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海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗疗效的系统评价

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中国神经精神疾病杂志 2014年第1期40卷 43-47页

作者：钟兵黄理金刘承勇陈贵孝魏大年朱永晖文军张晓斌康晓雨南方医科大学第三附属医院神经外科广州510630

目的通过对海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas，CSHs）的立体定向放射治疗的相关文献进行荟萃分析，系统评价立体定向放射外科治疗CSHs的有效性和安全性，从而为临床治疗抉择提供理论依据。方法通过检索Medline、Embase... 详细信息

目的通过对海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas，CSHs）的立体定向放射治疗的相关文献进行荟萃分析，系统评价立体定向放射外科治疗CSHs的有效性和安全性，从而为临床治疗抉择提供理论依据。方法通过检索Medline、Embase、PubMed、ISIWebofScience，同时辅以引文检索和手工检索，并对符合标准的相关文献进行数据提取。最终获得87例CSHs患者的基本数据（男28名，女59名，年龄14，80岁，平均年龄49-3岁），其中40例患者的诊断基于病理检查结果，余47例患者的诊断基于影像学检查结果。87例患者中，伽马刀治疗72例，射波刀治疗15例。肿瘤体积1．5-86．6cm’，平均（20．13±21．46）cm’。结果随访6-156个月，平均39．4个月，最近的MR图像证实，肿瘤完全消失4例（4．6％），明显缩小60例（69％），部分缩小17例（19．5％），无改变6例（6．9％）。在放疗剂量方面，那些肿瘤显著缩小的患者接受的放疗剂量跟部分缩小和无反应者之间无明显差异。在肿瘤控制方面，有无手术之间无显著性差异，射波刀对巨型CSHs的疗效较伽马刀治疗为佳（P=0．045）。27例（31％）患者立体定向放疗前无颅神经功能障碍，术后未出现额外的颅神经损伤；60例（69％）有脑神经功能障碍的患者，12例症状获得恢复，35例获得改善，13例症状稳定，仅1例患者伴额外的三叉神经损害。放疗前未行手术的患者较手术的患者神经症状恢复好（P=0．006）。结论立体定向放射治疗避免了显微手术切除相关的并发症，在较短的随访期内效果良好，可考虑作为CSHs的主要治疗方法，但长期疗效有待进一步研究。对巨型CSHs，射波刀为良好选择。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗伽马刀射波刀系统评价

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海绵窦海绵状血管瘤的诊治进展

国际神经病学神经外科学杂志 2016年第2期43卷 182-184页

作者：曾瑜刘志雄中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410008

海绵窦海绵状血管瘤(CSH)是一种罕见的海绵窦良性肿瘤,容易误诊,手术治疗难度极大。CSH在MRI上表现为海绵窦区边界清楚的鞍区、鞍旁及中颅窝底的哑铃型或管状鱼样占位病变,T1序列增强病灶多表现为均匀强化,T2及FLAIR序列均匀一致高信号... 详细信息

海绵窦海绵状血管瘤(CSH)是一种罕见的海绵窦良性肿瘤,容易误诊,手术治疗难度极大。CSH在MRI上表现为海绵窦区边界清楚的鞍区、鞍旁及中颅窝底的哑铃型或管状鱼样占位病变,T1序列增强病灶多表现为均匀强化,T2及FLAIR序列均匀一致高信号是诊断CSH的特征性指标。根据病理学特点,CSH分为A型和B型;根据冠状位MRI上肿瘤与颈内动脉垂直线的关系,CSH分为鞍内型、鞍旁型和混合型。显微手术和立体定向放射外科都能有效地治疗CSH,大型病灶首选经颅底硬膜外入路手术治疗,中小型病灶(4 cm以下)首选立体定向放射外科治疗。但具体的年龄、病灶大小、性质适合哪种治疗方式仍有待进一步研究。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤显微手术立体定向放射外科

海绵窦海绵状血管瘤的影像特征和显微手术治疗

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海绵窦海绵状血管瘤的影像特征和显微手术治疗

作者：陈军苏州大学

学位级别：硕士

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的影像特征,硬膜下或硬膜外入路切除大型或巨型海绵窦海绵状血管瘤的手术疗效。方法回顾性分析2008年6月至2017年12月苏州大学附属第一医院收治的18例大型或巨大型海绵窦海绵状血管瘤的诊治过程。其中女性1... 详细信息

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的影像特征,硬膜下或硬膜外入路切除大型或巨型海绵窦海绵状血管瘤的手术疗效。方法回顾性分析2008年6月至2017年12月苏州大学附属第一医院收治的18例大型或巨大型海绵窦海绵状血管瘤的诊治过程。其中女性12例,男性6例。发病年龄在41～70岁,平均56岁。临床表现为头痛8例,眼球活动受限或上睑下垂9例,视力减退6例,面部感觉减退3例。收集影像资料(CT和MRI)并分析影像特征。病例分为前期组(2008年06月至2012年12月,7例)和后期组(2013年11月至2017年12月,11例),前期组采用硬膜下入路,后期组11例采用中颅底硬膜外入路,其中2例为联合入路。收集患者症状、体征、肿瘤大小和范围、治疗经过等资料,并进行临床资料和MRI随访。结果MRI扫描:T2WI的超高信号,增强扫描时强化显著且信号均匀,冠状位葫芦样外形和鞍区浸润表现在绝大部分病例中。前期组肿瘤全切除2例(28.6%),次全切除2例,部分切除3例,随访时间30～102个月,平均61.4个月。末次随访结果如下:3例头痛患者全部缓解,1例面部感觉减退患者部分缓解,3例视力减退患者术后均明显改善,4例眼球运动受限或上睑下垂患者2例完全缓解,2例症状较术前改善(动眼、外展神经部分麻痹)。后期组肿瘤全切除8例(71.8%),次全切除2例,部分切除1例。随访时间6～60个月,平均28.个月。末次随访结果如下:5例头痛患者全部缓解,2例面部感觉减退患者完全缓解,3例视力减退患者术后2例明显改善,1例未改善(术前已失明),5例眼球运动受限或上睑下垂患者2例完全缓解,3例症状较术前改善(1例动眼、外展神经部分麻痹,1例动眼神经部分麻痹,1例外展神经部分麻痹))。结论MRI表现:T2WI的超高信号,增强扫描时强化显著且信号均匀,冠状位葫芦样外形和鞍区浸润是海绵窦海绵状血管瘤的影像学特征。手术切除是治疗大型或巨型海绵窦海绵状血管瘤的有效方法,中颅底硬膜外入路较硬膜下入路在肿瘤切除程度、神经功能保护方面具有明显优势。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤影像特征显微手术治疗

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海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断

海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断

作者：邵冰水郑州大学

学位级别：硕士

研究背景:海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangioma,CSHAs)是由许多薄壁血管形成的海绵状异常血管团,发病率不到海绵窦区肿瘤的2%。因其发病率极低、临床症状及体征不典型,且周边解剖结构复杂,手术并发症多,一直是神... 详细信息

研究背景:海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangioma,CSHAs)是由许多薄壁血管形成的海绵状异常血管团,发病率不到海绵窦区肿瘤的2%。因其发病率极低、临床症状及体征不典型,且周边解剖结构复杂,手术并发症多,一直是神经外科的重点和难点。目前首选手术治疗,此外还有放射治疗和立体定向放射治疗,适用于不同病例,神经外科医师需根据病人的症状、术前影像资料以及身体情况选择合理的个性化的治疗方案,于是,对于海绵窦病变特别是CSHAs做到准确的诊断与鉴别诊断就显得尤为重要。CSHAs临床诊断依赖以MRI为主的影像学检查,该病发病率极低,症状与体征不典型,病变局部影像特点与海绵窦区其他病变有许多相似之处,临床误诊率高。目的:通过回顾性整理分析我院15年来收治的122例海绵窦病变患者的完整病例资料,结合患者临床症状、体征以及病理学检查结果,分析海绵区多种常见病变的影像学特点,通过与该区其他常见病变的对比分析,总结出CSHAs特征性的影像学表现,以期提高CSHAs的术前诊断水平,并且帮助临床医师进行海绵窦区病变的鉴别诊断,为该病采取手术或放射治疗,以及对于手术入路、放疗方式的选择提供参考。方法:本实验收集了2000年10月至2015年10月期间郑大一附院收治的122例海绵窦区占位性病变患者的临床资料,入组标准:1.病灶位于CS或是CS附近,可以向四周如前后颅窝、鞍区侵犯;2.患者有完整的病例资料;3.患者有MRI检查资料;4.患者已行手术治疗且有明确的病理结果。排除标准:1.患者有颅内占位性病变;2.患者有外伤性脑出血或是自发性脑出血史;3.患者有脑梗塞史;4.患者有颅内手术史;5.患者有颅内放疗史;6.患者有化疗史。影像学检查:以上所有病例均行3.0TMRI检查,头颅正交线圈,常规序列扫描:平扫常规矢状面、轴状面、冠状面T1WI+T2WI成像;T1WI增强扫描;采用对比剂为康臣钆喷酸葡胺,用量为0.1mmol/kg。必要时加扫MRS以及DWI序列。部分患者行CT/DSA检查。将影像学特征分为12个指标:T1WI、T2WI、T1信号均匀程度、T2信号均匀程度、T1增强序列、周围水肿情况、脑膜尾征、形状、鞍区侵犯、后颅窝侵犯、硬膜下侵犯和颅外侵犯,分别由两位神经外科医生在不知病理诊断的情况下进行阅片。如两位医生的意见不统一,则组织科室医生讨论并取得统一意见。统计学分析:将122例患者依据病理诊断分为CSHAs组(20例)和非CSHAs组(102例),后者又分为:神经鞘瘤(31例)、脑膜瘤(35例)、垂体瘤(25例)及其他(11例)。使用SPSS19.0软件,对12个影像特征进行单因素卡方分析,p瘤呈“横葫芦”状,突入鞍内生长对于CSHAs诊断具有显著统计学意义。以上述四项特征来诊断CSHAs,敏感度分别为:95%、100%、100%、90%;特异度分别为:78.4%、65.7%、55.9%、62.7%;准确度分别为:81.1%、71.3%、63.1%、67.2%。***上呈横葫芦状、鞍区侵犯、T2均匀超高信号、脑膜尾征对CSHAs与CS脑膜瘤鉴别诊断有统计学意义;MRI上呈横葫芦状、后颅窝侵犯、鞍区侵犯、T1、T2均匀信号、T1显著强化对CSHAs与CS神经鞘瘤鉴别诊断有显著统计学意义;MRI上呈横葫芦状、T2均匀、高信号对CSHAs与CS垂体瘤鉴别诊断有显著统计学意义。结论:MRI上表现为哑铃或横葫芦状、突入鞍内生长、T2WI呈均匀高信号或超高信号倾向于CSHAs诊断。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤影像诊断

海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗疗效的系统评价

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海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗疗效的系统评价

作者：任书娴山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本文通过对符合纳入标准的有关立体定向放射治疗海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas,CSHs）的文献进行荟萃分析,对立体定向放射外科治疗在海绵窦海绵状血管瘤治疗中的有效性和安全性进行系统评价,从而为临床治疗方... 详细信息

目的:本文通过对符合纳入标准的有关立体定向放射治疗海绵窦海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas,CSHs）的文献进行荟萃分析,对立体定向放射外科治疗在海绵窦海绵状血管瘤治疗中的有效性和安全性进行系统评价,从而为临床治疗方案选择提供理论依据。方法:通过使用关键词检索及引文检索,检索Pub Med、Medline、Embase、OVID等数据库,纳入符合标准的文献并进行数据提取。文献纳入标准为:文献数据公开接受立体定向放射治疗的CSHs患者的随访信息,且提供每个患者的具体信息（年龄、性别、临床症状、肿瘤体积、放疗剂量、随访时间、肿瘤控制和症状改善等）,且为英文文献。结果:纳入7篇文献,其中6篇文献关于伽马刀放射治疗,1篇文献关于射波刀分次放射治疗,最终得到131例CSHs患者的基本信息（包括男性39名,女性92名,平均年龄51.8岁,年龄范围19~80岁）,其中27例患者通过组织活检确诊,104例患者通过影像学检查确诊。在纳入患者中,接受伽马刀放射治疗的患者有117例,接受射波刀分次放射治疗的患者有14例。患者肿瘤体积范围0.3~96.3cm3,平均（20.98±21.34）cm3。平均随访时间为38个月（6~164个月）,最近一次影像学随访MRI检查显示:肿瘤完全消失4例（3.1%）,肿瘤体积明显缩小95例（72.5%）,肿瘤体积部分缩小22例（16.8%）,肿瘤体积无变化10例（7.6%）。对从文献中所提取数据进行统计学分析,结果显示:放疗后肿瘤明显缩小或消失的患者跟肿瘤部分缩小或无变化患者相比,两者所接受放疗剂量之间有显著差异（P=0.044）。放疗前接受手术治疗的患者和以放疗为主要治疗的患者相比,肿瘤体积缩小的程度没有显著差异（P=0.171）。伽马刀放疗前是否手术对神经症状恢复的影响有显著差异（P＜0.001）,放疗前未接受手术治疗的患者神经症状恢复更好。在巨大CSHs肿瘤控制方面,射波刀分次放射治疗和伽马刀放射治疗的治疗效果有显著差异（P=0.041）,且射波刀分次放射治疗的疗效明显优于伽马刀的疗效。所有患者接受放疗后均未出现新发生的脑神经功能损害症状。结论:伽马刀放射治疗前手术影响神经系统症状恢复,但对肿瘤控制无显著影响。在巨大海绵窦海绵状血管瘤的治疗方面,射波刀分次放射治疗是一种安全有效的方法,疗效明显优于伽马刀放射治疗。立体定向放射治疗可有效避免显微外科手术治疗及介入、栓塞治疗的并发症,在随访期内控制肿瘤生长和改善神经系统症状的效果良好,可以作为治疗海绵窦海绵状血管瘤的主要方法,其长期疗效有待更进一步研究。本文是基于非随机观察性研究的系统评价,受限于样本量少、评估治疗效果无统一标准等因素,有待进一步随机对照研究为本病治疗策略的选择提供临床依据。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射治疗伽马刀射波刀

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海绵窦海绵状血管瘤的临床研究新进展

中华临床医师杂志（电子版） 2017年第21期11卷 2377-2379页

作者：任书娴王宏勤山西医科大学第一临床学院太原030001 山西医科大学第一医院神经外科太原030001

海绵窦海绵状血管瘤(CSH)是极罕见的海绵窦内肿瘤,是一种血管畸形疾病。由于其临床表现缺乏特异性且对其影像学表现认识不足,临床误诊率较高,MRI是目前诊断CSH的较佳影像学检查法。显微外科手术是最有效的治疗方法,立体定向放射治疗可... 详细信息

海绵窦海绵状血管瘤(CSH)是极罕见的海绵窦内肿瘤,是一种血管畸形疾病。由于其临床表现缺乏特异性且对其影像学表现认识不足,临床误诊率较高,MRI是目前诊断CSH的较佳影像学检查法。显微外科手术是最有效的治疗方法,立体定向放射治疗可避免显微手术切除的并发症,可考虑作为该肿瘤的主要治疗手段。目前治疗方式的选择仍需进一步研究,对不同治疗方式预后的研究需对更多病例长期随访。本研究对海绵窦海绵状血管瘤的临床研究新进展进行综述。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤显微手术立体定向放射外科

海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学鉴别

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浙江医学 2018年第4期40卷 398-399,404页

作者：蒋弘阳丁忠祥浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江省人民医院放射科

目的比较海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学表现,以提高临床医师对这2种疾病的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的24例海绵窦海绵状血管瘤、36例鞍旁脑膜瘤患者的影像学表现。所有对象行MR增强检查,并根据Els te r评分标... 详细信息

目的比较海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学表现,以提高临床医师对这2种疾病的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的24例海绵窦海绵状血管瘤、36例鞍旁脑膜瘤患者的影像学表现。所有对象行MR增强检查,并根据Els te r评分标准进行T_2WI信号分级。比较两组患者T_2WI信号、瘤体形态、MR动态增强等影像学特征。结果鞍旁脑膜瘤患者T_2WI低信号3例,等-稍高信号31例,高信号2例;病灶呈圆球形26例,尖角形(不规则三角形)10例;MR动态增强表现为快速填充的强化35例,渐进性强化1例;观察到脑膜尾征32例,瘤周水肿6例。海绵窦海绵状血管瘤患者T_2WI低信号0例,等-稍高信号7例,高信号17例;病灶呈圆球形6例,哑铃状18例;MR动态增强表现为周围向中心填充的渐进性强化20例,快速填充的均匀强化4例;均未观察到脑膜尾征及瘤周水肿。两组患者信号、瘤体形态、MR动态增强的差异均有统计学意义(均P状、无脑膜尾征及瘤周水肿对海绵窦海绵状血管瘤的诊断具有较大价值。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤鞍旁脑膜瘤 MR动态增强

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海绵窦海绵状血管瘤4例报道并文献复习

中国临床神经外科杂志 2021年第4期26卷 285-287页

作者：曾子桓赵琳王守森中国人民解放军联勤保障部队第900医院神经外科福建福州350025

目的总结海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的治疗经验。方法回顾性分析2018年3月至2019年3月收治的4例CSHs的临床资料。结果2例入院诊断CSH,1例入院考虑脑膜瘤,1例入院考虑垂体腺瘤。3例手术治疗;1例入院诊断CHS,直接放疗。1例肿瘤次全切除,术... 详细信息

目的总结海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的治疗经验。方法回顾性分析2018年3月至2019年3月收治的4例CSHs的临床资料。结果2例入院诊断CSH,1例入院考虑脑膜瘤,1例入院考虑垂体腺瘤。3例手术治疗;1例入院诊断CHS,直接放疗。1例肿瘤次全切除,术后出现左侧动眼神经麻痹,随访1年症状无明显改善;1例肿瘤次全切除,术后出现右侧动眼神经、部分三叉神经麻痹,随访1年症状基本改善;1例手术切除鞍内肿瘤,右侧海绵窦内肿瘤残留,术后出现嗅觉减退,随访半年,嗅觉减退无变化;1例放疗3个月,肿瘤最大径由71 mm缩小至60 mm。结论根据MRI特征性表现多可直接诊断CSH,直接手术应谨慎选择。

关键词：海绵窦海绵状血管瘤显微手术放疗

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海绵窦海绵状血管瘤的手术治疗

海绵窦海绵状血管瘤的手术治疗