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治疗性角膜移植联合羊膜移植及千细胞移植的手术配合

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中华临床医学杂志 2008年第9期9卷 72-73页

作者：俞惠群周敏燕浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室 310016

多年来，眼烧伤后角膜穿孔的治疗一直是眼科界的难题。这类角膜穿孔预后极差，往往导致眼内容物脱出、眼内炎等严重的眼内并发症而摘除眼球，单纯的穿透性角膜移植术或板层角膜移植术可以封闭角膜穿孔，但由于不能长时间维持角膜上皮完... 详细信息

多年来，眼烧伤后角膜穿孔的治疗一直是眼科界的难题。这类角膜穿孔预后极差，往往导致眼内容物脱出、眼内炎等严重的眼内并发症而摘除眼球，单纯的穿透性角膜移植术或板层角膜移植术可以封闭角膜穿孔，但由于不能长时间维持角膜上皮完整，会导致角膜结膜化、疤痕化或角膜基质再次溶解穿孔，预后不佳，临床研究证实自体角膜缘干细胞移植是进行眼表面重建最有效的方法。现将治疗性角膜移植联合羊膜移植及干细胞移植的手术配合介绍如下。

关键词：自体角膜缘干细胞移植治疗性角膜移植手术配合羊膜移植穿透性角膜移植术板层角膜移植术角膜穿孔眼内容物脱出

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治疗性角膜移植的系列研究

医学研究通讯 2002年第7期31卷 23-24页

作者：刘祖国陈家祺张梅中山医科大学中山眼科中心广州510060

角膜病是我国最主要致盲眼病之一,各种原因(感染、外伤、自身免疫性疾病)引起的角膜溃疡是我国最主要致盲角膜病,每年患病人数在百万以上.角膜发生病变以后,由于其特殊的组织结构(无血管),如采用药物治疗效果不佳,许多患者可因此发生角... 详细信息

角膜病是我国最主要致盲眼病之一,各种原因(感染、外伤、自身免疫性疾病)引起的角膜溃疡是我国最主要致盲角膜病,每年患病人数在百万以上.角膜发生病变以后,由于其特殊的组织结构(无血管),如采用药物治疗效果不佳,许多患者可因此发生角膜穿孔,进而引起失明甚至需摘除眼球.角膜移植手术是治疗此类患者最主要的办法,也是挽救此类患者的眼球及复明的唯一措施.而治疗性角膜移植是一十分复杂而又棘手的角膜移植手术,其手术时机的选择,手术方案的设计,手术技巧及术后的处理因病因不同及溃疡的大小、位置等因素不同而完全不同,并直接决定着治疗能否成功(能否治愈原发病及挽救眼球)及治疗效果(术后患者视功能的恢复程度).本研究从60年代开始,经过1万多例角膜移植手术,对治疗性角膜移植手术的若干重点问题及关键技术进行了系列研究,获得了以下研究结果:

关键词：治疗性角膜移植角膜溃疡角膜损伤免疫学人工角膜

重度真菌性角膜炎经治疗性角膜移植术后的再次光学性角膜移植的临床评价

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重度真菌性角膜炎经治疗性角膜移植术后的再次光学性角膜移植的临...

作者：周萍浙江大学

学位级别：硕士

目的:评价分析重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后的基础上,再次施行光学性角膜移植的临床结果。方法:选择1999年1月至2004年12月于邵逸夫医院眼科就诊的19例(19只眼)重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角... 详细信息

目的:评价分析重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后的基础上,再次施行光学性角膜移植的临床结果。方法:选择1999年1月至2004年12月于邵逸夫医院眼科就诊的19例(19只眼)重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后至少经过6个月,再接受光学性角膜移植。手术时中心性钻除受体角膜,植床直径为7.25～7.5mm。术中如发现虹膜有前后粘连尽量予以分离并行虹膜表面纤维素膜剥除。若晶体明显混浊,同时联合施行白内障囊外摘除及人工晶体植入术;在囊外摘除晶体前,行多处虹膜括约肌切开以扩大瞳孔,待植入人工晶体后再缝合;若发现虹膜缺损也予以缝合再造瞳孔。植片取自内皮细胞健康的供体角膜,较植床直径大0.25mm或0.5mm,用10-0尼龙线连续或间断缝合植片-植床接合创口。观察手术并发症、术后视力、排斥反应、植片透明等情况。结果:重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后至少经过6个月,此时感染已被根除,眼部炎症已完全消退,再接受光学性角膜移植共19例19只眼。其中8只眼行单纯的光学性角膜移植,另11只眼同时施行白内障囊外摘除及人工晶体植入。19只眼手术过程均顺利。术后经6-50个月的随访,15只眼植片透明,4只眼因排斥反应植片混浊。12只眼术后最佳矫正视力等于或好于

关键词：真菌性角膜炎治疗性角膜移植光学性角膜移植

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多来源角膜植片用于治疗性角膜移植

临床眼科杂志 2001年第3期9卷 250-251页

作者：竑庄鹏谢江斌林映竑刘明玉福建省漳州市医院眼科 363000 泉州北京同仁眼科中心福建省漳州市医院眼科 363000

目的　探讨多种来源的角膜植片在治疗性角膜移植的临床价值。方法　应用因眼外伤和青光眼摘除眼球的角膜、胎儿角膜、捐献或死囚角膜以及眼库提供角膜 2 8只眼施行治疗性板层 (包括反角膜板层 )或穿透性角膜移植或加羊膜移植共 30眼。... 详细信息

目的　探讨多种来源的角膜植片在治疗性角膜移植的临床价值。方法　应用因眼外伤和青光眼摘除眼球的角膜、胎儿角膜、捐献或死囚角膜以及眼库提供角膜 2 8只眼施行治疗性板层 (包括反角膜板层 )或穿透性角膜移植或加羊膜移植共 30眼。结果　感染性角膜溃疡 2 2眼 (真菌性 12眼 )中 19眼术后感染控制 ,保全了眼球 ,12眼视力不同程度提高。 8眼蚕蚀性角膜溃疡、角膜热烧伤、角膜白斑和角膜边缘变性近穿孔都获得健全的眼表 ,视力提高 ,植片透明 5眼。结论　寻找多个渠道获取角膜植片进行治疗性角膜移植 ,效果确切 ,可在一定程度缓解角膜材料的紧缺状态 ,对抢救近穿孔的感染性角膜溃疡。

关键词：治疗性角膜移植角膜材料眼外伤青光眼

采用冰冻保存角膜行治疗性穿透性角膜移植术后再度光学性穿透性角膜移植疗效观察

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采用冰冻保存角膜行治疗性穿透性角膜移植术后再度光学性穿透性角...

作者：徐志伟浙江大学

学位级别：硕士

目的：回顾性总结采用冰冻保存角膜行治疗性穿透性角膜移植(Therapeautic penetrating keratoplasty, T-PKP)后再度行光学性穿透性角膜移植(Optical Penetrating keratoplasty, O-PKP)的临床疗效。资料与方法：回顾1998年10月至2008年10月在我院就诊,采用冰冻保存角膜行T-PKP,术后再次接受O-PKP治疗,且术后规律随访超过6个月的所有患者的病历资料,分析其术后植片存活状态,并发症,内皮细胞密度变化和术后视力转归等情况。结果：符合纳入标准的病例共44例(44眼),在O-PKP术后中位数随访时间为19个月(6-76个月)的过程中,14眼发生植片失代偿,植片生存率68.2%,透明植片估计生存均值49.8±5.0月。植片失代偿的危险因素中,O-PKP术后排斥反应的相对危险度为20.10(P=0.01),术后继发性青光眼的相对危险度为6.72(P=0.04性,但年龄、T-PKP术前是否发生角膜穿孔、T-PKP植片大小、O-PKP是否联合白内障手术、O-PKP术后是否再行眼内手术等因素在统计学上无相关性。T-PKP后继发性青光眼予药物及手术治疗后眼压仍高者15眼(34.1%),而O-PKP术后仅5眼(11.4%)发生继发性青光眼,两者比较有显著性差异(P性差异(P性排斥反应,经药物治疗后均控制,但13眼最终发生植片失代偿。O-PKP术后17眼晶体尚透明,予保留,其中12眼(70.6%)术后出现并发性白内障,透明晶体估计生存均值为24.1±3.7月。O-PKP术后12月总体内皮细胞密度较术后1月下降25.2±35.6%(P0.4。结论：采用冰冻保存的角膜行T-PKP,在治愈原发疾病并保全眼球后,再行O-PKP可获得理想的植片生存率,并发症少,视力恢复良好。再度O-PKP植片生存的危险因素为术后排斥反应和继发性青光眼。再度O-PKP对T-PKP术后的继发性青光眼有一定程度上的治疗作用。

关键词：治疗性角膜移植光学性角膜移植冰冻保存角膜

圆锥角膜患者角膜移植术后视功能和生活质量改善的评价

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中华眼科杂志 2008年第3期44卷 253-255页

作者：高华王婷方淑芬史伟云谢立信山东省眼科研究所山东省眼科医院青岛眼科医院 266071

角膜移植是角膜盲患者复明的惟一手段，传统评价角膜移植手术效果的指标主要为视力。然而随着医学模式从生物医学向生理、心理及社会医学的转变和角膜移植的特殊性，人们逐渐认识到单纯的视力检查不能全面反映角膜移植手术对患者生理、... 详细信息

角膜移植是角膜盲患者复明的惟一手段，传统评价角膜移植手术效果的指标主要为视力。然而随着医学模式从生物医学向生理、心理及社会医学的转变和角膜移植的特殊性，人们逐渐认识到单纯的视力检查不能全面反映角膜移植手术对患者生理、心理及社会活动的影响。生活质量（quality of life，QOL）可反映人体机能、心理精神状态及社会活动等多方面的内容，是临床进行医疗干预评价的重要指标。因此，我们认为采用QOL综合判定眼科疾病的治疗效果具有一定的临床意义。圆锥角膜是一种常见的致盲性眼病，其手术与其他治疗性角膜移植相比有其特殊性，主要表现为圆锥角膜在角膜移植手术中占有重要比例；该病患者常青春期发病，疾病对患者的生活质量影响较大。为了全面评价角膜移植手术对圆锥角膜患者的治疗效果，我们采用视功能（visual function，VF）和QOL问卷，对该病预后进行了调查。

关键词：角膜移植手术术后视功能圆锥角膜生活质量质量改善治疗性角膜移植手术效果视力检查

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化脓性角膜炎的手术治疗

眼科 2005年第3期14卷 201-203页

作者：吕岚首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 100730

化脓性角膜炎可严重危害视力,对于药物治疗无效者应及时手术,根据病情可选择穿透性角膜移植、板层角膜移植或病灶切除术。围手术期的处理、正确的手术操作可降低手术风险,预防和处理手术并发症是化脓性角膜炎手术成功的关键。

关键词：化脓性角膜炎治疗性角膜移植

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干燥保存角膜在感染性角膜溃疡治疗中的应用

国际眼科杂志 2008年第1期8卷 199-200页

作者：杨问学吴洁朱秀萍马挺银勇刘先宁西安市第一医院眼科西安市眼科医院及陕西省眼科研究所中国陕西省西安市710002

目的:评价应用干燥保存角膜片对554例严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术的效果。方法:选自我院角膜病组1976-08/2000-12期间应用干燥保存角膜片对严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术共计554例,本组病例统计分类为真菌性(238... 详细信息

目的:评价应用干燥保存角膜片对554例严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术的效果。方法:选自我院角膜病组1976-08/2000-12期间应用干燥保存角膜片对严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术共计554例,本组病例统计分类为真菌性(238例)、单疱病毒性(170例)、细菌性(70例)及混合感染性(76例角膜溃疡4种,分析临床应用效果。结果:本组手术治疗严重感染性角膜溃疡平均有效率88.8%,其中真菌性角膜溃疡81.5%,单疱病毒性角膜溃疡98.2%,细菌性角膜溃疡97.1%,混合感染性角膜溃疡82.9%。结论:无水氯化钙-硅胶干燥长期保存的角膜片为临床随时提供角膜材料,是一项简单易行、便于推广应用的方法;在临床治疗过程中尽快、尽早查明感染病原体,可避免盲目性;对严重感染性角膜溃疡,治疗性角膜移植可直接清除病灶、较快地控制炎症、缩短治疗过程,达到保存眼球及恢复部分有用视力,为下一步光学性角膜移植创造条件。

关键词：感染性角膜溃疡治疗性角膜移植干燥脱水法保存角膜片