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我国现阶段医疗控费策略执行效果情景分析

中国卫生事业管理 2010年第10期27卷 684-685,691页

作者：何国忠马敬东肖嵩贵州省毕节学院经济管理贵州毕节551700 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院卫生部国际合作司

医疗费用不合理的快速增长给大众、政府、医疗保障机构以及各行各业的用人单位带来了沉重的财政负担。因此,如何让绩效高的控费政策尽快得到落实,达到有效控制医疗费用不合理的快速增长已成为政府、医疗系统、大众和媒体等相关团体聚焦... 详细信息

医疗费用不合理的快速增长给大众、政府、医疗保障机构以及各行各业的用人单位带来了沉重的财政负担。因此,如何让绩效高的控费政策尽快得到落实,达到有效控制医疗费用不合理的快速增长已成为政府、医疗系统、大众和媒体等相关团体聚焦的问题。文章对现阶段不合理医疗费用上涨过程中控费策略执行情况进行情景分析,归因后为政府、卫生政策制定者、卫生政策研究者和大众找到解决这一焦点问题的有效解决方案提供依据。

关键词：控费政策策略执行效果

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远程医疗促进医疗控费的机制分析

中国卫生事业管理 2016年第5期33卷 326-329页

作者：翟运开郑州大学管理工程学院.移动医疗技术与服务国家地方联合工程实验室.河南省数字医疗工程技术研究中心.数字化远程医疗服务河南省工程实验室河南郑州450052

远程医疗有助于推动优质医疗资源突破区域分布限制,促进分级诊疗,实现有序就医,降低医疗费用。文章分析了远程医疗在促进医疗控费方面面临的服务价格缺乏统一标准、服务项目尚未纳入医保、利益分配和激励机制尚未形成、公众对远程医疗... 详细信息

远程医疗有助于推动优质医疗资源突破区域分布限制,促进分级诊疗,实现有序就医,降低医疗费用。文章分析了远程医疗在促进医疗控费方面面临的服务价格缺乏统一标准、服务项目尚未纳入医保、利益分配和激励机制尚未形成、公众对远程医疗的认知度不足等政策障碍,并提出了相关政策建议。

关键词：远程医疗医疗费用控费机制

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基于DRGs的公立医院控费实践与成效分析

中国卫生事业管理 2020年第1期37卷 35-37页

作者：常小婉万胜凯尼燕毛兵李建军河南省人民医院河南郑州450003

目的:对河南省某三级综合医院引入DRGs管理工具,进行内部住院次均费用管控的经验进行总结,对其效果进行分析。方法:用CMI值对次均费用进行调整,对调整前后的次均费用分别监测。结果:该医院住院次均费用增长幅度逐年降低,用CMI值校正后... 详细信息

目的:对河南省某三级综合医院引入DRGs管理工具,进行内部住院次均费用管控的经验进行总结,对其效果进行分析。方法:用CMI值对次均费用进行调整,对调整前后的次均费用分别监测。结果:该医院住院次均费用增长幅度逐年降低,用CMI值校正后的次均费用保持稳定甚至降低。结论:基于DRGs进行医院内部精准控费,可以提高医院的精细化管理水平;同时兼顾质量与安全,控费更加科学化。

关键词： DRGs 公立医院控费

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医药导报 2023年第12期42卷 1890-1894页

作者：王欣刘佳玉徐菀佚崔向丽魏俊丽首都医科大学附属北京友谊医院医疗保险办公室北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院药学部北京100050

目的在2021年北京市“国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups,CHS-DRG)”模拟运行下,探索开展病组相关的合理用药管理控费模式的效果。方法分析干预前2021年1—3月模拟运行数据,选取外科科... 详细信息

目的在2021年北京市“国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups,CHS-DRG)”模拟运行下,探索开展病组相关的合理用药管理控费模式的效果。方法分析干预前2021年1—3月模拟运行数据,选取外科科室入组例数排名前3的病组中存在合理用药管理空间的病组,进行针对性的合理用药干预指导,比较干预后2021年6—8月问题病组的次均药费、次均抗菌药物费用、次均差额、平均住院日等相关指标的差异,以及问题病组所在科室整体的抗菌药物使用强度和医院感染上报情况的差异。结果耳鼻喉科病组DD29和DE19、泌尿外科病组LD19和LJ13共4个病组在围手术期抗菌药物使用方面、胸外科的EB19病组在辅助用药上存在管理空间。干预后,5个问题病组次均药费均出现显著下降趋势,耳鼻喉科和泌尿外科病组次均抗菌药物费用也出现下降的趋势,且整个科室的抗菌药物使用强度有所下降;耳鼻喉科和胸外科的问题病组次均差额有所上升,其中耳鼻喉科DE19病组还实现扭亏为盈。而体现医疗质量相关的指标,问题病组平均住院日、问题病组所在科室的医院感染上报情况干预前后未见明显差异。结论按CHS-DRG付费对医院运营来说既是机遇也是挑战,全包干的付费模式促使医院主动控费,开展病组相关的合理用药管理控费模式的探索初见成效,费用降低的同时并未影响医疗质量,对未来实际付费和医保基金的可持续发展提供了基础数据。

关键词：国家医疗保障疾病诊断相关分组模拟运行合理用药管理控费

江苏淮安按病种分值结算支付方式下医院控费实践

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中华医院管理杂志 2017年第4期33卷 278-281页

作者：解满平姜丽翟素娟田小丰解达徐州医科大学附属淮安医院江苏省淮安市223002 南京医科大学附属第二医院

介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下，医院积极探索控费方法，包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等，以适应医保支付方式改革，提高医院... 详细信息

介绍了在江苏省淮安市实行总额控制下按病种分值结算支付方式的情况下，医院积极探索控费方法，包括全面实行成本核算与管理、制定科学的绩效分配制度、多措并举规范医疗行为、实施单病种管理制度等，以适应医保支付方式改革，提高医院管理水平、运行质量和社会经济效益，并对实践中存在的问题进行了思考。

关键词：病种分值支付方式医院控费

复合支付方式下的医院科室医保控费目标与考核路径

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卫生经济研究 2017年第9期34卷 28-30页

作者：谢岱仪王前南方医科大学珠江医院广东广州510282

通过分析广州市某三甲医院2014-2016年城镇职工医保运行情况,围绕科室医保费用控制目标,对其考核方法进行实践探索,包括科室费用定额标化以及季度、年终奖励导向核算等,旨在探讨科学合理的医保控费管理路径。

关键词：医保支付方式控费

DIP医保支付方式改革对基层医院的控费效果评价研究——以县级二甲医院为例

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DIP医保支付方式改革对基层医院的控费效果评价研究——以县级二...

作者：罗慧兰州大学

学位级别：硕士

目的本研究以西北地区某县级医院为例,研究DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势,分析住院费用及其内部构成费用的变化情况,探讨DIP改革政策对住院费用的影响作用,评估DIP改革政策的控费效果,为进一步... 详细信息

目的本研究以西北地区某县级医院为例,研究DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势,分析住院费用及其内部构成费用的变化情况,探讨DIP改革政策对住院费用的影响作用,评估DIP改革政策的控费效果,为进一步完善医保支付方式改革,有效控制患者医疗费用的过快增长提供实证数据支撑和理论依据。方法本研究选取西北地区某县医院2018年至2022年出院患者的数据,通过对DIP医保支付方式改革政策实施前后住院患者的住院总费用和各单项费用进行分析,了解政策实施前后住院患者的住院情况及住院费用变化趋势;运用结构变动度分析法研究住院费用的内部构成及变化情况;采用中断时间序列模型分析DIP改革政策实施前后,住院患者的住院总费用和各单项费用的即刻水平变化和长期趋势变化情况。通过双重差分法比较实施DIP改革与否导致的住院费用差异,结合医院实施DIP改革后的医院运营现状,分析和评价DIP改革政策对住院患者住院总费用与各单项费用的影响。结果(1)2018年至2021年,医院内住院患者的住院总费用和住院天数总体上呈现下降趋势;女性患者的住院费用始终高于男性,但是其次均住院费用和人均住院费用低于男性;65岁及以上人群的次均住院费用和人均住院费用均高于0-14岁和15-64岁人群,0-14岁人群的次均和人均住院费用最低。(2)DIP改革实施后,医院的入组率为94.78%,各个科室的核心组占比均不低于87%;入组种类数前五顺位从高到低依次是呼吸内科、其他科室、神经内科、骨科和普外科;重症科室的费用偏差病例的占比最高,也是所有科室中低倍占比最高的科室,低倍病例数是高倍病例数的三倍以上;高倍占比最高的则是普外科。(3)DIP改革实施后,医院住院患者的平均住院天数为7,平均住院天数大于7日的科室有妇科、骨科、老年科、神经内科、中医科,其中中医科的平均住院天数最长,为11日,重症科室的平均住院天数最短,为3日,骨科的耗材费用和耗材占比均是所有科室中最高的,药品费用最高的科室是呼吸内科,而普外科的药品占比最高;与按项目付费时医保基金补偿给医院的金额相比,DIP改革后的医院亏损427.56万元,次均亏损144.53元;普外科亏损最为严重,心内科盈利最高;各个科室中,服务能力最高的是骨科和普外科,服务效率最快的是重症科和综合科,服务贡献最大的是心内科。(4)结构变动度分析中,除了药品费用和其他费用呈负向变动,其余单项费用均是呈正向变动;药品费用和综合医疗服务费用对住院费用的结构变动贡献率最大,分别为54.88%和29.03%,这两项的累计贡献率达到了83.91%,是影响住院费用变动的最主要的项目;其他项目依次为诊断费用、治疗费用、耗材费用、其他费用和康复费用,结构变动贡献率依次为9.47%、8.89%、6.57%、0.23%、0.02%和0.01%,累计贡献率为16.09%。(5)基于中断时间序列分析模型的改革前后住院费用对比中,在改革前的18个月中,住院费用、次均住院费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比均没有明显的趋势变化;在实施医保改革后的一个月内,次均住院费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比在医保改革时的即时变化较为显著,都显示出了向下降低的变化趋势(P费用、人均住院费用、药品费用、次均药品费用、人均药品费用和药占比都呈现了向上升高的趋势(P费用及各单项费用的单因素分析的基础上,分别对住院总费用和各单项费用构建多元线性回归模型和随机森林回归模型,比较MSE、RMSE和MAE;多元线性回归模型的这三个指标均大于随机森林回归模型,最终确定采用随机森林预测模型进行预测;(7)双重差分法中,以未实施DIP改革的预测值为对照组,已经实施过DIP改革的真实值为实验组,比较各项费用的差异;住院总费用的模型中,在政策虚拟变量上呈现出了0.01水平的显著性(t=-3.609),回归系数为-0.109,说明与未实施DIP改革的对照组相比,政策实施对实验组的住院费用具有负向影响作用,即改革后的医院住院总费用有所降低。除了住院总费用以外,诊断费用和药品费用也都呈现了水平降低的结果;综合医疗服务费用、治疗费用和耗材费用的回归系数均大于0,较未发生DIP改革的时候,改革后的综合医疗服务费用、治疗费用和耗材费用均有所上升。结论(1)DIP改革对西北地区基层医院的控费作用初见成效,短期效应明显,但长期影响还需在DIP支付改革完善过程中持续观察。(2)住院费用内部结构得到优化,体现医务工作者技术服务价值的项目费用,如综合医疗服

关键词： DIP 支付方式改革住院费用控费

复合医保支付方式的控费机理与效果研究——以广州市为例

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复合医保支付方式的控费机理与效果研究——以广州市为例

作者：龙文磊广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:阐述国内医疗保险控费的研究背景,分析国内外医保支付方式与控费研究现状,探讨构建一套合理的医疗保险控费的机制,最终对广州市的复合医保支付方式控费效果进行评价,并提出合理的建议与对策。方法:采用文献分析法,查询期刊、学位... 详细信息

目的:阐述国内医疗保险控费的研究背景,分析国内外医保支付方式与控费研究现状,探讨构建一套合理的医疗保险控费的机制,最终对广州市的复合医保支付方式控费效果进行评价,并提出合理的建议与对策。方法:采用文献分析法,查询期刊、学位论文、报纸、国内外卫生相关的政策法规条例文件,着重于查阅医疗保险的支付方式的控费机制研究与不同医疗保险支付方式的效果等相关文献;利用系统论构建医疗保险控费的机理,并且探讨复合式支付方式的路径;对广州市的门诊费用、住院费用以及门诊服务质量的指标进行描述统计分析与两个独立样本t检验。结果:1.复合医保支付方式的控费机理就是改变医保经办机构对医疗机构的补偿形式,将原来医院的按实际发生额支付形式变为按一定标准进行预付,主要是使用不同形式的预付制医保支付方式进行医保费用支付,对医疗机构的收入补偿进行限制,在一定程度上限制了医疗机构的诱导需求,从而能够控制不合理的医疗费用的产生。2.广州市实行复合式医保支付方式改革后,公立医院门急诊均次费用及总费用增长率出现了明显下降的现象,每一出院者平均费用在改革后出现了下降,但是改革前后的变动幅度不大。改革前后的各指标费用差异具有统计学意义(P控费体现地不明显,各费用指标数值的波动幅度很大,门急诊均次费用每一出院者平均费用前后差异P>0.05,不具有统计学意义。另外民营医院的总费用与总收入相对于公立医院少很多。4.医疗服务质量和服务效率相对于改革前有所改进,且统计学检验具有统计学意义。5.主要的医疗费用风险承担方由患者转移到医疗机构。结论:由于目前我国不具备全面实施DRGs的技术和社会条件,所以应该先推行预付制为主的复合式医保支付方式,但复合式的医保支付方式也存在着不少问题,未来还是要逐步过渡到全面使用DRGs的支付方式上来。为此提出几个建议:一是完善总额控预付制,继续探索复合式医保支付模式,当前需要继续讲总额预付制的管理精细化,并探索不同的支付方式的复合;二是推行按成本核算制度,加快临床路径探索,使医院以成本为中心,形成成本控制意识,加快临床路径探索,为推行DRGs支付方式打下基础;三是以医疗保险改革为主导,促进“三医联动”,医改的过程中不能撇下医疗、医药、医保任何一方,要将三方统一起来,促进三医联动,全体完善医疗体系。

关键词：医保支付方式控费利益相关者系统论

基于DRGs支付方式的住院医疗费用控费效果研究——以某省级三甲医院为例

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基于DRGs支付方式的住院医疗费用控费效果研究——以某省级三甲医...

作者：周子路华东政法大学

学位级别：硕士

目前,控制医疗费用增长已是全球性的重要问题,很多国家对实施DRGs支付制度具有浓厚的兴趣。为解决人民群众“看病难、看病贵”问题,健全医保支付机制,改革医保支付方式始终是医改的重点工作任务。随着改革的不断深入,我国社会保障事业... 详细信息

目前,控制医疗费用增长已是全球性的重要问题,很多国家对实施DRGs支付制度具有浓厚的兴趣。为解决人民群众“看病难、看病贵”问题,健全医保支付机制,改革医保支付方式始终是医改的重点工作任务。随着改革的不断深入,我国社会保障事业发展目前呈现参保人数持续增加、享受待遇人次增加、住院费用持续增长等态势,医保支付方式改革已刻不容缓。推行DRGs支付方式改革、完善DRGs实施方案对减轻医保基金负担、优化医疗资源配置具有重大且深远的意义,但对医疗机构来说,DRGs支付方式的实施将使其面临精细化管理能力的巨大考验。在当前DRGs付费模式中,控费虽能一定程度上缓解医保基金的压力,但也会带来的一系列问题。本文将研究问题聚焦在DRGs支付方式实施后控费对医疗机构产生的影响上面,结合浙江省在全国率先开展住院费用按DRGs支付的背景,具有积极的现实意义。首先,针对研究主题,本文将研究对象确立为医疗机构,随后对调研方案进行设计并制定了详实的调研计划。其次,采用数据挖掘、访谈法等多种调研方法先通过分析某三甲医院DRGs支付制度实施前后医院的整体指标及重点病组的指标的差异,以研究DRGs支付制度控费的效果,再结合对DRGs支付方式改革利益相关主体的深入访谈,了解DRGs支付制度实施前后其认知、行为等变化,从而探究DRGs支付方式改革对医疗机构带来的影响。再次,通过分析某三甲医院DRGs支付政策实施前后医院的次均医疗费用、平均住院日的变化及重点病组的医疗费用、平均住院日的变化,梳理DRGs实施后的控费效果及对医疗机构带来的影响,并从利益相关者视角提出DRGs支付制度带来的积极以及非预期影响。总体来说,浙江省实施的DRGs支付方式改革在保障医疗安全和医疗质量的前提下,减缓了住院费用的增长速度,降低了平均住院日,减轻了患者个人住院费用负担,但还存在如对重症患者和新技术新项目开展补偿不足、病组高靠、住院费用向门诊分流等非预期影响。为探究问题产生的根源,文章对每一个问题产生的原因都结合当前实际进行了深入客观的分析。根据不同的原因,文章在最后提出了相应的对策,即积极探索高费用病例补偿机制,提升对重症患者、新技术新项目的补偿;加强DRGs支付方式实施过程中的监管,发挥质量管控在诊疗过程中的核心作用;开展以DRGs为核心的绩效考核,鼓励医疗机构加强自身精细化管理等。对医疗机构来说,顺应DRGs支付方式改革,实现医院的功能定位从而提升医院的核心竞争力,严格控制成本,优化医院的资源配置,主动调整费用结构,减少因DRGs支付方式改革带来的冲击显得尤为重要。

关键词： DRGs 支付方式改革控费医疗保险