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早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识

中国妇产科临床杂志 2019年第4期20卷 369-373页

作者：无周蓉鹿群刘国莉王益勤王建六中国研究型医院学会妇产科专业委员会北京大学人民医院

一、概述子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖道常见恶性肿瘤,多发生于绝经后的老年女性,中位发病年龄63岁。约25%病例发生在绝经前,10%的患者年龄<40岁,并且近年来年轻子宫内膜癌患者发病率呈上升趋势。约80%年轻子宫内膜癌... 详细信息

一、概述子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖道常见恶性肿瘤,多发生于绝经后的老年女性,中位发病年龄63岁。约25%病例发生在绝经前,10%的患者年龄子宫内膜癌患者发病率呈上升趋势。约80%年轻子宫内膜癌为Ⅰ型子宫内膜癌,与无对抗雌激素持续过高有关,分化良好。年轻子宫内膜癌患者的临床及病理特征为:①月经不规律,或不规则阴道出血,少数患者月经无异常;病史中经常合并肥胖、多囊卵巢综合征、不孕不育等。

关键词：保留生育功能治疗肌层浸润子宫外早期子宫内膜癌子宫内膜样腺癌专家共识

早期子宫内膜癌保留生育功能治疗中特殊问题处理的研究进展

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中华妇产科杂志 2021年第2期56卷 153-156页

作者：何翊姣王益勤周蓉宋坤王建六北京大学人民医院妇产科 100044 山东大学齐鲁医院妇产科济南250000

子宫内膜癌保留生育功能治疗的适应证为高分化子宫内膜癌Ⅰa期,且其疗效已得到肯定。随着社会经济发展的影响以及我国人口发展战略“二孩”政策的实施,更多患者保留生育功能的愿望更加急迫;针对临床治疗中所面临的新挑战,近年来部分研... 详细信息

子宫内膜癌保留生育功能治疗的适应证为高分化子宫内膜癌Ⅰa期,且其疗效已得到肯定。随着社会经济发展的影响以及我国人口发展战略“二孩”政策的实施,更多患者保留生育功能的愿望更加急迫;针对临床治疗中所面临的新挑战,近年来部分研究者开始探索治疗方式的优化,以及对某些有特殊问题(包括初次保留生育功能治疗后复发、中分化及子宫肌层浸润等)的子宫内膜癌患者行保留生育功能治疗的可行性与安全性进行摸索,发现部分超适应证患者经严密筛查后仍可以选择保留生育功能治疗。本文将近年来早期子宫内膜癌保留生育功能治疗中特殊问题临床处理的研究进展进行综述。

关键词：早期子宫内膜癌保留生育功能人口发展战略社会经济发展临床处理子宫内膜癌患者超适应证可行性与安全性

早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检和淋巴结微转移的研究进展

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现代肿瘤医学 2022年第16期30卷 3057-3060页

作者：侯晓蒙武晓红山西医科大学研究生院山西太原030001 山西省肿瘤医院妇二科山西太原030013

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是妇科常见恶性肿瘤之一,近年来很多研究指出前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)和前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)病理超分期可以明确转移淋巴结位置和判定淋巴结转移与否,并被... 详细信息

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是妇科常见恶性肿瘤之一,近年来很多研究指出前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)和前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)病理超分期可以明确转移淋巴结位置和判定淋巴结转移与否,并被广泛应用于妇科肿瘤。早期子宫内膜癌淋巴结转移率低,然而淋巴结转移情况是指导术后辅助治疗和预测复发的独立危险因素。SLNB与病理超分期等检测手段结合可发现更多的淋巴结转移类型,尤其对淋巴结微转移具有较好检出效果,为早期子宫内膜癌诊疗提供更多依据。本文将对近年来有关早期子宫内膜癌SLNB技术、影响SLNB准确性相关问题、淋巴结微转移问题三方面进行简述,为促进早期子宫内膜癌精准手术治疗,减少术中风险和术后并发症提供可行性方案。

关键词：早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检淋巴结微转移

早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果比较研究

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中华肿瘤防治杂志 2018年第S1期25卷 117-117,119页

作者：潘长清王丹邱娜孙华郑茜文绵阳市中心医院四川绵阳621000

目的研究与比较早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法选取我院收治的早期子宫内膜癌患者100例,将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜手术进行治疗。观察比较两组治疗情... 详细信息

目的研究与比较早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法选取我院收治的早期子宫内膜癌患者100例,将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜手术进行治疗。观察比较两组治疗情况。结果观察组治疗情况优于对照组,且P早期子宫内膜癌患者的效果更为显著,且具有微创、患者术后恢复快等优势,因此值得应用推广。

关键词：早期子宫内膜癌开腹手术腹腔镜手术治疗效果比较研究

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早期子宫内膜癌淋巴结切除术的临床价值分析

早期子宫内膜癌淋巴结切除术的临床价值分析

作者：李娜上海交通大学

学位级别：硕士

子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，淋巴结转移是其最主要的转移途径。自1988年起，FIGO分期由临床分期转为手术-病理分期。标准的手术分期包括盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结切除，然而对于早期子宫内膜癌患者是否常规行后腹膜淋巴结切... 详细信息

子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，淋巴结转移是其最主要的转移途径。自1988年起，FIGO分期由临床分期转为手术-病理分期。标准的手术分期包括盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结切除，然而对于早期子宫内膜癌患者是否常规行后腹膜淋巴结切除一直存在争议，本综述将对有关子宫内膜癌淋巴结切除的文献进行选择性述评，主要围绕后腹膜淋巴结切除的临床价值、适应症，切除范围、并发症，如何预测淋巴结转移等方面展开论述。最终得出的结论是：大多数研究证实后腹膜淋巴结切除对淋巴结转移低风险的患者无改善生存率的作用，而对中高风险的子宫内膜癌患者有提高生存率的作用，并对术后辅助治疗起到指导作用。同时关于前哨淋巴结切除的研究还处于初级阶段，尚不能代替系统性淋巴结切除术。

关键词：早期子宫内膜癌腹膜后淋巴结切除转移前哨淋巴结

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早期子宫内膜癌术后复发相关因素分析

早期子宫内膜癌术后复发相关因素分析

作者：尹希瑶新乡医学院

学位级别：硕士

背景子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一,且近年来其发病呈年轻化趋势,随着分子生物学发展,应用有效的临床参数联合免疫组化标志物指导早期子宫内膜癌患者的治疗已成为临床的研究趋势,这样不仅可以提高对早期子宫内膜癌患者预后判断的准... 详细信息

背景子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一,且近年来其发病呈年轻化趋势,随着分子生物学发展,应用有效的临床参数联合免疫组化标志物指导早期子宫内膜癌患者的治疗已成为临床的研究趋势,这样不仅可以提高对早期子宫内膜癌患者预后判断的准确性,也可为早期子宫内膜癌患者提供个体化的治疗方案。目的探讨影响早期子宫内膜癌患者术后复发的危险因素,以确定血小板计数和病理学资料对早期子宫内膜癌患者术后复发的预测价值。方法通过查阅病历回顾性收集2015年6月1日-2017年6月1日于新乡医学院第一附属医院收治的早期子宫内膜癌患者的临床资料及病理资料(手术和术后病理均在新乡医学院第一附属医院进行,根据FIGO 2009子宫内膜癌指南分期诊断为I期),随访截至时间至2022年6月1日。收集个人临床资料数据、病理学资料、血液学参数以及无复发生存期,分析影响早期子宫内膜癌患者术后复发的因素。用Kaplan-Meier曲线对影响早期子宫内膜癌患者术后复发因素进行单因素生存分析,再采用多因素Cox比例风险回归模型筛选出与早期子宫内膜癌复发相关的危险因素。所有检验均为双侧,P早期子宫内膜癌患者,复发21例。2.单因素分析显示,合并高血压糖尿病、年龄、BMI在两组间比较均无统计学意义(P>0.05);术前血小板计数、CA724、P53突变型、Ki67、雌激素受体(ER)阳性、孕激素受体(PR)阳性、肌层侵及深度≥1/2、病理学类型、组织学分型在两组间比较差异均具有统计学意义(P子宫内膜样癌(P=0.031)是影响早期子宫内膜癌患者术后复发的危险因素。结论血小板计数升高、P53突变型、Ki67≥50%、非子宫内膜样癌是影响早期子宫内膜癌患者术后复发的危险因素。

关键词：早期子宫内膜癌免疫组化生存预后分析复发无复发生存期

早期子宫内膜癌淋巴结转移风险评分系统的构建与验证：实现术前风险分层

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早期子宫内膜癌淋巴结转移风险评分系统的构建与验证：实现术前风...

作者：张影安徽医科大学

学位级别：硕士

目的筛选出早期子宫内膜癌（EC）的淋巴结转移（LNM）危险因素,以此为基础构建LNM的风险评分系统,并对评分系统预测效能进行评价,最终实现分期术前LNM的风险分层。并进一步行外部验证,评估其临床应用前景。方法本研究主要分为两部分。... 详细信息

目的筛选出早期子宫内膜癌（EC）的淋巴结转移（LNM）危险因素,以此为基础构建LNM的风险评分系统,并对评分系统预测效能进行评价,最终实现分期术前LNM的风险分层。并进一步行外部验证,评估其临床应用前景。方法本研究主要分为两部分。第一部分:评分系统的构建和效能评价。回顾性分析2002年7月至2019年9月于安徽医科大学附属省立医院行初次手术分期治疗的507例临床早期EC患者资料。运用多因素logistic回归分析筛选LNM的独立危险因素,依据各风险指标的回归系数β值和OR值进行加权,分别完成对简易Logistic评分系统和Additive评分系统的构建。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价两评分系统的区分能力,运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估校正能力。依据近似三分法,进一步对早期子宫内膜癌的LNM风险进行分层。第二部分:评分系统的外部验证。调查2004年4月至2019年8月于安徽医科大学第一附属医院行手术分期治疗的166例临床早期EC患者相关资料。通过ROC的曲线下面积（AUC）和Hosmer-Lemeshow检验对第一部分中所构建的早期子宫内膜癌的LNM风险评分系统进行外部验证,探究风险分层的外部应用价值。结果第一部分:（1）507例临床早期子宫内膜癌患者中LNM的发生率为9.1%（46/507）。（2）多因素Logistic回归分析筛选出四项预测指标,术前血清CA125≥35 U/m L、组织病理为Ⅰ型G3级和/或II型、子宫肌层浸润深度≥1/2、癌灶组织Ki-67阳性表达≥50%为早期子宫内膜癌LNM的独立危险因素（P＜0.05）,将其纳入评分系统。（3）简易Logistic评分系统的累积风险评分范围为0～58分,Additive评分系统为0～18分。两评分系统均表现出较好的区分能力（AUC＞0.8）,且拟合优度检验结果证实一致性均较好（P＞0.05）。（4）基于Additive评分系统对LNM风险的评估,将早期EC患者分为三组:低危组（总分＜5分）、中危组（5～10）、高危组（＞10）。3组间LNM率存在统计学差异（P＜0.05）。第二部分:（1）166例临床早期子宫内膜癌患者中LNM的发生率为10.2%（17/507）。（2）验证组数据的简易Logistic评分系统和Additive评分系统的曲线下面积（AUC）＞0.8,且经Hosmer-Lemeshow检验进一步证实拟合优度满意（P＞0.05）。（3）验证组中,早期EC患者的低、中和高危组间LNM率存在统计学差异（P＜0.05）。结论本研究构建的临床早期EC的淋巴结转移风险评分系统,能有效预测患者的LNM风险,实现分期术前风险分层,为淋巴结切除术的临床应用提供参考指标。

关键词：早期子宫内膜癌淋巴结转移评分系统风险分层

早期子宫内膜癌腹水细胞阳性的影响因素及对预后的探讨

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早期子宫内膜癌腹水细胞阳性的影响因素及对预后的探讨

作者：刘旋大连医科大学

学位级别：硕士

目的:早期子宫内膜癌术前诊断性宫腔镜是否导致腹水细胞学阳性及影响预后尚存在争议;腹腔冲洗液细胞学阳性的预后意义目前仍说法不一。本研究旨在探讨早期内膜癌术前诊断性宫腔镜的安全性及腹水细胞学阳性与预后的关系。方法:回顾性分... 详细信息

目的:早期子宫内膜癌术前诊断性宫腔镜是否导致腹水细胞学阳性及影响预后尚存在争议;腹腔冲洗液细胞学阳性的预后意义目前仍说法不一。本研究旨在探讨早期内膜癌术前诊断性宫腔镜的安全性及腹水细胞学阳性与预后的关系。方法:回顾性分析大连市妇产医院2010年1月013年12月初次收治的经由手术-病理证实为早期子宫内膜癌的190例患者,具体从年龄分组、是否患内科合并症、术前确诊手段(宫腔镜检查或传统诊断性刮宫)、腹水细胞学检查结果、术后病理资料和随访时间等分析,术前分别经由宫腔镜诊刮术或传统诊断性刮宫的术后病理确诊,术中均留取腹水或腹腔冲洗液,术后病理资料完整。采用SPSS18.0的系统软件进行数据处理,经Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行单因素分析、生存分析,并用Cox模型进行多因素预后分析。查阅中外相关文献报导。结果:(1)术前经传统诊断性刮宫诊断腹水细胞学阳性率11.43%低于经宫腔镜检查诊断15.29%,结果显示术前宫腔镜下辅助诊刮这一手段不增加腹水细胞学阳性率(p=0.433)。(2)宫腔镜组5年生存率为87.06%,诊刮组5年生存率为93.33%,两组并无统计学意义(p=0.142),即术前宫腔镜下辅助诊刮对早期子宫内膜癌患者的生存时间无明显影响。(3)单因素分析年龄≥60岁(?2=16.509,P2cm(?2=4.022,P=0.045)是I-II期内膜癌患者腹水细胞学阳性的影响因素。(4)单因素分析:腹水细胞学阳性患者5年生存率为76.0%,低于腹水细胞学阴性患者(92.73%)(?2=7.083,P=0.008);腹水细胞学阳性患者复发率为28.00%,高于腹水细胞学阴性患者(10.3%(?2=6.161,P=0.013),说明PPWC是早期内膜癌患者预后的影响因素,但多因素分析显示PPWC不是预后的独立危险因素。结论:对于早期子宫内膜癌患者,术前宫腔镜下辅助诊刮不增加腹腔冲洗液细胞学检查阳性率,也不对患者的预后造成不利影响,是安全的术前检查手段;腹腔冲洗液细胞学检查阳性不是早期患者预后的独立影响因素,但属于影响因素,仍应重视。

关键词：早期子宫内膜癌诊断性宫腔镜腹水细胞学预后

早期子宫内膜癌手术方式与范围存在的问题与争议

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中国微创外科杂志 2024年第5期24卷 359-362页

作者：林洁(综述) 谭剑昌李力(审校) 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科暨区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点室验室南宁530021

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)位居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第2位,近年来,由于生活方式改变的影响,发病率呈上升趋势,据2019年国家癌症中心统计,中国EC发病率为10.28/10万,死亡率为1.9/10万[1]。美国妇科肿瘤组(Gynecologic Onc... 详细信息

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)位居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第2位,近年来,由于生活方式改变的影响,发病率呈上升趋势,据2019年国家癌症中心统计,中国EC发病率为10.28/10万,死亡率为1.9/10万[1]。美国妇科肿瘤组(Gynecologic Oncology Group,GOG)2009年大型前瞻性试验(LAP2)[2],来自美、英2国6家医疗中(1996~2005年)共2616例Ⅰ、ⅡA期EC(FIGO 1988),随机分为腹腔镜或开腹手术进行治疗,2组术中并发症相似,腹腔镜手术组术后并发症(肠梗阻、感染和心律失常等)明显低于开腹手术组(P0.05),5年复发率分别为13.68%、11.61%(P>0.05),5年OS分别为84.8%、84.8%(P>0.05),差异均无统计学意义。这项研究结果对于EC行腹腔镜手术治疗提高到一个新的地位。根据2022版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南,EC的治疗首先选择微创手术[3],5年生存率可以达到90%以上。从此,腹腔镜手术凭借多种优点成为治疗早期EC的首选。

关键词：开腹手术腹腔镜手术癌症中心早期子宫内膜癌妇科肿瘤术中并发症微创手术心律失常