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浅谈对癫痫患者撤药的认识

中华神经科杂志 2021年第1期54卷 75-78页

作者：王小姗孙锦涛石祺南京医科大学附属脑科医院神经内科 210029

癫痫是一种常见的神经系统疾病,抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段。然而,对于癫痫患者的撤药时机目前尚无定论。近年来一些大型前瞻性研究对癫痫患者撤药进行了评估和分析,提出一些指导意见。文中着重谈谈影响癫痫患者撤药预后的因素以... 详细信息

癫痫是一种常见的神经系统疾病,抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段。然而,对于癫痫患者的撤药时机目前尚无定论。近年来一些大型前瞻性研究对癫痫患者撤药进行了评估和分析,提出一些指导意见。文中着重谈谈影响癫痫患者撤药预后的因素以及对撤药时机的选择,希望能提高对癫痫患者撤药的认识,指导临床实践。

关键词：癫痫抗惊厥药预后撤药

丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病撤药恶性综合征二例报道

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中华神经医学杂志 2019年第12期18卷 1268-1270页

作者：邹志浩雷哲王晓军赵市伟马俊严红艳史有才新疆军区总医院神经外科乌鲁木齐830000 新疆军区总医院麻醉科乌鲁木齐830000 陕西省临潼康复疗养中心西安710600

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)在帕金森病(PD)撤药恶性综合征(NMS)治疗中的作用。方法回顾性分析新疆军区总医院神经外科2014年12月、2018年11月收治的2例NMS患者病史、症状特点,以及STN-DBS程控治疗过程及预后。结果2例患... 详细信息

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)在帕金森病(PD)撤药恶性综合征(NMS)治疗中的作用。方法回顾性分析新疆军区总医院神经外科2014年12月、2018年11月收治的2例NMS患者病史、症状特点,以及STN-DBS程控治疗过程及预后。结果2例患者发病前均有STN-DBS手术史,以及抗PD药物"减量"事件。入院时均表现为意识障碍、高热、原有症状的加重,以及肌酸磷酸激酶的增高,且上诉症状与感染转归不相关。入院后均给予补充抗PD药物及支持性治疗,同时多次调整STN-DBS刺激参数改善症状,其中例1最终参数调整为左侧(C+,2-、1-),脉宽110μs,频率200 Hz,强度3.8 V;右侧(C+,6-、5-),脉宽110μs,频率200 Hz,强度4.4 V;例2最终参数调整为左侧(C+,3-),脉宽60μs,频率130 Hz,强度2.0 V;右侧(C+,6-),脉宽80μs,频率160 Hz,强度2.8 V。2例患者均治愈出院,但随访6个月时患者仍存在运动功能障碍,生活自理能力严重受损。结论STN-DBS在NMS治疗中可能起到重要的协同作用。

关键词：帕金森病恶性综合征撤药丘脑底核脑深部电刺激术

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癫痫撤药相关问题

中国神经精神疾病杂志 2013年第6期39卷 382-384页

作者：李维周东四川大学华西医院神经内科成都610041

癫痫（epilepsy）是常见的神经系统疾病，全球约7000万癫痫患者，且每年有50．4／10万的新发病例。癫痫给人们带来严重的生理、心理及社会负担。值得欣慰的是，约三分之二的癫痫患者通过合理的药物治疗，可以得到有效的发作控制。对于... 详细信息

癫痫（epilepsy）是常见的神经系统疾病，全球约7000万癫痫患者，且每年有50．4／10万的新发病例。癫痫给人们带来严重的生理、心理及社会负担。值得欣慰的是，约三分之二的癫痫患者通过合理的药物治疗，可以得到有效的发作控制。对于长期药物控制无发作的癫痫患者，能否撤除抗癫痫药物（antiepileptic drug，AED），撤药相关的风险、危险因素、时机及方法、再发的处理等问题都存在着争议，本文就此总结了近二十多年来国内外研究取得的进展，希望对临床工作有所帮助。

关键词：癫痫撤药抗癫痫药物

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癫患者撤药的研究现状

临床神经病学杂志 2010年第3期23卷 232-234页

作者：蒋颖狄晴南京医科大学附属脑科医院神经内科 210029

癫(癎)是神经科常见疾病,许多患者需长期服用抗癫(癎)药物(AEDs).AEDs虽能预防癫(癎)发作,但也可产生不同类型和程度的不良反应.因此,当癫(癎)缓解达一定时间,患者及其家属最关心的是撤药问题.及时而合理的撤药对癫(癎)患者的预后、避... 详细信息

癫(癎)是神经科常见疾病,许多患者需长期服用抗癫(癎)药物(AEDs).AEDs虽能预防癫(癎)发作,但也可产生不同类型和程度的不良反应.因此,当癫(癎)缓解达一定时间,患者及其家属最关心的是撤药问题.及时而合理的撤药对癫(癎)患者的预后、避免不必要的不良反应、提高生活质量将有重要影响.为此,现对缓解期癫(癎)患者撤药问题的相关研究综述如下.

关键词：癫痫患者撤药不良反应抗癫痫药物常见疾病长期服用癫痫发作 AEDs

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癫患者初次治疗及撤药的时机与方法

临床神经病学杂志 2007年第5期20卷 393-394页

作者：狄晴张颖冬南京医科大学附属脑科医院神经内科 210029

癫(癎)患者一旦确诊,何时开始药物治疗、治疗有效后何时撤药及其方法是癫(癎)正规治疗中的重要问题,对此临床医师、癫(癎)患者及其家属都极为关心.及时合理地决定用药和撤药时机对患者的预后、避免不必要的药物不良反应以及生活质量将... 详细信息

癫(癎)患者一旦确诊,何时开始药物治疗、治疗有效后何时撤药及其方法是癫(癎)正规治疗中的重要问题,对此临床医师、癫(癎)患者及其家属都极为关心.及时合理地决定用药和撤药时机对患者的预后、避免不必要的药物不良反应以及生活质量将产生重要影响.然而,目前临床医师往往依据临床经验来决定癫(癎)患者的初次用药和撤药的时机,缺乏循证医学的依据,现对此综述如下.……

关键词：癫 撤药癫发作患者

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癫（痫）患儿撤药后复发的相关因素

中华实用儿科临床杂志 2014年第24期29卷 1862-1865页

作者：胡文静廖红梅唐静文方红军杨赛陈玫湖南省儿童医院神经内2科长沙410007

目的探讨癫（痫）患儿撤药后复发的相关因素.方法回顾性分析2003年1月至2011年1月湖南省儿童医院癫（痫）患儿服用抗癫（痫）药物且临床已获控制2年以上无发作并撤药后复发的资料,门诊及电话随访至少2年.结果 127例入组患儿中,28例复... 详细信息

目的探讨癫（痫）患儿撤药后复发的相关因素.方法回顾性分析2003年1月至2011年1月湖南省儿童医院癫（痫）患儿服用抗癫（痫）药物且临床已获控制2年以上无发作并撤药后复发的资料,门诊及电话随访至少2年.结果 127例入组患儿中,28例复发（22.05％）,男12/59例（20.34％）,女16/68例（23.53％）.婴儿期组复发8/44例（18.18％）,幼儿期组6/38例（15.79％）,学龄前期组8/34例（23.53％）,学龄期组6/11例（54.55％）;全面性发作复发12/87例（13.79％）,局限性发作复发16/40例（40.00％）.首次发作至使用癫（痫）药物时发作次数＜5次者中复发3/48例（6.25％）,5～10次者中复发13/54例（24.07％）,＞10次者中复发12/25例（48.00％）.单药治疗复发9/91例（9.89％）,联合治疗复发19/36例（52.78％）.正规抗癫（痫）治疗后至撤药时间中,2～3年组复发14/37例（37.84％）,3～4年组复发8/51例（15.69％）,4～5年组复发6/39例（15.38％）.撤药速度＜3个月组复发10/24例（41.67％）,3～6个月组复发9/36例（25.00％）,＞6个月组复发9/67例（13.43％）.起病年龄、发作类型、发作次数、用药方式、撤药时间及撤药速度与儿童癫（痫）撤药后复发相关,差异均有统计学意义（χ^2=8.051、6.780、16.896、27.607、7.576、8.451,P均＜0.05）.性别与复发无关（χ^2=0.187,P＞0.05）.结论儿童癫（痫）患者的起病年龄、发作类型、发作次数、用药方式、撤药时间及撤药速度与撤药后复发相关,建议早期正规抗癫（痫）治疗,用药时间早、坚持用药至少3年、逐渐撤药时间＞6个月者,复发概率少。

关键词：儿童癫(痫) 撤药复发

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成人癫痫患者撤药后复发的危险因素的回顾性分析

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成人癫痫患者撤药后复发的危险因素的回顾性分析

作者：丁如雅安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:记录成人癫痫患者撤药后复发情况,探讨癫痫复发与若干危险因素之间的关系,总结成人癫痫患者撤药后复发的危险因素,评估癫痫患者撤药后的预后情况,对危险因素进行有效的规避,尽可能减少癫痫的复发风险,改善患者生活质量。方法:收集2... 详细信息

目的:记录成人癫痫患者撤药后复发情况,探讨癫痫复发与若干危险因素之间的关系,总结成人癫痫患者撤药后复发的危险因素,评估癫痫患者撤药后的预后情况,对危险因素进行有效的规避,尽可能减少癫痫的复发风险,改善患者生活质量。方法:收集2017年1月至2019年12月于安徽医科大学附属省立医院门诊及病房就诊的癫痫患者103例,其中复发组42例,未复发组61例,均进行详细的病史采集,包括:姓名、性别、年龄、起病年龄、癫痫发作类型、发作频率、AEDs用药种类、撤药前无发作时间、撤药前脑电图、头颅影像学、家族史、热惊厥史等信息。统计学采用SPSS26.0软件分析,对于可能复发的危险因素采用单因素回归进行分析,单因素分析有统计学意义的,进一步采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:本研究103例癫痫患者中,复发组42例,未复发组61例,撤药后复发率为40.78%（42/103）。单因素分析结果显示,复发组与未复发组相比,性别、起病年龄、发作类型、家族史、热惊厥史无统计学差异,撤药前无发作时间、发作频率、头颅影像学、撤药前脑电图、AEDs用药种类存在统计学差异;Logistic多因素回归分析显示,撤药前无发作时间＜4年、发作频率≥5次/年、撤药前脑电图异常、AEDs联合用药为成人癫痫患者撤药后复发的独立危险因素。1.性别:男性患者70例,复发率为40%,女性患者33例,复发率为42.42%,P=0.815,差异无统计学意义,即男性与女性患者撤药后复发率无差异。2.起病年龄:起病年龄＜18岁的患者34例,复发率为29.41%,起病年龄≥18岁的患者69例,复发率为46.38%,P=0.102,差异无统计学意义,即起病年龄＜18岁与≥18岁的患者撤药后复发率无差异。3.发作类型:全面性发作的患者69例,复发率为42.03%,部分性发作的患者34例,复发率为35.29%,P=0.713,差异无统计学意义,即全面性发作与部分性发作的患者撤药后复发率无差异。4.发作频率:发作频率＜5次/年的患者75例,复发率为30.67%,发作频率≥5次/年的患者28例,复发率为67.86%,P=0.001,差异有统计学意义,即发作频率≥5次/年的患者撤药后更易复发。5.撤药前无发作时间:撤药前无发作时间≥4年的患者54例,复发率为29.63%,撤药前无发作时间＜4年的患者49例,复发率为53.06%,P=0.017,差异有统计学意义,即撤药前无发作时间＜4年的患者撤药后更易复发。6.撤药前EEG:撤药前EEG正常的患者71例,复发率为28.17%,撤药前EEG异常的患者32例,复发率为68.75%,P=0.000,差异有统计学意义,即撤药前EEG异常的患者撤药后更易复发。7.头颅影像学表现:头颅影像学无病灶的患者93例,复发率为31.18%,头颅影像学有病灶的患者20例,复发率为65%,P=0.018,差异有统计学意义,即头颅影像学有病灶的患者撤药后更易复发。***用药种类:单一药物治疗的患者67例,复发率为28.36%,联合用药治疗的患者36例,复发率为63.89%,P=0.001,差异有统计学意义,即联合用药治疗的患者撤药后更易复发。9.癫痫家族史:无癫痫家族史的患者89例,复发率为40.45%,有癫痫家族史的患者14例,复发率为42.86%,P=0.865,差异无统计学意义,即有无癫痫家族史的患者撤药后复发率无差异。10.热惊厥史:无热惊厥史的患者80例,复发率为41.25%,有热惊厥史的患者23例,复发率为39.13%,P=0.855,差异无统计学意义,即有无热惊厥史的患者撤药后复发率无差异。11.将上述结果中存在统计学差异的因素经过Logistc多因素回归分析后得到的结果表明:头颅影像学有病灶（P=0.646,OR=1.402）差异无统计学意义,不是撤药后复发的危险因素;发作频率≥5次/年（P=0.044,OR=3.128）、撤药前无发作时间＜4年（P=0.002,OR=5.936）、撤药前EEG异常（P=0.019,OR=3.653）、AEDs联合用药（P=0.006,OR=4.900）差异均有统计学意义,证明上述因素是成人癫痫患者撤药后复发的危险因素。结论:成人癫痫患者撤药后复发与撤药前无发作时间、发作频率、头颅影像学、撤药前脑电图、AEDs用药种类相关,其中,发作频率≥5次/年、撤药前无发作时间＜4年、撤药前EEG异常、AEDs联合用药是成人癫痫患者撤药后复发的危险因素。临床针对癫痫患者撤药应个体化考虑,综合评估,降低癫痫的复发率,提高患者的生活质量。

关键词：成人癫痫癫痫复发撤药危险因素

脓毒性休克患者去甲肾上腺素与特利加压素撤药策略研究

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脓毒性休克患者去甲肾上腺素与特利加压素撤药策略研究

作者：俞乐乐杭州师范大学

学位级别：硕士

目的:评估去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和特利加压素(terlipressin,TP)的不同撤药顺序对脓毒性休克患者血流动力学稳定性、组织器官灌注以及预后的影响,探讨脓毒性休克患者血管活性药物的最佳撤药策略。方法:选取2019年12月至2022年... 详细信息

目的:评估去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和特利加压素(terlipressin,TP)的不同撤药顺序对脓毒性休克患者血流动力学稳定性、组织器官灌注以及预后的影响,探讨脓毒性休克患者血管活性药物的最佳撤药策略。方法:选取2019年12月至2022年1月入住杭州师范大学重症监护室(Intensive Care Unit,ICU),接受去甲肾上腺素联合特利加压素治疗的脓毒性休克成年患者。遵照拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)指南(2016及2018更新)对符合脓毒性休克诊断标准的患者进行1小时集束化治疗,经过充分的液体复苏后,若平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)仍低于65mm Hg,则启用NE升压治疗。应用NE剂量在0.25-0.5μg/kg·min范围内,MAP仍低于65mm Hg的患者,开始加用TP(固定剂量1.3μg/kg·h)维持血压,若MAP未达标则可继续增加NE。当达到以下目标:MAP≥65mm Hg、尿量≥0.5ml/kg·h、中心静脉血氧饱和度(Central Venous Oxygen Saturation,Scv O2)≥70%、中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)8-12mm Hg,且保持稳定,开始逐渐减停血管活性药物。保持TP剂量不变,先将NE逐渐减量至0.5μg/kg·min,如仍保持MAP≥65mm Hg及尿量等指标稳定,将患者随机分为优先停用去甲肾上腺素组(NE组)和优先停用特利加压素组(TP组)两组。NE组:暂保持TP剂量为1.3μg/kg·h不变,继续逐渐减停NE(此为NE组第一阶段撤药);停用NE后仍能维持目标MAP及尿量等指标稳定,再开始逐渐减停TP(此为NE组第二阶段撤药);TP组:暂保持NE剂量为0.5μg/kg·min不变,逐渐减停TP(此为TP组第一阶段撤药);停用TP后仍能维持目标MAP及尿量等指标稳定,再继续逐渐减停NE(此为TP组第二阶段撤药);根据患者血压调整血管活性药物减停速度;若患者在撤药后发生低血压,则采用一种或多种后续干预措施来维持目标MAP,包括进行液体复苏、增加血管活性药物剂量。观察两组患者撤药及此后6小时内的低血压发生率、开始撤药至发生低血压的时间、两种血管活性药物完全停用的时间、6小时及24小时乳酸清除率、末梢缺血及腹泻等药物不良事件、ICU住院时间、ICU病死率等。使用国际标准统计软件SPSS 26.0(中文版)进行数据分析,P撤药后有16例(57.14%)发生低血压,NE组有5例(17.86%)发生低血压,TP组的低血压发生率较NE组更高,差异具有统计学意义(P撤药,TP停药后有14例发生低血压(60.87%),NE停药后有3例发生低血压(25.00%),差异具有统计学意义(P撤药后,TP组发生低血压的平均时间为6.59小时,NE组发生低血压的平均时间为7.40小时,两组间差异具有统计学意义(P撤药后,两组间发生低血压的时间无统计学差异。NE组两种血管活性药物完全停用的中位时间为35.36小时,TP组为27.38小时,两组间差异具有统计学意义(P药物不良事件发生率、ICU住院时间、ICU病死率方面无统计学差异。经过Cox回归风险分析,仅发现各阶段TP减量是导致低血压发生的显著危险因素(OR值,2.432;95%置信区间,1.074-5.510;P=0.033)。结论:对于去甲肾上腺素联合应用特利加压素的脓毒性休克患者,优先停用TP会导致血流动力学波动,而优先停用NE,可降低发生低血压风险,减少组织低灌注,提示TP有利于血流动力学稳定。在停TP之前先停用NE将是一种更合适的撤药策略。

关键词：脓毒性休克特利加压素去甲肾上腺素撤药

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癫痫患儿撤药后复发危险因素的meta分析

癫痫患儿撤药后复发危险因素的meta分析

作者：王丹河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨癫痫(Epilepsy)患儿在进入癫痫缓解期后进行撤药后引起复发的危险因素,以进一步指导临床规避危险因素,降低癫痫缓解期患儿撤药后的复发风险。方法:共检索了Pubmed、Cochrane library、Web of science、Emba se、中国知网、维... 详细信息

目的:探讨癫痫(Epilepsy)患儿在进入癫痫缓解期后进行撤药后引起复发的危险因素,以进一步指导临床规避危险因素,降低癫痫缓解期患儿撤药后的复发风险。方法:共检索了Pubmed、Cochrane library、Web of science、Emba se、中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库(CBM)8个数据库,搜集关于癫痫患儿撤药后复发的危险因素的病例对照研究或队列研究,检索时间为自建库至2022年1月15日,采用了Stata 15.1软件对所纳入研究进行meta分析。结果:最终纳入19项研究,研究类型为病例对照研究或队列研究,癫痫患儿撤药后复发相关因素的合并RR值(95%CI)分别为:发病年龄5次/年(RR=1.81,95%CI:1.52-2.15)、治疗前病程>1年(RR=1.50,95%CI:1.25-1.81)、减停药时间药前EEG异常(RR=2.37,95%CI:1.90-2.97)、减停药后EEG异常(RR=2.46,95%CI:1.25-4.84)、颅内存在病灶(RR=2.61,95%CI:2.19-3.11)、神经系统异常(RR=2.23,95%CI:1.60-3.11)、局灶性发作(RR=1.98,95%CI:1.57-2.49)、联合应用抗癫痫药(RR=2.13,95%CI:1.51-3.00),以上研究P0.05,差异无统计学意义。结论:基于现有研究数据,认为发病年龄5次/年、治疗前病程>1年、减停药时间药前、后EEG异常、颅内存在病灶、神经系统异常、局灶性发作及联合应用抗癫痫药是癫痫患儿撤药后复发的危险因素,尚不能确定多种发作形式与癫痫患儿撤药后复发之间的相关性。这为临床医务人员对于癫痫缓解期的患儿进行个体化分析,规避复发危险因素,制定更合理的综合治疗方案提供依据。

关键词：癫痫撤药复发儿童危险因素 meta分析