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椎体内裂隙及其位置对骨质疏松椎体压缩骨折疗效影响

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中国矫形外科杂志 2017年第8期25卷 690-694页

作者：余伟波梁德江晓兵叶林强姚珍松广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广州中医药大学第一临床医学院广州市510405

[目的]分析骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)中椎体内裂隙(intravertebral vacuum cleft,IVC)发病率及其在伤椎内位置特点,并比较不同位置IVC对经皮椎体强化术治疗有IVC的OVCFs治疗效果影响差异。[方法]共有52例单节段并位于胸腰区域(T_(11)~L_1)有IVC的OVCFs患者纳入回顾性研究,随访时间均超过两年。根据IVC在伤椎内的位置特点,将所有患者分为三组:IVC偏上组、IVC偏下组和IVC达到上下终板组。三组组间及组内相应的放射学和临床参数在术前、术后(即时、术后1年、术后2年)分别比较。[结果]三组患者术前基值差异均无统计学意义,具有可比性。三组患者术后即时的椎体高度及后凸角均显著矫正;三组术后即时放射学及临床参数差异无统计学意义。在术后1、2年随访期间内,三组患者椎体高度及后凸角角均进展性加重,尤以IVC偏下组为最重,其次是IVC偏上组。三组在伤椎复位率及复位角差异无统计学意义(P椎体强化术起初对于所有IVC的OVCFs患者有效。然而,在后期随访中IVC偏下组更易出现严重的椎体再塌陷及后凸畸形,因此建议术后需要严密的观察及随访。

关键词：椎体内裂隙骨质疏松椎体压缩骨折经皮椎体强化术强化椎

存在椎体内裂隙OVCF的临床特点及治疗转归

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存在椎体内裂隙OVCF的临床特点及治疗转归

作者：李东方广州中医药大学

学位级别：硕士

研究目的：对比研究存在椎体内裂隙与否两种OVCF的临床特点以及二者通过经皮椎体后凸成形术治疗后的临床转归情况。研究方法：回顾性研究2008年1月至2012年3月期间,我脊柱专科采用经皮椎体后凸成形术治疗的存在椎体内裂... 详细信息

研究目的：对比研究存在椎体内裂隙与否两种OVCF的临床特点以及二者通过经皮椎体后凸成形术治疗后的临床转归情况。研究方法：回顾性研究2008年1月至2012年3月期间,我脊柱专科采用经皮椎体后凸成形术治疗的存在椎体内裂隙OVCF31例患者,不伴椎体内裂隙的0VCF31例患者,共62例患者,96个骨折椎体,年龄在52-90岁之间,平均年龄72.37岁,女性患者52例（83.87%）。所有患者均有骨质疏松,骨密度T值在-2.5SD至-5.7SD之间,骨密度T值平均为-3.64SD。纳入对比研究的参数指标包括：患者的年龄,性别,病程,骨密度,骨水泥注入量,术前及术后VAS评分,病变椎体术前、术后及末次随访时的椎体前缘、中央及后缘高度及病变椎体Cobb角。研究结果：所有患者均顺利完成手术,62例患者,96节骨折椎体均经双侧穿刺入路成功完成经皮椎体后凸成形术,术中注入骨水泥量1-10ml,平均注入骨水泥量为5.45ml。存在椎体内裂隙的OVCF（A组）与不伴椎体内裂隙的OVCF（B组）相比：（1）两组研究对象在患者年龄及性别结构上无统计学差异（P＞0.05）,病程上有统计学差异（P＜0.05）,症状表现上无统计学差异（P＞0.05）,骨密度T值比较无统计学差异（P＞0.05）。（3）两组研究对象在骨水泥注入量上有统计学差异（P=0.01）,但在发生骨水泥渗漏上无统计学差异（P＞0.05）。（4）两组研究对象间术前VAS评分无统计学差异（P＞0.05）,两组研究对象间术后VAS评分有统计学差异（P＜0.05）,表明不伴椎体内裂隙的OVCF患者的疼痛缓解程度较好。（5）两组研究对象间病变椎体术前Cobb角之间无统计学差异（P＞0.05）,术后及末次随访时病变椎体Cobb角之间无统计学差异（P＞0.05）。术后及末次随访时病变椎体后凸矫正率之间无统计学差异（P＞0.05）。（6）两组研究对象间术后X线椎体前缘、中部、后缘高度恢复程度之间无统计学差异（P＞0.05）。末次随访时椎体中部、后缘高度恢复程度之间无统计学差异（P＞0.05）,但末次随访时椎体前缘高度恢复程度之间有统计学差异（P＜0.05）。（7）两组研究对象间中医证型的分布上有统计学差异（P＜0.05）。研究结论：与不伴椎体内裂隙OVCF患者相比,存在椎体内裂隙的OVCF患者病程较长,术中注入骨水泥量较多。

关键词：经皮椎体后凸成形术椎体内裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折中医分型

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椎体内裂隙对PKP手术疗效的影响探讨

颈腰痛杂志 2018年第2期39卷 178-181页

作者：王俊廖中东万里李芬黄石市第二医院骨科湖北黄石435000

目的探讨伴有椎体内裂隙的骨质疏松性椎体压缩骨折,对PKP手术疗效是否有所影响。方法自2014-05-2016-05采用PKP手术治疗OVCF患者80例,其中29例伴有椎体内裂隙,作为裂隙组;另51例无椎体内裂隙者,作为无裂隙组。对两组患者的骨水泥分布情... 详细信息

目的探讨伴有椎体内裂隙的骨质疏松性椎体压缩骨折,对PKP手术疗效是否有所影响。方法自2014-05-2016-05采用PKP手术治疗OVCF患者80例,其中29例伴有椎体内裂隙,作为裂隙组;另51例无椎体内裂隙者,作为无裂隙组。对两组患者的骨水泥分布情况、渗漏情况,以及术后伤椎矫正情况,VAS评分、ODI指数改善情况等进行对比。结果与无裂隙组PKP手术相比:(1)裂隙组的骨水泥用量偏多,且骨水泥分布以团块型为主(19/29),渗漏率并未升高,以椎体周围渗漏多见(10.4%);(2)术后3 d的伤椎矫正效果更佳、但远期矫正丢失度较多(均为P裂隙组(P椎体内裂隙的OVCF患者行PKP手术时,其骨水泥分布和渗漏类型有所不同,术后早期有一定的疼痛残留和伤椎矫正度丢失现象,但随着时间的推移,其总体疗效较好。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折椎体内裂隙经皮椎体后凸成形术

新型骨水泥螺钉系统固定迟发性椎体骨折后骨坏死模型的生物力学评估

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中国组织工程研究 2022年第18期26卷 2795-2800页

作者：詹乙王彪马宇立何思敏孙宏慧郝定均西安交通大学附属红会医院陕西省西安市710054 陕西中医药大学陕西省西安市712046 上海三友医疗器械股份有限公司上海市201815

背景:创伤后椎体迟发性骨坏死(Kummell病)是一种特殊类型的骨质疏松性椎体骨折,于1891年被德国医生KUMMELL首次报道。目前使用骨水泥填充治疗后有较大概率会出现骨水泥松动移位等术后并发症。目的:采用生物力学分析方法探讨新型骨水泥... 详细信息

背景:创伤后椎体迟发性骨坏死(Kummell病)是一种特殊类型的骨质疏松性椎体骨折,于1891年被德国医生KUMMELL首次报道。目前使用骨水泥填充治疗后有较大概率会出现骨水泥松动移位等术后并发症。目的:采用生物力学分析方法探讨新型骨水泥螺钉联合椎体成形术治疗胸腰椎创伤致椎体迟发性骨坏死的效果。方法:获取30具羊脊柱标本,通过CT扫描检查保证所取标本没有椎体畸形。取T12-L2节段,在其L1节段制作创伤后椎体迟发性骨坏死椎体内裂隙模型,并对椎体内裂隙进行骨水泥强化治疗,随后按骨水泥填充方式的不同将标本随机分成单纯椎体成形术组、椎体成形术联合单侧椎弓根成形术组、椎体成形术联合双侧椎弓根成形术组、单侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形术组、双侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形术组(三维稳定性生物力学实验、最大轴向压力实验各5组)。所有标本术后均进行CT检查,判断螺钉位置是否理想以及椎体有无其他损伤情况,采用三维稳定性生物力学实验检测各组标本在前屈、后伸、左屈、右屈及左右轴向旋转6种运动状态下的骨水泥活动度,采用最大轴向压力实验检测骨水泥在受压时所能承受至出现骨水泥移位时的最大轴向压力。结果与结论:①所有标本术后影像学检查显示螺钉位置正常,未见新型骨水泥螺钉刺入椎管、稳定性欠佳等不良现象;②单、双侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形术组在前屈、后伸、左屈和右屈运动状态下的骨水泥活动度均最小,具有更好的生物力学稳定性,这两组与其余3组相比较,差异有显著性意义(P0.05),这提示单、双侧新型骨水泥螺钉均能达到相似的骨水泥稳定效果;③单、双侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形术组具有较好的骨水泥受压能力,其骨水泥能够承受更大的轴向压力,具有更好的骨水泥稳定性,这两组与其余3组相比较,差异有显著性意义(P椎体成形术组在垂直受力情况下所能承受压力最大,其次是单侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形术组;④上述结果表明,新型骨水泥螺钉在胸腰椎创伤后椎体迟发性骨坏死治疗中能起到增加骨水泥稳定性及避免骨水泥松动移位的作用。

关键词： Kummell病新型骨水泥螺钉内置物生物力学羊损伤修复椎体内裂隙

新型骨水泥螺钉系统与常用方式固定迟发性椎体骨折后骨坏死模型的生物力学比较

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中国组织工程研究 2023年第3期27卷 385-390页

背景:椎体后凸成形和椎体成形为创伤后椎体迟发性骨坏死(Kummell病)的主要治疗方式,但存在易于出现术中或者术后骨水泥松动移位的风险。针对此并发症,作者所在团队设计出一种新型骨水泥螺钉系统。目的:探讨新型骨水泥螺钉系统在创伤后... 详细信息

背景:椎体后凸成形和椎体成形为创伤后椎体迟发性骨坏死(Kummell病)的主要治疗方式,但存在易于出现术中或者术后骨水泥松动移位的风险。针对此并发症,作者所在团队设计出一种新型骨水泥螺钉系统。目的:探讨新型骨水泥螺钉系统在创伤后椎体迟发性骨坏死中的应用价值。方法:采用15具60岁以上新鲜成年女性尸体胸腰椎标本,无骨折、畸形,均合并骨质疏松,获取T_(12)-L_(2)节段,建立L1节段创伤后椎体迟发性骨坏死模型,分5组修复,A组:椎体成形;B组:椎体成形联合单侧椎弓根成形模型;C组:椎体成形联合双侧椎弓根成形模型;D组:单侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形模型;E组:双侧新型骨水泥螺钉联合椎体成形模型,每组3具标本。在六轴脊柱运动试验机上测量各模型前屈、后伸、左右侧屈以及左右旋转6个方向的三维运动力学特征。结果与结论:①5种模型骨水泥填充良好,未见骨水泥渗漏和骨水泥移位情况;②在前屈、后伸、左右侧屈情况下,D、E组模型的骨水泥稳定性均优于其他3组模型(P0.05);D、E组模型6个运动方向上的骨水泥稳定性比较差异均无显著性意义(P>0.05);③结果提示,对于创伤后椎体迟发性骨坏死,该新型骨水泥螺钉系统具有优于目前常用治疗方式的生物力学稳定性,且无论单侧还是双侧置钉都具有较好的效果。

关键词： Kummell病胸腰椎螺钉内固定生物力学损伤修复椎体内裂隙

体位复位在骨质疏松性椎体压缩骨折裂隙样变中的应用

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中国矫形外科杂志 2018年第8期26卷 716-719页

作者：高艺萌张会君张杭州锦州医科大学研究生学院锦州医科大学运动康复医学院中国医科大学附属第一医院运动医学关节外科

[目的]研究并探讨体位复位联合单侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变的临床效果。[方法]2016年1月~2017年12月,本科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变患者49例,随机分为体位组25例、常规组24例,体位... 详细信息

[目的]研究并探讨体位复位联合单侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变的临床效果。[方法]2016年1月~2017年12月,本科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变患者49例,随机分为体位组25例、常规组24例,体位组采取体位复位联合单侧入路经皮椎体成形术治疗,常规组仅采取单侧入路经皮椎体成形术治疗。比较两组的卧床时间、住院时间、VAS评分、伤椎高度、后凸Cobb角和并发症发生率等。[结果]体位组术后卧床时间、住院时间均显著短于常规组,差异有统计学意义(P椎体压缩骨折合并裂隙样变患者治疗时,采用体位复位联合单侧入路经皮椎体成形术,较单纯单侧入路经皮椎体成形术,可获得更满意的效果。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折椎体内裂隙经皮椎体成形术体位复位

中医宏观与微观辨证探讨Kummell's病气液两型的临床与基础研究

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中医宏观与微观辨证探讨Kummell's病气液两型的临床与基础研究

作者：覃秋力广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过宏观辨证与微观辨证研究气体填充椎体内裂隙和液体填充椎体内裂隙的Kummell's病(Kümmell disease,KD)与中医证候的相关性。研究在PVP治疗气体填充椎体内裂隙和液体填充椎体内裂隙KD的临床疗效,为临床治疗提供参考。并通过骨... 详细信息

目的:通过宏观辨证与微观辨证研究气体填充椎体内裂隙和液体填充椎体内裂隙的Kummell's病(Kümmell disease,KD)与中医证候的相关性。研究在PVP治疗气体填充椎体内裂隙和液体填充椎体内裂隙KD的临床疗效,为临床治疗提供参考。并通过骨质疏松破骨细胞分化相关通路对两种不同裂隙填充的KD理标本进行分析,分析气体填充或液体填充的KD之间在骨量丢失的机制上是否存在差异,为探讨KD的机制研究打下基础。方法:(1)本研究所收集的回顾性KD病例收治于2014年1月-2022年1月的广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科。并根据椎体内裂隙(Intravertebral vacuum cleft,IVC)在核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)影像将KD患者分为气体组和液体组。纳入符合KD诊断的患者,根据四诊资料对患者的证候进行分析归类,进一步分气体组和液体组MRI影像的表现和中医证候的相关性。(2)分析气体组液体组两组基线资料如:年龄、性别、BMI,骨密度、末次随访时间。术中资料:手术时间、骨水泥注入量、出血量、手术节段。还有术前、术后、末次随访影像学参数指标:局部Cobb角(local angle,L-cobb)、压缩Cobb角(compression angle,C-cobb)、伤椎前缘、中部和后缘高度、伤椎椎体Cobb角矫正率、伤椎椎体高度恢复率。术前、术后、末次随访疗效评价指标:视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。继而分析PVP治疗KD患者气体组和液体组的疗效。(3)基础实验研究将在术中采集KD患者实验用骨头样本于广州中医药大学第一附属医院手术室,获得患者的知情同意并表示理解,签署了临床研究知情同意书。所采集样本均为手术中使用刮骨钳采集椎体裂隙周围坏死的骨组织,为废弃骨质,在术符合临床样本采集伦理,在骨质疏松的背景下通过比较气体填充IVC和液体填充IVC的KD之间在骨量丢失的机制上是否存在差异,为探讨KD的机制研究打下基础。结果:(1)纳入的101例KD患者中,气体组有63人,液体38人。气体组中有22例患者辨证为肝肾阴虚证,29例患者辨证为脾肾阳虚证,有5例患者辨证为气血两虚证,有7例患者辨证为气滞血瘀证。液体组中有14例患者表现为肝肾阴虚证,15例患者表现为脾肾阳虚证,有4例患者表现为气血两虚证,有5例患者表现为气滞血瘀证。使用R×C卡方检验对比各组的率或构成比整体,P=0.914>0.05,克莱姆V系数为0.072,统计分析显示气体填充、液体填充两组的影像学与中医证型分布显著差异,并且中医证型与气体填充、液体填充无相关性。(2)①回顾性分析101例接受PVP治疗的KD患者机基线资料(男性35例;女性66例)。患者平均年龄为(75.89±6.40)岁,平均骨密度为-3.30(-3.9～-1.92),平均BMI为22.22(19.38～24.66),平均随访时间为25.4(14.92～40.82)月。气体组63人,平均年龄(75.29±6.69)岁,平均骨密度为-3.30(-4.00～-2.90),平均BMI为22.21(19.23～23.81),平均随访时间为25.40(14.07～48.90)月。液体组38人,平均年龄(76.89±5.83)岁,平均骨密度为-3.30(-4.00～-2.88),平均 BMI 为 22.22(19.27～25.17),平均随访时间为25.57(16.88～37.81)月。两组之间基线资料无统计学差异。②手术情况,两组患者的手术时间(P=0.615)、骨水泥注入量(P=0.581)、术中出血量(P=0.951)均无统计学差异。气体组和液体组之间平均出血量、手术时间、骨水泥注入量无统计学差异。③影像学指标评价。气体组和液体组术前、术后相关影像测量指标:L-cobb、C-cobb、伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体中间高度、伤椎椎体后缘高度和伤椎椎体平均高度均无统计学差异。两组患者末次随访影像学指标,椎体高度前缘、中间、后缘高度无显著差异,平均椎体高度无统计学差异,但气体组的C-cobb(P=0.000**,P椎体平均高度恢复率无显著差异,而液体组在术后 L-cobb 矫正率(P=0.007**,P<0.01)、末次 L-cobb 矫正率(P=0.000**,P<0.01)和末次C-cobb(P=0.000**,P<0.01)更低,两组之间有显著差异。但

关键词：宏观辨证微观辨证 Kummell's病经皮椎体成形术椎体内裂隙

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关于Kümmell病的研究进展

医学研究与教育 2022年第3期39卷 47-53页

作者：张印恩焦建宝河北大学附属医院河北保定071000 河北大学临床医学院河北保定071000

Kümmell病(Kümmell's disease,KD)是人在轻微创伤以后,以延迟的方式发生椎体缺血性坏死。KD表现为迟发性椎体压缩性骨折,最常见的病变部位为胸腰椎交界处。KD患者常有轻微创伤史,虽然术后疼痛消失,但症状经常复发并且加重,多年后出现... 详细信息

Kümmell病(Kümmell's disease,KD)是人在轻微创伤以后,以延迟的方式发生椎体缺血性坏死。KD表现为迟发性椎体压缩性骨折,最常见的病变部位为胸腰椎交界处。KD患者常有轻微创伤史,虽然术后疼痛消失,但症状经常复发并且加重,多年后出现后凸畸形。KD的确诊不仅要依靠影像学技术,也需结合患者的病史、临床症状综合分析,由创伤引起的椎管内骨折被认为是KD诊断中最重要的特征。KD患者可根据是否有神经功能缺损而采取不同的治疗方案,对于无神经功能缺损的KD患者,可采取保守治疗、经皮椎体成形术、后凸成形术等方法治疗。对于有神经缺损的KD患者,可采用前路重建、后路截骨术等方法治疗。但以上方法常常伴有骨水泥的渗漏。随着现代医学与科技的发展,临床医师为了减少骨水泥的渗漏,在经皮椎体成形术、后凸成形术、前路重建、后路截骨术的基础上对手术做出了一系列改良,有效地减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量。

关键词： Kümmell病椎体内裂隙椎体真空现象骨质疏松治疗

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Kummell病的诊断及治疗进展

医学综述 2020年第10期26卷 1989-1993页

作者：赵明明王军程远培钟贻翰冯浩赵东旭吉林大学中日联谊医院脊柱外科长春131000

Kummell病是一种发生在轻微创伤后椎体骨折不愈合导致的椎体缺血性坏死。最初创伤后患者通常无症状,但大部分患者数月后会逐渐出现腰背部疼痛、进行性下胸腰椎后凸畸形以及神经症状。Kummell病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查以及... 详细信息

Kummell病是一种发生在轻微创伤后椎体骨折不愈合导致的椎体缺血性坏死。最初创伤后患者通常无症状,但大部分患者数月后会逐渐出现腰背部疼痛、进行性下胸腰椎后凸畸形以及神经症状。Kummell病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查以及病理检查,其中椎体内裂隙是其典型的影像学表现。处于不同阶段的Kummell病患者可采用不同的治疗方案,对于持续性疼痛而无神经症状的患者,可采用经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术,效果较好;对于持续疼痛伴神经症状的患者,需要行开放性减压手术。

关键词： Kummell病椎体骨折椎体内裂隙经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术