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不同证型非创伤性股骨头坏死新月征与疼痛相关性研究

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不同证型非创伤性股骨头坏死新月征与疼痛相关性研究

作者：曾子全广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：股骨头坏死“新月征”与髋关节疼痛的相关性在国内外文献中少有涉及,“新月征”与髋关节疼痛的相关性目前尚未明确,髋关节疼痛是临床中股骨头坏死最常见的症状,而非创伤性股骨头坏死中医证型与“新月征”范围、部位以及髋关节疼... 详细信息

目的：股骨头坏死“新月征”与髋关节疼痛的相关性在国内外文献中少有涉及,“新月征”与髋关节疼痛的相关性目前尚未明确,髋关节疼痛是临床中股骨头坏死最常见的症状,而非创伤性股骨头坏死中医证型与“新月征”范围、部位以及髋关节疼痛之间是否相关亦少有报道,临床上有些影像学上存在“新月征”的股骨头坏死患者,他们的髋关节疼痛程度并不一致;而一些患者疼痛很严重,其影像学上新月征的范围、部位又不尽相同。究竟新月征与疼痛之间是否存在某种相关,另外,中医证型的不同会否令新月征及疼痛的表现不同,目前看来尚不清楚。本研究通过对非创伤性股骨头坏死ARCOⅢ期的特殊影像学表现——“新月征”与髋关节疼痛之间存在的规律进行统计分析,并进行中医辨证,根据相关的数据,分析探讨新月征部位、范围、不同中医证型、髋关节疼痛四者间的相关性,初步总结“新月征”的分布范围、大小以及髋关节疼痛程度、中医证型之间的相关性,将有助于紧密联系股骨头坏死的临床症状与影像学特征,辨析中医证型、新月征与疼痛之间的本质性关联,有助于对病患的诊断与治疗,为研究非创伤性股骨头坏死提供新的思路。方法：收集符合纳入、排除标准的非创伤性股骨头坏死ARCO Ⅲ期患者的基本资料、影像学资料、与疼痛相关的症状体征,根据中医临床路径中骨蚀之标准分型,对患者进行辨证分型,分为肾虚血瘀及痰瘀蕴结两型;同时测量每位患者髋关节正蛙位片上新月征的范围及部位,每位患者按照要求填写牛津髋关节评分(OHS)量表,并做好数据记录;对于患髋行人工全髋关节置换术的患者,留取其术后股骨头标本外观照、冠状剖面外观照及剖面标本X光片。按照中医证型分组,收集完患者的病历资料、新月征的范围及部位,填写好OHS量表后,将各项数据录入数据库并进行数据整理分析,研究结果使用SPSS17.0医学统计软件进行计算分析,讨论两种不同中医证型与新月征、髋关节疼痛之间的相关性,其中,计量资料运用t检验进行组间比较,计数资料运用2×2卡方检验,相关性分析采用参数统计方法的Pearson目关性分析或非参数统计方法的Spearman相关性分析,以P≤0.05为有显著性差异。根据检验结果分析非创伤性股骨头坏死的不同证型、新月征范围、部位与疼痛四者之间的相关性及差异性。结果：本次研究得到ARCO Ⅲ期股骨头坏死患者共71例,总计97髋。本次研究所得成果：1、在标准正蛙位X光片上,新月征的分布部位以JIC分型内的C1、C2型为主,即新月征部位分布绝大多数位于股骨头负重区,甚至超过髋臼外缘;2、新月征的正位、蛙位、总范围间存在显著性差异(P新月征的范围存在显著性差异(JP新月征的范围存在显著性差异(P新月征分布部位均无显著性差异(P>0.05);5、部位与疼痛：(1)同一片型中,新月征位于负重面的分型其疼痛较远离负重面的分型疼痛更严重(P0.05);6、范围与证型：股骨头坏死痰瘀蕴结型与肾虚血瘀型之间,患髋新月征的正位范围、蛙位范围、总范围三者各自对比无显著性差异(P>0.05);7、范围与疼痛：(1)不同范围比之间,“30%”组相比,疼痛OHS评分有显著性差异(P新月征正位范围、总范围与患髋疼痛无显著相关性(P>0.05),新月征蛙位范围与患髋疼痛之间有弱相关性(P0.05)。结论：(1)本研究中通过观察所收集的股骨头坏死正蛙位片上新月征的特点以及标本上新月征的外观得知,新月征的表现形式有二种：其一是软骨下骨板的微细骨折逐渐累积、股骨头内坏死区逐渐塌陷、进而在软骨与塌陷的坏死骨区之间形成的空腔,表现为软骨及软骨下骨的分离,即“软骨剥脱”或“股骨头软骨与软骨下骨分离”,X片上表现为股骨头边缘的弧形透亮区;其二是股骨头内坏死骨区与活骨区之间界面产生的“骨体分离”现象,有部分坏死骨区发生了塌陷、被压缩,从而形成空腔,即“股骨头内骨与骨分离”,这在X片上表现为股骨头内距离边缘有一定距离的不规则透亮区,类似于股骨头内骨

关键词：股骨头坏死肾虚血瘀证痰瘀蕴结证新月征疼痛

组织工程治疗股骨头坏死软骨下分离的适用技术

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中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3385-3392页

作者：黄艺轩陈浩薛鹏席洪钟何帅孙光权杜斌刘锌南京中医药大学附属医院江苏省南京市210029

背景:股骨头坏死出现新月征是病情进程的“分水岭”,修复和稳定骨-软骨界面对阻止病情继续进展和预防股骨头塌陷尤为重要。利用组织工程学同步修复、整合骨-软骨界面具有潜在优势。目的:综述探讨解决股骨头坏死软骨下分离的潜在适宜技... 详细信息

背景:股骨头坏死出现新月征是病情进程的“分水岭”,修复和稳定骨-软骨界面对阻止病情继续进展和预防股骨头塌陷尤为重要。利用组织工程学同步修复、整合骨-软骨界面具有潜在优势。目的:综述探讨解决股骨头坏死软骨下分离的潜在适宜技术。方法:检索1970年1月至2023年4月PubMed、Web of Science及中国知网、万方数据库中发表的相关文献,英文检索词:“Femoral head necrosis,Avascular necrosis of femoral head,Osteonecrosis of femoral head”等,中文检索词:“股骨头坏死,软骨下骨,软骨,软骨与软骨下骨整合”等,最终纳入114篇文献进行综述分析。结果与结论:①结构缺陷、缺血缺氧环境、炎症因素和应力集中可能造成股骨头坏死软骨下分离现象,软骨下骨分离会造成塌陷进展,并且可能与保髋手术失败相关,利用组织工程支架实现支架与骨-软骨界面的整合是治疗股骨头坏死软骨下分离的潜在方法之一。②目前的文献研究表明,多相、梯度支架和复合材料在促进骨、软骨细胞黏附与增殖,骨软骨基质的沉积方面均有提升,有助于支架与骨-软骨界面的整合,对治疗股骨头坏死软骨下分离有参考价值。③通过对支架表面进行修饰可以提高与界面整合的效率,但有各自不同的优缺点,提供不同环境的支架能够诱导同种间充质干细胞差异分化,有助于不同界面之间的整合。④未来有望应用于股骨头坏死软骨下分离的支架应为复合材料,具有梯度化和差异化的仿生结构,通过表面修饰和干细胞加载促进骨-软骨界面与支架的整合以实现治疗目的,但仍需进一步研究验证,而支架的降解速率与修复进度同步和不同界面之间的稳定性是未来需要解决的主要问题。

关键词：股骨头坏死新月征软骨下分离骨软骨界面骨软骨组织工程界面整合复合材料仿生支架表面修饰间充质干细胞

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矽肺并发曲霉菌病2例报告

环境与职业医学 2013年第11期30卷 884-885页

作者：王淑娟韩静茵胡祖应杭州市红十字会医院职业病科浙江310003

[目的]探讨矽肺并发曲霉菌病早期诊断的有效方法。[方法]回顾性分析2012年1月—2013年1月在杭州市红十字会医院职业病科住院的2例矽肺并发曲霉菌患者的诊疗过程,包括高危因素的评价、实验室检查:血总免疫球蛋白(IgE)、血1,3β-D葡聚糖检... 详细信息

[目的]探讨矽肺并发曲霉菌病早期诊断的有效方法。[方法]回顾性分析2012年1月—2013年1月在杭州市红十字会医院职业病科住院的2例矽肺并发曲霉菌患者的诊疗过程,包括高危因素的评价、实验室检查:血总免疫球蛋白(IgE)、血1,3β-D葡聚糖检测(G实验)及半乳甘露聚糖抗原检测(GM实验),痰培养等,以及胸部CT的特征性表现等。[结果]长期营养不良、广谱抗生素及糖皮质激素使用等,是并发肺部真菌病的高危因素,血IgE升高、G实验及GM实验阳性,胸部CT的"新月征"等均是其诊断的重要辅助方法。[结论]矽肺合并多种高危因素者,辅助相应的实验室检查,结合胸部CT特征性表现,综合分析病情,有助于早期发现矽肺并发肺部曲霉菌感染。

关键词：矽肺曲霉菌病新月征

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肾盂输尿管连接处梗阻的X线诊断

实用放射学杂志 1991年第2期7卷 101-102+95页

作者：张维信杨文智刘振堂西安医科大学第二附属医院放射科

输尿管结石导致梗阻而继发肾积水者很多见,在X线上一般均可作出诊断。肾盂输尿管连接(PUJ)处梗阻导致肾积水者亦不少见,儿童尤其如此,是上泌尿道的常见病。但是,该处梗阻的病因很多,它们所致的肾积水多为巨大型,肾功能有

关键词：肾积水输尿管巨大型肾功能肾盂肾疾病泌尿生殖系统肾盏线诊断新月征迷走血管

30例肺曲菌球病患者的临床、X线与病理结果分析

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山东医药 1999年第13期39卷 30-31页

作者：陈宗兰董安国枣庄市王开结核病防治院

１９８４～１９９７年，我院收治肺曲菌球病患者３０例，现对其临床、Ｘ线与病理结果分析如下。临床资料：本组男２２例，女８例；年龄２１～５９岁，平均３６岁。３０例均有咯血，其中咯血少量（＜１００ｍｌ／次）１８例，中量（１０... 详细信息

１９８４～１９９７年，我院收治肺曲菌球病患者３０例，现对其临床、Ｘ线与病理结果分析如下。临床资料：本组男２２例，女８例；年龄２１～５９岁，平均３６岁。３０例均有咯血，其中咯血少量（＜１００ｍｌ／次）１８例，中量（１００～３００ｍｌ／次）８例，大量（＞...

关键词：肺曲菌球病病理结果新月征患者

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儿童外伤性股骨头缺血坏死的X线诊断

实用医技杂志 2005年第2B期12卷 426-427页

作者：刘鹏惠东县妇幼保健院广东惠东516300

目的:探讨儿童股骨头缺血坏死(ANFH)的早期X线征象。尽早诊治,避免残疾。方法:回顾分析43例患儿45个股骨头的X线特征及各期的X线表现。结果:根据病变发展过程与X线平片所见,将ANFH分为4期,I期9个股骨头(9/45)占20%,期18个股骨头(18/45)... 详细信息

目的:探讨儿童股骨头缺血坏死(ANFH)的早期X线征象。尽早诊治,避免残疾。方法:回顾分析43例患儿45个股骨头的X线特征及各期的X线表现。结果:根据病变发展过程与X线平片所见,将ANFH分为4期,I期9个股骨头(9/45)占20%,期18个股骨头(18/45)占40%,期12个股骨头(12/45)占27%,期6个股骨头(6/45)占13%。经与手术及病理对照基本一致。结论:1“新月征”是ANFH早期特征性X线表现,对本病早期诊断具有诊断意义。2ANFH的X线病理分期,对临床选择治疗方案和预后有指导意义。3平片X线检查对高危人群的早期普查和随防有重要价值。

关键词：儿童股骨头缺血坏死新月征 X线诊断

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肺曲菌病18例临床分析

现代医学 2010年第6期38卷 671-672页

作者：应站专许安祥黄建安季成常州中医医院呼吸内科江苏常州213000 苏州大学附属第一医院呼吸内科江苏苏州215000

目的:探讨肺曲菌病的病因、临床、实验室检查和CT特征、治疗及转归。方法:总结18例肺曲菌病患者的病因、临床类型及表现、治疗方法。结果:曲霉菌是肺曲菌病致病菌,常见临床类型主要包括曲菌球、过敏性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病3种... 详细信息

目的:探讨肺曲菌病的病因、临床、实验室检查和CT特征、治疗及转归。方法:总结18例肺曲菌病患者的病因、临床类型及表现、治疗方法。结果:曲霉菌是肺曲菌病致病菌,常见临床类型主要包括曲菌球、过敏性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病3种,曲菌球最常见,临床表现无特异性。结论:肺曲菌病临床表现多样,易误诊和漏诊,痰培养、纤支镜肺泡灌洗液培养结果及CT特征性表现"新月征"对早期诊断有重要价值,肺组织病理学结果可明确诊断,曲菌球手术治疗效果满意。

关键词：肺曲菌病曲菌球新月征

吗替麦考酚酯合用甲泼尼龙诱发类风湿性关节炎患者肺曲霉菌病1例报道

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实用老年医学 2015年第7期29卷 615-616页

作者：施春花任俊南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)药学部江苏省南京市210006 苏北人民医院药学部江苏省扬州市225001

1病例资料患者女,56岁,因间断咯血4月余于2013年9月2日入院。4月前患者无明显诱因下出现咯血,呈鲜红色,量较少,未予重视,之后4月间断咯血4次。2013年8月11日中午患者再次无诱因下出现咯血,约4-5口,呈鲜红色,含有泡沫,自服＂云南白药＂... 详细信息

1病例资料患者女,56岁,因间断咯血4月余于2013年9月2日入院。4月前患者无明显诱因下出现咯血,呈鲜红色,量较少,未予重视,之后4月间断咯血4次。2013年8月11日中午患者再次无诱因下出现咯血,约4-5口,呈鲜红色,含有泡沫,自服＂云南白药＂治疗,晚间咯血加重,量约为200 ml,伴心慌、胸闷、大汗及呼吸困难,无晕厥黑矇,至当地医院急诊,查血常规：外周血白细胞计数为10．1×10^9／L，红细胞计数为3．7×10^12／L，血红蛋白为100g／L，血小板计数为101×10^9／L，凝血功能、肿瘤指标无明显异常，予头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染，氨甲环酸、白眉蛇毒血凝酶止血，咯血一度控制好转，8月17日晚再次咯血量约30ml，8月22日将头孢唑肟调整为头孢哌酮舒巴坦，症状控制可。

关键词：肺曲霉菌病甲泼尼龙吗替麦考酚酯类风湿性关节炎间断咯血呼吸困难预计值新月征个体化给药黑矇

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股骨头缺血性坏死的影像学检查诊断价值

医学信息（下旬刊） 2011年第3期24卷 247-248页

作者：黄鸿斌江苏省江都市中医院放射科 225200

目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）的影像学表现及各种影像检查方法对其诊断价值.方法：回顾性分析了45例ANFH病例,男28例,女17例,平均年龄48岁,病程1个月～19a.病例均行普通X线平片、CT及MRI检查.统计结果表明：ANFH的X线、CT、MRI... 详细信息

目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）的影像学表现及各种影像检查方法对其诊断价值.方法：回顾性分析了45例ANFH病例,男28例,女17例,平均年龄48岁,病程1个月～19a.病例均行普通X线平片、CT及MRI检查.统计结果表明：ANFH的X线、CT、MRI表现之间敏感性的差异有非常显著性（P〈0.01）.MRI为最好,CT次之,X线平片最不敏感.结论：X线平片难以显示ANFH的早期表现,MRI不仅能发现其早期病变,且能反应病变的确切范围和程度,对早期治疗和预后具有积极意义.

关键词：股骨头缺血坏死新月征星芒结构