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基于数据挖掘技术对李平教授治疗原发性高血压辨治规律研究

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基于数据挖掘技术对李平教授治疗原发性高血压辨治规律研究

作者：李园园北京中医药大学

学位级别：硕士

高血压病是一种常见的慢性非传染性疾病,是造成心血管病死亡的首要危险因素。中医药干预治疗高血压具有辨证论治、标本兼治等特点,在改善症状、延缓并发症、提高生活质量等方面具有独特优势。导师李平教授通过长期临床实践,在中医药辨... 详细信息

高血压病是一种常见的慢性非传染性疾病,是造成心血管病死亡的首要危险因素。中医药干预治疗高血压具有辨证论治、标本兼治等特点,在改善症状、延缓并发症、提高生活质量等方面具有独特优势。导师李平教授通过长期临床实践,在中医药辨证治疗高血压病方面经验丰富,疗效显著。研究通过总结提炼李平教授临证中所蕴藏的用药规律、临证经验、学术思想等,实现导师学术经验的科学总结与有效传承,为中医药防治原发性高血压提供宝贵经验。本研究采用数据挖掘技术对李平教授治疗原发性高血压的门诊病例进行分析研究,包括方案制定、病例采集、建立数据库、病例筛选、数据规范化、数据处理与分析等步骤。研究利用古今医案云平台,通过频数分析、聚类分析、关联规则、复杂网络等数据挖掘方法,对纳入病例信息进行挖掘,得出李平教授治疗原发性高血压病、证、方、药之间的关联规律,并结合中医理论对这些规律进行分析讨论,总结李平教授辨证论治原发性高血压的临证经验。本次研究共纳入高血压病例308例,629诊次,629首中药处方。其中男性患者占比44.16%,女性患者占比55.84%,男女比例约为0.8:1。患者年龄主要分布在30-89岁之间,最小患病年龄为25岁,其中以60-69岁占比最大。中药联合降压药治疗的频次为224次,占比35.61%。(1)中医诊断最多的疾病是眩晕,出现133次;高血压患者西医合并症主要以冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病等心血管或代谢障碍疾病为主,占比约为50%。(2)高频症状依次是眠差、头晕、心悸、胸闷、口干等。(3)舌质以舌有裂纹、舌红、舌暗、舌胖大较为常见,占比50%左右;舌下脉络以“舌下脉络瘀滞”最为多见;舌苔以苔白、苔腻、苔黄较常见。(4)脉象中脉沉、脉滑、脉弦占比较大,频数均超过100次。(5)常见的证型有痰瘀滞络证、肝阳上亢证、痰火扰心证、肝肾亏虚证、气阴两虚证等。中青年高血压患者常见证型依次为肝阳上亢证、痰火扰心证、痰瘀滞络证、痰湿中阻证、湿热内蕴证;老年高血压患者高频证型依次为痰瘀滞络证、肝肾亏虚证、气阴两虚证、痰火扰心证、肝阳上亢证。(6)使用频次大于100的中药依次为茯苓、郁金、葛根、石菖蒲、陈皮、龙骨、姜半夏、川芎、红花、麸炒枳壳、丹参、柴胡、首乌藤、三七、麸炒白术、白芍、酒萸肉、竹茹、泽泻。(7)药性方面,寒性与微寒的中药共占比30.34%,温性与微温的中药占比24.04%,使用频率最高的依次为寒性药、温性药与平性药。中药五味均有涉及,其中以甘、辛、苦味药使用次数最多。归经方面,入肝经、心经和脾经的中药占比最高。(8)前20味高频中药总体聚类为两大类,一类为连夏宁心方,一类为随证加减用药。当度量值为1 1时,聚类为13项,分别为茯苓;葛根;川芎;红花;地龙;龙骨;酒萸肉;郁金、石菖蒲;麸炒枳壳、首乌藤;丹参、三七;陈皮、姜半夏、竹茹;柴胡、白芍;麸炒白术、泽泻。(9)药物关联中,得到33项药物组合,双向组合有石菖蒲(?)郁金、郁金(?)陈皮、姜半夏(?)陈皮、石菖蒲(?)陈皮等。(10)复杂网络分析得出3个常见中医证候及其核心药物组成:痰火扰心证的核心药物有郁金、石菖蒲、姜半夏、陈皮、茯苓、竹茹、首乌藤、麸炒枳壳、葛根、黄连、龙骨,痰瘀滞络证核心药物为郁金、地龙、三七、茯苓、龙骨、葛根、红花、石菖蒲、陈皮、姜半夏、全蝎、红景天、蜈蚣、炒僵蚕、瓜蒌、丹参,气阴两虚证的核心组成为红景天、龙骨、酒黄精、红花、醋五味子、郁金、茯苓、葛根。根据李平教授辨证原发性高血压的常见证型,可知本病病性本虚标实,实证以痰、瘀、火、湿为主,虚证以肝、肾、气、阴亏虚为主,病位涉及肝、心、脾、肾,中青年患者以实证为主,老年患者以虚证多见。李平教授用药特点以寒为主,并辅以温平;用药甘缓,注重辛开苦降;用药广泛,重视清热化痰;整体论治,以脾胃为本。结合数据挖掘分析结果,总结李平教授治疗原发性高血压的临证经验为辨证与辨病结合;整体与部分兼顾;调肝与理脾同行。

关键词：辨证规律李平教授名医经验数据挖掘原发性高血压用药经验

数据挖掘定量与定性相结合对李平教授冠心病诊疗规律的研究

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数据挖掘定量与定性相结合对李平教授冠心病诊疗规律的研究

作者：林恬恬北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞,或是冠状动脉功能性改变发生痉挛,而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。因心绞痛为冠心病的主要临症表现,当冠心病归属于胸部闷痛,甚则胸痛彻... 详细信息

背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞,或是冠状动脉功能性改变发生痉挛,而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。因心绞痛为冠心病的主要临症表现,当冠心病归属于胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧的“胸痹心痛”范畴。中医药治疗冠心病,对于防止主要不良心血管事件(MACE)、缓解患者症状、针对西药不耐受人群、应对情绪睡眠障碍等危险因素、PCI搭桥术后调护、预防冠脉再狭窄,都具有重大现实意义。目的:本研究采取回顾性研究方法,收集李平教授近5年治疗冠心病的门诊病例,通过数据挖掘、典型医案解读、导师访谈环节,总结出李平教授对冠心病采取的诊疗规律,为冠心病的诊断治疗策略提供宝贵的经验信息,以便于更好的指导临床。方法:本研究所用冠心病患者病例来源于2012年9月1日至2017年9月1日北京中医药大学第三附属医院李平教授门诊电子病历。病历信息提取后导入Microsoft Office Excel 2007软件建立数据库,进行数据规范化处理。应用数据挖掘的频数分析与关联规则,分析出中药、症状、舌象、脉象、相关病史之间的关系规律。第二部分通过典型医案分析,归纳总结出临床常见证型及基本方剂。最后综上述结果与导师进行访谈研讨,获得一致性结果。结果:(1)本研究收集了李平教授门诊病历3580份。根据纳入及排除标准,最终纳入319份病例,共计814诊次。其中,男性患者占43.26%,女性患者占56.74%,平均年龄为61.04岁。(2)所有医案中,包括经过不同炮制方法的中药,统计出344味中药,使用频次最高的单味药依次为麸炒枳壳、郁金、茯苓、石菖蒲、陈皮、黄连、竹茹、首乌藤、姜半夏、川芎、丹参、葛根、三七、麦冬、瓜蒌、地龙、红景天、北柴胡、红花、麸炒白术。经过频数分析,统计出频繁药对药组132个,其中出现的中药共9味:石菖蒲、郁金、麸炒枳壳、陈皮、茯苓、竹茹、黄连、姜半夏、首乌藤。常用药对共35个,3味药的常用药组共54个,4味药的常用药组共37个,5味药的常用药组共6个。最常用药对为石菖蒲和郁金,出现频次为287。(3)通过关联规则分析,挖掘出药物之间496条相关组合。药物之间关联规则的支持度阈值为200,置信度阈值为0.90。其中置信度阈值为0.99的药物关联规则有67条。以石菖蒲、郁金→麸炒枳壳为首,支持度为239,置信度1.0。(4)频数分析结果显示,病历中最常见且频次过百的症状依次为胸闷、眠差、心慌、胸痛、气短、口干、头晕。症状加重情况不多见,最多以“胸闷(加重)”共计20频次,心慌、气短、胸痛次之。病情无变化记录中,眠差以122频次尤为突出,之后为心烦、胸闷、急躁、心慌。症状缓解次数最多且频次过百的依次为胸闷、心慌、胸痛、眠差。消失频次最高的症状依次为胸痛、胸闷、心慌、气短。(5)最常见且频次过百的舌象依次为舌暗、苔白、舌红、苔腻、苔黄、舌胖、苔厚、有裂纹、苔薄、舌下脉络暗、舌淡、舌下脉络瘀滞。最高频次的脉象依次为脉滑、脉沉、脉弦、脉数、脉细、脉缓、脉结、脉代、脉涩、脉伏。(6)通过关联规则,挖掘出中药与症状舌脉之间的关系,支持度阈值为70,置信度阈值为0.3。结果有787条药组→症状规律,症状出现率依次为“胸闷>眠差>心慌”。关于药组→舌脉总计有4662条,其中“脉滑”、“舌红”与药组的关联性较明显,其余出现的后继为“舌暗”,“舌胖”,“苔白”,“苔黄”,“苔厚”,“苔腻”,“舌红、苔黄”,“舌红、苔腻”,“舌红、脉滑”,“舌暗、脉滑”,“苔白、脉滑”条,“苔腻、脉滑”。(7)冠心病最常见的相应证候为痰瘀证、痰热证、气滞血瘀证,频次均为100以上。(8)经过频数分析得知,最常见的相关病史为高血压、高脂血症、冠脉支架术后、糖尿病、脑卒中、颈椎病、甲状腺结节、房颤、慢性胃炎、脂肪肝。(9)中药→相关病史的关联规则均以高血压为后继,支持度阈值为70,置信度阈值为0.3。其中关联性最强的为“石菖蒲、郁金→高血压”,支持度为122,置信度为0.4281。(10)透过医案分析整理出李平教授临证规律:香砂六君子汤治脾虚证,三仁汤或瓜蒌薤白半夏汤治痰湿证,黄连温胆汤治痰热证,柴胡疏肝散治肝郁气滞证,桃红四物汤治气滞血瘀证,天王补心丹治心阴不足证,苓桂术甘汤治疗心阳不足证,六味地黄丸治肝肾亏虚证。(11)分析结果与李平教授对冠心病的认识一致。李平教授认为冠心病诊断纲要为“明缓急,分虚实;辨气血,知痰火,解寒湿;定脏腑,别经络;思男女,虑年龄,识并病”。结论:李平教授治疗冠心病的核心药队为石菖蒲、郁金、麸炒枳壳、陈皮、茯苓、竹茹、黄连、姜半夏、首乌藤。其中,辛药及苦药占最大比例;药物主要归于心、脾、胃、肺经;祛湿化痰药占最大比例,益气的药也占多数。冠心病多与痰湿、热证、气滞血瘀、虚证相关,因此中药以祛湿化痰清热、理气活

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病胸痹心痛数据挖掘李平教授用药经验中医药

基于数据挖掘探讨李平教授治疗恶性肿瘤的用药规律

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基于数据挖掘探讨李平教授治疗恶性肿瘤的用药规律

作者：吴芬安徽中医药大学

学位级别：硕士

目的本研究采用数据挖掘技术,探讨李平教授治疗恶性肿瘤的用药规律。方法本研究采用回顾性调查研究方法,收集安徽省立医院李平教授2014年1月1日至2015年12月31日期间门诊诊断为恶性肿瘤的病例处方,建立临床诊疗信息电子资料库,利用IBM S... 详细信息

目的本研究采用数据挖掘技术,探讨李平教授治疗恶性肿瘤的用药规律。方法本研究采用回顾性调查研究方法,收集安徽省立医院李平教授2014年1月1日至2015年12月31日期间门诊诊断为恶性肿瘤的病例处方,建立临床诊疗信息电子资料库,利用IBM SPSS Statistics 17.0统计软件及IBM SPSS Modeler 14.1数据挖掘软件,运用频数、聚类及关联规则等方法进行分析,探讨李平教授治疗恶性肿瘤的用药规律。结果对1169例完整临床处方从频数、性味归经、聚类、关联等多个角度进行挖掘与分析,结果如下:(1)统计处方用药涉及中药197味,平均每张处方用药14味,用药精简。(2)通过中药处方中的药物进行频次统计分析,发现治疗恶性肿瘤的中药从高到低依次为甘草、白术、茯苓、鸡内金、黄芩、浙贝母、黄芪、半夏、山萸肉、郁金、枳壳、天龙、鳖甲、山慈菇、蜈蚣、猫爪草、厚朴、枸杞子、陈皮等。(3)通过高频中药归类统计分析,发现本研究所纳入的处方用药主要以补虚药、通络药、理气药、温化寒痰药为主,其次为清热解毒、活血化瘀、化湿药、利水渗湿药、清热化痰药、消食药、收涩药、清热燥湿药。结合分析高频药物功效的结果,发现临床上以“扶正、通络、解毒”为主要治则,其中扶正法中强调补气养阴,顾护脾胃,再以理气化痰、散结消痈、化湿、活血化瘀等为其辨证治则。(4)通过高频中药按性味归经进行分析,发现李平教授临床治疗上多用甘温平补药,扶正固本,同时不忘祛邪,攻补兼施;五味甘为主,辛开苦降,调畅气机;归经脾为主,重视脾胃,顾护胃气。(5)通过聚类、关联分析均发现临床处方中多使用扶正通络解毒之品,并重视顾护脾胃,此结论与上述研究结果基本吻合。结论通过对1169例临床处方进行统计分析及数据挖掘后,得出临床处方中多使用扶正通络解毒之品,并重视脾胃,顾护胃气。

关键词：李平教授恶性肿瘤数据挖掘用药规律

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李平教授运用活血化瘀法治疗慢性肾脏病经验

中国中西医结合肾病杂志 2023年第12期24卷 1044-1045页

作者：申正日刘鹏李平北京中医医院顺义医院北京101300 中日友好医院临床医学研究所免疫炎性疾病北京市重点实验室北京100029

李平教授是国家级名老中医,岐黄学者,博士生导师,中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会主任委员,北京市中西医结合学会肾病专业委员会名誉主委,国家科技进步二等奖获得者,国务院特殊津贴专家。本人有幸跟随李平教授学习,现将李平教... 详细信息

李平教授是国家级名老中医,岐黄学者,博士生导师,中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会主任委员,北京市中西医结合学会肾病专业委员会名誉主委,国家科技进步二等奖获得者,国务院特殊津贴专家。本人有幸跟随李平教授学习,现将李平教授运用活血化瘀法治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)治疗经验总结如下。

关键词：活血化瘀法治疗慢性肾脏病李平教授肾病专业特殊津贴中国中药协会岐黄经验总结

李平教授运用麻黄附子细辛汤治疗慢性肾病经验采撷

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中国中西医结合肾病杂志 2023年第8期24卷 662-664页

作者：武曦蔼王艳梅李平中日友好医院中西医结合糖尿病科北京100029 中日友好医院临床医学研究所北京100029

李平教授为北京中医药大学、天津中医药大学博士生导师,岐黄学者,全国“三八红旗手”,第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近40年,擅长中西医结合治疗慢性肾脏疾病及运用经方治疗临床各种疑难杂症。李平教授临床常... 详细信息

李平教授为北京中医药大学、天津中医药大学博士生导师,岐黄学者,全国“三八红旗手”,第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近40年,擅长中西医结合治疗慢性肾脏疾病及运用经方治疗临床各种疑难杂症。李平教授临床常用麻黄附子细辛汤加减治疗脾肾阳虚、水湿泛溢型慢性肾脏病,笔者有幸跟师,亲聆教诲,获益匪浅,现将李平教授运用经方麻黄附子细辛汤治疗慢性肾病的经验结合病例报道如下。

关键词：麻黄附子细辛汤天津中医药大学慢性肾脏疾病慢性肾脏病脾肾阳虚李平教授慢性肾病病例报道

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李平教授中医辨证论治心脏瓣膜病经验总结

世界中西医结合杂志 2016年第10期11卷 1345-1347,1360页

作者：朱国东代慧敏李平董晓星王婷婷赵利郝腾北京中医药大学北京100029 北京中医药大学第三附属医院北京100000

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。临床多表现为胸闷胸痛、心悸、喘促等症状。西医尚缺乏特异性治疗药物,外科手术及内科介入治疗是心脏瓣膜... 详细信息

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。临床多表现为胸闷胸痛、心悸、喘促等症状。西医尚缺乏特异性治疗药物,外科手术及内科介入治疗是心脏瓣膜病治疗的关键。李平教授从事心血管及代谢异常性疾病的诊疗30余载,擅长运用中医整体观念和辨证论治解决临床疑难问题,对心脏瓣膜病的中医辨证治疗有独特的见解,疗效显著,且未发现毒副作用,为心脏瓣膜病的治疗提供了新方法、新思路,值得参考、借鉴。

关键词：心脏瓣膜病中医辨证治疗经验李平教授

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连夏宁心方有效组分及临床应用研究

连夏宁心方有效组分及临床应用研究

作者：朱国东北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:近年来,心血管事件的发生率、死亡率逐年升高,而且呈年轻化趋势,严重威胁着居民的生命安全。现代医学为心血管疾病的治疗提供了一定的解决途径,但是同时也存在着诸多局限,禁忌症、不良反应、疗后反复发作等严重困扰着人们。众所周... 详细信息

背景:近年来,心血管事件的发生率、死亡率逐年升高,而且呈年轻化趋势,严重威胁着居民的生命安全。现代医学为心血管疾病的治疗提供了一定的解决途径,但是同时也存在着诸多局限,禁忌症、不良反应、疗后反复发作等严重困扰着人们。众所周知,中医药对于防治心血管疾病起到了至关重要的作用,它能够减轻患者症状,改善患者的生存质量。目前中医药对于心血管疾病的防治大多关注于痰瘀、气阴两虚方面,然而,随着居民饮食结构的改变以及生活节奏的加快,胸闷、胸痛、心慌、烦躁、失眠、口干、口苦等痰热型心血管疾病的发生越来越频繁,在此型心血管疾病方面,人们的关注度不够,尚未引起众多医家的足够重视,对此方面的研究也少之又少。目的:1.对李平教授经验方连夏宁心方的主要有效组分进行分析,为连夏宁心方治疗痰热型心血管疾病提供一定的物质研究基础。2.本人在临床上跟随李平教授出诊学习近三年,对于李平教授利用连夏宁心方治疗痰热型心血管疾病的学术思想及临床经验有着深刻的理解,遂进行总结,为心血管疾病的诊疗提供新认识、新思路、新方法。方法:1.根据相关文献,本文组建了连夏宁心方中黄连、姜半夏、陈皮、麸炒枳壳四味主要药物的主要化学成分信息库,建立了高效液相-电喷雾-三重四级杆质谱法(HPLC-ESI-MS/MS)的分析方法,并运用该方法对连夏宁心方的主要有效组分进行了分析,根据色谱保留时间、精确分子量、分子碎片峰和建立的四味药物的化学成分信息库,对形成的主要色谱峰的来源进行归属和鉴定。2.通过跟诊、老师讲授等方式,分别从病因病机、辨证分型及论治等方面总结李平教授基于"心主血脉-神明论"的连夏宁心方治疗痰热型心血管疾病的学术思想及临床经验,并选取临床上应用最多的三种疾病冠心病、室性早搏、心脏瓣膜病进行总结。结果:1.在连夏宁心方主要有效组分的分析中,共归属和鉴定了 39个主要色谱峰,其中6个峰来源于黄连,2个峰来源于半夏,5个峰来源于陈皮,15个峰来源于枳壳;另外,1号峰、4号峰、14号峰、16号峰、17号峰、19号峰、24号峰、29号峰、31号峰、35号峰、38号峰来源于陈皮和枳壳两个药物,为连夏宁心方的药效物质研究奠定了物质基础。2.李平教授认为,心血管疾病中日趋多见的胸闷、胸痛、心慌、烦躁、失眠、口干、口苦等症状,在中医上属于痰热证,从西医角度属于交感神经兴奋状态,此类心血管疾病的发生是人体"心主血脉-神明"遭到破坏引起的,在治疗上善于通过调理脾胃治疗心血管疾病,主张从清化痰热入手,通过多年的临床经验,创制出连夏宁心方,取得了满意的疗效。结论:1.高效液相-电喷雾-三重四级杆质谱法对于连夏宁心方主要有效组分的分析是一种重要的分析方法。2.李平教授"心主血脉-神明"论的学术思想以及调理脾胃治疗心血管疾病的方法为临床痰热型心血管疾病的认识提供了重要的指导作用,李教授经验方连夏宁心方对于痰热型心血管疾病具有良好的治疗效果,为临床心血管疾病的防治提供了一种新方法、新思路,值得临床推广应用。

关键词：连夏宁心方有效组分痰热型心血管疾病李平教授经验总结