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房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动的可行性与有效性

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中西医结合心脑血管病杂志 2023年第6期21卷 1092-1095页

作者：盛炜王学成谢欣吴奕章程典周晓茜周建余金波李小荣杨兵同济大学附属东方医院/上海市东方医院上海200120 南通市中医院江苏南通226001

目的:探讨房室结消融联合左束支起搏在心房颤动病人中应用的可行性与疗效。方法:入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,采用自身前后对照,比较病人术前及术后6个月心电图参数、心脏超声参数、N末端B型脑钠肽前体(NT-p... 详细信息

目的:探讨房室结消融联合左束支起搏在心房颤动病人中应用的可行性与疗效。方法:入选7例采用房室结消融联合左束支起搏治疗的心房颤动病人,采用自身前后对照,比较病人术前及术后6个月心电图参数、心脏超声参数、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWD)及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级等指标。结果:病人术后NT-proBNP较术前明显降低(P0.05)。结论:房室结消融联合左束支起搏治疗应用于符合适应证的心房颤动病人可有效改善其心功能。

关键词：心房颤动房室结消融左束支起搏心电图心脏超声

房室结消融对心脏再同步化治疗心衰合并心房颤动患者影响的荟萃分析和系统评价

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房室结消融对心脏再同步化治疗心衰合并心房颤动患者影响的荟萃分...

作者：郑涛重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:心脏再同步化治疗是心力衰竭合并窦性心律患者的有效治疗措施,具有CRT植入其他适应症但合并心房颤动患者,心脏再同步化治疗效果欠佳。对永久性心房颤动合并心室率控制不佳的患者进行房室结消融能否提高CRT疗效目前仍存在争议。目的... 详细信息

背景:心脏再同步化治疗是心力衰竭合并窦性心律患者的有效治疗措施,具有CRT植入其他适应症但合并心房颤动患者,心脏再同步化治疗效果欠佳。对永久性心房颤动合并心室率控制不佳的患者进行房室结消融能否提高CRT疗效目前仍存在争议。目的:研究房室结消融对心脏再同步化治疗心衰合并永久性心房颤动中心室率控制不佳患者死亡率及临床结果的影响。结果:有12个研究,共2487例患者纳入分析。结果提示在CRT合并永久性心房颤动患者中,房室结消融与药物控制心室率组相比,降低了全因死亡风险（n=2023,RR:0.82;95%CI 0.71—0.98,P=0.025）、心源性死亡率（n=1789,RR:0.75,95%CI 0.61—0.93,P=0.009）,提高LVEF值（n=1885,WMD:3.26;95%C 2.30—4.22,P＜0.001）和NYHA分级,但是未能明显改善LVDD、6MWD及CRT无反应率。亚组分析提示缺血性心肌病患者比例＞40%时,房室结消融组与药物控制心室率组相比,可显著降低全因死亡风险（n=452,RR:0.43;95%CI 0.26—0.69,P=0.001,I2=0）及心源性死亡率;起搏比例＜90%时,房室结消融组与药物控制心室率组相比,可降低心源性死亡率及CRT无反应率。结论:在CRT合并心房颤动的患者中,与药物控制心室率达标患者相比,心室率控制欠佳的房颤患者,房室结消融能够达到与之相同的效果,甚至有优于其的趋势。房室结消融对起搏器比例＜90%,或者缺血性心肌病患者的治疗效果更佳。对于起搏比例＞90%的患者,房室结消融可能不是必须的。

关键词：心脏再同步化治疗心房颤动房室结消融

比较左束支起搏与希氏束起搏在起搏联合房室结消融术对房颤合并心衰患者的有效性及安全性的Meta分析

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比较左束支起搏与希氏束起搏在起搏联合房室结消融术对房颤合并心...

作者：金琪南昌大学

学位级别：硕士

目的:自2004年始,美敦力公司发明出3830导线及C304/C315鞘管后,希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)技术开始大面积运用于临床。其手术成功率由既往54.6%跃升至92.1%,且随访阈值等参数趋向稳定。结合目前有限的临床研究来看,HBP较传统双... 详细信息

目的:自2004年始,美敦力公司发明出3830导线及C304/C315鞘管后,希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)技术开始大面积运用于临床。其手术成功率由既往54.6%跃升至92.1%,且随访阈值等参数趋向稳定。结合目前有限的临床研究来看,HBP较传统双心室起搏(Biventricular pacing,BVP)在左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)上有更好的临床获益。但由于缺乏大面积随机对照实验数据,HBP在患者的长期预后中是否起到积极作用暂未可知。2017年,黄伟健等人首次提出左束支起搏(Left bundle branch pacing,LBBP)及左束支区域起搏(Left bundle branch area pacing,LBBAP)技术并应用于临床,随后国内外的多项研究均显示出LBBP及LBBAP的有效性及优势。随着生理性起搏技术的发展,很少有研究直接运用HBP与LBBP/LBBAP进行对比。在需要再同步化治疗的房颤合并心衰患者中,HBP与LBBP/LBBAP相比,何种起搏技术更有优势,本文将对此展开研究。方法:为全面获取与本研究相关文献,通过检索维普、知网、万方、Sion Med、中国临床试验注册数据库、Pub Med、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Clinical Trails共10个数据库,获取自建库以来至2023年2月进行LBBP或LBBAP和HBP对心衰合并房颤患者的相关研究。主要检索方法为主题词加自由词,结局指标为QRS时限;术中及随访的起搏阈值、感知及阻抗;术前术后左室射血分数变化、左室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、纽约心功能(New York Heart Association,NYHA)分级;X线曝光时间及相应并发症等。最终纳入8项研究,其中包括5个回顾性研究、2个前瞻性研究、1个随机对照试验。结果:在经过2个月到18个月的随访过程中,QRS时限的变化:LBBP/LBBAP组(20.28,95%CI:18.87～21.68)相对HBP组(7.82,95%CI:0.64～15.00)而言,LBBP/LBBAP组QRS时限增加更加明显。起搏参数相关研究:起搏阈值:LBBP/LBBAP组术中阈值及起搏阈值均低于HBP组(术中:-0.32,95%CI:-0.62～-0.02,随访:-0.37,95%CI:-0.50～-0.23);阻抗:无论术中还是随访,LBBP/LBBAP组阻抗均大于HBP组(术中:179.13,95%CI:7.60～282.65;随访:133.49,95%CI:68.30～198.68),LBBP/LBBAP组与HBP组自身前后对比发现,HBP阻抗相对更加稳定(LBBP/LBBAP组:126.55,95%CI:11.27～241.84;HBP组:65.55,95%CI:20.91～110.20);感知:虽然对同一术式行术中和随访参数研究发现均未见明显统计学意义(P=0.96,P=0.79),但HBP组不仅在术中阻抗更低,在随访过程中也呈现出一样的改变(术中:8.07,95%CI,5.50～10.64;随访:8.38,95%CI:5.76～11.00)。心脏功能相关研究:LVEF方面:相对LBBP/LBBAP组(8.12,95%CI:5.58～10.67)而言,HBP组(10.40,95%CI:7.87～12.93)LVEF增加得更加明显;LVEDD方面:HBP组(8.90,95%CI:4.39～13.41)比LBBAP/LBBP组(3.20,95%CI:1.09～5.31)减少更多。NT-pro BNP方面:HBP组(1246.41,95%CI:843.37～1649.46)表现出比LBBP/LBBAP组(1057.00,95%CI:-14.83～2128.83)更加明显的结果。X线曝光时长:LBBP/LBBAP组的X线曝光时长明显低于HBP组(1.46,95%CI:0.79～2.13);在对安全性进行分析的过程中发现,HBP组并发症出现率为5.86%明显高于LBBP/LBBAP组的0.07%,其中HBP组并发症中有85%的原因为起搏阈值异常升高。结论:通过对目前有限的研究进行荟萃分析,本研究发现在房颤合并心衰的患者群中,HBP相对LBBP/LBBAP的有效性相似,但安全性较差。

关键词：左束支起搏希氏束起搏房室结消融心房纤颤心力衰竭 Meta分析

房室结消融对行心脏再同步化治疗的心力衰竭合并心房颤动患者效果的Meta分析

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浙江医学 2021年第17期43卷 1888-1892,1895页

作者：王胜凯彭放周妍徐步云邢杨波绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心内科 312000

目的通过Meta分析探讨房室结消融对行心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭合并心房颤动患者的效果。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库。入选研究标准包含:心力衰竭合并心房颤动的患者,行CRT。比较... 详细信息

目的通过Meta分析探讨房室结消融对行心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭合并心房颤动患者的效果。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库。入选研究标准包含:心力衰竭合并心房颤动的患者,行CRT。比较房室结消融组与未行房室结消融组患者的心源性死亡率、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积。结果5项队列研究入选,共1950例患者,房室结消融组相比未行房室结消融组患者心源性死亡率降低,差异有统计学意义(RR=0.67,95%CI:0.53~0.84,P0.05)。结论房室结消融能够完全阻断不规律的心房冲动传导至心室,使起搏比例接近100%,可进一步降低患者的死亡率。

关键词：房室结消融心脏再同步化治疗心房颤动心力衰竭

房室结消融联合希氏束远端起搏治疗心房颤动介导的心肌病1例

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中国医药导报 2021年第24期18卷 175-178页

作者：杨明晖张荣峰大连医科大学附属第一医院心血管内科辽宁大连116011

心房颤动介导的心肌病是近年来国际上提出的一种心力衰竭类型。目前发病机制尚不明确,对于该类患者的治疗亦缺乏经验。房室结消融可实现心房颤动合并心力衰竭患者的室率控制,希氏束(HBP)起搏是最具生理性的起搏方式,尤其HBP远端起搏能... 详细信息

心房颤动介导的心肌病是近年来国际上提出的一种心力衰竭类型。目前发病机制尚不明确,对于该类患者的治疗亦缺乏经验。房室结消融可实现心房颤动合并心力衰竭患者的室率控制,希氏束(HBP)起搏是最具生理性的起搏方式,尤其HBP远端起搏能够获得更理想的起搏参数。本文就1例心房颤动介导的心肌病无法行导管消融的患者实施房室结消融联合HBP远端起搏的病例进行报道及文献分析,以期为临床诊断及治疗提供参考。

关键词：心房颤动介导的心肌病心力衰竭房室结消融希氏束起搏

希浦系统起搏联合房室结消融治疗多次消融后复发的持续性心房颤动

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临床心血管病杂志 2021年第12期37卷 1121-1125页

作者：齐鹏田颖石亮陈学锋耿彦平苑可心安慧吕宇璇刘兴鹏河北省人民医院心脏中心石家庄050051 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心

目的:对于多次导管消融术后复发的症状性持续性心房颤动(房颤)患者,行房室结消融联合希浦系统起搏治疗,观察是否能够改善目标人群的生活质量及缓解临床症状,评估手术是否安全有效。方法:纳入既往至少两次射频消融术后复发的症状性持续... 详细信息

目的:对于多次导管消融术后复发的症状性持续性心房颤动(房颤)患者,行房室结消融联合希浦系统起搏治疗,观察是否能够改善目标人群的生活质量及缓解临床症状,评估手术是否安全有效。方法:纳入既往至少两次射频消融术后复发的症状性持续性房颤患者,行希浦系统起搏及房室结消融治疗,统计手术成功率及并发症。术后随访6个月,观察希浦系统起搏参数是否稳定。术前评价患者房颤症状及生活质量,并进行6 min步行试验,同术后6个月随访时比较,观察有无改变。结果:共31例患者手术,希浦系统起搏成功率100%(22例行希氏束起搏,9例行左束支起搏);房室结消融成功率93.3%。术后6个月随访显示,患者房颤症状及生活质量显著改善,6 min步行距离显著提升,希浦系统起搏的阈值无显著差异,无严重并发症出现。结论:对于多次射频消融术后复发的症状性持续性房颤患者行希浦系统起搏联合房室结消融治疗,短期随访显示可以显著改善患者临床症状,提升生活质量,手术安全有效。

关键词：心房颤动持续性房室结消融希浦系统起搏希氏束起搏左束支起搏

房室结消融+心脏再同步起搏除颤器植入术改善慢性心力衰竭伴心房颤动患者的预后(附1例报道)

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中华高血压杂志 2012年第5期20卷 495-496页

作者：郑文庆刘超贵阳中医学院第二附属医院心内科贵州贵阳550001 山东省文登整骨医院手术室

临床资料：患者女性，71岁，因“反复发作性气促、乏力3年，加重2周”于2010-09-20入住我院治疗。患者近3年来反复发作夜间阵发性呼吸困难，平卧约2h即被憋起．夜间只能间断入睡。6min步行距离30-200m。期间曾多次于我院住院治疗。既往... 详细信息

临床资料：患者女性，71岁，因“反复发作性气促、乏力3年，加重2周”于2010-09-20入住我院治疗。患者近3年来反复发作夜间阵发性呼吸困难，平卧约2h即被憋起．夜间只能间断入睡。6min步行距离30-200m。期间曾多次于我院住院治疗。既往有冠状动脉性心脏病（冠心病）病史15年，曾行冠状动脉造影示：前降支狭窄约60％，回旋支狭窄约50％。

关键词：房室结消融心脏再同步起搏除颤器植入慢性心力衰竭心房颤动

房室结消融联合起搏治疗的永久性房颤患者生存质量的SF-36测评

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中国康复医学杂志 2006年第5期21卷 434-436页

作者：王丽萍范建中张善纲崔英凯杨俊峰南方医科大学附属南方医院康复科广州510515 解放军二五二医院

目的:探讨中文版SF-36健康调查问卷在房室结消融联合起搏(ABL+PM)治疗永久性房颤患者后生存质量评估中的作用。方法:采用中文版简明健康调查问卷SF-36对19名永久性房颤患者治疗前及治疗后6个月进行问卷调查,评估患者生存质量。同时治疗... 详细信息

目的:探讨中文版SF-36健康调查问卷在房室结消融联合起搏(ABL+PM)治疗永久性房颤患者后生存质量评估中的作用。方法:采用中文版简明健康调查问卷SF-36对19名永久性房颤患者治疗前及治疗后6个月进行问卷调查,评估患者生存质量。同时治疗前后分别行心脏超声检测患者心功能。量表采用标准分法进行评分、统计分析。结果:治疗前后比较,永久性房颤患者经ALB+PM治疗后,患者心功能及SF-36量表各项指标除躯体疼痛(P>0.05)外,均与治疗前相比较明显改善(P结果表明:生存质量总分值与心功能各项均有相关性。结论:ABL+PM是治疗永久性房颤的有效方法,中文版简明健康调查问卷SF-36可以作为评定该方法治疗永久性房颤患者生存质量的一个重要指标。

关键词：生存质量 SF-36 心房颤动房室结消融起搏器心功能

房室结消融结合希氏束起搏治疗心房颤动合并心力衰竭一例

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中华心律失常学杂志 2017年第2期21卷 159-161页

作者：傅发源林军华张飞龙罗育坤陈良龙福建医科大学附属协和医院心内科福州350001

患者女，79岁。主因“活动后气促9个月，加重3d”就诊入院。患者入院前9个月无明显诱因出现活动后气促，步行2～3m即感气促明显，伴心悸，偶有夜间端坐呼吸。就诊福州市第一医院，超声心动图显示：左心室舒张末期内径（LVEDD）49mm、左... 详细信息

患者女，79岁。主因“活动后气促9个月，加重3d”就诊入院。患者入院前9个月无明显诱因出现活动后气促，步行2～3m即感气促明显，伴心悸，偶有夜间端坐呼吸。就诊福州市第一医院，超声心动图显示：左心室舒张末期内径（LVEDD）49mm、左心室射血分数（LVEF）25％；心电图示完全性左束支传导阻滞（CLBBB）。

关键词：房室结消融心力衰竭心房颤动起搏治疗完全性左束支传导阻滞希氏束左心室舒张末期内径活动后气促