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紫癜性肾炎患儿肾脏活检新月体比例与临床和病理特征的病例系列报告

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中国循证儿科杂志 2023年第2期18卷 110-113页

作者：宋纯东宋丹田金芝徐虹杨晓青张博丁樱任献青翟文生河南中医药大学第一附属医院郑州450000 河南中医药大学儿科医学院郑州450000 河南中医药大学郑州450046 河南信阳中心医院信阳464000 复旦大学附属儿科医院上海201102

背景新月体是紫癜性肾炎(HSPN)患者常见的病理特征,但目前关于新月体比例与HSPN患儿临床和病理特征的相关性报道较少。目的比较不同新月体比例HSPN患儿的临床和病理特征。设计病例系列报告。方法纳入2013年1月至2017年12月在河南中医药... 详细信息

背景新月体是紫癜性肾炎(HSPN)患者常见的病理特征,但目前关于新月体比例与HSPN患儿临床和病理特征的相关性报道较少。目的比较不同新月体比例HSPN患儿的临床和病理特征。设计病例系列报告。方法纳入2013年1月至2017年12月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病中心确诊HSPN、行首次肾活检且新月体比例≤50%的住院患儿。根据肾活检病理报告中的新月体比例分为无新月体组、新月体新月体~50%组。从病历中截取患儿的一般情况、临床表现、肾活检前实验室检查指标和肾活检病理报告,并进行组间比较。主要结局指标新月体比例与临床表现、肾脏病理特征的关系。结果416例HSPN患儿进入本文分析,其中无新月体组167例,新月体新月体~50%组27例。①临床表现:水肿的发生率新月体新月体~50%组高于无新月体组,差异均无统计学意义,3组临床分型均以血尿加蛋白尿型为主,肾病综合征型占比新月体~50%组高于其他2组,差异均有统计学意义。②实验室检查指标:新月体~50%组24 h尿蛋白定量、BUN水平均高于其他2组,肾小球滤过率低于其他2组;新月体新月体~50%组的CRP、D-二聚体水平均高于无新月体组;新月体~50%组血清肌酐高于无新月体组;差异均有统计学意义。③肾小球病理中,新月体新月体~50%组纤维素样坏死、内皮细胞增生比例均高于无新月体组;随着新月体比例增加,肾小管-间质病理分级为+级的比例逐渐增加,C3、FIB沉积程度为++级的比例逐渐增加,差异均有统计学意义;新月体比例与肾小管-间质病理分级程度呈低度正相关(r=0.308,P新月体比例与HSPN患儿肾小球病理、肾小管-间质损伤、C3和FIB沉积、临床分型的严重性均存在一定平行关系。

关键词：新月体紫癜性肾炎临床表现肾脏病理

新月体对原发性IgA肾病临床特点及预后的影响

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新月体对原发性IgA肾病临床特点及预后的影响

作者：杜永晶遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:了解不同比例的新月体对原发性IgA肾病（Immunoglobin A Nephropathy,IgAN）患者的临床与病理特征的意义,探讨新月体在预测IgAN疾病进展及预后中的价值。方法:回顾性分析2007年3月至2019年6月在四川省人民医院经肾组织活检确诊为... 详细信息

目的:了解不同比例的新月体对原发性IgA肾病（Immunoglobin A Nephropathy,IgAN）患者的临床与病理特征的意义,探讨新月体在预测IgAN疾病进展及预后中的价值。方法:回顾性分析2007年3月至2019年6月在四川省人民医院经肾组织活检确诊为原发性IgAN患者。根据有无新月体,分为新月体组和无新月体组。其中,新月体组进一步分为＜10%,10～24%,25～49%和≥50%四个亚组。主要终点事件定义为终末期肾病（End-Stage Kidney Disease,ESKD）。复合肾脏结局定义为ESKD或估算肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR）较基线下降≥50%。采用COX回归分析不同比例的新月体对原发性IgAN疾病进展及预后的影响。结果:（1）本研究共纳入了1242例IgAN患者。其中,新月体组有595例（47.9%）,包括＜10%组221例、10～24%组272例、25～49%组80例,≥50%组22例。对于具有新月体的患者,其24-h尿蛋白定量随新月体比例的增加而增加,而e GFR则呈现出逐渐下降的趋势。此外,具有新月体的患者更易表现为血尿,且肾小球、肾小管间质病变程度较无新月体组更重。（2）随访队列中共纳入了894例患者,平均随访时间为43月（范围6-151）。99例（11.1%）患者达到了复合肾脏结局,包括63例（7.0%）发生了ESKD（主要终点事件）,36例（4.0%）e GFR较基线下降≥50%。在无新月体组、新月体比例＜10%、10～24%、25～49%和≥50%四个亚组中,分别有34（7.5%）、21（13.3%）、24（12.2%）、14（21.5%）和6（31.6%）例患者发生了复合肾脏结局。（3）单因素和多因素Cox回归分析结果显示,新月体比例≥50%[HR 8.652（2.068-36.194）,p=0.003]是IgAN患者进展至ESKD的独立危险因素;而新月体比例≥25%是发生复合肾脏结局的独立危险因素。（4）在新月体组和无新月体组中,接受免疫抑制剂治疗的患者分别有274（62.6%）例和254（55.7%）例。新月体比例越高的组,其免疫抑制剂的使用比例也越高。在未接受免疫抑制治疗组中,新月体比例越高,其发生复合肾脏结局的风险也越大（p＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果提示,对于未接受免疫抑制剂治疗的IgAN患者,具有新月体形成者的100个月肾脏生存率显著低于无新月体组（59.2%vs.75.8%,p=0.017）。（5）受试者工作特征曲线结果表明,即使接受免疫抑制剂治疗,新月体比例大于43.7%的IgAN患者预后不良风险仍然较高。结论:具有新月体形成的IgAN患者的临床和病理表现更为严重,预后不良的风险更高。对于新月体比例小于43.7%的IgAN患者,免疫抑制剂治疗可以延缓其肾功能减退的速度。

关键词：新月体 IgA肾病临床特点预后 ESKD

新月体特点及中医证型对狼疮性肾炎的预后影响分析

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新月体特点及中医证型对狼疮性肾炎的预后影响分析

作者：林烁广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究根据新月体比例和中医证候对狼疮性肾炎患者的基线和随访资料进行分析,以期提高对伴新月体形成的狼疮性肾炎的认识,为临床诊疗和预后判断提供参考依据。方法:选取2006年1月1日至2016年12月31日于广东省中医院肾活检确诊为狼... 详细信息

目的:本研究根据新月体比例和中医证候对狼疮性肾炎患者的基线和随访资料进行分析,以期提高对伴新月体形成的狼疮性肾炎的认识,为临床诊疗和预后判断提供参考依据。方法:选取2006年1月1日至2016年12月31日于广东省中医院肾活检确诊为狼疮性肾炎的患者202例,根据新月体比例分为C0组（无新月体）、C1组（新月体比例＜25%）和C2组（新月体比例≥25%）,比较三组LN患者的临床病理特点及预后生存率的差异;收集202例患者的中医四诊资料,进行中医辨证分型,分析中医证候与LN患者预后的关系。结果:①一般临床特征:女性总共172例（85.1%）,男女比例1:5.7,中位年龄为27.0（22.8,37.3）岁,中位病程是9.5（2.0,54.25）个月,浮肿是最多见的首发症状（45.1%）。C1组和C2组患者的CKD分期高于C0组（P均＜0.001）,C2组的贫血程度更重,低蛋白血症、高血压患病率更高（P均＜0.05）。三组患者的性别、年龄、病程、首发症状、高尿酸血症、糖尿病、心衰、感染、AKI、肾病综合征、甲减的患病率和过敏史无统计学差异（P＞0.05）。②基线临床检查:三组的血肌酐水平、c-ANCA阳性率随新月体比例增加依次递增,eGFR、血红蛋白水平依次递减;与无新月体患者相比,C1组和C2组患者的尿潜血更重、抗dsDNA 阳性率更高,红细胞计数更低（P均＜0.05）。尽管新月体比例增加表现为血红蛋白水平依次降低,新月体组的红细胞计数也更低,但是新月体组的白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数均无明显下降。C2组血尿酸、CRP水平高于C0组。三组的PR3-ANCA、MPO-ANCA和抗GBM抗体的平均滴度水平均在阴性范围,三组在其他生化指标和免疫学指标上均无显著差异。③基线病理特征:本研究中无Ⅰ型和Ⅵ型LN患者,Ⅳ型LN患者最多（41.1%）,C2组Ⅳ型（包括Ⅳ+Ⅴ型者）患者高达95.9%,明显高于无C1组（43.1%）和C0组（P均＜0.001）。细胞性新月体主要分布于增殖型LN（Ⅲ型和Ⅳ型,包括合并V型者）患者（P=0.001）,纤维性新月体多见于V型（P=0.004）,细胞纤维性新月体的分布则无显著不同（P=0.078）。C1组和C2组的系膜增生、毛细血管内皮增生程度、白金耳结构形成比例均高于C0组（P均＜0.05）,节段/球性硬化肾小球比例和各类免疫荧光程度在三组间无显著不同。病理评分AI、CI从C0组到C2组依次升高（P均＜0.05）,C2组TIL评分和TIL等级高于其他两组（P均＜0.05）。④中医证候:热毒炽盛证较少见（12例,5.9%）,其他四型相当,所有患者均兼有血瘀证,兼有湿浊证（73.3%）多于兼有湿热证（26.7%）的患者。三组在中医证型本证和兼证的分布差异无统计学意义。⑤治疗情况:共有199例患者接受糖皮质激素治疗,3例无激素治疗,均为无新月体LN患者。接受甲强龙冲击治疗107例,其中C2组38例79.2%)、C1组36例（55.4%）均高于C0组（37.1%）（P均＜0.05）。接受额外的免疫抑制治疗185例,环磷酰胺脉冲治疗方案的患者最多（61.4%）,其次为麦考酚钠酯（23.3%）;C2组环磷酰胺脉冲治疗占 81.5%,高于 C1 组（58.5%,P=0.002）和 C0 组（50.6%,P＜0.001）;C2 组麦考酚钠酯治疗较C1组少（10.4%和32.3%,P=0.006）,与C0组无差别。有149例患者接受了羟氯喹的常规治疗。所有患者住院期间给予中药汤剂的辨证治疗,182例患者给予了另外的中成药治疗。C2组使用益肾泄浊类中成药的比例最高,C1组次之,C0组最少（分别为 35.4%、18.5%、5.6%,P均＜0.05）。⑥新月体形成的相关因素:Spearman相关性分析显示,新月体比例与血肌酐、CKD分期、血尿酸、贫血程度、CRP、抗dsDNA抗体、c-ANCA、p-ANCA、尿潜血、节段硬化肾小球比例、系膜增生程度、白金耳结构形成、AI、CI、TIL评分和等级、首发症状、高血压史、感染史、接受甲强龙冲击和环磷酰胺脉冲治疗、服用益肾泄浊类中成药等因素呈正相关关系,与eGFR、红细胞计数、HDL-C、抗Sm抗体、使用环孢素治疗成负相关关系。其中,新月体比例与AI呈强相关关系（|rs|≥0.6）,与CKD分期、系膜增生程度、CI、TIL评分呈中等相关关系（0.4≤|rs|＜0.6）。⑦预后:中位随访时间65.5（43.0,89.0）个月,发生终点事件38例（18.8%）,C2组终点事件发生率最高（35.4%）,C1组次之（20.0%）,C0组最低（9.0%）（P均＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,三组的肾脏累积存活率有显著差异（Log-rank检验χ2=14.968,P=0.001）,C1组、C2组的肾脏累积存活率均低于C0组（P=0.040、P＜0.001）,C

关键词：狼疮性肾炎新月体中医证候预后

新月体25%~50%的IgA肾病临床病理特点及预后

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浙江临床医学 2022年第1期24卷 40-42页

作者：夏清清俞东容姜飞孙旗策汤绚丽浙江中医药大学附属杭州市中医院 310007 浙江中医药大学附属第二医院 310000

目的探讨新月体比例25%~50%的IgA肾病临床、病理特点及预后.方法回顾性分析2008年1月至2017年12月经肾活检确诊为IgA肾病,新月体比例≥25%且<50%的患者临床、病理特点.Kaplan-Meier法分析肾脏累积生存率,Cox回归模型分析复合终点事件的... 详细信息

目的探讨新月体比例25%~50%的IgA肾病临床、病理特点及预后.方法回顾性分析2008年1月至2017年12月经肾活检确诊为IgA肾病,新月体比例≥25%且新月体比例30.0(27.8,35.7)%,尿蛋白定量1.42(0.83,2.41)g/24h,估算肾小球滤过率81.7(61.3,101.4)ml/(min·1.73m^(-2)),随访时间67.4(41.7,84.1)个月.85.7%的患者接受RASI治疗,96.8%的患者接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗,89.0%的患者接受中药治疗.8例(5.2%)患者进入复合终点事件,5年、10年肾脏累积生存率分别为98.2%、79.9%.终点事件组的患者高血压、尿蛋白定量、牛津分型T1/2、球性硬化比例较高,血浆白蛋白、血IgG较低(P新月体25%~50%的IgA肾病患者5年、10年肾脏累积生存率分别为98.2%、79.9%;尿蛋白定量、血尿酸是这部分IgA肾病患者进展至复合终点事件的独立危险因素.

关键词： IgA肾病新月体临床病理预后

新月体比例在Ⅳ型狼疮性肾炎患者中的临床意义

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肾脏病与透析肾移植杂志 2014年第4期23卷 314-320页

作者：陈莎莎张艺艳刘正钊章海涛胡伟新刘志红唐政南京大学医学院南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:探讨新月体比例在Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)患者中的临床意义。方法:回顾性分析南京军区南京总医院肾脏科2000年1月至2010年12月经肾活检证实新月体比例≥10%的Ⅳ型LN患者520例,根据光镜下肾小球中新月体形成的百分比将患者分为三组,组1... 详细信息

目的:探讨新月体比例在Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)患者中的临床意义。方法:回顾性分析南京军区南京总医院肾脏科2000年1月至2010年12月经肾活检证实新月体比例≥10%的Ⅳ型LN患者520例,根据光镜下肾小球中新月体形成的百分比将患者分为三组,组1:新月体比例≥10%且新月体比例≥25%且新月体比例≥50%(n=120),以100例无新月体形成的Ⅳ型LN患者为对照组比较四组间临床、实验室检查和病理特点。结果:520例患者中男性70例(13.4%),女性450例(86.6%),其平均年龄31.6±11.3岁,平均发病年龄28.8±11.1岁,SLE病程34.5±42.9月,LN病程20.7±34.1月。与对照组相比,新月体组患者病程更短,临床主要表现急进性肾炎综合征(21.8%)、肾病综合征(23.4%)、发作性肉眼血尿(26.7%)和慢性肾衰(7.9%),蛋白尿,镜下血尿和小管损伤指标更重,低蛋白血症,高胆固醇血症更常见,补体水平、ANA、ds-DNA滴度更低,狼疮抗凝物(LA)和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性率更高。新月体组患者,免疫荧光可见肾小球免疫复合物沉积较弱。光镜下球性废弃及袢坏死比例高,白金耳和毛细血管袢微血栓较少见,肾小管间质(急性/慢性病变)和血管病变重,间质广泛炎细胞浸润。肾外表现如贫血和高血压发生率高,而血小板减低、白细胞减少和肾外器官受累发生率低。新月体比例与浆膜炎发生率、高血压比例、贫血、肉眼血尿发生率、ANCA阳性率、袢坏死比例、尿素氮、肌酐水平、补体C3及C4水平、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、活动指数(AI)和慢性指数(CI)评分成正相关,与年龄、LN病程、SLE病程和白金耳比例成负相关。结论:Ⅳ型LN合并新月体形成的患者多起病急、病程短,肾脏表现较重,肾外器官受累较轻,免疫学活动性较低,病理上肾小球毛细血管袢坏死、肾小管萎缩、间质炎细胞浸润、纤维化突出,肾小球免疫复合物沉积较少。

关键词： Ⅳ型狼疮性肾炎新月体临床病理

伴新月体的老年IgA肾病临床、预后及中医证候分析研究

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伴新月体的老年IgA肾病临床、预后及中医证候分析研究

作者：袁铭依浙江中医药大学

学位级别：硕士

[目的]探讨伴新月体的老年IgA肾病患者临床、病理、中医证候特点及与肾脏预后的关系,并为中医辨证论治提供依据。[方法]纳入2011年01月至2020年12月杭州市中医院初次行肾活检且诊断符合原发性IgA肾病的老年患者,共计160例。根据牛津新... 详细信息

[目的]探讨伴新月体的老年IgA肾病患者临床、病理、中医证候特点及与肾脏预后的关系,并为中医辨证论治提供依据。[方法]纳入2011年01月至2020年12月杭州市中医院初次行肾活检且诊断符合原发性IgA肾病的老年患者,共计160例。根据牛津新月体分型分为C0组、C1组及C2组,收集三组患者的临床与病理资料,并采集其中医证型,应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析处理,进而探讨:1.明确伴不同比例新月体的老年IgA肾病患者的临床及肾脏病理表现特点,分析新月体形成的相关危险因素;2.阐明性别、临床表现、新月体比例等因素对伴新月体的老年IgA肾病预后的影响;3.探究伴新月体的老年IgA肾病中医证候分布和证型特点。[结果]纳入的160例老年IgA肾病患者中,C0组68例,C1组77例,C2组15例。1.一般临床资料:C2组入院收缩压高于C0、C1组（P＜0.05）;实验室结果:与C0、C1组相比,C2组Scr、Cys-C、24h尿蛋白定量、血磷、尿NAG酶、尿IgG、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿α 1-微球蛋白较高,而Hb、eGFR、尿渗透压较低,C1、C2组镜下尿红细胞数高于C0组（P＜0.05）;病理资料:与C0、C1组相比,C2组表现为毛细血管内细胞增多、小管萎缩/间质纤维化、肾小球损伤积分及肾小管损伤积分的比例更高,而C1组节段肾小球硬化比例高于C0组（P＜0.05）。2.新月体比例的相关性分析:急性肾损伤史、尿蛋白定量、镜下尿红细胞、Scr、Cys-C、BUN、尿IgG、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿α 1-微球蛋白、毛细血管内细胞增多、节段肾小球硬化、小管萎缩/间质纤维化、肾小球损伤积分、肾小管损伤积分均与新月体比例呈正相关,Hb、eGFR、尿渗透压与新月体比例呈负相关。3.新月体形成的相关因素分析:多因素Logistic回归分析显示镜下尿红细胞、Hb、毛细血管内细胞增多、小管萎缩/间质纤维化是老年IgA肾病新月体形成的独立危险因素（P＜0.05）。4.肾脏结局:共随访142名患者,中位随访时间46（23,64）月,Kaplan-Meier生存曲线结果显示三组间男性患者肾脏存活率的差异存在统计学意义,而女性患者中未见明显统计学差异,多因素COX回归提示性别、24h尿蛋白、平均动脉压、新月体比例、小管萎缩/间质纤维化为IgA肾病预后的独立危险因素。5.中医证候方面,出现频次最高的是风湿证,其次是瘀痹证。C2组溺毒证出现频次比率显著高于C0、C1组,C2组肾虚证、风湿证出现频次比率高于C0组（P＜0.05）。[结论]1、C2组的老年IgA肾病患者,临床表现及肾功能更差,病理提示小球及小管间质的损伤更重。2、大量尿红细胞、低Hb水平、毛细血管内细胞增多及节段肾小球硬化是老年IgA肾病新月体形成的独立危险因素。3、Kaplan-Meier生存曲线提示随新月体评分升高,老年男性患者的肾脏存活率降低,性别、平均动脉压、尿蛋白、小管萎缩/间质纤维化、新月体比例为影响老年IgA肾病患者预后的独立影响因素。4、老年IgA肾病患者证型复杂,叠加证候多,单一证候以风湿证为主,多联证候以肾虚证+瘀痹证最多见、瘀痹证+风湿证及风湿证+肝风证次之,C2组出现含肾虚证、风湿证证型概率高于C0组,含溺毒证证候的出现概率较其余两组显著升高。

关键词：老年人 IgA肾病新月体终末期肾脏病中医证型

新月体分型对增殖型狼疮性肾炎预后的联系与意义

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新月体分型对增殖型狼疮性肾炎预后的联系与意义

作者：蔡方豪浙江大学

学位级别：硕士

背景：2003ISN/RPS在对狼疮性肾炎病理分型之余推荐提供详尽的病理报告,其中包括表现严重活动性的病灶--新月体的肾小球比例。新月体的难治性和不良预后虽然广为人知,但新月体本身存在各种不同的发展阶段。目的：本研究就依据新月体的... 详细信息

背景：2003ISN/RPS在对狼疮性肾炎病理分型之余推荐提供详尽的病理报告,其中包括表现严重活动性的病灶--新月体的肾小球比例。新月体的难治性和不良预后虽然广为人知,但新月体本身存在各种不同的发展阶段。目的：本研究就依据新月体的类型和范围对华人增殖型狼疮性肾炎患者的临床病理特征、预后进行分析,以期了解新月体分型与增殖型狼疮性肾炎预后的联系与治疗意义。方法：选取浙江大学附属第一医院2004年3月至2015年8月肾脏病中心经过肾脏穿刺证实为增殖型狼疮性肾炎的患者作为研究对象,将患者分为无新月体组、单纯节段性新月体组,新月体(包含大新月体)新月体>25%(包含大新月体)组进行分析。结果：单纯节段性新月体组(SC组)有相对较低的基线白细胞计数、较低的C4水平、最高的抗dsDNA抗体阳性率、以及最高的白蛋白水平、相对较低的尿蛋白肌酐比值以及较低比例肾病综合征的表现。病理上SC组有更强的免疫荧光,其中C1q与其他3组相比都具有显著性差异(p=0.002,p=0.047,p=0.004)。大新月体(新月体>25%)组较其他三组倾向有更高比例的高血压、更加严重的肾脏损害表现：显著更高的AKI、RPGN、NS的发生率,更高的基线肌酐水平、更低的白蛋白水平。在血清学上C2组除了表现为显著更严重的贫血外,其平均白细胞、血小板、补体下降均不明显。病理上C2组系膜增生程度、襻坏死比例、肾小管萎缩、小管炎、间质炎症细胞浸润均较其他组更严,但免疫荧光强度更弱。对发病时的病理表现进行COX回归分析发现不缓解的危险因素为：肾小球硬化比例(HR=1.037)、细胞性新月体(HR=1.044)和混合型新月体(HR=1.125);肌酐翻倍的危险因素为：细胞性新月体比例(HR=1.040)、混合性新月体比例(HR=1.085)和肾小管重度萎缩(HR=5.348)。结论：单纯节段性新月体在血清学指标和肾脏病理上均表现出活动性的征象,需要合理的强化治疗,能够使患者长期预后获益。细胞性新月体、混合性新月体是患者血肌酐翻倍的独立危险因素,其中混合性新月体比细胞性新月体无论在对治疗效果还是长期预后上都有更高的风险比。

关键词：狼疮性肾炎新月体预后

伴不同比例新月体IgA肾病患者的临床病理特征及预后分析

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临床肾脏病杂志 2024年第1期24卷 51-60页

作者：刘春花杨定平武汉大学人民医院肾内科武汉430060

目的探讨不同比例新月体IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理特征以及新月体对预测肾脏结局的价值。方法收集2019年1月1日至2020年12月31日期间在武汉大学人民医院经肾活检确诊为原发性IgAN且符合纳排标准的237例患者的临床、... 详细信息

目的探讨不同比例新月体IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理特征以及新月体对预测肾脏结局的价值。方法收集2019年1月1日至2020年12月31日期间在武汉大学人民医院经肾活检确诊为原发性IgAN且符合纳排标准的237例患者的临床、病理以及随访资料。将患者按有无新月体形成分为新月体组和无新月体组,其中新月体组根据病变累及肾小球的比例进一步分为新月体比例新月体比例新月体比例≥25%三个亚组,比较各组间患者临床、病理特征及预后的差异。终点事件为患者基线血肌酐翻倍或进入终末期肾病或死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者肾脏累积存活率的差异,构建Cox风险回归模型分析不同比例的新月体在预测IgAN疾病进展及预后中的价值。结果237例IgAN患者中新月体组134例(56.54%),其中新月体比例新月体比例新月体比例≥25%有30例。(1)临床特征:对于具有新月体的患者,随着新月体比例的增大,患者的收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、24 h尿蛋白定量、使用激素、免疫抑制剂的比例逐渐升高,尿隐血程度逐渐加重,而血红蛋白、白蛋白、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、血清IgG水平则逐渐降低(P新月体组相比,新月体组患者肾脏病理改变程度较严重,表现为系膜细胞增生(M1)、内皮细胞增生(E1)、节段性硬化(S1)、肾小管萎缩/间质纤维化(T1/2)的比例更高,间质炎细胞浸润程度、肾组织中补体C3沉积程度更严重,而且新月体比例越高的组出现细胞性新月体、纤维细胞性新月体、纤维性新月体、大新月体的比例也随之增大(P新月体形成的相关因素:通过多因素Logistic回归分析发现,肾脏C3沉积和24 h尿蛋白定量是IgAN新月体形成的独立危险因素,而血红蛋白是其保护因素(P新月体组和新月体组患者肾脏累积存活率组间比较差异有统计学意义(P=0.032);而且新月体比例≥25%组的肾脏累积存活率显著低于新月体比例新月体比例新月体比例、E1、T1/2与发生肾脏终点事件有关(P新月体比例≥25%是影响IgAN疾病进展和预后的独立危险因素(P新月体比例的升高,临床表现及肾脏病理改变更为严重,肾脏预后也更差。新月体比例≥25%是肾脏不良结局的一个独立预测因子,对于少量新月体形成患者,早期进行干预可以增加临床获益。

关键词： IgA肾病新月体病理预后

从久病入络探讨紫癜性肾炎肾小球新月体病变与血瘀的关系

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辽宁中医杂志 2022年第1期49卷 59-62页

作者：李雪军丁樱张霞徐闪闪姜淼代彦林朱荣欣孙昭恒孙利辉河南中医药大学研究生处河南郑州450000 河南中医药大学第一附属医院儿科河南郑州450000

肾小球新月体病变是紫癜性肾炎(HSPN)重要的病理表现之一,随着HSPN发病率的升高,减少或延缓肾损伤的发生已成为防治HSPN的共识。"久病入络"理念来自叶天士《临证指南医案》,强调了病久入络,由气至血的传变规律,阐明了络脉损伤、络脉瘀... 详细信息

肾小球新月体病变是紫癜性肾炎(HSPN)重要的病理表现之一,随着HSPN发病率的升高,减少或延缓肾损伤的发生已成为防治HSPN的共识。"久病入络"理念来自叶天士《临证指南医案》,强调了病久入络,由气至血的传变规律,阐明了络脉损伤、络脉瘀阻等病理变化。HSPN属于"络病"范畴,病变部位在于肾络(肾小球毛细血管),肾络纤细迂曲,盘根错杂,血行缓慢而易瘀滞。伏邪触动、正气不足、脏腑本虚可致体内精微物质代谢失常、脏腑结构功能改变,为瘀血的产生创造了条件,成为了肾小球新月体病变的基础。病程的长短、病情的轻重均可致瘀,病程长、病情重者则瘀更甚,病情发展也越快,治疗上需把握"络通则瘀去"的原则,肾络畅行,血不瘀滞,则可延缓疾病进展。

关键词：久病入络紫癜性肾炎肾小球新月体瘀血