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"全链智控"重症护理信息数据的设计及临床应用

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中国中西医结合急救杂志 2023年第6期30卷 739-742页

作者：姜泽伟郁慧杰陈子红马吉华嘉兴学院附属医院嘉兴市第一医院浙江嘉兴314000

目的评估重症护理信息数据"全链智能"管理设计方案的临床应用价值,为护士如何完善工作方式,提升数字化工作效率提供依据.方法以护士为主导,联合计算机工程师搭建数据联通渠道,可在重症护理信息系统中自动抓取目标数据,集成在护理文书上... 详细信息

目的评估重症护理信息数据"全链智能"管理设计方案的临床应用价值,为护士如何完善工作方式,提升数字化工作效率提供依据.方法以护士为主导,联合计算机工程师搭建数据联通渠道,可在重症护理信息系统中自动抓取目标数据,集成在护理文书上,实现护理数据获取-汇总统计-质控分析的"全链智控",一键生成结构化交班内容.比较应用"全链智控"前后护士护理书写时间、护士分析数据时间、护理文书合格率及护士交班内容准备时间的差异.结果观察组运行"全链智控"后护士护理书写时间、分析数据时间和交班内容准备时间均较对照组明显缩短[护理书写时间(min):14.60±3.97比51.94±6.24,分析数据时间(min):9.19±4.19比26.74±5.84,护理交班准备时间(min):12.44±5.04比66.99±6.77],差异均有统计学意义(均P护理信息数据"全链智控"机制,保障患者数据的准确性,提升护理工作效率,让护士留有更多时间给患者,为创造全数字化重症监护病房(ICU)管理奠定基础.

关键词：数据链重症护理信息系统护理记录

护理记录缺陷分析在急诊病房护理质量控制中的应用

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中国病案 2022年第10期23卷 12-14页

作者：丁虹陈瑜杨彬上海交通大学医院附属瑞金医院北部院区急诊科上海市201805

目的结合临床实践分析急诊病房护理中缺陷项目,明确护理观察要点,减少护理记录缺陷,提升护理质量。方法于2019年10月起将常规护理记录检查管理模式改为缺陷护理记录针对性管理模式。随机选取2018年9月1日-2019年9月30日98例患者护理记... 详细信息

目的结合临床实践分析急诊病房护理中缺陷项目,明确护理观察要点,减少护理记录缺陷,提升护理质量。方法于2019年10月起将常规护理记录检查管理模式改为缺陷护理记录针对性管理模式。随机选取2018年9月1日-2019年9月30日98例患者护理记录作为常规组,选取2019年10月1日-2020年12月31日98例患者护理记录作为管理组,比较两组患者护理质量评分和病历质量评分及护理记录单缺陷。结果管理组患者护理质量评分和病历质量评分明显高于常规组;管理组护理记录缺陷发生率明显低于常规组;管理组护理记录书写质量缺陷发生率低于常规组,但差异无统计学意义。结论护理记录缺陷分析可以明确护理观察要点,锻炼护士思维能力,提高护理记录质量和患者满意度。

关键词：护理记录缺陷管理急诊科不良事件发生率

DoCare7.0信息系统在CCU重症患者结构化电子护理记录的应用

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护理学杂志 2022年第8期37卷 39-40页

作者：王静曹英李艳南昌大学第一附属医院CCU 江西南昌330006 南昌大学第一附属医院护理部江西南昌330006

目的探讨DoCare7.0信息系统在冠心病监护病房重症患者结构化电子监护记录的应用效果。方法将DoCare7.0信息系统应用于200例重症患者的结构化电子监护记录,与改进前采用医院电子病历系统平台记录200例患者的结构化电子护理记录的书写与... 详细信息

目的探讨DoCare7.0信息系统在冠心病监护病房重症患者结构化电子监护记录的应用效果。方法将DoCare7.0信息系统应用于200例重症患者的结构化电子监护记录,与改进前采用医院电子病历系统平台记录200例患者的结构化电子护理记录的书写与管理质量比较。结果DoCare7.0信息系统使用后,医嘱执行记录准确率、护理记录合格率以及查检表达标率显著高于应用电子病历系统平台(均P护理记录的质量,提高了护士的工作效率。

关键词：冠心病监护病房重症监护信息系统护理记录结构化电子护理记录护理文书管理护理质量

麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系的构建

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护理学报 2023年第6期30卷 36-41页

作者：梁钥丁红张广清王丽梅肖伦华陈寒霏范子博南方医科大学南方医院护理部广东广州510515 南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 南方医科大学南方医院院办公室广东广州510515 南方医科大学护理学院广东广州510515

目的构建科学系统的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系,为麻醉恢复期的患者安全与护理行为提供依据。方法基于循证理念拟订麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系初稿,采用Delphi专家咨询法向17名专家进行2轮函询,并利用优序图法和... 详细信息

目的构建科学系统的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系,为麻醉恢复期的患者安全与护理行为提供依据。方法基于循证理念拟订麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系初稿,采用Delphi专家咨询法向17名专家进行2轮函询,并利用优序图法和百分权重法确定各指标权重。结果2轮专家函询问卷回收率分别为89%、100%,专家权威系数为0.91,变异系数分别为0~0.225、0~0.244,肯德尔协调系数分别为0.209、0.214(P护理记录指标体系包括3项一级指标,10项二级指标和62项三级指标。结论本研究构建的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系具有良好的科学性和实用性,可为麻醉复苏室护士的临床护理行为与记录具有较好的指导与规范作用。

关键词：麻醉恢复期麻醉后监测治疗室 PACU 护理记录护理质量

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国内外护理措施分类系统应用现状与启示

中华医院管理杂志 2019年第2期35卷 123-126页

作者：韩紫敏陈芳芳李肖肖朱聪聪陈晓春温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科温州325027

护理措施分类系统可有效记录护理工作,提高护理质量、健全护理收费标准、改进护理教育、促进护理研究,提供标准化护理语言,以满足护理记录电子信息化的需求。作者介绍了护理措施分类系统的内容,描述了该系统在国外应用中显示出来的优势... 详细信息

护理措施分类系统可有效记录护理工作,提高护理质量、健全护理收费标准、改进护理教育、促进护理研究,提供标准化护理语言,以满足护理记录电子信息化的需求。作者介绍了护理措施分类系统的内容,描述了该系统在国外应用中显示出来的优势,分析了国内应用和研究现状以及应用前景和研究思路,对国内临床实践中如何使用护理措施分类系统提出了建议。

关键词：护理措施分类系统标准化护理语言护理记录

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微信群实时质量控制护理记录的效果观察

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 0119-0121页

作者：武慧英山西省晋中市第一人民医院山西晋中030600

探讨微信群实时质量控制护理记录的应用效果。方法:2019年6月-12月对科室180份护理记录单采用抽查、终末质量控制方法,作为对照组;2020年1-6月对科室180份护理记录单采用微信群实时环节质量控制方法,作为观察组;通过两种质量控制方法对... 详细信息

探讨微信群实时质量控制护理记录的应用效果。方法:2019年6月-12月对科室180份护理记录单采用抽查、终末质量控制方法,作为对照组;2020年1-6月对科室180份护理记录单采用微信群实时环节质量控制方法,作为观察组;通过两种质量控制方法对终末护理记录考核得分情况比较。结果:观察组护理记录考核平均得分(98.81±1.18)分,高于对照组(90.03±4.52)分,差异有统计学意义(t=-25.207,P护理记录进行实时环节质量控制明显提高了护理记录书写质量,降低了缺陷发生频次,提高了护士对患者病情等知识掌握的合格率。

关键词：微信群实时质量控制护理记录

护理措施分类用于儿童普外科护理记录的适用性研究

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中国实用护理杂志 2021年第2期37卷 139-144页

作者：钱露露孙霁雯王瑶李倩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心护理部 200127

目的分析第6版护理措施分类在儿童普外科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法本研究的研究方法为映射法。选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科2018年10月1日至12月31日的电... 详细信息

目的分析第6版护理措施分类在儿童普外科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法本研究的研究方法为映射法。选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科2018年10月1日至12月31日的电子护理记录,包括自由录入的护理措施记录和医嘱相关的护理措施记录。以概念一致性对比电子护理记录与标准化护理措施(第6版护理措施分类)的匹配程度。采用难度、耗时来分析匹配所得的标准化护理措施的特质。结果4560条独立的电子护理记录共映射所得7个领域的86条护理措施。其中,有98.84%(4507/4560)护理记录与护理措施完全匹配、0.83%(38/4560)护理记录与护理措施部分匹配、0.33%(15/4560)护理记录与护理措施不匹配。难度和耗时分别为(2.20±0.45)min和(2.03±1.25)min。结论护理措施分类可以用于描述儿童普外科护理人员的日常行为活动,还可以解决护理记录在呈现上的标准化问题,适合作为标准化的护理语言用于儿童普外科的护理记录。

关键词：护理措施分类护理记录儿童普外科映射法适用性

乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告与护理记录的一致性研究

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中华护理杂志 2019年第2期54卷 165-169页

作者：吴冰张柳柳邾萍吴苏娅刘建红孟爱凤江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科南京市210009 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院护理部南京市210009

目的调查并分析乳腺癌术后辅助化疗患者相关不良反应的自我报告与护理记录之间的一致性。方法采用便利抽样法,选取2017年7月—2018年7月在江苏省某三级甲等肿瘤医院就诊的乳腺癌术后首次辅助化疗患者128例,采用一般资料调查表、乳腺癌... 详细信息

目的调查并分析乳腺癌术后辅助化疗患者相关不良反应的自我报告与护理记录之间的一致性。方法采用便利抽样法,选取2017年7月—2018年7月在江苏省某三级甲等肿瘤医院就诊的乳腺癌术后首次辅助化疗患者128例,采用一般资料调查表、乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告问卷对患者进行调查,同时从电子护理病历中提取患者不良反应的信息,与患者自我报告的结果进行比较,探讨两者一致性。结果患者自我报告的化疗不良反应的发生率及严重程度均高于护理记录的数据(P护理记录之间的一致性一般;其余不良反应,两者之间的一致性均较差。结论护理人员存在漏记录或低估患者不良反应的情况,甚至包括一些可能导致严重并发症的症状。应考虑将患者自我报告作为常规数据收集,以便促进患者参与决策,改善就医体验。

关键词：乳腺肿瘤化疗药物毒性患者自我报告护理记录

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基于循证的麻醉恢复室护理记录单设计及应用

护理学报 2021年第17期28卷 41-45页

作者：王丽梅丁红梁钥林玉玲肖伦华姜玉梅南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 南方医科大学南方医院护理部广东广州510515 南方医科大学护理学院广东广州510515

目的基于循证设计麻醉恢复室护理记录单,探讨该记录单在麻醉恢复室的应用及效果。方法基于文献分析与评价的方法制定麻醉恢复室护理记录单,同时以使用前6个月的5943份记录单为对照组,使用后6个月的5327份记录单为观察组,比较2组的护理... 详细信息

目的基于循证设计麻醉恢复室护理记录单,探讨该记录单在麻醉恢复室的应用及效果。方法基于文献分析与评价的方法制定麻醉恢复室护理记录单,同时以使用前6个月的5943份记录单为对照组,使用后6个月的5327份记录单为观察组,比较2组的护理不良事件、并发症记录及使用满意度情况。结果观察组护理不良事件发生率为0.15%,与对照组相比下降了0.22%;并发症记录增加2.29倍,使用满意度增加36.00%,差异均有统计学意义(P护理记录单的使用降低了麻醉苏醒期患者护理不良事件发生率,提高了工作效能,从而改善麻醉护理质量。

关键词：麻醉恢复室护理记录麻醉护理