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体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 478-483页

作者：努尔比艳·克尤木赵济尧曹浩然彭蕾马海平新疆医科大学第一附属医院麻醉科乌鲁木齐830054

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集... 详细信息

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。结论高剂量肝素显著增加心脏外科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。

关键词：肝素剂量心脏外科手术体外循环术后出血

血栓弹力图预测甲状腺癌术后出血风险及指导输血治疗的临床价值

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中华内分泌外科杂志 2023年第3期17卷 295-300页

作者：闫宏杨书艳贾彩虹闫慧明山西医科大学第二医院输血科太原030001 山西医科大学第二医院普通外科太原030001

目的探究血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)预测甲状腺癌手术患者出血风险及指导输血治疗的价值。方法选取2021年9月至2022年9月山西医科大学第二医院普通外科46例甲状腺癌手术术后出血患者作为出血组,男12例,女34例;年龄(45.39±8.64... 详细信息

目的探究血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)预测甲状腺癌手术患者出血风险及指导输血治疗的价值。方法选取2021年9月至2022年9月山西医科大学第二医院普通外科46例甲状腺癌手术术后出血患者作为出血组,男12例,女34例;年龄(45.39±8.64)岁,范围18~76岁。另选同期46例术后未出血患者作为对照组,男9例,女37例;年龄(43.86±9.12)岁,范围18~75岁。比较两组术后TEG参数[凝血反应时间(R值)、血细胞凝集块形成时间(K值)、最大血块强度(MA值)、血细胞凝集块形成速率(Angle角)]、凝血四项指标[纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶原时间(activited partial thomboplastin time,APTT)],采用Spearman相关系数分析TEG参数、凝血指标与甲状腺癌手术术后出血量的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估TEG参数、凝血指标预测出血的价值。结果出血组R值(9.81±1.39)min、K值(3.52±0.94)min、PT(14.12±1.98)s、TT(21.36±3.21)s、APTT(40.29±7.18)s高于对照组(7.09±1.12)min、(2.75±0.81)min、(12.86±1.74)s、(19.71±2.53)s、(36.15±6.52)s,MA值(51.67±5.13)mm、Angle角(47.06±9.24)°、FIB(1.95±0.64)g/L低于对照组(57.76±6.05)mm、(58.29±10.28)°、(2.41±0.89)g/L(t1=10.34,t2=4.21,t3=3.24,t4=2.74,t5=2.90,t6=5.21,t7=5.51,t8=2.85,均P出血组高出血(≥10 ml)患者R值(11.02±1.26)min、K值(4.16±0.93)min高于低出血(出血患者(53.26±5.29)mm、(49.21±9.53)°(t1=4.48,t2=3.18,t3=3.13,t4=2.34,均P术后出血量与R值、K值呈正相关,与MA值、Angle角呈负相关(r1=0.421,r2=0.335,r3=-0.318,r4=-0.306,均P出血的曲线下面积(AUC)>0.7;出血组治疗后R值(7.13±1.15)min、K值(2.81±0.82)min、PT(13.01±1.76)s、TT(20.03±2.60)s、APTT(37.12±6.64)s低于治疗前(9.81±1.39)min、(3.52±0.94)min、(14.12±1.98)s、(21.36±3.21)s、(40.29±7.18)s,MA值(56.89±5.94)mm、Angle角(56.73±9.86)°、FIB(2.35±0.85)g/L高于治疗前(51.67±5.13)mm、(47.06±9.24)°、(1.95±0.64)g/L(t1=10.08,t2=3.86,t3=2.84,t4=2.18,t5=2.20,t6=4.51,t7=4.85,t8=2.55,均P出血风险方面具有一定预测效能,且能指导临床开展输血治疗。

关键词：甲状腺癌术后出血血栓弹力图输血治疗

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及治疗策略

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中华消化外科杂志 2022年第4期21卷 492-499页

作者：高红桥李宝毅马永蔌田孝东庄岩杨尹默北京大学第一医院普通外科北京100034

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的危险因素及治疗策略。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料;男392例,女320例;中位年龄为62岁,年龄范围为... 详细信息

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血(PPH)的危险因素及治疗策略。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料;男392例,女320例;中位年龄为62岁,年龄范围为16~89岁。观察指标:(1)PPH诊断情况。(2)PPH影响因素分析。(3)PPH治疗情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)PPH诊断情况。712例患者中,72例发生PPH,其中7例死亡。PPH发生率为10.11%(72/712),PPH相关病死率为9.72%(7/72)。72例患者中,早期PPH 7例,晚期PPH 65例;轻度PPH 23例,重度PPH 49例。(2)PPH影响因素分析。单因素分析结果显示:术前血清总胆红素(TBil)、扩大切除、术后胰瘘、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的相关因素(χ^(2)=13.17,3.93,87.89,22.77,36.13,P术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素(优势比=1.91,8.10,2.11,2.42,95%可信区间为1.09~3.33,4.62~14.20,1.06~4.23,1.35~4.31,P出血部位分别为胰肠吻合口后壁、胰腺钩突残端、空肠营养管穿刺腹壁导致左季肋区腹壁血管副损伤,均经再次手术成功止血。7例早期PPH患者均无其他并发症,顺利出院。②晚期PPH治疗:65例晚期PPH患者中,轻度PPH 19例,重度PPH 46例。19例轻度PPH患者中,18例行保守治疗成功止血(其中2例死于胰瘘和腹腔感染),1例行内镜治疗成功止血。46例重度PPH患者中,18例生命体征稳定、出血速度缓慢者行保守治疗成功止血(其中1例死于感染中毒性休克);28例行有创治疗,首选内镜治疗2例,首选介入治疗20例,首选二次手术治疗6例。22例首选内镜及介入治疗患者中,5例再出血,2例死亡,再出血率和病死率分别为22.7%(5/22)和9.1%(2/22);6例首选二次手术治疗患者中,3例再出血,2例死亡,再出血率和病死率分别为3/6和2/6;两者再出血率和病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。28例行有创治疗患者中,10例行二次手术治疗(首选手术治疗6例、首选介入治疗再出血4例),死亡4例,病死率为4/10;18例未行二次手术治疗患者均生存;两者病死率比较,差异有统计学意义(P术后胰瘘为B级或C级、术后胆瘘、术后腹腔感染是影响晚期PPH的独立危险因素。早期重度PPH应果断手术止血。晚期重度PPH保守治疗无效者,首选内镜治疗或介入治疗止血,若上述措施无效,可行手术治疗。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术术后出血胰瘘并发症外科手术手术诊断治疗

内镜下黏膜病变治疗术后出血预防管理审查指标的制定及障碍因素分析

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护理学杂志 2023年第15期38卷 107-113页

作者：仲蕾媛庄若朱丽群陈萍包磊李卉厉丽张文华张炜江苏大学附属医院消化科江苏镇江212001 江苏大学附属医院护理部江苏镇江212001 江苏大学附属医院胃镜中心江苏镇江212001 江苏大学附属医院手术室江苏镇江212001

目的制定内镜下黏膜病变治疗术后出血预防管理的审查指标并开展临床现状审查。方法以渥太华研究应用模式为理论框架,确定临床护理问题、组建循证护理团队、系统检索文献、评价及汇总证据,制定审查指标及审查方法,依据审查结果,从基于证... 详细信息

目的制定内镜下黏膜病变治疗术后出血预防管理的审查指标并开展临床现状审查。方法以渥太华研究应用模式为理论框架,确定临床护理问题、组建循证护理团队、系统检索文献、评价及汇总证据,制定审查指标及审查方法,依据审查结果,从基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境3个方面分析证据引入临床的障碍及促进因素,制定行动对策。结果共纳入26条最佳证据,制定30条审查指标;14条审查指标依从率>60%,16条术后出血的证据与临床实践存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,促进证据的有效应用。

关键词：黏膜病变消化内镜手术术后出血审查指标障碍因素促进因素循证护理

个体化预测低温等离子扁桃体切除术后出血疗效的列线图模型构建

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中国耳鼻咽喉头颈外科 2023年第5期30卷 324-327页

作者：李荣芳怀德陈莉孙静淮安市第二人民医院耳鼻喉头颈外科江苏淮安223001

目的分析低温等离子扁桃体切除术后出血的影响因素,并构建列线图模型。方法选取在淮安市第二人民医院接受低温等离子扁桃体切除术治疗的患者645例,根据术后是否出血将其分为出血组(n=45例)和未出血组(n=600例)。收集患者资料,分析影... 详细信息

目的分析低温等离子扁桃体切除术后出血的影响因素,并构建列线图模型。方法选取在淮安市第二人民医院接受低温等离子扁桃体切除术治疗的患者645例,根据术后是否出血将其分为出血组(n=45例)和未出血组(n=600例)。收集患者资料,分析影响患者术后出血的因素(单因素和多因素Logistic回归分析),构建列线图模型(使用R软件)并对模型进行验证。结果单因素分析显示,患者年龄、扁桃体包埋程度、既往出血史、术后进食不当及术后继发感染是影响低温等离子扁桃体切除术后出血的因素(P均0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄出血史及术后继发感染为影响低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素(P出血史及术后继发感染为影响低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素,根据结果构建的列线图模型具有较高的区分度及有效性,可作为临床进行个体化预测的有效工具。

关键词：扁桃体切除术手术后并发症术后出血治疗结果列线图低温等离子

小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液对前列腺切除术后出血的临床疗效

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中国老年学杂志 2023年第2期43卷 324-327页

作者：张鑫梁霄梁泰生王坚罗向东吴刚杨雨阳广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科广西南宁530011

目的探讨小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液对前列腺切除术后出血的临床疗效。方法选取行前列腺切除术的126例老年患者。根据随机数字表法分为两组,两组在腰硬联合麻醉下行前列腺切除术,术前留置导尿管,术中及术后均使用温热生理... 详细信息

目的探讨小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液对前列腺切除术后出血的临床疗效。方法选取行前列腺切除术的126例老年患者。根据随机数字表法分为两组,两组在腰硬联合麻醉下行前列腺切除术,术前留置导尿管,术中及术后均使用温热生理盐水进行膀胱冲洗,术毕回病房后立即进行密封式持续膀胱冲洗,当冲洗速度≤30滴/min且冲洗液澄清时即停止。观察组术后口服小蓟饮子汤剂治疗,对照组不做其他治疗。及时记录患者术后当天、1 d、2 d及3 d膀胱冲洗液中的红细胞计数量;记录患者术后冲洗液量、冲洗时间和血凝块堵管情况;记录患者术后留置导管时间和住院时间;应用国际前列腺症状(IPSS)评分对患者术后1 w、1个月和3个月前列腺功能进行评价;记录患者术后1个月不良反应发生情况。结果术后当天,两组尿红细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、2 d和3 d,观察组尿红细胞计数显著低于对照组(P术后IPSS评分显著降低(P术后1 w、1个月和3个月显著低于对照组(P术后1个月不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液能明显减少患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间,且不良反应轻微。

关键词：小蓟饮子加减方温热膀胱冲洗液前列腺切除术术后出血

带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血(附手术视频)

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四川大学学报（医学版） 2020年第4期51卷 453-456页

作者：孟令威高攀彭兵四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心成都611730 四川大学华西医院胰腺外科成都610041

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery,GDA)残端预防术后出血的安全性和可行性。方法在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀... 详细信息

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery,GDA)残端预防术后出血的安全性和可行性。方法在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀或Ligasure将肝圆韧带与镰状韧带分离,其中小血管可用超声刀或Ligasure凝闭,一直游离至肝圆韧带与肝脏连接处,不行离断,保留带蒂的肝圆韧带,以保证血供。GDA用合成夹双重夹闭或4-0血管线缝扎。带蒂的肝圆韧带可完全包裹骨骼化的GDA残端,同时包裹部分肝总动脉及肝固有动脉,一般选择4-0血管滑线连续缝合(操作见视频1)。包裹完成后于其上放置腹腔引流管。选取2018年3月-2019年3月在我中心完成LPD后行带蒂肝圆韧带包裹GDA残端的108例患者临床资料进行分析。结果108例患者完成LPD术中采用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端,术后无因肝圆韧带包裹GDA残端导致的并发症发生,包裹GDA残端的主要步骤完成时间平均为10 min,术后共有8例(7.4%)患者发生临床相关胰瘘(包括B级胰瘘6例和C级胰瘘2例),8例(7.4%)患者出现腹腔感染,包括3例(2.8%)患者腹腔脓肿,2例(1.9%)患者出现术后胃肠道内溃疡出血,无腹腔内出血发生。结论LPD术中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防LPD术后出血是一项安全可行的技术。该方法游离的带蒂肝圆韧带包裹GDA残端后没有张力。该步骤简单易行,不增加额外的手术创伤及延长手术时间。

关键词：肝圆韧带腹腔镜胰十二指肠切除术术后出血胃十二指肠动脉残端

凉血止血方防治结直肠息肉经内镜切除术后出血的临床疗效观察

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凉血止血方防治结直肠息肉经内镜切除术后出血的临床疗效观察

作者：王森华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察凉血止血方防治结直肠息肉经内镜切除术后出血的临床疗效,为防治结直肠息肉术后出血提供中西医结合治疗思路。方法选择2020年12月至2021年12月在唐山市中医医院肛肠科行结直肠息肉经内镜切除术的患者252例,使用随机数字表法随... 详细信息

目的观察凉血止血方防治结直肠息肉经内镜切除术后出血的临床疗效,为防治结直肠息肉术后出血提供中西医结合治疗思路。方法选择2020年12月至2021年12月在唐山市中医医院肛肠科行结直肠息肉经内镜切除术的患者252例,使用随机数字表法随机分为对照组和治疗组,两组均纳入126例。两组患者均由同组内镜医师常规下行内镜下黏膜切除术,术前均使用聚乙二醇电解质散清理肠道,术后给予相同抗炎、补液治疗方案,治疗组术前3天至术后第7天(术日不服用)口服凉血止血方联合术中创面夹闭和谐夹,对照组术中创面夹闭和谐夹。分别记录两组性别组成、年龄情况、息肉直径、病理分型、位置、手术时间及和谐夹数量等一般资料;两组出血者术后血红蛋白含量下降值及首次便血症状积分、术后即时性、迟发性出血率及止血时间作为术后出血评价指标;以术后第3个月内镜下肠黏膜积分评估创面恢复情况;治疗前后血小板含量和活化部分凝血活酶时间评估凝血功能情况;通过治疗前后肌酐、尿素氮、转氨酶等指标变化来验证该治疗方案的安全性。使用SPSS 19.0软件进行上述观察指标的分析。结果两组性别组成、年龄分布、息肉位置、直径、病理分型、手术时间及创面夹闭和谐夹数量等一般资料经过统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性;两组术后即时性、迟发性出血率比较,差异有统计学意义(P出血率低于对照组;术后即时性、迟发性止血时间的差异有统计学意义(P术后3个月内镜下肠黏膜评分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组患者均未有不良反应等情况出现。结论凉血止血方防治结直肠息肉经内镜切除术后出血,可以降低术后出血率及缩短止血时间,改善出血程度,提高凝血因子水平,但无法促进术后创面恢复。图0幅;表20个;参119篇。

关键词：凉血止血方结直肠息肉术后出血血热妄行内镜下黏膜切除术

儿童扁桃体术后出血危险因素分析与风险预测模型构建

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儿童扁桃体术后出血危险因素分析与风险预测模型构建

作者：汪文林济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在分析影响儿童扁桃体术后出血的危险因素,并建立儿童扁桃体术后出血风险的预测模型,有助于临床医师对扁桃体术后出血的高风险患儿进行早期识别,并针对性地采取预防措施,降低儿童扁桃体术后出血发生率,改善患儿预后。方法... 详细信息

目的:本研究旨在分析影响儿童扁桃体术后出血的危险因素,并建立儿童扁桃体术后出血风险的预测模型,有助于临床医师对扁桃体术后出血的高风险患儿进行早期识别,并针对性地采取预防措施,降低儿童扁桃体术后出血发生率,改善患儿预后。方法:回顾性分析2022年1月至2022年12月就诊于济宁市第一人民医院进行扁桃体切除手术的701例患儿,对患儿的临床资料包括性别、年龄、BMI、病程、术前诊断、手术方式、饮食配合程度、扁桃体嵌入程度以及术者资历等方面进行统计分析。对上述危险因素进行单因素分析,选取P术后出血相关的危险因素,从而建立预测儿童扁桃体术后出血风险预测模型并绘制列线图,最后用Nomogram函数绘制列线图并通过Bootstrap法、ROC曲线、校准曲线图、Hosmer-Lemeshow检验、DCA曲线等多个方面评估模型。结果:研究共收集了701例患儿的临床资料,其中发生扁桃体术后出血组30例,对照组671例,统计分析显示两组患者的性别、年龄、BMI、病程、手术方式等观察指标在两组患者间均无统计学差异(P>0.05)。而饮食配合程度、扁桃体嵌入程度、术前诊断以及术者资历在两组患者间的差异有统计学意义(P出血相关的的临床指标进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示:饮食配合程度(OR=3.994,95%CI:2.074～7.694,P术后患儿发生出血的独立危险因素。将饮食配合程度、扁桃体嵌入程度、术前诊断以及术者资历作为预测因子建立患儿扁桃体出血的风险预测模型,使用Hosmer-Lemehow拟合优度检验结果表明:χ=6.166,P=0.520>0.05,并计算得出该模型的曲线下面积(AUC)为0.875(95%CI:0.792～0.957),表明该模型拟合度好并具有较好的预测准确性。使用R语言绘制出Nomvogram列线图并进行内部检验,经1000次重复抽样的平均绝对误差为1.96%,C-Index=0.875,认为此模型有较好的区分度以及校准度,预测效果较好。结论:1.我们初步构建儿童扁桃体术后出血风险的预测模型,可简单、便捷地用于进行扁桃体切除患儿个体化预测出血的风险。2.根据患儿出血的高危因素,同时预测模型提示患儿出血风险较高时,临床工作者可以加强与患儿家属之间的沟通,增进互信。3.当患儿术前诊断为慢性扁桃体炎或者慢性扁桃体炎合并腺样体肥大,扁桃体嵌入的程度较重,饮食配合程度较差时,且术者资历为初学者时,患儿扁桃体切除术后出血的风险更高,需要引起我们的重视。同时,对此类患儿进行手术时,术者资历最好为高年资医师,同时术中操作应仔细轻柔,止血更加全面,术后积极鼓励进食,补充营养,以降低儿童扁桃体术后出血发生率。

关键词：术后出血列线图扁桃体切除预测模型