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正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛发展轨迹及其影响因素分析

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中华现代护理杂志 2023年第12期29卷 1563-1569页

作者：张祥刘玉平宁园徐州医科大学护理学院徐州221004

目的:探讨正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛的发展轨迹,并分析其相关影响因素,为心脏术后疼痛管理提供指导。方法:本研究为前瞻性队列研究,采用便利抽样法,选取2021年9月—2022年5月在徐州医科大学附属医院心脏外科接受正中开胸心脏手... 详细信息

目的:探讨正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛的发展轨迹,并分析其相关影响因素,为心脏术后疼痛管理提供指导。方法:本研究为前瞻性队列研究,采用便利抽样法,选取2021年9月—2022年5月在徐州医科大学附属医院心脏外科接受正中开胸心脏手术的255例患者为研究对象。采用一般资料调查表、医院焦虑量表(HAS)、医院抑郁量表(HDS)、疼痛灾难化量表(PCS)对患者进行调查,并使用数字评价工具对患者术后1~7 d的疼痛程度进行评估,采用基于组的轨迹模型描述术后疼痛的发展轨迹,采用多因素Logistic回归分析疼痛轨迹组归属的影响因素。结果:因死亡、拒绝再次调查等原因,最终210例患者完成了7 d的随访。识别出3个术后疼痛轨迹组,分别为中至轻度疼痛-明显缓解组( n=75)、重至中度疼痛-缓慢缓解组( n=99)、持续高疼痛组( n=36)。单因素分析结果显示,性别、年龄、体重指数、术后引流管数量、引流管留置时间、手术时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是急性疼痛轨迹类别的影响因素( P正中开胸心脏手术患者的术后急性疼痛存在异质性的发展轨迹,医护人员应该充分重视女性、年轻、肥胖、引流管留置时间长、术前焦虑、术前抑郁以及PCS评分高的患者,通过合适的靶向干预措施提高心脏术后患者疼痛管理质量。

关键词：心脏手术疼痛术后正中开胸发展轨迹队列研究

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主动脉瓣置换术全腔镜与正中开胸的早期结果

主动脉瓣置换术全腔镜与正中开胸的早期结果

作者：郑茜斤华南理工大学

学位级别：硕士

背景和目的:经过几十年的发展,通过传统正中开胸进行主动脉瓣置换术是一种安全有效的手术,死亡率和并发症率都很低。但是随着人们,尤其是女性,对美观和创伤小的需求,大多数的患者开始寻求微创方法进行主动脉瓣手术。目前随着手术技术以... 详细信息

背景和目的:经过几十年的发展,通过传统正中开胸进行主动脉瓣置换术是一种安全有效的手术,死亡率和并发症率都很低。但是随着人们,尤其是女性,对美观和创伤小的需求,大多数的患者开始寻求微创方法进行主动脉瓣手术。目前随着手术技术以及操作器械的快速发展,经右胸壁小孔入路的全胸腔镜手术已被广泛用于房间隔缺损和室间隔缺损的修补,二尖瓣成形以及二尖瓣置换手术。然而,关于全胸腔镜主动脉瓣置换术的报道却很少见,这可能与主动脉根部解剖结构的特殊性有关,主动脉根部空间小,操作难度大,影响了这一术式的开展。因此,本研究旨在探讨全胸腔镜主动脉瓣置换术的安全性和可行性,同时比较全胸腔镜和传统正中开胸进行主动脉瓣置换术(Aortic valve replacement,AVR)的临床效果。方法:我们回顾分析了2020年5月至2021年8月间主动脉瓣疾病患者行主动脉瓣置换的临床数据。根据手术方式,通过倾向性评分分析,将其分为两组:全胸腔镜手术组(29名患者,9名女性,年龄51.65±11.79岁),和传统正中开胸组(31名患者,13名女性,年龄54.23±12.06岁)。结果:两组患者均没有死亡。全胸腔镜组的体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)时间和主动脉阻断(Aortic cross-clamping,ACC)时间长于正中开胸组(CPB时间:177.66±43.23min vs 112.13±18.14min,分别为p正中开胸组。重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)时间(55.09±26.93hours vs 61.48±44.80hours,p=0.509)和胸腔引流(229.76±125.01ml vs 273.23±103.18ml,p=0.146)与正中组相比,虽然没有统计学上的差异,但全胸腔镜组有减少的趋势。其中全胸腔镜组有2例患者因出现术中经食管超声心动图发现瓣周漏中转开胸手术治疗。结论:与传统正中开胸主动脉瓣置换术对比,全胸腔镜主动脉瓣置换手术安全可行,创伤小,恢复快。

关键词：全胸腔镜正中开胸主动脉瓣置换

胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果比较

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微创医学 2022年第4期17卷 429-435,440页

作者：罗磊杨柳山范悦曾慧广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科广西南宁市530011

目的比较胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法回顾性分析行二尖瓣成形术的65例二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(n=30)和正中开胸组(n=35)。比较两组患者的手术情况及围术期心肺功... 详细信息

目的比较胸腔镜手术与正中开胸二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法回顾性分析行二尖瓣成形术的65例二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(n=30)和正中开胸组(n=35)。比较两组患者的手术情况及围术期心肺功能指标、住院费用,以及术后2年的并发症发生情况、生存情况、心功能变化情况。结果 (1)胸腔镜组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均长于正中开胸组,关胸时间短于正中开胸组,红细胞、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白输注量及血液制品输注总量均少于正中开胸组(均P开放辅助时间、二次阻断率、二次开胸止血率、机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)术后2周,两组的左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVED)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组的LAD、LVED、FEV_(1)均小于术前(均P0.05);两组的用力肺活量(FVC)均较术前下降且正中开胸组低于胸腔镜组(均P0.05)。(3)两组患者的死亡率、呼吸道感染率、伤口愈合不良率、心律失常率、住院费用,以及术前、术后1年、术后2年的心功能分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用胸腔镜手术治疗二尖瓣反流患者的疗效和安全性与正中开胸二尖瓣成形术相当,可缩短关胸时间,减少血液制品消耗,减轻患者的经济负担,且不增加术后并发症的发生率,社会效益良好,值得推广应用。

关键词：二尖瓣反流胸腔镜手术二尖瓣成形术正中开胸围术期心肺功能住院费用并发症

全腔镜微创与传统正中开胸二尖瓣成形的围术期临床结果比较

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第12期27卷 1407-1412页

作者：颜倩周勘柯英杰杨亮赖子浩杨燕晨郭惠明卢聪黄焕雷南方医科大学第二临床医学院广州510515 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080 广东省人民医院南海医院南海区第二人民医院心外科广东佛山528000 南方医科大学第一临床医学院广州510515

目的比较全腔镜微创与传统正中开胸二尖瓣成形术的早期疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月于广东省人民医院接受二尖瓣成形术1221例患者的临床资料,其中男721例、女500例,平均年龄(47.2±15.1)岁。按手术方式的不同,将... 详细信息

目的比较全腔镜微创与传统正中开胸二尖瓣成形术的早期疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月于广东省人民医院接受二尖瓣成形术1221例患者的临床资料,其中男721例、女500例,平均年龄(47.2±15.1)岁。按手术方式的不同,将患者分为全腔镜微创二尖瓣成形组(试验组,n=654)和传统正中开胸二尖瓣成形组(对照组,n=567)。对比分析两组患者的临床资料、手术及围术期结果。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的体外循环时间和主动脉阻断时间长于对照组[(146.7±42.4)min vs.(122.7±30.6)min、(96.2±32.7)min vs.(78.3±23.8)min,P均=0.000];但试验组总手术时间短于对照组[(227.4±55.3)min vs.(238.1±56.4)min,P=0.001];两组的二次阻断发生率及转换瓣率差异无统计学意义(3.7%vs.2.6%,P=0.312;1.7%vs.1.4%,P=0.690);在输血率、呼吸道感染发生率、术后伤口愈合不良发生率等方面,试验组低于对照组(13.0%vs.24.5%、2.1%vs.18.0%、1.5%vs.5.3%,P均=0.000),且试验组的术后住院时间也短于对照组[(6.2±4.4)d vs.(11.5±8.8)d,P=0.000];两组住院费用差异无统计学意义[(95847.9±31322.0)元vs.(99673.1±47930.3)元,P=0.149]。试验组术后30 d内死亡1例,对照组术后30 d内死亡4例。出院前复查心脏彩超,试验组出现再发二尖瓣重度反流4例,对照组出现再发二尖瓣重度反流5例。结论全腔镜微创二尖瓣成形术在缩短总手术时间与术后住院时间、降低输血率、减少术后并发症方面比传统正中开胸二尖瓣成形术具有优势,可获得更好的围术期结果。

关键词：全腔镜微创正中开胸二尖瓣成形围术期结果

胸骨上段小切口与传统正中开胸瓣膜置换对比研究

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中华实验外科杂志 2020年第8期37卷 1545-1546页

作者：李畅波杨钧铭梁漓汇梧州市工人医院胸心外科 543001

主动脉瓣置换术(AVR)是目前治疗主动脉瓣膜疾病的主要方式,最常规的手术方法为经胸骨正中开胸,可清楚暴露术中视野,操作方便视野清晰。近年来,随着外科微创技术的进步,Cosgrove和Sabik[1]1996年成功完成全球首例主动脉瓣置换微创手术,... 详细信息

主动脉瓣置换术(AVR)是目前治疗主动脉瓣膜疾病的主要方式,最常规的手术方法为经胸骨正中开胸,可清楚暴露术中视野,操作方便视野清晰。近年来,随着外科微创技术的进步,Cosgrove和Sabik[1]1996年成功完成全球首例主动脉瓣置换微创手术,开创了心脏瓣膜治疗微创的先例。在此基础上,各种心脏瓣膜微创手术逐渐兴起,AVR呈现微创趋势,微创小切口、胸腔镜下AVR和经导管主动脉瓣置换手术(TAVI)等手术方式均应用于心脏瓣膜疾病治疗中[2]。近年来,心脏器械及先进技术不断更新进步,胸骨上段小切口瓣膜手术方式逐渐被广泛应用,但其治疗效果是否优化于传统治疗方式,未有明确的标准。本研究旨在比较胸骨上段小切口与传统正中开胸主动脉瓣置换手术方式的疗效,报道如下。

关键词：心脏瓣膜疾病主动脉瓣置换术瓣膜置换主动脉瓣膜正中开胸微创小切口瓣膜手术微创手术

经导管介入方式和传统正中开胸方式治疗主动脉瓣疾病的对比研究

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经导管介入方式和传统正中开胸方式治疗主动脉瓣疾病的对比研究

作者：刘燿恺郑州大学

学位级别：硕士

目的通过回顾性分析的方法,对比研究经导管介入方式和传统正中开胸方式治疗主动脉瓣疾病,术后近中期并发症,探究经导管主动脉瓣置换术的临床疗效和安全性,总结经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的经验体会。方法回顾性分析2017年03... 详细信息

目的通过回顾性分析的方法,对比研究经导管介入方式和传统正中开胸方式治疗主动脉瓣疾病,术后近中期并发症,探究经导管主动脉瓣置换术的临床疗效和安全性,总结经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的经验体会。方法回顾性分析2017年03月至2020年02月在我院收治的主动脉瓣疾病患者,严格按照入选标准入选50例,行经导管介入主动脉瓣置换术的有24例（男性患者13例,女性患者11例）为TAVR组;行传统正中开胸主动脉瓣置换术的有26例（男性患者14例,女性患者12例）为SAVR组。对比分析两组患者的术前指标、手术时间、术中出血量、术后呼吸机辅助时间、术后ICU监护时间及围术期并发症,术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访。结果两组患者均未出现死亡病例,组间死亡率比较无统计学差异（P＞0.05）。两组术前一般资料、术前心功能分级及术前并发症等均无统计学差异（P＞0.05）。两组手术时间和术中出血量较SAVR组都少,有统计学意义（P＜0.05）。围术期治疗期间,TAVR组与SAVR组在术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU时间、住院时间、术后24小时胸腔引流量、术后输血率、手术切口长度等方面,有统计学差异（P＜0.05）。两组在术后轻度瓣周漏（25%vs3.8%,P=0.03）、术后新发房室传导阻滞（16.7%vs 0,P=0.03）并发症对比中,有统计学意义（P＜0.05）,在术后新发房颤（8.3%vs 19.2%,P=0.27）、新发束支传导阻滞（12.5%vs 7.7%,P= 0.57）、切口感染（0 vs 7.7%,P=0.17）、急性肾损伤（12.5%vs 3.8%,P=0.26）、脑卒中（4.2%vs 0,P=0.29）的对比中,均无统计学差异。TAVR组术后左心室射血分数、平均主动脉瓣跨瓣压差、主动脉瓣最大跨瓣压差与术前相比,有显著差异（P＜0.05）。SAVR组术后左心室射血分数、平均主动脉瓣跨瓣压差、主动脉瓣最大跨瓣压差与术前相比,有显著差异（P＜0.05）。两组患者术后左心室射血分数（59.1±2.8%vs58.9±1.8%,P=0.64）、平均主动脉瓣跨瓣压差（8.4±2.3 vs 8.3±2.4mmHg,P=0.89）、主动脉瓣最大跨瓣压差（17.4±5.8 vs 16.9±4.6mmHg,P=0.34）,无统计学差异（P＞0.05）。两组患者在出血、感染性心内膜炎、急性肾损伤、脑卒中、人工瓣衰败、心功能分级等方面无统计学差异（P＞0.05）。结论经导管主动脉瓣置换术用于治疗患主动脉瓣疾病的高龄患者是安全有效的,能够达到与正中开胸主动脉瓣置换术相同的治疗效果,且切口美观、创伤小,住院时间相对较短。需重视术后相关并发症,严密监测患者生命体征及各项指标变化,尽早发现并积极处理并发症。

关键词：主动脉瓣疾病经导管介入正中开胸主动脉瓣置换术并发症

完全胸腔镜与正中开胸手术治疗房间隔缺损的对比研究

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完全胸腔镜与正中开胸手术治疗房间隔缺损的对比研究

作者：伊力亚尔江·阿卜杜尼亚孜新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对比行完全胸腔镜与正中开胸房间隔缺损修补术患者的临床资料,探讨完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损的临床疗效。方法:收集2018年10月至2020年10月在新医大一附院心外科收治的134例房间隔缺损患者的临床资料,将患者按照采用不同... 详细信息

目的:通过对比行完全胸腔镜与正中开胸房间隔缺损修补术患者的临床资料,探讨完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损的临床疗效。方法:收集2018年10月至2020年10月在新医大一附院心外科收治的134例房间隔缺损患者的临床资料,将患者按照采用不同手术方式分为两组:完全胸腔镜手术组84例,正中开胸手术组50例。对两组患者的术前基本情况,手术时间,CPB时间,出血量,使用血制品的情况,ICU停留时间,呼吸机辅助时间,术后住院天数,有无并发症,总住院费用等资料进行统计学分析。结果:所有患者手术均顺利完成,无围手术期严重并发症发生。两组患者在术前基本情况,手术时间,ICU停留时间、呼吸机辅助时间,术后并发症发生率,总住院费用等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。完全胸腔镜组CPB时间长于正中开胸组,P＜0.05,而出血量、使用血制品的比例及术后住院天数短于正中开胸组,P＜0.05,差异有统计学意义。结论:与正中开胸手术相比,完全胸腔镜房间隔缺损修补术虽然增加了术中CPB时间,但未增加围手术期并发症,完全胸腔镜房间隔缺损修补术安全可靠,疗效确切,创伤更小,切口美观,出血较少,节约用血,术后住院天数短,可作为优先选择的术式。

关键词：完全胸腔镜手术正中开胸房间隔缺损微创心脏手术

胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术效果比较

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临床军医杂志 2023年第3期51卷 304-307页

作者：钟亮梁哲勇郑幸龙陈强郭锋伟刘锋锋闫炀霍晓薇张永健西安交通大学第一附属医院心血管外科陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科陕西西安710061

目的比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切... 详细信息

目的比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切口)与传统组(n=76,常规正中开胸)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量、身高、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU滞留时间、有创呼吸机辅助时间、住院时间、术后引流量,以及院内死亡、脑梗死、脑出血发生情况等。结果两组患者的年龄、吸烟史、瓣膜病变性质等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组体外循环时间、主动脉阻断时间及生物瓣膜比例均高于传统组,而手术时间短于传统组,差异均有统计学意义(P胸骨旁第二肋间切口行主动脉瓣置换术治疗安全可行,术后恢复效果令人满意。

关键词：主动脉瓣置换术正中开胸手术效果

经右侧胸骨旁第3肋间小切口与传统正中开胸行二尖瓣置换的对比研究

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经右侧胸骨旁第3肋间小切口与传统正中开胸行二尖瓣置换的对比研究

作者：高阳济宁医学院

学位级别：硕士

目的:对比研究微创右侧第3肋间小切口与常规胸骨正中切口施行单纯二尖瓣置换术的安全性及疗效。方法:回顾性分析我院2017年2月至2019年10月收治的二尖瓣疾病的患者,筛选首次单纯二尖瓣置换术患者共143例,其中微创右侧第3肋间小切口例（... 详细信息

目的:对比研究微创右侧第3肋间小切口与常规胸骨正中切口施行单纯二尖瓣置换术的安全性及疗效。方法:回顾性分析我院2017年2月至2019年10月收治的二尖瓣疾病的患者,筛选首次单纯二尖瓣置换术患者共143例,其中微创右侧第3肋间小切口例（微创手术组）59例,男20例、女39例,平均年龄59.51岁;常规胸骨正中切口行二尖瓣置换84例（常规手术组）,男32例、女52例,平均年龄60.22岁。病变类型:二尖瓣狭窄85例,关闭不全38例,狭窄伴关闭不全20例。分析比较两组患者术前相关指标、手术时间、主动脉阻断时间、手术时间、ICU时间、24小时胸腔引流量、术后并发症等。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。全组患者均顺利完成手术。术中置换二尖瓣机械瓣94例,生物瓣49例。微创手术组术中体外循环时间、主动脉阻断时间及总住院时间与常规手术组相比差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后住ICU时间明显短于常规手术组。术后早期开胸探查二次止血5例,1例为微创手术组,其余4例为常规手术组。切口感染3例,均为常规手术组。在总研究中共死亡3例,均为常规手术组,其中2例为术后发生低心排血量综合征导致多器官功能衰竭,另1例为胸骨感染并发人工瓣膜心内膜炎。结论:右胸第3肋间二尖瓣置换在手术的安全性上与传统二尖瓣置换无明显差异,并未增加术后并发症的发生。但是其比传统正中开胸有手术创伤小、美观、术后切口感染发生率低、减少术后疼痛等优势。

关键词：二尖瓣置换术正中开胸右侧第三肋间小切口微创心脏外科