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经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的疗效和安全性

中华肿瘤杂志 2020年第12期42卷 1056-1062页

作者：王体颖杨祚璋陈家会柳艳 Santosh Kamar 陈秋云袁涛杨兴海张晶王操 Surendra Parsad Yadav Shrijan Shrestha 杨义豪李东奇昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院骨外一科650118 海军军医大学附属长征医院骨肿瘤科上海200003

目的分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术(PVPI)治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年11月至2019年5月云南省肿瘤医院收治的64例胸椎转移瘤患者的临床资料,其中椎体后缘缺损者(研究组)32例,无椎... 详细信息

目的分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术(PVPI)治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年11月至2019年5月云南省肿瘤医院收治的64例胸椎转移瘤患者的临床资料,其中椎体后缘缺损者(研究组)32例,无椎体后缘缺损者(对照组)32例。对PVPI手术关键技术进行改良,采用二次封堵法和斜面穿刺针推注骨水泥旋转填充技术减少渗漏,治疗研究组32例患者的42节椎体。32例对照组患者的54节椎体行PVPI手术。分别于术后第2天、1个月、3个月和6个月对两组患者进行随访,比较两组患者的近期疗效、远期疗效和安全性等指标。结果64例患者均顺利完成手术治疗,研究组和对照组患者的视觉模拟评分、卡氏功能状态评分在术后第2天、1个月、3个月和6个月均较术前得到不同程度地改善,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组和对照组患者的骨水泥量分别为(2.36±0.20)ml和(2.39±0.17)ml,差异无统计学意义(P=0.482);125I粒子植入量分别为(30.63±0.91)个和(32.56±0.68)个,差异无统计学意义(P=0.925)。研究组和对照组患者的部分缓解率分别为81.3%和87.5%,疾病稳定率分别为12.5%和9.4%,差异无统计学意义((均P>0.05)。研究组患者的中位总生存时间(OS)为13.0个月,中位无进展生存时间(PFS)为8.0个月;对照组患者的中位OS为14.0个月,中位PFS为8.0个月,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者共有6节(14.3%)椎体出现骨水泥渗漏,其中2节(4.8%)为椎管内渗漏,4节(9.5%)为椎旁骨水泥渗漏。对照组患者共出现7节(13.0%)椎旁骨水泥渗漏。两组患者骨水泥渗漏情况的差异无统计学意义(P=0.097)。两组患者的骨水泥渗漏均未造成脊髓损伤等严重并发症。结论应用PVPI治疗椎体后缘缺损的胸椎转移瘤患者,只要进行术中技术改良,注意控制骨水泥分布等问题,仍能获得较好的临床疗效和安全性。

关键词：胸椎转移瘤椎体后缘缺损经皮椎体成形术 125I粒子

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经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损...

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作者：王体颖昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的安全性和有效性。[方法]回顾性分析2017年11月至2019年8月昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨与软组织肿瘤诊疗中心收治的83例胸椎转移瘤患... 详细信息

[目的]分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的安全性和有效性。[方法]回顾性分析2017年11月至2019年8月昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨与软组织肿瘤诊疗中心收治的83例胸椎转移瘤患者的临床资料,其中椎体后缘缺损者（研究组）38例,无椎体后缘缺损者（对照组）45例。对PVPI手术关键技术进行改良,采用二次封堵法和斜面穿刺针推注骨水泥旋转填充技术减少渗漏,治疗研究组38例患者的51节椎体。45例对照组患者的70节椎体行PVPI手术。分别于术后第2天、1个月、3个月和6个月对两组患者进行随访,比较两组患者的安全性和近期疗效、远期疗效等指标。[结果]83例患者均顺利完成手术治疗,研究组和对照组患者的视觉模拟评分、功能状态评分在术后第2天、1个月、3个月和6个月均较术前得到不同程度地改善,且两组相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组和对照组患者的骨水泥量分别为2.37±0.20ml和2.40±0.17ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;125I粒子植入量分别为31.47±2.01个和32.16±2.18个,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组和对照组患者的部分缓解率分别为81.6%和86.7%,疾病稳定率分别为13.3%和11.1%,疾病进展率分别为5.3%和2.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的中位总生存时间（OS）为13.0个月,中位无进展生存时间（PFS）为8.0个月;对照组患者的中位OS为13.0个月,中位PFS为8.0个月,两组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者共有10节（19.6%）椎体出现骨水泥渗漏,其中4节（7.8%）为椎管内骨水泥渗漏,6节（11.7%）为椎旁骨水泥渗漏。对照组患者共出现10节（14.3%）椎旁骨水泥渗漏。两组患者骨水泥渗漏情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的骨水泥渗漏均未造成脊髓损伤、截瘫等严重并发症。[结论]应用PVPI治疗伴有椎体后缘缺损的胸椎转移瘤患者时,只要进行术中技术改良,采用二次封堵的方法,注意控制125I粒子的位置以及骨水泥分布等问题,仍能获得较好的临床疗效和安全性。

关键词：胸椎转移瘤椎体后缘缺损经皮椎体成形术 125I粒子

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经皮椎体成形术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的临床研究

经皮椎体成形术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的临床研究

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作者：刘雪峰昆明医科大学

学位级别：硕士

目的;探讨椎体后缘缺损脊柱转移癌患者实施经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗的手术方法及临床疗效。方法：通过回顾性分析2008年5月～2011年8月对脊柱转移癌患者(包括多发性骨髓瘤)120例实施了PVP手术共计198椎体(... 详细信息

目的;探讨椎体后缘缺损脊柱转移癌患者实施经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗的手术方法及临床疗效。方法：通过回顾性分析2008年5月～2011年8月对脊柱转移癌患者(包括多发性骨髓瘤)120例实施了PVP手术共计198椎体(T5-L5)。其中无椎体后缘缺损的椎体119节,存在椎体后缘缺损的椎体79节。对符合纳入标准的患者按照影像学显示分为四组：A组：无椎体后缘缺损的椎体,n=119;B组：椎体后缘呈筛孔状破坏的椎体,n=38;C组：椎体后缘呈局片状缺失(缺损最大横径≤椎管横径的1/2),n=26;D组：椎体后缘严重破坏、缺损,(缺损最大横径>椎管横径的1/2),n=15。术中根据DSA机观察并记录骨水泥的注射计量并进行统计记录各组术前与术后3天, 1、3、6、12、36月的视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale, VAS),卡氏评分(Karnofsky Performance Status KPS),记录生存时间,使用统计学方法比较两组患者各项指标的变化情况及组间差异,统计骨水泥渗漏发生率。采用单因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比较患者KPS评分、VAS评分、原发肿瘤的生长情况等因素与生存率的关系。结果：术中单椎体骨水泥注射总量：A组3.7±0.7m];B组3.4±0.5m1;C组3.0±0.2m1;D组2.6±0.4m1。无后缘缺损组(A组)与后缘破坏组(B组+C组+D组)间骨水泥注射量差异具有统计学意义(P=0.01)。存在椎体后缘破坏的各组间(B组、C组、D组)骨水泥注射量差异具有统计学意义(P=0.01)。骨水泥渗漏发生率：A组2.5%(3/119);B组5.1%(2/38);C组7.7%(2/26);D组6.6%(1/15)。无后缘缺损组(A组)与后缘破坏组(B组+C组+D组)间骨水泥渗漏发生率差异不具有统计学意义(P=0.16)。存在椎体后缘破坏的各组间(B组、C组、D组)渗漏率差异具有统计学意义(P=0.001)。椎间孔型骨水泥渗漏1例,占所有渗漏病例的12.5%(1/8),无神经根永久性损害症状。椎管内型骨水泥渗漏5例,占所有渗漏病例的62.5%(5/8),其中迟发型截瘫2例。椎静脉丛型骨水泥渗漏2例,占所有渗漏病例的25.0%(2/8),无神经根永久性损害症状。所有患者无BCIS导致的休克、猝死。术后均给予化疗等综合治疗后随访3年。手术前后7AS评分差：A组3.9±1.1、B组4.0±1.2、C组4.0±1.4、D组3.4±1.3。对两组不同时间点VAS评分进行统计,术后较术前疼痛明显缓解(P：0.000),VAS评分差异有统计学意义。随访期间内肺癌的平均生存时间为9个月,乳腺癌的平均生存时间为18个月,多发性骨髓瘤的平均生存时间为24个月,比较差异有统计学意义(P=0.001)。结论：椎体后缘缺损的脊柱转移癌患者实施PVP手术具有可行性,效果良好,但骨水泥渗漏风险相对较高;技术处理需要注重细节,骨水泥相对的控制性分布是手术关键。

关键词：经皮椎体成形术椎体后缘缺损脊柱转移癌临床研究

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经皮椎体成形联合125Ⅰ粒子植入术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的临床研究：前瞻性研究

经皮椎体成形联合125Ⅰ粒子植入术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的...

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作者： SANTOSH KAMAR 昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术(Percutaneous vertebroplasty combined with interstitial implantation 125I of seeds,PVPI)治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌的安全性及有效性。[方法]将2018年5月至2019年5月在我院诊治的60例椎体后缘缺损脊柱转移癌患者分为实验组(30例)与对照组(30例),实验组为椎体后缘缺损患者,对PVPI手术关键技术进行改良,采用二次封堵法及斜面穿刺针推注骨水泥旋转填充技术减少渗漏,共42节椎体接受治疗。对照组为椎体后缘无缺损患者,行50节椎体PVPI手术。分别于术后第2天、1个月、3个月和6个月对两组患者进行随访,比较两组患者疼痛评分(VAS评分)、功能状态评分(KPS评分)及骨水泥注入量,术后复查CT并记录骨水泥渗漏情况,使用Kaplan-Meier法比较两组患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)。[结果]60例患者均安全完成手术治疗,两组VAS评分、KPS评分在术后第2天、1个月、3个月和6个月均较术前得到不同程度改善,且两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨水泥注入量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组共7节(16.7%)椎体出现骨水泥渗漏,其中2节(4.8%)为椎体后缘骨水泥渗漏,5节(11.9%)为椎旁骨水泥渗漏,对照组共出现7节(14.0%)椎旁骨水泥渗漏,两组骨水泥渗漏均未造成脊髓损伤、截瘫等严重并发症。两组骨水泥渗漏情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组中位总生存期(mOS)为13个月,中位无进展生存期(mPFS)为10个月;对照组中位总生存期(mOS)为14个月,中位无进展生存期(mPFS)为10个月,经Log-rank检验差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗椎体后缘缺损脊柱转移癌患者,只要进行术中技术改良,注意控制骨水泥分布等问题,仍能获得较好的临床疗效及安全性。

关键词：脊柱转移癌椎体后缘缺损经皮椎体成形术 125Ⅰ粒子

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