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护理记录中存在的问题与防范措施

包头医学院学报 2010年第6期26卷 105-107页

作者：吴志敏郭雨春王伟包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010 包头医学院

明确规定,患者有权复印或复制护理记录.护理记录是护理人员对病人在住院期间的护理过程的客观记录,是对病人病情观察、护理措施效果评价的原始文字记载,直接反映护理工作的内容、步骤、质量及效果[1].护理记录书写的好坏,不仅反映了护... 详细信息

明确规定,患者有权复印或复制护理记录.护理记录是护理人员对病人在住院期间的护理过程的客观记录,是对病人病情观察、护理措施效果评价的原始文字记载,直接反映护理工作的内容、步骤、质量及效果[1].护理记录书写的好坏,不仅反映了护理质量的高低,也为医疗护理纠纷提供了有利的法律证据,因此护理记录的书写质量十分重要.

关键词：护理记录《医疗事故处理条例》医疗护理纠纷护理质量书写质量护理过程护理人员病情观察

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护理记录1000例调查分析

中国现代医生 2007年第1X期45卷 110-112页

作者：田疄安徽省红十字淮南朝阳医院护理部安徽淮南232007

目的减少护理文书中存在问题,回避医疗风险,提高护理质量。方法随机抽取2003年1月～2007年1月护理记录1000例。由专职人员负责检查,并与现场抽查住院患者相结合,进行护理记录质量分析。结果护理记录合格率为93%。对1000例护理记录检查... 详细信息

目的减少护理文书中存在问题,回避医疗风险,提高护理质量。方法随机抽取2003年1月～2007年1月护理记录1000例。由专职人员负责检查,并与现场抽查住院患者相结合,进行护理记录质量分析。结果护理记录合格率为93%。对1000例护理记录检查结果显示出多种记录缺陷,包括:护理记录的完整性缺陷,未体现专科护理措施、病情观察要点,缺乏连续动态追踪记录,缺少健康教育内容等。缺陷存在原因:(1)法制观念淡薄,学习流于表面,不能很好实际运用。(2)护理人员注重日常工作,对护理文书书写要求学习掌握不够,思想上尚未高度重视。(3)专科护理知识不扎实,不能确立正确相应的护理措施。结论护理记录质量仍有提高空间,加强学习,科学管理是提高护理记录质量的关键。

关键词：护理记录护理质量学习管理法律意识

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护理记录书写中存在的法律问题分析及对策

现代医药卫生 2016年第13期32卷 2104-2106页

作者：程玉兰重庆西南铝医院骨科重庆401326

目的：分析护理记录书写中存在的法律问题，提出防范措施，降低医疗侵权诉讼案的败诉概率，减少医疗纠纷的发生。方法以抽样方式抽查该院2015年1~12月10个临床科室共480份出院病历，对护理记录书写中存在的法律问题进行统计分析。结果在... 详细信息

目的：分析护理记录书写中存在的法律问题，提出防范措施，降低医疗侵权诉讼案的败诉概率，减少医疗纠纷的发生。方法以抽样方式抽查该院2015年1~12月10个临床科室共480份出院病历，对护理记录书写中存在的法律问题进行统计分析。结果在480份出院病历中，发现有696项存在不利于举证的因素，可分为7类：不真实的记录；医护不一致的记录；不连贯、不完整的记录；不准确、不具体的记录；字迹潦草、涂改的记录；患方签字手续欠缺的记录；无注册护士签名的记录。结论通过加强法律知识教育，加强管理，层层把关，加强业务学习，严格规范医疗护理行为，做到“做、说、写”一致，发挥护理团队精神等措施，可提高护理记录的书写质量，防范医疗纠纷的发生。

关键词：护理记录书写风险调节责任,法律

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护理记录中存在的问题及应对措施

大理学院学报（综合版） 2012年第3期11卷 67-69页

作者：黑熙胜大理学院大理附属医院云南大理671000

目的:探讨护理记录中存在的问题及应对措施。方法:对存在问题进行客观分析,增强法律意识,明确护理记录书写的重要性。结果:护理记录中存在的问题依次为:①医护记录不一致;②记录简单不准确,重点不突出,内容缺乏连续性等;③护理记录前后... 详细信息

目的:探讨护理记录中存在的问题及应对措施。方法:对存在问题进行客观分析,增强法律意识,明确护理记录书写的重要性。结果:护理记录中存在的问题依次为:①医护记录不一致;②记录简单不准确,重点不突出,内容缺乏连续性等;③护理记录前后矛盾。结论:护士在不断提高专业技术水平的同时,还应增强法律意识,提高综合素质。

关键词：护理记录问题应对措施

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护理记录书写存在的问题及对策

江西医药 2007年第4期42卷 385-387页

作者：李蔚彭艳华盛建玲姚智勇江西省新余市新钢中心医院新余338001

目的探讨提高护理记录书写质量的方法。方法分析我院2005年1月～2005年10月护理记录500份。结果护理记录存在书写带有主观性、书写矛盾、记录内容雷同、记录不及时等质量问题。结论医院应加强护理人员法律意识、强化护士长管理权威,重... 详细信息

目的探讨提高护理记录书写质量的方法。方法分析我院2005年1月～2005年10月护理记录500份。结果护理记录存在书写带有主观性、书写矛盾、记录内容雷同、记录不及时等质量问题。结论医院应加强护理人员法律意识、强化护士长管理权威,重视细节管理。

关键词：护理记录问题对策

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护理记录书写的体会

江西医药 2008年第6期43卷 632-634页

作者：钟汝梅江西省萍乡市人民医院ICU 萍乡337000

《医疗事故处理条例》出台，我院自2003年10月已将护理记录纳入住院患者病历中。护理记录是护士是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程中的客观记录。护理记录不仅具有法律依据的作用，还具有提高护理水平和具有护理研究、积累教学... 详细信息

《医疗事故处理条例》出台，我院自2003年10月已将护理记录纳入住院患者病历中。护理记录是护士是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程中的客观记录。护理记录不仅具有法律依据的作用，还具有提高护理水平和具有护理研究、积累教学资源的作用。目前护理记录在全国都未有统一标准．如何书写护理记录已成为临床护理人员的重点和难点。鉴于护理记录之重要性．笔者将255份护理记录书写体会及方法总结如下：

关键词：护理记录方法

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护理记录缺陷分析及管理对策

天津护理 2008年第4期16卷 244-246页

作者：沙绍香天津市武清区医院天津301700

护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱,对患者实施全面护理过程的客观、真实、动态的记录.

关键词：护理记录缺陷分析管理对策

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护理记录缺陷引发的诉讼

中国卫生人才 2013年第12期 70-72页

2013年1月26日,某二级医院内科系统一名76岁的男性患者死亡。该患者以"急性脑梗塞、糖尿病、肾病"收住院,入院后经过内科常规的诊疗护理,不料,当晚病情突然出现变化,突发呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡。从住院到死亡,历经8小时20分钟,... 详细信息

2013年1月26日,某二级医院内科系统一名76岁的男性患者死亡。该患者以"急性脑梗塞、糖尿病、肾病"收住院,入院后经过内科常规的诊疗护理,不料,当晚病情突然出现变化,突发呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡。从住院到死亡,历经8小时20分钟,虽然死者后事很快被处理,遗体被火化。但患者家属办完丧事,思前想后,对患者的突发死亡

关键词：记录缺陷护理人员护理记录护理质量管理护理文书病历病案患者家属体温单临床护理工作护士护理行为医疗纠纷民事纠纷病案管理医疗护理科护士长

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护理记录中潜在的法律问题及防范措施

护理研究（中旬版） 2006年第8期20卷 2138-2140页

作者：刘丽河南省信阳市中心医院

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷,从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份,由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份,占14.03%,存在缺陷135处,针对潜在的法律问题,提出相应的... 详细信息

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷,从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份,由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份,占14.03%,存在缺陷135处,针对潜在的法律问题,提出相应的防范措施。

关键词：护理记录法律问题防范措施