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SII对重症急性胰腺炎并发多脏器衰竭的预测价值及CRRT疗效研究

SII对重症急性胰腺炎并发多脏器衰竭的预测价值及CRRT疗效研究

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作者：单梦琛青岛大学

学位级别：硕士

目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症,伴有持续48小时以上的器官功能衰竭,具有进展快,预后差的特点,目前认为SAP并发持续性多器官衰竭(persistent multiple organ failure,PMOF)是发生死亡的独立... 详细信息

目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症,伴有持续48小时以上的器官功能衰竭,具有进展快,预后差的特点,目前认为SAP并发持续性多器官衰竭(persistent multiple organ failure,PMOF)是发生死亡的独立危险因素。系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)是较新颖的一个综合指标,可反应全身炎症程度,对评估疾病的危重程度有一定的价值,研究证实SII对于SAP的病情及炎症程度具有预测价值,但对SAP是否发生PMOF的预测作用尚无相关报道。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是目前较广泛应用于SAP的治疗方式,但因存在导管感染、血栓形成等风险及减少炎性介质、抑制炎症等作用仍存在争议。本研究旨在探讨SII对于SAP发生PMOF的预测价值及CRRT治疗SAP的疗效,为SAP临床治疗及预后评估提供依据。方法:本研究选取2014年8月1日至2020年12月31日期间青岛大学附属医院收治的SAP患者共217例,以《2021年中国急性胰腺炎诊治指南》中推荐的改良Marshall评分作为标准,依据患者临床进程中有无≥2个器官衰竭并持续48 h以上分为PMOF组及非PMOF组。回顾性分析各组患者性别、年龄、BMI、心率、平均动脉压和白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(Lym)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、SII、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca)、白蛋白(Alb)、血甘油三酯(TG)、D二聚体、乳酸(LA)及APACHEⅡ评分,应用t检验、卡方检验、单因素分析、多因素logistic回归分析比较各组间指标的差异及确定SAP患者发生PMOF的危险因素,并通过绘制ROC曲线,计算曲线下面积、最佳临界值、敏感度、特异度评估相关因素的预测价值。将本研究纳入的217名SAP患者依据病因分为高脂血症性重症急性胰腺炎组(HLSAP组)及非高脂血症性急性胰腺炎组(NHLSAP组),各组依据治疗方式不同分为CRRT组及常规治疗组两亚组。比较SAP患者不同治疗方式的疗效。结果:1.研究共纳入217例患者,其中男性142例(65.44%),女性75例(34.56%)。PMOF组患者42例(19.35%),男性29例,女性13例,男女比例为2.23:1;非PMOF组患者175例(80.65%),男性113例,女性62例,男女比例为1.82:1。***组及非PMOF组患者的性别、年龄、BMI及心率、体温、平均动脉压无明显统计学差异(P>0.05);PMOF组SII、D二聚体、APACHEⅡ评分、PCT、NLR显著高于非PMOF组(P多因素logistics回归分析显示SII、APACHEⅡ评分、D二聚体、未行CRRT为发生PMOF的独立危险因素。***曲线显示SII(AUC=0.714)、APACHEⅡ评分(AUC=0.851)及D二聚体(AUC=0.665)用于评估SAP患者是否发生PMOF的最佳临界值分别为2707.92、15分及2960ng/ml。***组共纳入72例患者,倾向性得分匹配后CRRT亚组(H-CRRT-p组)及常规治疗亚组(H-常规治疗-p组)各28例,男女比例分别为1.55:1(17:11)及1.39:1(18:13)。NHLSAP组共纳入145例患者,倾向性得分匹配后CRRT亚组(N-CRRT-p组)及常规治疗亚组(N-常规治疗-p组)各49例,男女比例分别为1.58:1(30:19)及1.46:1(35:24)。***组经倾向性得分匹配后,两亚组间一般资料均衡可比,经治疗3天后,CRRT亚组SII、PLR、WBC、NE、CRP、乳酸较常规治疗亚组显著降低(P0.05)。***组经倾向性得分匹配后,两亚组间一般资料均衡可比,经治疗3天后,CRRT亚组SII、血TG、WBC、NE、PLT、NLR、PLR、乳酸、APACHEⅡ评分较常规治疗亚组显著降低(P0.05)。结论:***并发PMOF的患者入院时SII、血D二聚体、PCT、NLR、APACHEⅡ评分显著高于无并发PMOF的SAP患者,且入院时血Ca、

关键词：系统免疫炎症指数重症急性胰腺炎持续性多器官衰竭预测持续性肾脏替代治疗

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