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不同抗凝时长对下肢深静脉血栓形成伴Cockett综合征支架植入患者支架畅通率及Villalta评分的影响

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中外医学研究 2022年第30期20卷 26-30页

作者：王沆严骏雷云宏林君垚林隆辉黄烽福建省立医院福建福州350001

目的:对比不同抗凝时长在下肢深静脉血栓形成伴Cockett综合征支架植入术后的作用。方法:纳入2018年1月-2020年12月福建省立医院诊治的150例下肢深静脉血栓形成伴Cockett综合征患者,所有患者均行髂静脉支架植入术,根据术后抗凝时间分为... 详细信息

目的:对比不同抗凝时长在下肢深静脉血栓形成伴Cockett综合征支架植入术后的作用。方法:纳入2018年1月-2020年12月福建省立医院诊治的150例下肢深静脉血栓形成伴Cockett综合征患者,所有患者均行髂静脉支架植入术,根据术后抗凝时间分为常规抗凝组(对照组,n=75,抗凝时间6个月)和延长抗凝组(观察组,n=75,抗凝时间>6个月),对比两组支架畅通率、血栓清除率、Villalta评分和肢体周径差,以及凝血功能和出血事件发生率。结果:两组治疗后6、12个月支架畅通率和血栓清除率、出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6、12个月,两组小腿周径差和大腿周径差较治疗前均下降(P0.05);治疗后6、12个月,两组症状、体征和Villalta总评分、D-二聚体水平较治疗前均降低,活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间较治疗前均延长,且观察组均优于对照组(P支架植入患者术后抗凝时间,可减轻临床症状,对支架畅通度、血栓清除效果和肢体周径差无明显改善,且未增加出血事件发生风险。

关键词：下肢深静脉血栓形成 Cockett综合征支架置入支架畅通度 Villalta评分凝血功能

直肠癌术后吻合口狭窄3次覆膜支架置入失败1例治疗报道及肠道支架置入适应证探讨

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中国现代普通外科进展 2022年第4期25卷 332-334页

作者：李志强周炎徐俊陈继贵施源武汉市第八医院肛肠外科湖北武汉430010 武汉市第八医院泌尿外科湖北武汉430010 武汉大学人民医院骨科湖北武汉430060

覆膜支架应用于肠道起步较晚,由于能够解除肠梗阻症状,使原本需要改道的急诊手术转变为能够行肠吻合的择期手术,是目前肛肠外科的治疗热点。直肠癌术后吻合口狭窄主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等肠道出口梗阻症状,给患者带来很大痛苦... 详细信息

覆膜支架应用于肠道起步较晚,由于能够解除肠梗阻症状,使原本需要改道的急诊手术转变为能够行肠吻合的择期手术,是目前肛肠外科的治疗热点。直肠癌术后吻合口狭窄主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等肠道出口梗阻症状,给患者带来很大痛苦。部分医生尝试将覆膜支架用于直肠癌术后吻合口狭窄。我院收治1例直肠癌术后吻合口狭窄患者,多次行覆膜支架置入失败,总结病例资料报道如下,并对支架置入适应证进行探讨。

关键词：直肠肿瘤吻合口狭窄支架置入适应证

CTA和冠状动脉造影对冠心病支架置入术后再狭窄的评估价值对比分析

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中国CT和MRI杂志 2022年第9期20卷 84-85,114页

作者：张菲斐南阳市中心医院全科医学科河南南阳473000

目的比较CT冠脉造影(CTA)和冠状动脉造影(CAG)对冠心病(CHD)支架置入术后再狭窄(ISR)检查结果并分析CTA诊断价值。方法选取2018年6月至2019年6月我院接受PCI治疗的CHD患者127例为样本进行横断面研究,均在CTA检查后3个月内行CAG检查并分... 详细信息

目的比较CT冠脉造影(CTA)和冠状动脉造影(CAG)对冠心病(CHD)支架置入术后再狭窄(ISR)检查结果并分析CTA诊断价值。方法选取2018年6月至2019年6月我院接受PCI治疗的CHD患者127例为样本进行横断面研究,均在CTA检查后3个月内行CAG检查并分别判断ISR发生情况,以CAG结果为“金标准”葑析CTA诊断价值。结果CAG检查显示158枚支架发生ISR者26枚(16.46%),CTA显示ISR发生27枚,两者共同检出23枚,CTA漏诊3枚,误诊4枚,诊断灵敏度为88.46%,特异度为98.97%,准确率为95.57%,一致性Kappa值为0.841;各级冠脉ISR发生率为LM 1枚(5.88%)、LAD 3枚(1034%)、LCX 7枚(22.58%)、RCA 6枚(15.79%)和PDA9枚(20.93%),CTA对LM、LAD、LCX、RCA和PDA中ISR诊断准确率分别为100.00%、96.5%、96.77%、94.74%和93.02%;CTA与CAG对冠脉再狭窄程度检查结果差异未见统计学意义(P>0.05)。结论CTA用于CHD患者PCI术后ISR诊断具有较高准确率,且对病灶位置和狭窄程度判断与CAG检查基本一致。

关键词：冠心病支架置入支架内再狭窄 128层螺旋CT CT冠脉成像冠状动脉造影

锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄复发脑梗死1例

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实用临床医学(江西) 2023年第4期24卷 7-10,25页

作者：董焱宋丽卢艺李小兵南昌大学第一附属医院神经内科南昌330006 南昌大学研究生院医学部南昌330006

目的探讨锁骨下动脉狭窄(SS)合并椎动脉狭窄(VAS)复发脑梗死的治疗方法。方法收集1例行支架开窗技术治疗的SS合并VAS复发性脑梗死患者的临床资料,比较术前术后影像学表现,同时进行文献复习。结果该患者术前脑血管造影示左锁骨下动脉中... 详细信息

目的探讨锁骨下动脉狭窄(SS)合并椎动脉狭窄(VAS)复发脑梗死的治疗方法。方法收集1例行支架开窗技术治疗的SS合并VAS复发性脑梗死患者的临床资料,比较术前术后影像学表现,同时进行文献复习。结果该患者术前脑血管造影示左锁骨下动脉中度狭窄合并左椎动脉开口重度狭窄,CT灌注成像(CTP)提示左侧部分脑区较对侧血流减少减慢,行血管支架置入术后左锁骨下动脉及左椎动脉起始段狭窄较前均明显改善,复查CTP示双侧脑区脑血流量、脑血容积相差不大,提示手术效果明显。结论支架开窗技术治疗SS合并VAS复发脑梗死患者,技术上可行,短期疗效尚可,但远期预后仍需要进一步随访。

关键词：锁骨下动脉狭窄椎动脉狭窄支架置入复发性脑梗死

内镜下支架置入治疗晚期食管癌合并食管静脉曲张三例报告

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遵义医科大学学报 2023年第9期46卷 896-899页

作者：蒋彤陈灵邓悦文皓李雅雯石国庆遵义医科大学附属医院消化内科贵州遵义563099 遵义医科大学第五附属(珠海)医院消化内科广东珠海519100

目的探讨内镜下食管支架置入术对晚期梗阻性食管癌合并肝硬化食管静脉曲张的临床应用及价值。方法回顾2017年3月至2021年7月遵义医科大学附属医院3例晚期梗阻性食管癌合并肝硬化食管静脉曲张患者行内镜下支架置入术,分析其使用安全性及... 详细信息

目的探讨内镜下食管支架置入术对晚期梗阻性食管癌合并肝硬化食管静脉曲张的临床应用及价值。方法回顾2017年3月至2021年7月遵义医科大学附属医院3例晚期梗阻性食管癌合并肝硬化食管静脉曲张患者行内镜下支架置入术,分析其使用安全性及治疗效果。结果3例晚期食管癌合并食管静脉曲张患者均成功应用内镜下支架置入术,术中均未出现食管静脉曲张出血,且快速缓解了患者吞咽困难症状,提高了患者生活质量及生存期。结论内镜下食管支架置入术对于晚期食管癌合并食管静脉曲张患者使用安全性高,同时具有一定的临床应用价值。

关键词：食管癌支架置入食管静脉曲张肝硬化

雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架置入犬基底动脉后的对比研究

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中华实验外科杂志 2020年第4期37卷 689-692页

作者：杨永凯张帆周晓辉吴彩松何心光魏书山吴桥福建医科大学附属福州市第一医院神经外科 350009 厦门大学附属福州市第二医院神经外科 350007

目的通过雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架置入拉布拉多犬基底动脉的动物实验,探讨置入犬基底动脉的颅内雷帕霉素洗脱支架的安全性和有效性。方法由上海甲干生物科技有限公司提供的健康成年拉布拉多犬18条随机分为对照组(A组)、钴铬支架组(... 详细信息

目的通过雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架置入拉布拉多犬基底动脉的动物实验,探讨置入犬基底动脉的颅内雷帕霉素洗脱支架的安全性和有效性。方法由上海甲干生物科技有限公司提供的健康成年拉布拉多犬18条随机分为对照组(A组)、钴铬支架组(B组)、雷帕霉素洗脱支架组(C组),不同类型的支架置入到相应组别犬基底动脉,分别在术后30、60、90 d行血管造影测量支架置入处基底动脉管腔直径,采用犬神经功能评分方法评估犬神经功能,测量评估后处死犬行大脑组织学检查。组间比较用配对t检验。结果在术后30 d A、B及C组犬基底动脉管腔直径差异无统计学意义[(1.51±0.01) mm比(1.52±0.04) mm,t=1.038,P>0.05;(1.51±0.01) mm比(1.50±0.03) mm,t=0.913,P>0.05;(1.52±0.04) mm比(1.50±0.03) mm,t=1.316,P>0.05],在术后60 d及90 d C组血管直径较A组和B组粗大,差异均有统计学意义[(1.23±0.04) mm比(1.43±0.02) mm,t=9.867,P0.05;(1.10±0.03) mm比(1.07±0.04) mm,t=0.864,P>0.05]。在术后30 d及60 d A、B及C组神经功能评分差异无统计学意义[(3.15±0.27)分比(2.89±0.64)分,t=1.341,P>0.05;(3.15±0.27)分比(3.23±0.47)分,t=0.976,P>0.05;(2.89±0.64)分比(3.23±0.47)分,t=1.183,P>0.05;(4.12±0.19)分比(4.21±0.25)分,t=0.943,P>0.05;(4.12±0.19)分比(3.44±0.54)分,t=1.852,P>0.05;(4.21±0.25)分比(3.44±0.54)分,t=1.980,P>0.05],在术后90 d C组犬神经功能评分明显低于A组和B组,差异均有统计学意义[(6.00±0.63)分比(3.50±0.42)分,t=12.843,P0.05]。在术后30、60、90 d造影复查后处死犬行大脑组织学检查未发现支架相关并发症发生。结论雷帕霉素洗脱支架置入犬基底动脉能有效抑制支架内再狭窄,无支架相关并发症发生。

关键词：药物洗脱支架雷帕霉素基底动脉支架置入

经皮机械性血栓清除术同期联合髂静脉支架置入治疗髂静脉压迫综合征并发急性下肢深静脉血栓形成

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临床放射学杂志 2021年第4期40卷 806-810页

作者：赵辉胡红耀饶珉吴振中任权吴晶晶王英冯军伟李忠刘健伟武汉大学人民医院放射介入科 430060

目的探讨经皮机械性血栓清除术(PMT)同期联合髂静脉支架置入治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的可行性、安全性及有效性。方法对15例IVCS并发急性DVT患者,应用Aspirex装置PMT治疗DVT,同期球囊扩张和髂静脉支... 详细信息

目的探讨经皮机械性血栓清除术(PMT)同期联合髂静脉支架置入治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的可行性、安全性及有效性。方法对15例IVCS并发急性DVT患者,应用Aspirex装置PMT治疗DVT,同期球囊扩张和髂静脉支架置入治疗IVCS,有残留血栓的患者经导管进行辅助的溶栓治疗。患者治疗前均置入下腔静脉滤器,治疗后取出。观察治疗前后不良反应、并发症及症状改善情况。术后1、3、6、12个月随访评估深静脉及支架内血流情况。结果患者均成功同期完成手术,手术时间55~100 min,平均(79.7±13.6)min。6例患者血栓清除Ⅲ级(完全清除);其余9例为血栓清除Ⅱ级(部分清除),置管溶栓1~3天后清除残留血栓。患者治疗后临床症状均缓解,无肺栓塞、急性肾功能衰竭、严重出血等并发症。随访期间,1例患者术后1个月时外伤引起脑出血停止抗凝治疗后血栓复发;其余14例术后随访均无血栓复发,髂静脉支架均通畅。结论 PMT同期联合髂静脉支架置入治疗IVCS并发急性DVT安全可行,初步临床疗效满意。

关键词：髂静脉压迫综合征深静脉血栓形成经皮机械性血栓抽吸术支架置入

两种良性气道狭窄动物模型建立以及丝裂霉素C对气道狭窄的治疗作用

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两种良性气道狭窄动物模型建立以及丝裂霉素C对气道狭窄的治疗作用

作者：李峰河北医科大学

学位级别：硕士

良性气道狭窄是指各种非恶性肿瘤对气道壁的破坏引起的气道狭窄。随着气管插管和气道支架广泛用于危重患者的救治,由此引起气道狭窄病例逐渐增多。本实验通过气管插管法和支架置入法建立良性气道狭窄动物模型,比较这两种方法建立的气道... 详细信息

良性气道狭窄是指各种非恶性肿瘤对气道壁的破坏引起的气道狭窄。随着气管插管和气道支架广泛用于危重患者的救治,由此引起气道狭窄病例逐渐增多。本实验通过气管插管法和支架置入法建立良性气道狭窄动物模型,比较这两种方法建立的气道狭窄模型的差异,从而为今后研究提供近似临床患者发病过程的良性气道狭窄模型。丝裂霉素C(MMC)是一种抗肿瘤药物,具有抑制成纤维细胞增生的作用。有研究认为丝裂霉素C可以抑制良性气道狭窄的发生,但也有研究认为丝裂霉素C不可以抑制其发生,甚至起到相反的作用。本研究旨在探究丝裂霉素C在治疗气道狭窄中的作用。第一部分两种良性气道狭窄动物模型的对比目的:通过气管插管法和支架置入法建立良性气道狭窄的动物模型,比较两种气道狭窄模型的差异。方法:6只比格犬随机分成A、B两组,每组3只,A组犬采用气管插管的方法造模,B组犬采用支架置入的方法造模。A组:对3只比格犬全身麻醉后经口气管插管,维持套囊压力为200mm Hg留置插管24小时。B组:对3只比格犬全身麻醉后置入气管覆膜自膨式金属支架。两组分别于造模后第1天、第7天、第14天及第21天进行支气管镜检查并于第21天进行病理学分析,观察造模后气管壁的变化。结果:所有实验犬均能顺利复苏。A组:拔管后3周狭窄段病理结果显示气管腔内肉芽组织明显增生、气管软骨变形形成狭窄,狭窄度为214%。病理结果显示气管纤毛细胞缺失,固有层可见炎性细胞浸润,部分细胞变性坏死,胶原纤维增多。B组:支架置入3周后,支架端口出现息肉样不规则增生,部分管腔严重狭窄,狭窄度为367%,病理结果显示:粘膜层纤毛柱状细胞被鳞状细胞取代,固有层大量浆细胞浸润,粘液腺增多,胶原纤维增生,部分细胞变性坏死,软骨膜完整,软骨细胞未见明显坏死。结论:1.通过气管插管球囊充气压达200mmHg持续24小时,3周后引起气管壁结构破坏、肉芽组织增生,可形成带有气管挛缩的狭窄模型。2.通过气管内置入直径20mm,长度50mm的覆膜金属支架,3周后可形成以肉芽组织增生为主的气道狭窄模型。第二部分丝裂霉素C对气道支架置入后再狭窄的防治作用目的:明确丝裂霉素C是否能够有效地抑制气管支架置入后气管肉芽组织增生。方法:9只比格犬用支架置入的方法制造良性气道狭窄模型。随机分成三组,每组3只。低浓度组3只,高浓度组3只,对照组3只。支架置入后第7天气管镜下可见肉芽组织形成。低浓度组气管肉芽组织上注射1ml浓度为0.4mg/ml的丝裂霉素C,高浓度组注射1ml浓度为0.8mg/ml的丝裂霉素C,对照组注射等量磷酸盐缓冲液。并于第14天、第21天进行支气管镜检查并在第21天进行病理学分析,观察支架置入后气管壁的变化。结果:实验后均能顺利复苏。三周后,支架上下两端口可见肉芽组织,低浓度组狭窄度约192%,高浓度组狭窄度约161%,对照组狭窄度约367%结论:0.4mg/ml和0.8mg/ml丝裂霉素C均可以抑制肉芽组织增生,减轻气道狭窄程度。

关键词：良性气道狭窄丝裂霉素C 气管插管支架置入再狭窄

ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的早期疗效及其影响因素分析

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ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的早期疗效及其影响因素分...

作者：段玉灵遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:观察总结内镜下逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatogr aphy,ERCP）支架置入术治疗无根治手术机会的恶性梗阻性黄疸（Malignant Obstruct ive Jaundice,MOJ）患者的早期减黄疗效,并分析影响其早期减黄效果... 详细信息

目的:观察总结内镜下逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatogr aphy,ERCP）支架置入术治疗无根治手术机会的恶性梗阻性黄疸（Malignant Obstruct ive Jaundice,MOJ）患者的早期减黄疗效,并分析影响其早期减黄效果的危险因素。方法:收集2014年1月至2021年1月我院肝胆外科收治的无根治手术机会的MOJ患者的临床资料进行分析。（1）比较不同时间段（术前、术后1-3天、术后4-7天、术后1月）患者肝功能的差异。（2）根据梗阻部位的不同分为高位梗阻组与低位梗阻组,比较两组患者支架置入术后胆红素下降率及术后并发症的差异。（3）低位梗阻组内根据支架置入类型的不同分为金属支架组和塑料支架组,比较两组患者术后的胆红素下降率及术后并发症的差异。（4）根据术后4-7天总胆红素（Total Bilirubin,TBIL）下降程度分为效果显著组以及效果欠佳组,分析术后4-7天疗效欠佳的危险因素（5）根据术后1月TBIL水平是否恢复正常分为降至正常组及未正常组,分析术后1月TBIL未正常的危险因素。连续正态资料组间差异使用t检验或方差分析,非正态资料组间差异使用秩和检验或Kruskal-Wallis H检验,分类资料组间差异使用卡方检验和Fisher分析,独立危险因素的确定采用多因素Logistic回归分析。结果:（1）ERCP支架置入术后不同时间段患者的TBIL、直接胆红素（Direct Bilirubin,DBIL）、ALT（Alanine Aminotransferase,ALT）、AST（Aspartate Aminotransferase,AST）、GGT（Gamma Glutamyltransferase,GGT）值较术前均显著下降（P＜0.01）;术后1月TBIL、DBIL下降率明显大于术后4-7天（89.2（73.2,95.2）vs 38.4（14.9,55.0）P＜0.01;85.2（70.6,95.4）vs 37.1（12.4,53.2）P＜0.01）;（2）低位梗阻组术后4-7天及术后1月TBIL、DBIL下降率明显高于高位梗阻组（44.3（24.1,56.2）vs 10.8（2.3,44.6）P＜0.01;41.1（22.6,55.4）vs 13.3（3.0,45.0）P＜0.01;93.4（86.6,96.5）vs 79.6（55.3,89.5）P＜0.01;94.4（85.9,96.4）vs 71.7（15.2,84.5）P＜0.01）;（3）金属支架组术后1月T BIL、DBIL下降率大于塑料支架组（95.1（91.6,96.5）vs 87.5（81.1,92.1）P＜0.05;92.7（84.2,96.7）vs 86.3（86.3,96.4）P＜0.05）;（4）高位梗阻（P＜0.01,OR=9.223）、术前肝功能Child-Pugh分级C级（P＜0.01,OR=2.864）是术后4-7天疗效欠佳的独立危险因素;（5）高位梗阻（P＜0.05,OR=13.813）、置入塑料支架（P＜0.01,OR=76.981）是术后1月胆红素未降至正常的独立危险因素。结论:（1）ERCP胆道支架置入术治疗无根治手术机会的MOJ患者术后减黄效果显著,且术后并发症发生率低,手术安全有效;低位梗阻患者减黄效果较高位梗阻患者明显;低位梗阻患者置入金属支架较置入塑料支架术后1月胆红素下降率高。（2）高位梗阻和患者术前肝功能Child分级C级是术后4-7天疗效欠佳的独立危险因素;高位梗阻和塑料支架置入是患者术后1月胆红素未正常的独立危险因素。

关键词：内镜下逆行胰胆管造影术早期疗效影响因素恶性梗阻性黄疸支架置入