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显微外科治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床研究

显微外科治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床研究

作者：李琛大连医科大学

学位级别：硕士

目的：矢状窦旁脑膜瘤（parasagittal sinus meningiomas,PSM）是颅内常见的良性肿瘤。PSM是指起源于上矢状窦外侧壁及其邻近凸面硬脑膜的一组脑膜瘤，肿瘤分布于由凸面硬脑膜、上矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦角。由于窦旁脑膜瘤... 详细信息

目的：矢状窦旁脑膜瘤（parasagittal sinus meningiomas,PSM）是颅内常见的良性肿瘤。PSM是指起源于上矢状窦外侧壁及其邻近凸面硬脑膜的一组脑膜瘤，肿瘤分布于由凸面硬脑膜、上矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦角。由于窦旁脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，肿瘤生长往往不同程度累及上矢状窦，而且肿瘤多数位于脑的重要功能区，周围常伴有重要的皮层引流静脉，因此，PSM的全切技术难度大。本回顾性临床研究主要探讨矢状窦旁脑膜瘤的显微神经外科手术技术和治疗效果。方法：本文统计了大连医科大学附属第一医院神经外科2006年1月至2011年12月期间收治的临床资料较为完整的32例矢状窦旁脑膜瘤病人的资料，所有病人均采用显微外科手术治疗。其中男性12例，女性20例，年龄最大70岁，最小21岁，平均年龄45.3岁。结果：1.术前影像学检查提示：肿瘤位于矢状窦左侧者14例，右侧者12例，累及双侧者6例。位于矢状窦前1/3者15例，中1/3者11例，后1/3者6例。肿瘤与皮质引流静脉关系密切者13例。上矢状窦受肿瘤压迫或侵犯造成局部狭窄者19例，上矢状窦受肿瘤侵犯完全闭塞，侧枝循环建立良好者3例。2.术中出血量平均为450ml;肿瘤周围重要的皮层静脉保护良好;按Simpson脑膜瘤切除分类标准，Ⅰ级切除18例（56.3%），Ⅱ级切除11例（34.4%），Ⅳ级切除2例（6.3%），无Ⅲ级和Ⅴ级切除切除。3.术后并发症：术后出现肢体肌力下降5例，经康复治疗后都得到了不同程度的肌力恢复;术后出现新发癫痫的有1例;术后未出现脑脊液漏患者。无手术死亡病例。4.术后随访时间1个月到48个月，平均23个月，无失访。良性脑膜瘤患者中，SimpsonⅠ级和Ⅱ级切除者随访期内未见肿瘤复发，SimpsonⅣ级切除者随访期间内肿瘤复发1例。结论：脑膜瘤治疗方法主要依靠外科手术切除。手术应尽量彻底切除肿瘤以减少复发，同时注意保护肿瘤周围正常脑组织，减少术中出血。通过本组32例患者的治疗，得出以下结论：（1）头部CT和MRI检查可以明确肿瘤的确切部位、形态、大小以及是否存在钙化和颅骨改变，为肿瘤的定位及手术入路的选择提供重要信息;（2）术前MRV和DSA检查可以明确上矢状窦的闭塞情况以及上矢状窦与重要引流静脉的关系，术前应用DSA栓塞肿瘤的主要供血动脉可明显减少术中出血，提高手术治疗效果;（3）应用显微技术切除肿瘤是矢状窦旁脑膜瘤的主要治疗手段，显微手术有利于保护肿瘤周围重要组织结构，提高肿瘤的全切率，减少复发;（4）保护重要引流静脉和已经建立的静脉回流通路可减少或避免术中及术后静脉回流障碍所致各种严重并发症;（5）妥善处理受累上矢状窦可降低肿瘤复发率，保持颅内静脉血液回流通畅，减少静脉血液回流障碍所致各种并发症的发生。

关键词：矢状窦脑膜瘤显微外科治疗

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显微外科治疗腕管综合症

显微外科治疗腕管综合症

老年颅内前循环动脉瘤显微外科手术治疗的效果

中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再...

作者：周凯龙王培吉周聚普周凯龙易男赵家举苏州大学附属第二医院手足外科

目的讨论腕管综合症的显微外科治疗方法及体会。方法自2007年起,收治腕管综合症16例,男9例,女7例,年龄20～56岁,平均31岁,病程8月～6年,主要症状为正中神经支配区感觉障碍、夜间麻醒史,肌肉萎缩及运动功能障碍;查体主要为Tiner征阳性,... 详细信息

目的讨论腕管综合症的显微外科治疗方法及体会。方法自2007年起,收治腕管综合症16例,男9例,女7例,年龄20～56岁,平均31岁,病程8月～6年,主要症状为正中神经支配区感觉障碍、夜间麻醒史,肌肉萎缩及运动功能障碍;查体主要为Tiner征阳性,屈腕试验阳性。切口采用腕掌部弧形切口,切开腕横韧带并切除部分,观察受压的病变神经段,显微镜下剪开病变段的神经外膜,于外膜下剥离,直至病变的神经段彻底松解。结果本组16例,全部患者切口Ⅰ期愈合,术后2日10例患者症状不同程度减轻,术后7日全部患者手指麻木症状基本消失。术后随访6个月～2年,感觉均恢复正常,大鱼际萎缩者肌萎缩明显改善,屈腕试验阴性。无1例患者产生腕掌部瘢痕疼痛及正中神经、掌浅弓、正中神经返支损伤等并发症。结论腕管松解减压并在显微镜下松解正中神经是治疗腕管综合症的一种安全有效的手术方法。

关键词：腕管综合症显微外科治疗

来源： cnki会议评论

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国际神经病学神经外科学杂志 2023年第5期50卷 21-26页

作者：汪乐生许双祥段靖雯陈劲草杨邦坤武汉大学中南医院神经外科湖北武汉430071

目的分析和比较不同年龄段老年患者颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果和安全性。方法回顾性分析2018年3月—2020年12月在武汉大学中南医院神经外科接受显微外科手术治疗的95例老年颅内前循环动脉瘤患者,根据年龄大小将患者分为2组... 详细信息

目的分析和比较不同年龄段老年患者颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果和安全性。方法回顾性分析2018年3月—2020年12月在武汉大学中南医院神经外科接受显微外科手术治疗的95例老年颅内前循环动脉瘤患者,根据年龄大小将患者分为2组:低龄老人组(60~70岁)和中龄老人组(≥70岁)。收集这些患者的基本信息、病史和临床数据,包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Fisher分级(m Fisher)、格拉斯哥结局量表(GOS)评分和改良Rankin量表(m RS)评分。结果共纳入95例老年患者,所有患者平均年龄为(67.9±4.3)岁。两组患者在性别、合并症、GCS评分、Fisher评分、动脉瘤部位、动脉瘤有无破裂、动脉瘤形态和患者的动脉瘤数目、动脉瘤大小等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均接受显微外科夹闭术。术后低龄老人组和中龄老人组手术相关并发症的发生率分别为12%和35%(P=0.015),所有动脉瘤手术均达到影像学方面的完全闭塞。两组患者具有相似的GOS评分(P>0.999)和住院期间死亡率(P=0.512),且在随访期间的m RS评分也无统计学差异(P=0.677)。与中龄老人组相比,低龄老人组的住院费用更低(P=0.003)。两组患者随访期间影像学检查均未见动脉瘤复发。结论对老年前循环动脉瘤患者,显微外科夹闭手术风险随着年龄的增长而增加;该术式对低龄老年患者是一种相对可行且相对安全的手术方式。

关键词：老年前循环动脉瘤显微外科治疗

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗及伽玛刀治疗

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2019年第1期40卷 71-78页

作者：丁涛郑茂华张方成兰州大学第一附属医院神经外科甘肃兰州730000 华中科技大学附属协和医院神经外科湖北武汉430022

目的:探讨显微外科手术和伽玛刀治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的有效性.方法:回顾性分析39例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床病例资料,采用翼点或改良翼点入路者30例,额下入路者5例,额颞眶颧入路者4例,复发的5例及未全切的8例患者接受伽玛刀治疗.结... 详细信息

目的:探讨显微外科手术和伽玛刀治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的有效性.方法:回顾性分析39例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床病例资料,采用翼点或改良翼点入路者30例,额下入路者5例,额颞眶颧入路者4例,复发的5例及未全切的8例患者接受伽玛刀治疗.结果:肿瘤全切(SimpsonⅠ级及SimpsonⅡ级)率为69.2%(27/39),次全切(SimpsonⅢ级)率为20.5%(8/39),部分切除(SimpsonⅣ级)率为10.3%(4/39).复发6例,其中5例接受伽玛刀治疗,控制率为60%(3例),SimpsonⅢ级+Ⅳ级切除12例,其中8例患者接受伽玛刀治疗,肿瘤控制率为75%(6例).随访4个月～8年,平均45个月,预后优良32例,一般4例,差3例,死亡1例.术前视力视野障碍的21例患者有7例术后视力明显改善,9例无明显变化,5例恶化,术前偏瘫或偏侧感觉障碍的7例患者中6例术后有改善,1例加重,术前动眼神经麻痹的6例患者有1例改善,2例无明显变化,3例恶化.术后新出现动眼神经麻痹的患者6例,意识障碍3例,出现对侧肢体偏瘫1例,语言功能障碍1例,精神异常1例,嗅觉丧失1例.结论:内侧型蝶骨嵴脑膜瘤能否全切与肿瘤的位置、大小、质地、瘤周水肿程度、与海绵窦、颈内动脉等的关系有关;术中CUSA与等离子刀的应用,可提高肿瘤全切率;伽玛刀是处理肿瘤术后残余或复发的安全有效措施.

关键词：内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微外科治疗伽玛刀

胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症的显微外科治疗及疗效分析

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中国医刊 2022年第5期57卷 541-545页

作者：史良阎涛王科大刘龙奇王汉斌苏亦兵北京积水潭医院神经外科北京100035

目的探讨胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症患者的临床特征、影像学表现、显微手术治疗及预后。方法回顾性分析北京积水潭医院神经外科2012年1月至2021年6月收治的67例胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症患者的临床资料。记录患者的临床特征、影像学特征、... 详细信息

目的探讨胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症患者的临床特征、影像学表现、显微手术治疗及预后。方法回顾性分析北京积水潭医院神经外科2012年1月至2021年6月收治的67例胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症患者的临床资料。记录患者的临床特征、影像学特征、手术相关情况。分析患者治疗前后的脊髓功能和神经功能改善情况,通过McCormick分级标准和日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分来评价患者的脊髓功能和神经功能改善情况。记录患者的术后疗效和并发症发生情况。结果 31例(46.3%)患者表现为胸背疼痛、束带感;18例(26.9%)表现为下肢疼痛、感觉减退或肢体麻木等;7例(10.4%)表现为下肢无力;5例(7.5%)表现为行走不稳;3例(4.5%)表现为大小便功能障碍;2例(3.0%)表现为站立困难;1例(1.5%)表现为截瘫。所有患者入院后均进行磁共振增强扫描检查,可见椎管内相应节段占位性病变,矢状面上表现为卵圆形或扁平形隆起,边界清楚,脊髓受压,明显移位变形,部分病例不易辨识。患者的住院时间为(15.3±6.7)d,手术时间为(167.5±33.1)min,术中出血量为(334.3±163.1)ml。术中切除程度情况按Simpson分级:Ⅰ级48例,Ⅱ级13例,Ⅰ~Ⅱ级均为全切除,共61例(91.0%);Ⅲ级为部分切除,共6例(9.0%)。入院时的Mc Cormick分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级14例,Ⅲ级35例,Ⅳ级16例。出院时的McCormick分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级23例,Ⅲ级26例,Ⅳ级11例。出院6个月后的McCormick分级:Ⅰ级47例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。出院时,患者的JOA改善率为28.8%,神经功能得到有效改善;出院6个月后,患者的JOA改善率为63.6%,神经功能得到显著改善。67例患者中,3例术后出现伤口感染,均给予抗感染治疗,且其中1例进行伤口清创术;2例术后出现皮下积液,其中1例于术后3个月再次进行修补手术;未见其他严重并发症。出院6个月后进行影像学复查,2例(3.0%)显示肿瘤复发,7例(10.4%)显示硬膜局部增厚伴强化;其余58例(86.6%)均显示硬膜囊膨胀良好,无复发迹象。结论胸椎脊膜瘤伴脊髓压迫症患者的临床特征及影像学特征显著,早期诊治至关重要,合理应用显微神经外科技术进行治疗可明显改善患者的神经功能及预后。

关键词：脊膜瘤脊髓压迫症显微外科治疗临床特征影像学特征神经功能

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外侧裂区肿瘤的显微外科治疗

中国微创外科杂志 2017年第9期17卷 853-855页

作者：张敬泉迟风令张弛张旗林彭涛袁林光正耀洪波上海中医药大学附属第七人民医院神经外科上海200137 第二军医大学附属长海医院神经外科上海200433

外侧裂是位于额叶、顶叶、颞叶和岛叶之间的蛛网膜下腔,是大脑的自然裂隙,内含诸多血管和蛛网膜结构。正确利用其局部解剖特点,对顺利开展经外侧裂手术入路很重要[1]。现回顾性分析2008年9月~2016年6月33例外侧裂区肿瘤经外侧裂入路手... 详细信息

外侧裂是位于额叶、顶叶、颞叶和岛叶之间的蛛网膜下腔,是大脑的自然裂隙,内含诸多血管和蛛网膜结构。正确利用其局部解剖特点,对顺利开展经外侧裂手术入路很重要[1]。现回顾性分析2008年9月~2016年6月33例外侧裂区肿瘤经外侧裂入路手术的临床资料,总结经验体会,报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组33例,男19例,女14例。年龄17~68岁,平均41岁。

关键词：侧裂区显微外科治疗手术入路岛叶蛛网膜星形细胞瘤临床资料侧肌手术减压血管痉挛

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高血压性脑干出血的显微外科治疗体会

中华神经外科杂志 2017年第2期33卷 184-185页

作者：李健郑晶南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科江苏省223800

高血压引起的脑干出血,起病急骤,病情凶险,常继发多种并发症,因而造成患者的病死率较高.目前,由于该病手术难度大、风险高,临床大多采取保守治疗,甚至认为是手术禁忌.本文回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科自2007年6月... 详细信息

高血压引起的脑干出血,起病急骤,病情凶险,常继发多种并发症,因而造成患者的病死率较高.目前,由于该病手术难度大、风险高,临床大多采取保守治疗,甚至认为是手术禁忌.本文回顾性分析南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科自2007年6月至2015年3月手术治疗的22例重型高血压脑干出血患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8]的临床效果,并与同期保守治疗的24例患者进行比较.

关键词：脑干出血高血压性显微外科治疗格拉斯哥昏迷评分鼓楼医院集团出血患者保守治疗临床效果

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青壮年股骨颈骨折的显微外科治疗专家共识

中华显微外科杂志 2016年第3期39卷 209-212页

作者：张长青侯春林顾立强徐永清汪华侨柴益民陈爱民喻爱喜吴学建周明武吴克俭侯建玺上海市第六人民医院骨科上海市200233 上海长征医院中山大学附属第一医院创伤显微外科成都军区昆明总医院骨科中山大学中山医学院《中华显微外科杂志》编辑部武汉大学中南医院骨科郑州大学第一附属医院骨科解放军第153中心医院全军创伤骨科中心解放军总医院第一附属医院创伤科郑州仁济创伤显微外科医院

青壮年股骨颈骨折多是由严重的暴力性损伤导致，这种损伤机制决定了青壮年股骨颈骨折更多地为移位显著的GardenⅢ型和Ⅳ型骨折，或是与剪切暴力相关的Pauwels111型骨折[2-3]。青壮年股骨颈骨折常伴有骨折断端的粉碎，甚至是合并股骨干... 详细信息

青壮年股骨颈骨折多是由严重的暴力性损伤导致，这种损伤机制决定了青壮年股骨颈骨折更多地为移位显著的GardenⅢ型和Ⅳ型骨折，或是与剪切暴力相关的Pauwels111型骨折[2-3]。青壮年股骨颈骨折常伴有骨折断端的粉碎，甚至是合并股骨干、股骨头或髋臼骨折，部分病例可合并脑外伤、胸腹部联合性损伤。对青壮年股骨颈骨折的治疗，多数情况下应选择闭合或切开复位内固定进行治疗，但存在较严重骨缺损时，亦可通过结合显微外科技术进行治疗。

关键词：青壮年股骨颈骨折显微外科治疗切开复位内固定专家损伤机制显微外科技术骨折断端髋臼骨折

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脑干肿瘤显微外科治疗31例分析

中华实验外科杂志 2017年第8期34卷 1422-1423页

作者：刘伟明王慧赵丛海孙利波吉林大学中日联谊医院神经外一科长春130033 吉林大学中日联谊医院胃肠内科长春130033

随着现代影像学诊断水平和显微外科技术的不断发展,使神经外科医师对脑干肿瘤的手术治疗有了更深的认识.我们收集2000年至2010年手术治疗31例脑干肿瘤患者,现报道如下.

关键词：脑干肿瘤显微外科治疗显微外科技术神经外科医师手术治疗现代影像学诊断水平肿瘤患者