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DIP医保支付方式改革对基层医院的控费效果评价研究——以县级二甲医院为例

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DIP医保支付方式改革对基层医院的控费效果评价研究——以县级二...

作者：罗慧兰州大学

学位级别：硕士

目的本研究以西北地区某县级医院为例,研究DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势,分析住院费用及其内部构成费用的变化情况,探讨DIP改革政策对住院费用的影响作用,评估DIP改革政策的控费效果,为进一步... 详细信息

目的本研究以西北地区某县级医院为例,研究DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势,分析住院费用及其内部构成费用的变化情况,探讨DIP改革政策对住院费用的影响作用,评估DIP改革政策的控费效果,为进一步完善医保支付方式改革,有效控制患者医疗费用的过快增长提供实证数据支撑和理论依据。方法本研究选取西北地区某县医院2018年至2022年出院患者的数据,通过对DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院总费用和各单项费用进行分析,了解政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势;运用结构变动度分析法研究住院费用的内部构成及变化情况;采用中断时间序列模型分析DIP改革政策实施前后,住院患者的住院总费用和各单项费用的即刻水平变化和长期趋势变化情况。通过双重差分法比较实施DIP改革与否导致的住院费用差异,结合医院实施DIP改革后的医院运营现状,分析和评价DIP改革政策对住院患者住院总费用与各单项费用的影响。结果(1)2018年至2021年,医院内住院患者的住院总费用和住院天数总体上呈现下降趋势;女性患者的住院费用始终高于男性,但是其次均住院费用和人均住院费用低于男性;65岁及以上人群的次均住院费用和人均住院费用均高于0-14岁和15-64岁人群,0-14岁人群的次均和人均住院费用最低。(2)DIP改革实施后,医院的入组率为94.78%,各个科室的核心组占比均不低于87%;入组种类数前五顺位从高到低依次是呼吸内科、其他科室、神经内科、骨科和普外科;重症科室的费用偏差病例的占比最高,也是所有科室中低倍占比最高的科室,低倍病例数是高倍病例数的三倍以上;高倍占比最高的则是普外科。(3)DIP改革实施后,医院住院患者的平均住院天数为7,平均住院天数大于7日的科室有妇科、骨科、老年科、神经内科、中医科,其中中医科的平均住院天数最长,为11日,重症科室的平均住院天数最短,为3日,骨科的耗材费用和耗材占比均是所有科室中最高的,药品费用最高的科室是呼吸内科,而普外科的药品占比最高;与按项目付费时医保基金补偿给医院的金额相比,DIP改革后的医院亏损427.56万元,次均亏损144.53元;普外科亏损最为严重,心内科盈利最高;各个科室中,服务能力最高的是骨科和普外科,服务效率最快的是重症科和综合科,服务贡献最大的是心内科。(4)结构变动度分析中,除了药品费用和其他费用呈负向变动,其余单项费用均是呈正向变动;药品费用和综合医疗服务费用对住院费用的结构变动贡献率最大,分别为54.88%和29.03%,这两项的累计贡献率达到了83.91%,是影响住院费用变动的最主要的项目;其他项目依次为诊断费用、治疗费用、耗材费用、其他费用和康复费用,结构变动贡献率依次为9.47%、8.89%、6.57%、0.23%、0.02%和0.01%,累计贡献率为16.09%。(5)基于中断时间序列分析模型的改革前后住院费用对比中,在改革前的18个月中,住院费用、次均住院费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比均没有明显的趋势变化;在实施医保改革后的一个月内,次均住院费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比在医保改革时的即时变化较为显著,都显示出了向下降低的变化趋势(P费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比都呈现了向上升高的趋势(P费用及各单项费用的单因素分析的基础上,分别对住院总费用和各单项费用构建多元线性回归模型和随机森林回归模型,比较MSE、RMSE和MAE;多元线性回归模型的这三个指标均大于随机森林回归模型,最终确定采用随机森林预测模型进行预测;(7)双重差分法中,以未实施DIP改革的预测值为对照组,已经实施过DIP改革的真实值为实验组,比较各项费用的差异;住院总费用的模型中,在政策虚拟变量上呈现出了0.01水平的显著性(t=-3.609),回归系数为-0.109,说明与未实施DIP改革的对照组相比,政策实施对实验组的住院费用具有负向影响作用,即改革后的医院住院总费用有所降低。除了住院总费用以外,诊断费用和药品费用也都呈现了水平降低的结果;综合医疗服务费用、治疗费用和耗材费用的回归系数均大于0,较未发生DIP改革的时候,改革后的综合医疗服务费用、治疗费用和耗材费用均有所上升。结论(1)DIP改革对西北地区基层医院的控费作用初见成效,短期效应明显,但长期影响还需在DIP支付改革完善过程中持续观察。(2)住院费用内部结构得到优化,体现医务工作者技术服务价值的项目费用,如综合医疗服务费用、治疗费用等有所提高。(3)药品费用对住院总费用的结构变动贡献率最大,是影响住院总费用变动

关键词： DIP 支付方式改革住院费用控费

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基于信息化精细化的药品控费管理实践与探索

中国医院管理 2020年第5期40卷 89-91页

作者：束余声朱华陆康生孙家艳苏北人民医院江苏扬州225001

为减少不合理医疗费用支出,加强临床用药合理性,自2009年起苏北人民医院采取了一系列信息化精细化的药品控费管理措施,积极开展药品使用全过程监管,有效降低了药占比,优化了患者的费用支出结构。医院在管理模式上由粗放式行政化管理逐... 详细信息

为减少不合理医疗费用支出,加强临床用药合理性,自2009年起苏北人民医院采取了一系列信息化精细化的药品控费管理措施,积极开展药品使用全过程监管,有效降低了药占比,优化了患者的费用支出结构。医院在管理模式上由粗放式行政化管理逐步向多维度的信息化、精细化管理转变,促进了以合理用药管理为核心的药学服务转变和药学服务的高质量发展,实现了从传统的药事管理向全面参与医院的效率、效益提升的转变。

关键词：信息化精细化合理用药控费

基于DRGs支付方式的住院医疗费用控费效果研究——以某省级三甲医院为例

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基于DRGs支付方式的住院医疗费用控费效果研究——以某省级三甲医...

作者：周子路华东政法大学

学位级别：硕士

目前,控制医疗费用增长已是全球性的重要问题,很多国家对实施DRGs支付制度具有浓厚的兴趣。为解决人民群众“看病难、看病贵”问题,健全医保支付机制,改革医保支付方式始终是医改的重点工作任务。随着改革的不断深入,我国社会保障事业... 详细信息

目前,控制医疗费用增长已是全球性的重要问题,很多国家对实施DRGs支付制度具有浓厚的兴趣。为解决人民群众“看病难、看病贵”问题,健全医保支付机制,改革医保支付方式始终是医改的重点工作任务。随着改革的不断深入,我国社会保障事业发展目前呈现参保人数持续增加、享受待遇人次增加、住院费用持续增长等态势,医保支付方式改革已刻不容缓。推行DRGs支付方式改革、完善DRGs实施方案对减轻医保基金负担、优化医疗资源配置具有重大且深远的意义,但对医疗机构来说,DRGs支付方式的实施将使其面临精细化管理能力的巨大考验。在当前DRGs付费模式中,控费虽能一定程度上缓解医保基金的压力,但也会带来的一系列问题。本文将研究问题聚焦在DRGs支付方式实施后控费对医疗机构产生的影响上面,结合浙江省在全国率先开展住院费用按DRGs支付的背景,具有积极的现实意义。首先,针对研究主题,本文将研究对象确立为医疗机构,随后对调研方案进行设计并制定了详实的调研计划。其次,采用数据挖掘、访谈法等多种调研方法先通过分析某三甲医院DRGs支付制度实施前后医院的整体指标及重点病组的指标的差异,以研究DRGs支付制度控费的效果,再结合对DRGs支付方式改革利益相关主体的深入访谈,了解DRGs支付制度实施前后其认知、行为等变化,从而探究DRGs支付方式改革对医疗机构带来的影响。再次,通过分析某三甲医院DRGs支付政策实施前后医院的次均医疗费用、平均住院日的变化及重点病组的医疗费用、平均住院日的变化,梳理DRGs实施后的控费效果及对医疗机构带来的影响,并从利益相关者视角提出DRGs支付制度带来的积极以及非预期影响。总体来说,浙江省实施的DRGs支付方式改革在保障医疗安全和医疗质量的前提下,减缓了住院费用的增长速度,降低了平均住院日,减轻了患者个人住院费用负担,但还存在如对重症患者和新技术新项目开展补偿不足、病组高靠、住院费用向门诊分流等非预期影响。为探究问题产生的根源,文章对每一个问题产生的原因都结合当前实际进行了深入客观的分析。根据不同的原因,文章在最后提出了相应的对策,即积极探索高费用病例补偿机制,提升对重症患者、新技术新项目的补偿;加强DRGs支付方式实施过程中的监管,发挥质量管控在诊疗过程中的核心作用;开展以DRGs为核心的绩效考核,鼓励医疗机构加强自身精细化管理等。对医疗机构来说,顺应DRGs支付方式改革,实现医院的功能定位从而提升医院的核心竞争力,严格控制成本,优化医院的资源配置,主动调整费用结构,减少因DRGs支付方式改革带来的冲击显得尤为重要。

关键词： DRGs 支付方式改革控费医疗保险

基于倾向性匹配法的胆囊结石合并慢性胆囊炎手术DRG控费效果研究

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安徽医学 2023年第11期44卷 1374-1378页

作者：刘静吕曼辰周苑薛同斌刘瑶瑶王浩宇张钰田帝安徽医科大学第一附属医院病案管理科安徽合肥230022 安徽医科大学第一附属医院应急办公室安徽合肥230022 安徽医科大学卫生管理学院安徽合肥230032 安徽医科大学第二附属医院医务科安徽合肥230601

目的基于倾向性匹配分析疾病诊断相关分组(DRG)对胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用的控费效果。方法收集2021年1月至2022年12月安徽医科大学第一附属医院1010例胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用数据,按付费方式分为DRG组(... 详细信息

目的基于倾向性匹配分析疾病诊断相关分组(DRG)对胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用的控费效果。方法收集2021年1月至2022年12月安徽医科大学第一附属医院1010例胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用数据,按付费方式分为DRG组(n=570)和非DRG组(n=440)。采用描述性统计分析、倾向性评分法、秩和检验,平衡病例间混杂因素后,检验DRG组和非DRG组住院费用情况。结果共纳入1010例病例,经倾向性匹配成功852例。胆囊结石合并慢性胆囊炎患者DRG组与非DRG组年龄、住院天数在匹配前差异有统计学意义(P费用中,耗材费、药费占比较高。经倾向性匹配后,DRG组与非DRG组住院总费用(Z=7.519,P费金额(Z=13.903,P费用(Z=11.561,P费(Z=2.188,P=0.029)、手术费(Z=2.256,P=0.024)、药费(Z=3.202,P=0.001)、耗材费(Z=2.229,P=0.026)、诊断费(Z=8.263,P费金额、综合医疗服务费、手术费、药费、耗材费及诊断费均具有控费效果,且总体对住院费用控费效果较好,但费用结构方面仍存在优化空间。

关键词：倾向性匹配法胆囊结石合并慢性胆囊炎疾病诊断相关分组控费

医保基金监管大背景下医保控费精细化管理研究——基于江苏某省属儿童专科医院的实践分析

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卫生软科学 2023年第9期37卷 75-78页

作者：左晓燕罗毅朱洁何剑朱文龙邵敏张旭苏州大学附属儿童医院医保办江苏苏州215108

回顾在医保部门常态化基金监管的新形势下,江苏某省属儿童专科医院利用信息化手段对医生工作站、护士工作站等各类子系统进行事前-事中-事后的全流程监控,创建具有儿童特色的医保基金控费模式的实践经验,总结多举措在提高医保工作效率... 详细信息

回顾在医保部门常态化基金监管的新形势下,江苏某省属儿童专科医院利用信息化手段对医生工作站、护士工作站等各类子系统进行事前-事中-事后的全流程监控,创建具有儿童特色的医保基金控费模式的实践经验,总结多举措在提高医保工作效率、规范医务人员合理合规收费,控制不合理医疗费用等方面的成效,对有效推进医院医保管理工作的智能化和专业化,提升医疗机构自身医保控费精细化管理水平进行有益探索。

关键词：精细化基金监管控费

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DRG/DIP时代:质量与控费平衡法则

中国医院院长 2023年第13期19卷 56-59页

作者：黄柳不详

保障医疗质量与控制医疗费用不合理增长,在某种程度上需要博弈,也需要寻找平衡点。当前,越来越多医院加入DRG/DIP支付方式改革浪潮中,且主动展开应对布局。在“病组包干付费、超支不补、结余留用”的DRG/DIP支付方式下,要求公立医院必... 详细信息

保障医疗质量与控制医疗费用不合理增长,在某种程度上需要博弈,也需要寻找平衡点。当前,越来越多医院加入DRG/DIP支付方式改革浪潮中,且主动展开应对布局。在“病组包干付费、超支不补、结余留用”的DRG/DIP支付方式下,要求公立医院必须同时关注“收入、成本、效率、质量”等多维度成效,实行精细化管理。可以看到,医院一方面需要提高高难度技术操作内生动力.

关键词：支付方式改革公立医院不合理增长内生动力精细化管理医疗质量 DIP 控费

处方审核与点评对提升合理用药水平及控费的作用

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吉林医药学院学报 2023年第2期44卷 102-104页

作者：徐冲郭黎黎吉林省神经精神病医院药剂科吉林四平136000 四平市平西乡卫生院药剂科吉林四平136099

目的探讨处方的审核和点评在提升合理用药水平和控制医疗费用金额中的作用。方法2019年4月成立处方点评小组实施处方合理用药专项点评,并根据点评结果进行合理干预。随机抽取干预前后6500张处方作为对照组和研究组,对比干预前后用药不... 详细信息

目的探讨处方的审核和点评在提升合理用药水平和控制医疗费用金额中的作用。方法2019年4月成立处方点评小组实施处方合理用药专项点评,并根据点评结果进行合理干预。随机抽取干预前后6500张处方作为对照组和研究组,对比干预前后用药不合理发生率及用药金额变化情况。结果处方专项点评干预后研究组处方超剂量用药、遴选药品不适宜、诊断与用药不符、用法用量不合理、重复用药等各类不合理处方占比由7.82%降至2.57%,差异具有统计学意义(P费用由482.16元降至317.55元,明显降低(P费用,减少了药品的不合理使用和处方的错误率,保障了广大患者的用药安全。

关键词：处方审核与点评合理用药控费

江苏淮安按病种分值结算支付方式下医院控费实践

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中华医院管理杂志 2017年第4期33卷 278-281页

作者：解满平姜丽翟素娟田小丰解达徐州医科大学附属淮安医院江苏省淮安市223002 南京医科大学附属第二医院

介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下，医院积极探索控费方法，包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等，以适应医保支付方式改革，提高医院... 详细信息

介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下，医院积极探索控费方法，包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等，以适应医保支付方式改革，提高医院管理水平、运行质量和社会经济效益，并对实践中存在的问题进行了思考。

关键词：病种分值支付方式医院控费

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看“行政MDT”如何控费、提效、减负

中国医院院长 2023年第18期19卷 88-89页

作者：张蓉吴央刘仁升陈静汐高红南昌大学第一附属医院医疗保障处

DRG付费下,医院“行政MDT”模式可有效控制医疗费用不合理增长,提升医保基金使用效率,减轻群众就医负担。2020年1月1日起,南昌市根据国办发[2017]55号、赣府厅发[2017]86号等文件精神,在按病种分值付费方式的基础上,启动了预算管理、总... 详细信息

DRG付费下,医院“行政MDT”模式可有效控制医疗费用不合理增长,提升医保基金使用效率,减轻群众就医负担。2020年1月1日起,南昌市根据国办发[2017]55号、赣府厅发[2017]86号等文件精神,在按病种分值付费方式的基础上,启动了预算管理、总量控制下以DRG病组分值付费为主、按床日付费和按服务项目付费等为辅的复合型住院费用支付管理办法。支付方式改革倒逼医院转变管理模式。近年来,一些医院借鉴多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team,MDT)将其与行政管理相结合,即“行政MDT”管理模式,通过行政职能科室间协作,成立MDT团队来进行医院管理。

关键词：支付方式改革按服务项目付费多学科协作诊疗按床日付费 MDT 不合理增长总量控制控费