨青光眼滤过手术后滤过泡相关性眼内炎的临床特点、发生原因、治疗方法及预后情况。方法回顾性病例系列研究。对1997年1月至2009年12月收治的全部滤过泡相关性眼内炎患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者治疗前眼部情况、青光眼类型，滤过手术后早期有无低眼压、浅前房及滤过泡渗漏情况，既往眼病史及手术史，眼内炎发生后眼部B超检查结果，病原学检查结果，治疗方法及视力预后等情况。结果共收集19例（20只眼）眼内炎患者的临床资料。其中男性16例（17只眼），女性3例（3只眼）；年龄15～71岁，平均（46．9±16．1）岁。除在外院手术的5例（5只眼）外，14例（15只眼）患者术中均使用抗代谢药物（丝裂霉素C0．5g／L，巩膜瓣下放置浸有药液的湿棉片2min）。术后早期8只眼出现浅前房、低眼压。8只眼行2次以上青光眼滤过手术。滤过泡相关性眼内炎发病时间介于末次手术后15d至10年之间，平均（29．5±32．2）个月，主要表现为滤过泡感染、前房炎性渗出和积脓、玻璃体显著混浊。11只眼经溪流试验检查，7只眼（63．6％）阳性，表明有滤过泡渗漏；其中下方滤过泡渗漏致眼内炎者5只眼。19例患者进行22次病原学检查，其中阳性者8例（36．4％），以葡萄球菌为主，对万古霉素敏感。早期行玻璃体手术联合全身及局部抗生素治疗，可有效控制感染性眼内炎，其中16只眼（80．0％）治疗后视力提高，11只眼（55．0％）视力恢复至患病前。13只眼（68．4％）眼压保持正常，5只眼（26．3％）用1种或2种降眼压药物眼压控制，1只眼（5．3％）再次行小梁切除术治疗。结论滤过泡相关性眼内炎是青光眼滤过手术中严重威胁患者视力的并发症，可发生于术后任何时期，其发病急、病情进展迅速，葡萄球菌是主要的致病菌。滤过泡渗漏是发生滤过泡相关性眼内炎的可能原因。大多数患者一经明确诊断即应行玻璃体腔内注药和（或）玻璃体切除术治疗，及时合理的治疗可在一定程度上挽救患者视功能。（中华眼科杂志。2011,47：114-121）

关键词：青光眼滤过外科手术手术后并发症眼内炎

大鼠全层巩膜切除眼外滤过术后前房相关性免疫偏离的研究

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中华眼科杂志 2009年第1期45卷 32-37页

作者：徐建江孙兴怀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

目的研究大鼠全层巩膜切除眼外滤过术后前房相关性免疫偏离（ACAID）诱导能力的变化及其与术后时间的关系。方法对照实验研究。50只近交系Wistar大鼠，右眼为实验眼，建立全层巩膜切除眼外滤过术模型后，采用计算机随机数字表法分为5组... 详细信息

目的研究大鼠全层巩膜切除眼外滤过术后前房相关性免疫偏离（ACAID）诱导能力的变化及其与术后时间的关系。方法对照实验研究。50只近交系Wistar大鼠，右眼为实验眼，建立全层巩膜切除眼外滤过术模型后，采用计算机随机数字表法分为5组，每组10只鼠。另外5只SD大鼠，1只Wistar大鼠，提供诱导ACAID所需去上皮角膜片。A组为阴性对照组，在全层巩膜切除眼外滤过术后1周，前房植入Wistar大鼠角膜片；B组为阳性对照组，在全层巩膜切除眼外滤过术后1周，颈部皮下注射SD大鼠脾细胞，前房不植入角膜片；C、D、E组为实验组，分别在全层巩膜切除眼外滤过术后1、4、8周，前房植入SD大鼠角膜片。B组在颈部皮下注射sD大鼠脾细胞悬液，1周后右耳廓皮下注射SD大鼠脾细胞悬液，诱导迟发型超敏反应。其他各组均在前房植入角膜片，2周右耳廓皮下注射SD大鼠脾细胞悬液，诱导迟发型超敏反应。耳廓膨胀指数反映诱导迟发型超敏反应的程度。同时各组取心脏血，检测血清中白细胞介素（IL）-4和IL-10浓度，取脾脏组织检测细胞转录因子GATA-3 mRNA表达水平。通过诱导迟发型超敏反应，检测Th2的GATA-3和Th2细胞来源细胞因子IL-4及IL-10，分析机体免疫状态，并进而评价ACAID。此外，各组鼠取心脏血和脾脏组织后，再摘除眼球，进行组织病理学检查，观察前房炎性反应变化。采用SPSS 13．0统计学软件进行数据分析。多组间诱导迟发型超敏反应、IL-4、IL-10及逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测结果比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD法，各组数据与阳性对照组或阴性对照组比较采用t检验。结果（1）诱导迟发型超敏反应检测，结果显示全层巩膜切除眼外滤过术后，B、C、D、E组鼠均诱发出迟发型超敏反应。（2）血清IL-4和IL-10浓度检测，结果表明全层巩膜切除眼外滤过术后，3个实验组间血清IL-4及IL-10浓度差异均有统计学意义（F=49．124，6．336；均P〈0．01）；其中D组鼠血清IL-4及IL-10浓度明显低于C组和E组；血清IL-4及IL-10浓度呈现随术后短时间内上升，而后下降，并随时间推移再次增高的趋势。（3）脾脏组织GATA-3表达检测，结果显示D组和E组鼠脾脏组织中GATA-3表达明显上调。（4）眼球组织病理学检查，可见C组鼠前房内有少量炎性渗出和炎性细胞，D组和E组鼠前房内未见明显炎性渗出和炎性细胞。结论大鼠全层巩膜切除和眼外滤过术后，将暂时失去诱导ACAID的能力。但随术后前房炎性反应的消退，血清IL-10及IL-4浓度再次增高，脾脏GATA-3表达明显上调，表明机体ACAID的诱导能力有逐渐恢复的趋势。

关键词：虹膜切除术滤过外科手术血房水屏障超敏反应迟发型大鼠