SII对重症急性胰腺炎并发多脏器衰竭的预测价值及CRRT疗效研究

作     者：单梦琛 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：田字彬

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：系统免疫炎症指数 重症急性胰腺炎 持续性多器官衰竭 预测 持续性肾脏替代治疗 

摘      要：目的:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症,伴有持续48小时以上的器官功能衰竭,具有进展快,预后差的特点,目前认为SAP并发持续性多器官衰竭(persistent multiple organ failure,PMOF)是发生死亡的独立危险因素。系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)是较新颖的一个综合指标,可反应全身炎症程度,对评估疾病的危重程度有一定的价值,研究证实SII对于SAP的病情及炎症程度具有预测价值,但对SAP是否发生PMOF的预测作用尚无相关报道。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是目前较广泛应用于SAP的治疗方式,但因存在导管感染、血栓形成等风险及减少炎性介质、抑制炎症等作用仍存在争议。本研究旨在探讨SII对于SAP发生PMOF的预测价值及CRRT治疗SAP的疗效,为SAP临床治疗及预后评估提供依据。方法:本研究选取2014年8月1日至2020年12月31日期间青岛大学附属医院收治的SAP患者共217例,以《2021年中国急性胰腺炎诊治指南》中推荐的改良Marshall评分作为标准,依据患者临床进程中有无≥2个器官衰竭并持续48 h以上分为PMOF组及非PMOF组。回顾性分析各组患者性别、年龄、BMI、心率、平均动脉压和白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(Lym)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、SII、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca)、白蛋白(Alb)、血甘油三酯(TG)、D二聚体、乳酸(LA)及APACHEⅡ评分,应用t检验、卡方检验、单因素分析、多因素logistic回归分析比较各组间指标的差异及确定SAP患者发生PMOF的危险因素,并通过绘制ROC曲线,计算曲线下面积、最佳临界值、敏感度、特异度评估相关因素的预测价值。将本研究纳入的217名SAP患者依据病因分为高脂血症性重症急性胰腺炎组(HLSAP组)及非高脂血症性急性胰腺炎组(NHLSAP组),各组依据治疗方式不同分为CRRT组及常规治疗组两亚组。比较SAP患者不同治疗方式的疗效。结果:1.研究共纳入217例患者,其中男性142例(65.44%),女性75例(34.56%)。PMOF组患者42例(19.35%),男性29例,女性13例,男女比例为2.23:1;非PMOF组患者175例(80.65%),男性113例,女性62例,男女比例为1.82:1。***组及非PMOF组患者的性别、年龄、BMI及心率、体温、平均动脉压无明显统计学差异(P0.05);PMOF组SII、D二聚体、APACHEⅡ评分、PCT、NLR显著高于非PMOF组(P0.05)。***组经倾向性得分匹配后,两亚组间一般资料均衡可比,经治疗3天后,CRRT亚组SII、血TG、WBC、NE、PLT、NLR、PLR、乳酸、APACHEⅡ评分较常规治疗亚组显著降低(P0.05)。结论:***并发PMOF的患者入院时SII、血D二聚体、PCT、NLR、APACHEⅡ评分显著高于无并发PMOF的SAP患者,且入院时血Ca、