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浙江中西医结合杂志 2024年第4期34卷 327-330,334页

作者：徐佳余晓英高波姜建平浙江省荣军医院心内科嘉兴314001

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是一种危及生命的急症,是心血管内科最常见的住院原因之一。AHF患者心肌收缩功能下降,组织利用氧的能力降低,低灌注情况下无氧代谢增加,引起继发性血乳酸(lactate,LAC)水平升高^([1-2]),故LAC浓... 详细信息

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是一种危及生命的急症,是心血管内科最常见的住院原因之一。AHF患者心肌收缩功能下降,组织利用氧的能力降低,低灌注情况下无氧代谢增加,引起继发性血乳酸(lactate,LAC)水平升高^([1-2]),故LAC浓度可作为急性心肌梗死和心源性休克的预后标志物^([3-4]),在病情急性期和危重情况下,血LAC浓度长期处于较高水平预示着较差的临床结局^([5])。血LAC浓度的持续升高可能与其生成量增加、清除率降低或两种情况同时存在有关。在不存在重度肾和/或肝功能障碍的情况下,与单次静态血LAC水平相比,重症患者血LAC浓度的动态变化可更准确地预测预后^([6])。

关键词：急性心力衰竭时间加权乳酸心血管事件

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早期乳酸水平不升高对脓毒症患者诊治及预后的影响

早期乳酸水平不升高对脓毒症患者诊治及预后的影响

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作者：何苗安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:许多研究表明乳酸水平升高与脓毒症患者死亡率的独立相关。但临床发现脓毒症及脓毒性休克患者存在病程早期乳酸水平不升高的现象,本研究目的是研究早期乳酸水平不升高对脓毒症及脓毒性休克患者诊治及预后的影响。方法:采用回顾性... 详细信息

目的:许多研究表明乳酸水平升高与脓毒症患者死亡率的独立相关。但临床发现脓毒症及脓毒性休克患者存在病程早期乳酸水平不升高的现象,本研究目的是研究早期乳酸水平不升高对脓毒症及脓毒性休克患者诊治及预后的影响。方法:采用回顾性观察研究方法,纳入830名重症监护室(ICU)收治且诊断为脓毒症或脓毒性休克的成年患者,收集入组患者的基线数据及入住ICU后24小时内各类临床数据。选择计算时间加权乳酸(Lac TW)作为平衡乳酸水平变化以及测量时间间隔的动态乳酸值,代表入住ICU后24小时内的乳酸水平。采用logistic回归法分析脓毒症患者病死率的预测指标及时间加权乳酸水平的影响因素。采用接收者操作特征曲线(ROC曲线)寻找预测脓毒症患者死亡率的时间加权乳酸值临界值,并基于该临界值将患者分为高乳酸组与低乳酸组,进一步研究影响低乳酸组患者病死率的因素。临床结局是住院病死率。结果:共计830名患者入组,根据出院时的生存情况分为存活组(412/830)和死亡组(418/830),根据早期(入ICU后24小时内)乳酸水平升高与否分为低乳酸组(394/830)及高乳酸组(436/830),通过ROC曲线分析发现Lac TW>1.975mmol/L是预测脓毒症患者病死率的临界值(曲线下面积(AUC)=0.646,P时间加权乳酸水平受以下指标的影响:急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)(P时间(APTT)(P=0.002),总胆红素(P=0.012),肌酐(P=0.037),合并低血压(P乳酸组患者中,年龄(P=0.002)、合并恶性肿瘤(P乳酸脱氢酶水平(LDH)(P=0.006)与住院病死率相关,并且多元logistic回归分析表明该组患者中接受特殊支持治疗者,如:机械通气(P乳酸水平不升高的患者病死率与高龄、合并肿瘤、需特殊支持治疗:如应用血管活性药物、激素、CRRT等指标相关,且该组患者病死率还与6小时内液体复苏量是否达30ml/kg目标量相关。低乳酸组患者更少发生器官功能障碍,在一些脓毒性休克患者疾病早期出现乳酸水平不升高或延迟升高,导致临床医生的诊断延迟以及加强救治措施的忽视,进而影响到诊治的及时性及充分性,最终影响预后。

关键词：液体复苏时间加权乳酸乳酸水平预后脓毒症

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