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“肝者，罢极之本”的本义探讨

“肝者，罢极之本”的本义探讨

作者：樊雅梦北京中医药大学

学位级别：硕士

“肝者,罢极之本”出自《素问·六节藏象论》,本篇重点论述了人体脏腑理论,提出了“心者,生之本……肺者,气之本……肾者,主蛰封藏之本……肝者,罢极之本……脾胃大小肠三焦膀胱者,仓廪之本”的脏腑之本学说,是中医脏腑理论中的重要内... 详细信息

“肝者,罢极之本”出自《素问·六节藏象论》,本篇重点论述了人体脏腑理论,提出了“心者,生之本……肺者,气之本……肾者,主蛰封藏之本……肝者,罢极之本……脾胃大小肠三焦膀胱者,仓廪之本”的脏腑之本学说,是中医脏腑理论中的重要内容。如此重要的篇章之中仍有一些未明之理、未清之题亟需解决,“五本”之说便是其一。“生之本”“气之本”、“封藏之本”、“仓廪之本”的概念都比较明确,唯“罢极之本”含义模糊,争论最多。本文采用文献学方法,对“肝者,罢极之本”理论本义进行探讨。文献综述部分通过对“肝者,罢极之本”诸种释义的汇总、分类,总结出注家们的思想理论根源。从思想认识和注解方法上提出中医理论本义探讨的价值,提出“肝者,罢极之本”本义探讨的思路和方法。论文正文分三个部分。第一部分“肝者,罢极之本”的理论溯源。通过对“肝”、“罢”、“极”、‘‘本”这四个字的字义分析,得出“肝者,罢极之本”的字面含义。在此基础上,将本句回归于文中,从上下文结构、语义连贯性等方面讨论本句在文中的含义。结合字面含义、文中之意,再将“肝者,罢极之本”放在整部《素问》中去认识,从《素问》对肝的整体认知中去揭示该句的本义。本部分通过对文献资料的系统考查,梳理得出“肝者,罢极之本”的本义所指。第二部分理论探讨。针对“罢极”即“疲极”这一主流注解,做古今注释汇集、注解辨析,并从古代医案的统计整理、历代医家对疲劳、虚损类疾病的认识等角度探究“疲极”究竟与哪一脏腑的关系最密切,而“肝者,罢极之本”应如何来理解。此部分从理论与临床两个角度对主流学说进行辨惑,明确提出主流注解中存在的问题,从侧面论证了本文的观点。第三部分本文结语与讨论。从文字本意上讲“肝者,罢极之本”是指,肝木之藏是停止与遣散的本源;从上下文意来讲“肝者,罢极之本”是指,肝是人体疏泄的本源;从整个《素问》对肝的认识上说“肝者,罢极之本”是指,肝为疏达、疏泄的根本。三者殊途同归,共指一意——“肝之本”即疏泄。加之对主导注解的辨析,以及各医家对疲劳类疾病的认识,共同说明了“肝者,罢极之本”的本义当是：肝为疏泄之本。对中医理论的研究,讲求溯本逐源,要通过对资料的系统分析,将理论放在发展着的历史中去理解,揭示理论的原始含义,挖掘理论的真正内涵,溯本明义。理明意真则中医才可持续发展,理论才能更好的指导临床实践。

关键词：肝罢极之本本义探讨

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“肝主升发”本义探讨及临床意义研究

“肝主升发”本义探讨及临床意义研究

作者：赵时鹏北京中医药大学

学位级别：硕士

“肝主升发”是肝的重要生理特性之一,理论源于《黄帝内经素问》。《黄帝内经素问·诊要经终论篇》曰：“正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。”《黄帝内经素问·玉机真脏论篇》曰：“春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。”《黄... 详细信息

“肝主升发”是肝的重要生理特性之一,理论源于《黄帝内经素问》。《黄帝内经素问·诊要经终论篇》曰：“正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。”《黄帝内经素问·玉机真脏论篇》曰：“春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。”《黄帝内经素问·阴阳类论》曰：“春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其藏为最贵。”王冰注曰：“夫四时之气,以春为始,五脏之应,肝藏合之,公故以其藏为最贵。”后世医家又在此基础上各有发挥。清·张璐《张氏医通·卷十一》云：“肝脏生发之气,生气旺则五脏环周,生气阻则五脏留著。”清·蒋宝素《问斋医案》曰：“肝木乃东方生发之本,宜条达不宜抑郁,郁则生发之气不振,脏腑皆失冲和,况坤道偏阴,阴性偏执,每不可解,皆缘肝木不能条达。”肝的升发作用失常可以导致全身气机运行紊乱,变生疾病。文献综述部分对“肝主升发”特性研究概况进行汇总整理,加以分析,明确气机升降的角度去诊断、治疗疾病的临床意义。论文正文分为四个部分。第一部分为“肝主升发”的理论溯源。通过对古代文献的源流整理,结合历代医家的相关论述,得出其内涵。第二部分为“肝主升发”的本义探讨。此部分通过对《黄帝内经素问》以及历代医论中关于“肝主升发”理论的文字研究,结合文义,以及“肝生于左”的探讨,明确“肝主升发”本义和对气机条畅的作用。第三部分为临证研究。此部分在本义探讨的基础上,从病因病机、证候分析以及治法方药等方面深入探讨升发太过与升发不及的证治。第四部分为结语与讨论。本文以文献研究为基础,从“肝主升发”的本义探讨切入,从历代医籍文献中总结整理出其源流、病因病机以及治法方药。研究中医理论,应以历史唯物主义为出发点,分析不同理论产生的历史背景及现实意义,总结中医理论对于临床诊治的指导意义,切实为提高临床诊疗水平服务。

关键词：肝主升发本义探讨临证治疗

“肝苦急急食甘以缓之”本义探讨及临床意义研究

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“肝苦急急食甘以缓之”本义探讨及临床意义研究

作者：赵旻北京中医药大学

学位级别：硕士

《素问·藏气法时论》基于天人相应思想提出“肝苦急,急食甘以缓之”的肝证治则。与“肝欲散,急食辛以散之”和“用辛补之,酸泻之”被后世医家尊为《黄帝内经》治肝三大法则。《素问·阴阳应象大论》云:“风气通于肝”,《素问·至真要... 详细信息

《素问·藏气法时论》基于天人相应思想提出“肝苦急,急食甘以缓之”的肝证治则。与“肝欲散,急食辛以散之”和“用辛补之,酸泻之”被后世医家尊为《黄帝内经》治肝三大法则。《素问·阴阳应象大论》云:“风气通于肝”,《素问·至真要大论》亦云:“诸风掉眩,皆属于肝”。肝为厥阴风木之脏,内寄相火,其性急,急则有化火生风之变。盖“肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆”,皆可导致肝之气化上升太过,而成“肝苦急”之证。“肝苦急”病证复杂多变,故而治疗当“急食甘以缓之”,盖甘味药物善于缓急,且能温养脏腑。临床上治疗“肝苦急”病证当以甘味药物为主,配伍其它药物,例如:辛甘寒药物善于佐金平木、甘温药物善于扶土制木、甘寒濡润药物善于滋水涵木。针对不同病机,辨证施治,可复肝之条达之性。论文正文分为五个部分。第一部分为“肝苦急”本义探讨。通过整理和分析古代文献资料中“肝”、“苦”、“急”的含义,并结合历代医家有关“肝苦急”的论述,本文得出《素问·藏气法时论》中“肝苦急”的两种基本病理变化:肝升太过和肝血不充。第二部分为“肝苦急”因症分析。此部分在本义探讨的基础之上,对造成“肝苦急”的病因病机、病理演变特点以及临床表现分别进行了深入的总结和讨论。其中,“肝苦急”的病因病机包括:气候因素、木郁生风、木郁化火、七情所伤、阴血耗伤风阳相煽、过用温燥扰动肝阳、过用升散引动肝风、胆胃不降肝阳独升、外感风热引动肝风、脾肾衰惫肝从邪化。“肝苦急”病理演变特点包括:肝乘脾、肝侮肺、肝火耗伤肝血、肝阳内盛煎津为痰。“肝苦急”临床表现包括:中风、眩晕、神志病、咳嗽、呕吐、厥阴热痢、泄泻、胃脘痛、吐血、鼻衄、咳血、呃逆、喉痹、痉厥、妊娠恶阻、崩漏、堕胎、小产、瘰疬瘿瘤,涉及内科、妇科、外科共计十九种疾病。第三部分为“急食甘以缓之”本义和临证应用。酸、苦、甘、辛、咸五味各有所主,各有所入,各自具备独特的临床药用价值,正如《素问·脏气法时论》所云:“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”甘味药物善于缓急,又能温养脏腑,在治疗“肝苦急”病证中的作用不可忽视。本部分将“急食甘以缓之”的治疗法则归纳总结为辛甘化风法、甘温实脾法和甘寒育阴法三大类,并从理、法、方、药各个层面展开探讨,并于每法后附以名家验案,以期为临床遣方用药提供指导。第四部分为“肝苦急,急食甘以缓之”处方用药的统计分析。本部分以《临证指南医案》和《名医类案》做为资料来源,从中筛选符合“肝苦急”病机的医案,对这些医案所用处方中的用药频率进行数据统计分析,以期找出“急食甘以缓之”对于治疗“肝苦急”类疾病的临床指导意义和具体用药规律。统计结果显示《临证指南医案》治疗“肝苦急”的处方中,甘寒(清热养阴生津)药的使用频率最高,使用频率达到了27%。此类药物按使用频率由高到低依次为:生地、天冬、麦冬、石斛、玄参、龟甲。甘味(养血补阴)药物使用频率排在第二,为19%,此类药物包括了阿胶、枸杞、制首乌、熟地、当归、黑豆皮六味药物。以上两类药物的使用频率总数与其它类别药物差异显著,这充分反映了叶氏对于“肝苦急”病证的认识,即“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”,同时,本部分的统计分析结果更为叶氏“治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳”的治法原则提供了佐证。对于《名医类案》的统计结果显示《名医类案》中治疗“肝苦急”病证,以甘味补气药的应用频率为最多,包括甘草、人参、白术、黄芪四味药物。使用频率排名第二位的一类药物是辛温理气化痰药,包括陈皮、半夏、生姜、南星四味药物。这种用药规律体现了明代以前的医学中,重阳思想的深入影响和用药以温燥为主的特点。第五部分为本文的结语和讨论。本文从探讨《素问·藏气法时论》中“肝苦急,急食甘以缓之”本义入手,借助文献学和医学统计学研究方法,从历代中医学典籍中,提炼出“肝苦急”的基本病机为:肝升太过和肝血不充。并且详细归纳整理总结出“肝苦急”之病因、病机和临床表现。在“肝苦急”病证的治疗方面,本文以“急食甘以缓之”为切入点,结合名家验案和作者自身临床体会,详细论述此类疾病的诊疗特色,以及名家审证求因的思维过程,最终达到为临床服务的目的。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

关键词：肝苦急急食甘以缓之本义探讨临床意义

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甘温除热本义探讨及临床意义研究

甘温除热本义探讨及临床意义研究

作者：杨雪北京中医药大学

学位级别：硕士

甘温除热理论肇始于岐黄,发皇于东垣,成熟于历代,运用于当今,成为中医临床治疗热病的一大理论特色。金元医学的代表医家李杲,在《黄帝内经》理论以及后世医家大量临床实践的基础上,针对脾胃始得之热中证“脾胃亏虚、升降失常,阴火上冲... 详细信息

甘温除热理论肇始于岐黄,发皇于东垣,成熟于历代,运用于当今,成为中医临床治疗热病的一大理论特色。金元医学的代表医家李杲,在《黄帝内经》理论以及后世医家大量临床实践的基础上,针对脾胃始得之热中证“脾胃亏虚、升降失常,阴火上冲”三个病理环节,创立了甘温除热理论。该理论经后世医家的阐释发挥,内涵日趋丰富,并广泛应用于内、外、妇、儿各科,对临床诊疗疾病发挥着重要的指导作用。因此,甘温除热理论的研究具有理论和现实双重意义。本论文采用文献学研究方法,对甘温除热理论的本义及临床意义进行探讨。文献综述部分通过对甘温除热理论在现代临床各科应用中的总结归纳,明确了理论的应用指征,阐述了理论所治疾病范围,进一步肯定了理论的临床价值。论文正文分为四个部分。第一部分是甘温除热理论溯源。通过整理和分析历代医家关于甘温除热理论的论述,探讨了该理论创立的理论渊源和实践基础,阐释了后世医家对该理论的拓展发挥,明确了甘温除热理论的流传递变过程。第二部分是甘温除热理论本义探讨。结合时代背景,在李杲脾胃内伤学说的基础上,重点论述了甘温除热理论形成的三大理论基石,即脾胃元气论、气机升降论、内伤阴火论,并对甘温的含义、甘温除热理论的代表方剂、所用药物的气味配伍规律等做出了深入分析和阐述,发掘理论内涵,进行本义探讨。第三部分是对甘温除热理论的临证发挥。分为古代医家、现代医家、当代应用三大部分。古代医家中,选取伤寒、温病、汇通等学派的代表性医家,对其医案进行探讨分析,从不同角度反映理论内涵;通过总结现代中医名家关于甘温除热理论的阐述和临床实践,揭示了该理论在现代疾病治疗中的拓展运用;鉴于甘温除热理论在指导温病和亚健康治疗中所发挥的重要作用,显示出该理论强大的生命力和广阔的应用前景。第四部分为本文的结语和讨论。本文从文献研究入手,通过对历代相关文献的整理,追本溯源,厘清了甘温除热理论发生、发展、衍变的过程。对该理论创立的历史背景、理论基础做了深入阐述,并从原著出发,对该理论进行了本义探讨、理论归真。此外,结合临床实践,选取古今中医名家的验案,联系其对甘温除热理论的认识,明确了该理论内涵的演变及临床应用的拓展情况。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

关键词：甘温除热本义探讨临床意义

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“水不涵木”的本义探讨及临床意义研究

“水不涵木”的本义探讨及临床意义研究

作者：蒋国忠北京中医药大学

学位级别：硕士

“水不涵木”首见于《临证指南医案·卷一·中风》。华岫云之按语云：“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动。肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳。如虎潜固本复脉之类是也。若... 详细信息

“水不涵木”首见于《临证指南医案·卷一·中风》。华岫云之按语云：“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动。肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳。如虎潜固本复脉之类是也。若阴阳并损,无阴则阳无以化,故以温柔濡润之通补,如地黄饮子还少丹之类是也。”本论文的创作目的在于：通过对中医古代文献的深入挖掘和分析讨论,对中医五行理论中水木关系和脏象理论中肝肾关系进行全面的把握,最终将“水不涵木”的本义清晰的阐释出来。并在此基础上,从治法、方药、医案等各个层面深入探讨“水不涵木”对于临床的指导意义。论文正文分为五个部分。第一部分为水木关系探源。通过对《内经》、《难经》,以及后世历代医家对肝肾关系的论述进行全面的梳理,可以将肝肾关系从三个方面进行认识：肝主疏泄,肾主闭藏。肝的疏泄与肾的闭藏之间存在着相互协同的关系,主要表现在女子的月经来潮和男子排精的生理功能。肝藏血,肾藏精,精血是月经生成之本,肝气条达则经血按时而下,经血是精血藏和泄作用的结果。同样,男子排精,也是肝肾协同作用完成的。肝气疏泄,促进肾的溢泄,而肾之封藏,使精施泄有节,泄而有度。病理上,若肝之疏泄与肾之闭藏关系失调,会导致女子月经失常,男子排精异常。肝肾同司相火。肝肾同居下焦,二者同司相火,同源于命门,所以肝阴、肝阳、肾阴、肾阳之间有相互制约的关系。相火乃下焦水中之火,赖肝肾之阴滋养涵育,始能水火相济,阴平阳秘,发挥其生理功能。若肝肾之阴血不足,则相火易亢,相火亢旺则燥热内生,内生燥热不断耗损阴液,这就是相火亢而为害之意。在五行传变方面,肾在五行归类上属水,肝属木。水能生木,故肾为肝之母脏,肝为肾之子脏。由于人体是一个有机的整体,五脏之间又是相互滋生的,相互制约的,因而在病理上也必然相互影响,本脏的病可以传至他脏,他脏之病也可以传给本脏,这种病理上的相互影响称之为传变,可以分为相生关系传变和相克关系传变。第二部分为“水不涵木”本义探讨。历代医家虽未直接论述“水不涵木”这一概念,但在中风、眩晕、头痛等证的论述中无论是病因病机还是治法方药中均有体现。肝的功能有赖于其他四脏的调节,如靠肾水与心血濡养其“体阴”,借脾气与肺金承制其“用阳”。受肾水滋养和受肺金制约在形式上符合五脏生克,但其中水之生木特指肾阴滋养肝阴,而不会是肾阳助长肝阳。目前《中医基础理论》教科书上一般也都认为,水不涵木即是肝肾关系的病理变化的一种情况,肾阴虚不能滋养肝阴,而致肝阴不足,不能涵养肝阳出现肝阳上亢的病证。实际上,水不涵木导致的病证就是肝阳上亢证和肝风内动证。第三部分为“水不涵木”的临床意义研究。本论文在整理归纳古代医家对“水不涵木”治疗的论述的基础上,将“水不涵木”对于临床的指导意义进行了深入的挖掘。归纳出：肝阳上亢证、肝阳化风证、阴虚动风证三种具有代表性的证型,并对其进行鉴别。同时特别选取了六个有代表性的医案,加以分析、总结,以了解“水不涵木”病症的辨证思路。第四部分为“水不涵木”医案的统计分析。本部分以《临证指南医案》和《名医类案》、《续名医类案》做为资料来源,从中筛选符合“水不涵木”本义的医案,对这些医案所用处方中的用药频率进行数据统计分析,以期找出“水不涵木”对临床的指导意义和具体用药规律。第五部分为本论文的结语和讨论。本文为深入探讨和阐释“水不涵木”的理论和临床意义,借助文献学和医学统计学研究方法,从历代中医学典籍中,对“水不涵木”的本义、病因病机、治疗方法和有效方剂进行的充分挖掘和详细分析。结合名家验案,详细论述此类疾病的诊疗特色,以及名家审证求因的思维过程,最终达到为临床服务的目的。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

关键词：水不涵木本义探讨临床意义

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甘温除热法本义探讨及方药分析

光明中医 2013年第12期28卷 2660-2662页

作者：杨雪河南中医学院第三附属医院郑州450008

甘温除热理论肇始于岐黄,发皇于东垣,成熟于历代,运用于当今,成为中医临床治疗热病的一大理论特色。本文采用文献学研究方法,对甘温除热法的本义及代表方药进行分析与阐述,发掘理论内涵,以期更好地指导临床。

关键词：甘温除热本义探讨方药分析