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桡骨小头骨折的治疗

中华创伤杂志 2009年第6期25卷 535-538页

作者：张培训徐海林陈建海薛峰党育杨明王天兵张殿英傅中国张宏波姜保国北京大学人民医院创伤骨科 100044

目的根据桡骨小头骨折的不同类型，分别采用切开复位内固定、桡骨头切除、人工桡骨小头置换等方法治疗桡骨小头骨折，并分析其疗效，总结适宜的桡骨小头骨折治疗策略。方法回顾分析1999年11月-2008年5月收治的48例桡骨头骨折（47例患者... 详细信息

目的根据桡骨小头骨折的不同类型，分别采用切开复位内固定、桡骨头切除、人工桡骨小头置换等方法治疗桡骨小头骨折，并分析其疗效，总结适宜的桡骨小头骨折治疗策略。方法回顾分析1999年11月-2008年5月收治的48例桡骨头骨折（47例患者）的临床资料，其中保守治疗9例（均为MasonⅠ型）；切开复位内固定治疗28例（MasonⅠ型1例，MasonⅡ型14例，Masonm型13例）；桡骨小头切除8例（MasonⅢ型3例，MasonIV型5例）；桡骨小头置换3例（MasonⅣ型）。结果平均随访2．6年（1—4．4年），2例桡骨小头置换分别随访6个月和3个月。按照Mayo肘关节功能评分评价其疗效，保守治疗优良率为8／9，切开复位内固定优良率为82％（23／28），桡骨头切除优良率为6／8，人工假体置换优良率为3／3。结论桡骨小头骨折应该尽量达到解剖复位以方便早期的功能锻炼。MasonⅠ型骨折可以采用保守治疗；MasonⅡ型、MasonⅢ型和部分MasonIV型骨折可以采用切开复位内固定治疗；部分MasonⅣ型骨折无法通过内固定达到稳定固定的，可以选择单纯桡骨头切除或人工桡骨头假体置换。

关键词：桡骨骨折骨折固定术,内关节成形术置换桡骨小头

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桡骨小头的数字化三维重建与解剖测量

桡骨小头的数字化三维重建与解剖测量

作者：周然南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景桡骨小头骨折是成人肘部常见的骨折,占肘关节骨折的33%,在成人所有骨折中占1.7%～5.4%。桡骨小头骨折属关节内骨折,容易导致局部畸形愈合,可严重影响肘关节伸屈、旋转功能。对于无法重建的MasonⅢ和Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折,尤... 详细信息

研究背景桡骨小头骨折是成人肘部常见的骨折,占肘关节骨折的33%,在成人所有骨折中占1.7%～5.4%。桡骨小头骨折属关节内骨折,容易导致局部畸形愈合,可严重影响肘关节伸屈、旋转功能。对于无法重建的MasonⅢ和Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折,尤其是伴随內侧副韧带等软组织损伤的患者,需行桡骨小头置换术。虽然目前常用的金属桡骨小头假体已较初始的硅胶假体有较多改进,置换术后仍有部分患者预后不佳,产生许多并发症,例如持续疼痛、假体松动、假体骨折、磨损和关节炎。假体设计不符合桡骨小头解剖特点是其主要原因之一。且国内使用的假体多为进口假体,均是在欧美人种基础上进行研究、设计、生产以及随访,是否符合国人解剖存在疑问。因此,作为假体设计基础的国人桡骨小头解剖形态学研究是十分必要的。传统测量方法常依赖标本、X线、CT或MRI进行。标本测量受标本数量的限制,成本较高,且不能准确测量髓内直径等解剖参数,陈旧尸体标本由于风干等原因,亦会影响测量结果。X线测量虽然简便易行,但由于X线片拍摄过程中,影响因素较多,如投照时中心、角度、距离的不确定性,难以获得可以用来相互比较分析研究的标准正侧位片。另外,由于皮质骨与松质骨在x线片中界限的不确定,也会影响桡骨近端髓腔测量的准确性。而单纯的CT、MRI为逐层排列的二维影像,解剖标志不明确,常会丢失一些重要信息。数字化三维重建技术可直接将连续的断层按原来的空间位置重建起来,呈现物体的三维影像。这种方法丢失信息少,能较真实的反映物体的形态,而且可以从任意角度和方向上进行观察,因此数字化技术能够为桡骨小头解剖形态研究提供新的思路和技术方法。本课题利用肘关节CT影像数据进行数字化三维重建,同时应用计算机软件工具测量桡骨小头相应解剖参数。目的基于正常成人桡骨小头CT影像数据,利用数字化三维重建技术,在Mimics10.0软件中三维重建桡骨小头,测量桡骨小头的解剖学数据,进而描述桡骨小头的形态特点。身高与桡骨小头直径、桡骨小头直径与桡骨颈髓内直径的相关性研究,初步探讨假体模块化设计的可行性。测量桡骨颈干角,与现有假体设计进行统计学分析。将测量所得数据与国外相关数据进行对比。评估目前人工桡骨小头假体的适用度,同时也为个体化的人工桡骨小头假体置换提供了方法。方法1、受试对象及图像采集1.1 2008年5月至2008年10月,成人受试者男女共45例,男性33例,女性12例,随机选择单侧肘关节。年龄18-59岁,平均35.8岁,身高155-185cm,平均170.6cm。所有受试者既往无肘关节疾病和手术史,体检均未发现肘关节异常。1.2扫描设备为GE Medical systems/light speed 16排多层螺旋CT。1.3以肘关节间隙为中心线,划定上下各10 Cm范围。扫描时前臂处于旋后位。对肘关节进行CT扫描,扫描条件:120 kV,300 mAs,扫描参数:准直器宽度0.75 mm,厚度0.75 mm,层厚0.625mm,螺距为0.75mm,每层扫描时间200 ms,总扫描时间约为10～12 s。以.dicom文件格式保存。2、三维可视重建在个人计算机系统上,将肘关节CT断层影像数据导入Mimics 10.0软件,用特定的重建参数重建出桡骨小头三维模型。3、影像分析与测量通过Mimics 10.0自带工具从任意角度、方向上观察桡骨小头三维模型。共测量6个参数;桡骨小头冠状面、矢状面最大直径、桡骨颈髓内直径(冠状面及矢状面)、桡骨头颈长度及颈干角。用mimics中simulmion模块meaure andanalyze工具,进行测量。桡骨颈髓内直径以桡骨粗隆与桡骨颈交界处横切面为准,桡骨小头直径为冠状面及矢状面时最大直径。头颈长为桡骨小头近端至桡骨粗隆与桡骨颈交界平面,颈干角为桡骨颈轴线与桡骨近端轴线夹角。4、统计学分析所得数据用SPSS13.0软件行统计学处理,数据记录以均值±标准差((?)±s)表示。将身高与各项指标进行相关性检验,桡骨小头直径与桡骨颈髓内直径之间进行相关性检验。桡骨颈干角,与现有假体设计进行样本与总体t检验。结果在重建后的桡骨小头表面定位标志点、轴线和平面时,均将图像在屏幕放大3倍以上进行操作;所有的操作过程与结果均经过两个人的复查确认。测量所得各项参数基本符合正态分布(P-P法,Nonparametric Tests;P＞0.05),桡骨小头冠状面直径(22.34±2.46)mm,矢状面直径(22.63±2.50)mm,直径之间差值(冠-矢)(-0.29±0.76)mm。桡骨颈髓

关键词：桡骨小头解剖形态数字化三维重建

数字化定制桡骨小头假体并术前三维虚拟置换验证研究

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中国修复重建外科杂志 2013年第9期27卷 1065-1069页

作者：陆建华倪慧玉王志刚黄莉朱建炜黄希海门市人民医院骨科江苏海门226100 海门市人民医院影像中心江苏海门226100 海门市人民医院南通大学附属医院骨科江苏海门226100 海门市人民医院南通大学机械工程学院江苏海门226100

目的研究数字化定制桡骨小头假体的方法并术前三维虚拟置换验证假体匹配度。方法采用Speed Light 16排连续螺旋CT机对6名健康成年志愿者(男3名,女3名;年龄25～55岁,平均33岁)行双侧肘关节薄层扫描,扫描数据导入Mimics 10.0软件三维重建... 详细信息

目的研究数字化定制桡骨小头假体的方法并术前三维虚拟置换验证假体匹配度。方法采用Speed Light 16排连续螺旋CT机对6名健康成年志愿者(男3名,女3名;年龄25～55岁,平均33岁)行双侧肘关节薄层扫描,扫描数据导入Mimics 10.0软件三维重建,生成左侧(健侧)桡骨近端镜像模拟右侧(患侧)并分割为头、颈部。桡骨小头经Geomagic Studio 12软件加厚1 mm模拟覆盖软骨面,逆向工程生成实体;采用Mimics 10.0软件测量工具获取桡骨颈段参数,用UG NX 8.0软件设计假体柄并装配头部实体。数字软件生成的6个右侧桡骨小头假体于UG NX 8.0软件中三维虚拟置换并验证假体匹配度。结果三维虚拟患侧桡骨小头置换验证6个基于健侧解剖的数字化定制假体,与原右侧桡骨小头形态学比较误差桡骨近端解剖CT影像,应用数字骨科软件定制的患侧桡骨小头假体,经术前虚拟置换验证表明可供临床精确置换。

关键词：桡骨小头三维重建数字骨科软件个体化假体虚拟手术

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桡骨小头骨折及相关损伤的临床随访研究

桡骨小头骨折及相关损伤的临床随访研究

作者：张祝秋苏州大学

学位级别：硕士

第一部分切开复位内固定治疗桡骨小头骨折的疗效观察目的:了解切开复位内固定技术中不同内固定器械治疗MasonⅡ,Ⅲ型桡骨小头骨折的效果。方法:回顾性分析2012年2月至2015年2月,我科共行切开复位内固定治疗桡骨小头骨折54例,其中随访49... 详细信息

第一部分切开复位内固定治疗桡骨小头骨折的疗效观察目的:了解切开复位内固定技术中不同内固定器械治疗MasonⅡ,Ⅲ型桡骨小头骨折的效果。方法:回顾性分析2012年2月至2015年2月,我科共行切开复位内固定治疗桡骨小头骨折54例,其中随访49例。通过比较Herbert钉、可吸收钉及微型钢板术后随访结果,了解不同内固定器械对桡骨小头骨折的疗效。结果:本组随访10-27个月,平均14个月。切口一期拆线。骨折全部临床愈合。平均愈合时间11.06±2.24周。其中优15例,良30例,可2例,差2例,优良率为91.8%。无感染病例,Herbert钉有1例异位骨化病人,可吸收钉组及钢板组各有2例异位骨化病人,无骨溶解病例及神经损伤病例,无桡骨小头坏死及骨不愈合病例。统计结果显示可吸收钉与Herbert钉相比对于治疗的优良率,Broberg和Morrey评分,前臂旋前,旋后角度,愈合时间等无明显影响。钢板内固定与螺钉固定相比,在肘关节Broberg和Morrey评分,前臂旋前,旋后角度,愈合时间及并发症发生率等方面无统计学差距。结论:Herbert钉,可吸收钉及微型钢板是有效治疗桡骨小头骨折的方法,需根据骨折情况选择不同的内固定方式。骨折简单,不大于三块的病例,可选择Herbert钉或可吸收钉,两者的治疗效果相近。但对于复杂骨折,桡骨颈骨折,或伴骨质缺损的桡骨小头骨折,可选用微型钢板治疗。但勿强行使用内固定,必要时可行桡骨小头单纯切除或桡骨小头置换。第二部分桡骨小头置换治疗粉碎性桡骨小头骨折疗效观察目的:了解桡骨小头置换对于粉碎性桡骨小头骨折的治疗效果。方法:回顾性分析我院从2010年3月至2015年3月共收治桡骨小头骨折,并行桡骨小头置换的病例12例的术后随访结果,了解桡骨小头置换对于粉碎性桡骨小头骨折的治疗效果。结果:全部患者得到随访,随访时间为22.3±9.3月（10-44月）。术后未出现尺神经,桡神经损伤体征,无切口感染。未见假体松动,1例出现轻度肘关节外翻,2例出现轻度异位骨化,1例轻度骨性关节炎。屈伸角度约113.5°（95°-130°）,旋前约53.2°（45°-65°）,旋后53.4°（45°-65°）,1例局部轻度疼痛,无需服药。评定优1例,良9例,中2例,优良率83.3%。结论:桡骨小头置换术治疗桡骨小头骨折长期效果不明确,选择时需慎重,但其疗效确切,效果满意,术后肘关节功能恢复好,对于桡骨小头粉碎骨折是比较好的选择。第三部分恐怖三联征的临床随访研究目的:探讨恐怖三联征的诊断及治疗策略。方法:从2010年5月到2015年5月共收治恐怖三联征15例,对其中14例进行了完整随访。平均随访时间为19个月（11-33个月）,采用肘关节内外侧联合切口。首先予关节复位,然后修复尺骨冠状突骨折,修补前关节囊,桡骨小头骨折,外侧副韧带及伸肌总腱起点。冠状突骨折固定方式根据骨折分型Regan-Morrey分型决定,Ⅰ型使用钢丝或不可吸收线行套索固定,Ⅱ型或Ⅲ型使用Herbert钉固定。桡骨小头骨折,使用可吸收钉,Herbert钉,微型钢板或桡骨小头假体。使用非可吸收线或带线铆钉缝合外侧副韧带。缝合切口前,判断肘关节稳定性,其中3例稳定性差,1例修补内侧副韧带,2例放置外固定支架。结果:平均随访时间为19个月（11-33个月）。骨折达临床愈合时间为术后11-17周,平均14.2周。其中1例肘关节僵硬,其余随访末期肘关节屈伸范围95-135°,平均活动范围110.5°;旋转范围75-125°,平均旋转范围为114°。在影像学上出现异位骨化病人3例,但不影响肘关节功能,Mayo评分标准评价:优2例,良8例,中2例,差2例。优良率71.4%。结论:肘关节恐怖三联征,为高能损伤,愈合效果一般。骨折韧带的修复重建争议较大。冠状突骨折需根据骨折大小,选择套索或螺钉固定。对于恐怖三联征中的桡骨小头骨折,尽量选择内固定治疗,选择桡骨小头置换需慎重,尽量不要选择桡骨小头切除,常规修补术后,仍有关节不稳,可以选择可活动外固定支架。第四部分向后孟氏骨折的临床随访研究目的:探讨向后孟氏骨折的诊断及治疗策略。方法:2010年4月-2015年4月共收治向后孟氏损伤18例,对其中15例进行了完整随访。随访8-32个月,平均17个月。采用肘后正中切口。复位桡骨小头骨折并固定、其次是尺骨冠状突骨折,最后复位固定尺骨骨折。11例单纯使用钢板固定,3例钢板加克氏针固定,1例克氏针张力带固定。结果:骨折全部愈合,平均愈合时间为5.3月。肘关节功能按Mayo肘关节（MEPS）评分进行疗效评价,其中,优8例、良6例、可1例,优良率93.3%。结论:向后孟氏骨折类型特殊,临床比较少见,勿与其他肘关节复杂骨折脱位混淆,尤其是与肘关节“恐怖三联征”的混淆。手术治疗的关键是重建尺骨近端长度和对

关键词：桡骨小头 Herbert钉可吸收钉微型钢板桡骨小头骨折置换切开复位内固定恐怖三联征桡骨小头置换外固定支架肘关节孟氏骨折冠状突骨折关节脱位

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运动员单纯性慢性桡骨小头半脱位

成都体育学院学报 1994年第S1期20卷 82-84页

作者：王质昆黑龙江省体育工作队卫生所

从１９７９一１９８７年，作者研治了６例单纯性慢性桡骨小头半脱位患者，他们均无明显伤史，多为伤肢前臂于旋前位作突然猛烈、反复被动牵拉所致。作者采用改良的“郑氏”桡骨小头半脱位复位法（加用厘、顶、推手法）、前臂旋后加压固... 详细信息

从１９７９一１９８７年，作者研治了６例单纯性慢性桡骨小头半脱位患者，他们均无明显伤史，多为伤肢前臂于旋前位作突然猛烈、反复被动牵拉所致。作者采用改良的“郑氏”桡骨小头半脱位复位法（加用厘、顶、推手法）、前臂旋后加压固定悬吊法、还纳对抗功能训练法等治疗，取得了６例一次复位成功，５例痊愈恢复的良效。文中对伤因机转、诊断标准及与单纯下尺桡关节损鉴别点作了详细论述。作者认为是一种罕见的运动损伤。

关键词：桡骨小头半脱位

儿童陈旧性桡骨小头脱位手术中显微外科技术的应用

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中华显微外科杂志 2004年第3期27卷 213-214页

作者：袁泉董宝贵史鹤154101 黑龙江省鹤岗市人民医院骨科 154101 黑龙江省勃利县人民医院骨科

目的　探讨儿童陈旧性桡骨小头脱位环状韧带重建中应用显微外科技术的方法、效果和作用。　方法　在无桡神经深支损伤 4例中 ,应用显微外科技术细致彻底安全的清除神经外致压因素 ,包括显微切除神经外瘢痕 ,切开Frohse弓 ,切开旋后肌浅... 详细信息

目的　探讨儿童陈旧性桡骨小头脱位环状韧带重建中应用显微外科技术的方法、效果和作用。　方法　在无桡神经深支损伤 4例中 ,应用显微外科技术细致彻底安全的清除神经外致压因素 ,包括显微切除神经外瘢痕 ,切开Frohse弓 ,切开旋后肌浅层纤维 ;在桡神经深支损伤 4例中除上述显微操作外 ,更应用桡神经深支神经外膜切开减压和束间松解及保护束间交通支。　结果　 4例无桡神经深支损伤术中充分保护好桡神经深支未受损害 :4例有桡神经深支损伤者完全恢复了桡神经功能。　结论　显微外科技术在儿童陈旧性桡骨小头完全脱位环状韧带重建术中应用是非常安全。

关键词：儿童陈旧性桡骨小头骨脱位手术治疗显微外科肱桡关节

CR与CT对桡骨小头骨折Mason分类法的应用价值比较

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临床放射学杂志 2014年第5期33卷 756-760页

作者：李胜邹文远侯明伟刘玥徐官珍石思李曹阳湖北医药学院附属人民医院放射科湖北十堰442000

目的探讨数字化X线摄影(CR)与CT两种检查方法对桡骨小头骨折Mason分类法的应用价值,为临床合理选择检查方法提供参考依据。方法回顾性分析70例经临床确诊为桡骨小头骨折患者的CR及CT图像。以临床最终诊断为金标准作为比对,分析CR与CT对... 详细信息

目的探讨数字化X线摄影(CR)与CT两种检查方法对桡骨小头骨折Mason分类法的应用价值,为临床合理选择检查方法提供参考依据。方法回顾性分析70例经临床确诊为桡骨小头骨折患者的CR及CT图像。以临床最终诊断为金标准作为比对,分析CR与CT对桡骨小头骨折检出率、骨折各个类型分型的灵敏度及两种方法对骨折显示的差异性,并进行简要统计学处理。结果 70例首诊时CR检出骨折56例(80.00%),阴性3例(4.29%),骨折可疑11例(15.71%),总阴性率为20.00%;CT检出骨折68例(97.14%),骨折可疑2例(2.86%)。CR、CT阳性率分别为80.00%、97.14%。CT对桡骨小头骨折检出率明显优于CR(P﹤0.05)。70例首次检查CR诊断MasonⅠ型24例,Ⅱ型22例,Ⅲ型10例,阴性未分型14例;CT诊断MasonⅠ型27例,Ⅱ型27例,Ⅲ型14例,阴性未分型2例;CR对桡骨小头骨折分型总的灵敏度为80%,CT为97.14%。在各型分类中,CR对Ⅰ型骨折灵敏度最高,低于CT的灵敏度但无差异性(P>0.05);Ⅱ型、Ⅲ型的诊断灵敏度比较中,CR均低于CT且差异具有显著性(P﹤0.05)。结论 CR与CT检查对桡骨小头骨折均具有较高的检出率、诊断灵敏度及Mason分类应用价值;CR诊断为MasonⅠ型骨折病例不必再行CT检查进行骨折分类,对节约医疗资源、减少对患者的X线照射及指导临床制订合理的治疗方法均具有重要意义。

关键词：骨折肘关节桡骨小头 X线计算机 Mason分类法