检索结果-南通市图书馆

作者：马帅天津医科大学

学位级别：硕士

目的:胸腰椎退行性疾病或脊柱畸形多发生于老年患者。骨质疏松症亦是老年人的常见疾病之一。许多老年患者同时患有上述两类疾病。对于该类人群,椎间融合内固定手术是重建脊柱稳定和缓解患者症状最常用的治疗方法,但是骨质疏松症增加了... 详细信息

目的:胸腰椎退行性疾病或脊柱畸形多发生于老年患者。骨质疏松症亦是老年人的常见疾病之一。许多老年患者同时患有上述两类疾病。对于该类人群,椎间融合内固定手术是重建脊柱稳定和缓解患者症状最常用的治疗方法,但是骨质疏松症增加了患者椎间融合内固定术后出现并发症的风险,如内固定失败、邻近节段椎体压缩性骨折、假关节形成等,导致患者术后疼痛,功能障碍甚至出现残疾。既往研究表明特立帕肽与双磷酸盐类药物均为骨质疏松患者行胸腰椎融合内固定术后的有效选择。但是特立帕肽与双磷酸盐类药物分别作为两种不同作用机制的抗骨质疏松药物对骨质疏松患者行胸腰椎融合内固定术后的临床疗效是否不同,相关研究有限,并且一些结论还存在争议。哪种抗骨质疏松药物是促进骨融合、减少植入物内固定失败或缓解患者术后疼痛症状更好的选择?为了回答这个问题,我们希望通过进行相关meta分析来评估比较特立帕肽和双磷酸盐类药物对这类患者在影像学结果和功能性结果的疗效。在这项meta分析中,我们通过骨融合、椎弓根螺钉松动、cage下沉、骨密度的改变和邻近节段椎体骨折来评估患者术后影像学结果,通过背部疼痛、腿部疼痛的视觉模拟评分(VAS)或Oswestry残疾指数(ODI)来评估患者术后功能性结果。方法:我们在PUBMED、Medline、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方、Web of Science等相关电子数据库上搜索相关研究直到2020年11月。检索语种包含英语与中文。搜索以下关键词和相关术语:“骨质疏松和融合或(特立帕肽或甲状旁腺激素)或(双磷酸盐或阿仑磷酸或氯磷酸或依替磷酸或伊班磷酸或利塞磷酸或帕米磷酸或唑来磷酸)”。优势比(OR)和95%置信区间用于二分类变量结果的计算,平均差(MD)和95%置信区间用于连续型变量结果的计算。采用随机效应模型计算总效应量。纳入研究通过使用非随机研究12点方法学指数标准和Jadad量表进行质量评估,根据Cochrane Back Review Group tool进行风险偏倚评估。使用统计软件Review Manager 5.3完成meta分析和森林图。结果:根据纳入标准和排除标准,最终纳入8篇文章,包括纳入5篇前瞻性研究,2篇回顾性研究,1篇随机对照研究,共468例患者被纳入研究(特立帕肽组患者227名患者,双磷酸盐组241名患者)。骨质疏松患者胸/腰椎融合内固定术后12个月,椎体间骨融合率(95%CI[1.08,3.26],p=0.03)和关节突关节骨融合率(95%CI[1.76,3.72],p椎弓根螺钉松动发生率(95%CI[0.32,0.71],p=0.0003),骨密度改善程度(95%CI[0.01,0.12],p=0.03),特立帕肽组患者分别是双磷酸盐组患者的1.87倍,2.56倍,0.48倍及0.07倍,且两组间差异具有统计学意义。两组在术后6个月椎弓根螺钉松动患者率(OR=1.11,95%CI[0.55,2.25],p=0.78),术后12个月椎弓根螺钉松动患者率(OR=0.57,95%CI[0.28,1.17],p=0.13)差异无统计学意义。特立帕肽组患者术后12个月背部VAS评分(OR=-0.33,95%CI[-0.61,-0.05],p=0.02),下肢VAS评分(OR=-0.34,95%CI[-0.61,-0.07],p=0.01)低于双磷酸盐组,且组间差异具有统计学意义。结论:与双磷酸盐相比,特立帕肽是一个较好的选择,因为它在胸腰椎融合内固定术后12个月,促进了骨质疏松患者的骨融合和骨密度的改善,降低了椎弓根螺钉松动的发生。虽然两种药物不能直接缓解疼痛,但是该类患者术后12个月,使用特立帕肽比双磷酸盐有更好的疼痛预后。

关键词：特立帕肽双磷酸盐骨质疏松骨融合椎弓根螺钉松动骨密度疼痛 meta分析

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椎旁肌退变与短节段腰椎融合内固定术后螺钉松动的相关性分析

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现代生物医学进展 2023年第21期23卷 4065-4070,4025页

作者：廖培基蔡东岭郭伟俊陈晓峰魏其鹏范宇澄广州中医药大学广东广州510006 广州市番禺区中医院脊柱外科广东广州511400

目的:分析椎旁肌退变与短节段腰椎融合内固定术后螺钉松动的相关性。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月广州市番禺区中医院行短节段腰椎融合内固定术治疗的251例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据术后螺钉松动情况分为松动组(n=47)... 详细信息

目的:分析椎旁肌退变与短节段腰椎融合内固定术后螺钉松动的相关性。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月广州市番禺区中医院行短节段腰椎融合内固定术治疗的251例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据术后螺钉松动情况分为松动组(n=47)和对照组(n=204)。收集患者的临床资料,对比两组椎间植骨融合情况、螺钉直径、螺钉长度、螺钉椎内长度、椎旁肌的肌肉相对总横截面积(rt CSA)和脂肪浸润程度(FI)。应用多因素logistic回归分析短节段腰椎融合内固定术后螺钉松动发生的危险因素,并描绘受试者工作特征(ROC)曲线检验危险因素预测短节段腰椎融合内固定术后螺钉松动的效能。结果:251例患者平均随访时间(24.16±7.28)个月,其中47例患者在最终随访时发生螺钉松动,总体松动率18.73%。两组性别、骨密度比较差异有统计学意义(P松动组的多裂肌FI增高(P松动组的竖脊肌rt CSA减少,竖脊肌FI增高(P螺钉松动发生的独立危险因素,而竖脊肌rt CSA较高、骨密度较高则是保护因素(P螺钉松动的危险因素。当骨密度35.00%时,提示术后发生螺钉松动的可能性大,可作为短节段腰椎融合内固定术后评价螺钉松动风险的参考指标。

关键词：椎旁肌椎弓根螺钉松动腰椎融合内固定术影响因素预测效能

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