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脂蛋白对重症监护病房患者进展为慢性危重症的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 78-81页

作者：黄世杰陈显成陈鸣韩炎榆段剑峰刘加莉朱章华虞文魁南京中医药大学鼓楼临床医学院(南京大学医学院附属鼓楼医院南京鼓楼医院)重症医学科江苏南京210008

目的探讨脂蛋白对重症患者进展为慢性危重症(CCI)的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2020年1月1日至2022年12月31日南京鼓楼医院重症医学科收治患者的临床资料。收集患者入重症监护病房(ICU)1、3、7、14、21 d高密度脂蛋白(H... 详细信息

目的探讨脂蛋白对重症患者进展为慢性危重症(CCI)的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2020年1月1日至2022年12月31日南京鼓楼医院重症医学科收治患者的临床资料。收集患者入重症监护病房(ICU)1、3、7、14、21 d高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及载脂蛋白(ApoA-Ⅰ、ApoB)水平等临床数据,并记录患者是否进展为CCI,CCI定义为ICU住院时间≥14 d且持续存在器官功能障碍〔序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分〕。比较是否进展为CCI两组患者各类脂蛋白指标的差异;采用多因素Logistic回归法分析重症患者进展为CCI的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价脂蛋白对重症患者进展为CCI的预测价值。结果最终共200例患者纳入分析,其中137例(68.5%)进展为CCI,63例(31.5%)未进展为CCI;CCI组患者各类脂蛋白指标经过急性期后呈下降趋势,而非CCI组各类脂蛋白指标呈上升趋势。CCI组患者各时间点HDL、LDL、ApoA-Ⅰ、ApoB均显著低于非CCI组;CCI组7 d HDL明显低于非CCI组〔mmol/L:0.44(0.31,0.61)比0.67(0.49,0.75),P重症患者进展为CCI的独立危险因素〔优势比(OR)=0.033,95%可信区间(95%CI)为0.004~0.282,P=0.002〕。ROC曲线分析显示,7 d HDL预测重症患者进展为CCI的ROC曲线下面积(AUC)为0.702,95%CI为0.625~0.779,P重症患者病情进展密切相关,且7 d HDL对重症患者进展为CCI具有一定的预测价值;连续观察脂蛋白水平变化趋势有助于判断重症患者的病情进展。

关键词：重症监护病房慢性危重症脂蛋白预后

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慢性危重症及其营养支持研究进展

全科护理 2022年第23期20卷 3217-3222页

作者：郑金萍周瑶李君中南大学湘雅护理学院 410008 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心 410008

综述慢性危重症(CCI)营养支持研究进展。指出目前的研究对CCI的营养支持研究强调的一个重点是,充足的蛋白质、低热量开始循序渐进的热量摄入是有益的,但免疫营养和益生菌的益处、胃残余量监测、导管的定位以及最佳的蛋白质和热量目标仍... 详细信息

综述慢性危重症(CCI)营养支持研究进展。指出目前的研究对CCI的营养支持研究强调的一个重点是,充足的蛋白质、低热量开始循序渐进的热量摄入是有益的,但免疫营养和益生菌的益处、胃残余量监测、导管的定位以及最佳的蛋白质和热量目标仍存在争议,肠内营养仍然是首选的方法,肠外营养作为补充策略仍不可忽视。CCI在老龄化背景下必然是社会、医疗的一个重大负担,合理的营养支持能够改善预后、缩短重症监护室(ICU)住院时间等,性价比高,对重症医疗资源的有效利用具有重要意义。

关键词：慢性危重症营养支持危重症营养综述

慢性危重症患儿主要照顾者照顾负担及影响因素调查

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江苏卫生事业管理 2023年第10期34卷 1453-1457页

作者：李萌陈清秀南京医科大学附属儿童医院康复医学科江苏南京210008

目的:探讨慢性危重症患儿主要照顾者照顾负担状况及其影响因素。方法:采用目的抽样法选取2021年1月-2022年12月南京市某三级甲等儿童医院PICU住院的慢性危重症患儿的主要照顾者116人为研究对象,采用一般情况调查表、Zarit照顾者负担量... 详细信息

目的:探讨慢性危重症患儿主要照顾者照顾负担状况及其影响因素。方法:采用目的抽样法选取2021年1月-2022年12月南京市某三级甲等儿童医院PICU住院的慢性危重症患儿的主要照顾者116人为研究对象,采用一般情况调查表、Zarit照顾者负担量表评估其照顾负担。结果:慢性危重症患儿主要照顾者ZBI总分为45.62±13.62分,其中,无或轻度负担10.9%,中度负担29.3%,重度负担59.8%。回归分析显示,医疗支付方式、患儿患病时长、家庭人均月收入、家庭参与照顾人数等影响主要照顾者照顾负担(P慢性危重症患儿主要照顾者普遍存在中重度照顾负担,应关注长期患病、经济状况差的家庭主要照顾者,建议医护人员通过增加医保政策宣传、开展居家延续性护理指导、增加社会支持等措施降低照顾者负担。

关键词：慢性危重症儿童主要照顾者负担状况影响因素

老年脓毒症患者继发慢性危重症风险预测模型构建与验证

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护理学杂志 2023年第18期38卷 27-32页

作者：尹丹乔胡少华高业兰朱瑞朱芙蓉汪艳安徽医科大学护理学院安徽合肥230022 安徽医科大学第一附属医院护理部安徽医科大学第一附属医院急诊ICU

目的构建并验证老年脓毒症患者继发慢性危重症的风险预测模型,为医护人员早期识别并干预提供依据。方法将来自MIMIC-Ⅳ数据库的5527例老年脓毒症患者作为训练组,采用Lasso回归和logistic回归分析确定慢性危重症的影响因素并构建列线图... 详细信息

目的构建并验证老年脓毒症患者继发慢性危重症的风险预测模型,为医护人员早期识别并干预提供依据。方法将来自MIMIC-Ⅳ数据库的5527例老年脓毒症患者作为训练组,采用Lasso回归和logistic回归分析确定慢性危重症的影响因素并构建列线图风险预测模型。分别使用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线分析和校准曲线对模型的区分度、临床实用性和校准度进行评估。回顾性收集合肥市1所三甲医院的134例老年脓毒症患者作为外部验证组进行验证。结果年龄,入ICU 24 h内的呼吸频率、体温、红细胞比容、红细胞分布宽度、血尿素氮、乳酸、部分凝血活酶时间、有无机械通气和使用抗生素是老年脓毒症患者继发慢性危重症的影响因素(均P慢性危重症风险预测列线图模型有一定的预测价值,可作为医护人员识别高危患者的工具。

关键词：老年患者脓毒症慢性危重症预测模型列线图体温机械通气数据挖掘

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慢性危重症发病机制理论的建立

肠外与肠内营养 2019年第1期26卷 22-23页

作者：李思澄南京医科大学江苏南京211166

尽管慢性危重症受到越来越多的重视,目前仍然缺乏有效的防治手段,这很大程度归因于慢重症的发病机制未明。过去的种种学说仅从单一系统解释慢重症的发生、发展,具有明显的局限性。2018年,美国"脓毒症和重症研究中心"提出了以损伤相关分... 详细信息

尽管慢性危重症受到越来越多的重视,目前仍然缺乏有效的防治手段,这很大程度归因于慢重症的发病机制未明。过去的种种学说仅从单一系统解释慢重症的发生、发展,具有明显的局限性。2018年,美国"脓毒症和重症研究中心"提出了以损伤相关分子模式(damage associated molecular patterns, DAMPs)为核心的"慢性危重症发病机制理论"。该理论将各个系统的相互串联,指出慢重症的发生是多系统功能紊乱相互作用的结果。

关键词：慢性危重症发病机制 DAMPs

慢性危重症患者预后预测模型构建与临床实证研究

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慢性危重症患者预后预测模型构建与临床实证研究

作者：赵力福建医科大学

学位级别：硕士

目的探讨慢性危重症(Chronic Critical Ill,CCI)患者的可被即时、简便、客观测量的变量与死亡之间的关系,构建并实证适合于评估慢性危重症预后的预测模型,用以指导临床慢性危重症患者的监护和治疗,并为临床决策及与患者家属沟通提供参... 详细信息

目的探讨慢性危重症(Chronic Critical Ill,CCI)患者的可被即时、简便、客观测量的变量与死亡之间的关系,构建并实证适合于评估慢性危重症预后的预测模型,用以指导临床慢性危重症患者的监护和治疗,并为临床决策及与患者家属沟通提供参考。方法1.通过病例对照研究构建慢性危重症患者预后预测模型(Prognosis Prediction model of Chronic Critical Illness,PPCCI model)采用2014年美国三角研究所(Research Triangle Institute,RTI)提出的CCI定义。回顾性收集2012年1月至2017年12月,福建医科大学附属第一医院综合ICU(Intensive Care Unit)收治的344例CCI患者资料,作为建模组。病例组和对照组各172例,对照(存活)组的样本量根据病例(死亡)组,按1:1的比例从符合条件的存活病例中随机抽样。病例组和对照组进行研究变量的单因素分析,筛选出P值慢性健康评分(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)、器官衰竭序贯评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)之间预测效能差异。并使用人工神经网络(Artificial Neural Network,ANN)检验PPCCI模型中预测变量的准确性和稳定性。2.通过前瞻性队列研究进行PPCCI模型的临床实证前瞻性收集2018年1月至2019年3月,福建医科大学附属第一医院综合ICU收治的88例CCI患者资料,作为验证组,检验PPCCI模型的临床适用性。病例组和对照组各44例,对照组的样本量根据病例组,按1:1的比例从符合条件的存活病例中随机抽样。运用X检验分别比较建模组与验证组中各危险分层的死亡构成比差异。通过AUC比较PPCCI模型与三种评分工具在验证组中的预测效能差异。结果1.PPCCI模型分值=年龄赋值×0.5+机械通气时间延长赋值×1.5+脓毒症或其他严重感染赋值×1.1+格拉斯哥评分赋值×0.8+平均动脉压赋值×1.5+心率赋值×0.9+呼吸频率赋值×1.2+氧合指数赋值×0.6+活动性出血赋值×1.12.ROC曲线分析,建模组PPCCI模型的AUC为0.934,95%CI为0.908～0.960,约登指数最大值为0.755,灵敏度为0.849,特异度为0.906。使用ANN检验PPCCI模型中的变量的准确性和稳定性,病例组和对照组的AUC均为0.957。PPCCI模型分值范围为0～20.8,以四分位数法进行危险分层:<4.7为低危组、4.7～6.6为中危组、6.7～9.2为高危组、≥9.3为极高危组。3.临床实证X检验比较建模组和验证组各危险分层死亡构成比差异,差异无统计学意义:低危组、中危组、极高危组P值均为1.000,高危组P值=0.133。验证组PPCCI模型的AUC为0.965,95%CI为0.931～0.999,约登指数为0.819,灵敏度为0.864,特异度为0.955。结论1.年龄、机械通气时间延长、脓毒症或其他严重感染、格拉斯哥评分、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数、活动性出血9项变量为PPCCI模型的独立预测因子。2.本研究建立的PPCCI模型,评分分值范围为0～20.8,得分越高,死亡风险越高。3.经临床初步验证,PPCCI模型有较高的灵敏度和特异度,对CCI病情预后的预测具有较高的准确性,具有一定的临床指导意义。

关键词：慢性危重症预后预测模型评分

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慢性危重症的特点及预测因素研究进展

中华全科医学 2022年第9期20卷 1555-1559页

作者：谢硕李嘉欣刘新民焦红梅北京大学第一医院老年科北京100034

随着现代循证医学的开展及医疗水平的提高,部分重症患者经治疗渡过了最初的急性疾病期存活下来,但仍存在持续的器官衰竭,需要长期依赖重症监护和脏器支持。这些患者经历持续的器官功能损害,甚至长期处于持续炎症、免疫抑制和分解代谢综... 详细信息

随着现代循证医学的开展及医疗水平的提高,部分重症患者经治疗渡过了最初的急性疾病期存活下来,但仍存在持续的器官衰竭,需要长期依赖重症监护和脏器支持。这些患者经历持续的器官功能损害,甚至长期处于持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征状态,即进展到慢性危重症。慢性危重症容易出现身体、心理和认知相关的功能障碍,具有高死亡率和高致残率,这些患者的健康并没有得到保护,而是通过技术延长生存时间。往往存在住院时间较长、承受永久性残疾和严重的痛苦、生活质量降低,影响到患者整个家庭。目前慢性危重症的定义尚未统一,但标准都是以一定时间的住院时长加上严重的器官功能损害为基础。多国的流行病学调查均显示慢性危重症发病率逐年增加,且随着人口老龄化,已成为一个日益严重的全球性问题。目前开展了许多研究,在持续炎症、免疫抑制和分解代谢基础上探讨慢性危重症的发病机制及危险因素,预测慢性危重症的发展,以减轻慢性危重症对患者及家庭的影响。现将慢性危重症定义、流行病学、发病机制及预测因素的研究进展进行综述,以便临床医师更好地认识及预防慢性危重症,为慢性危重症的诊治提供参考,丰富慢性危重症患者的诊疗策略以进一步提高慢性危重症患者的生存质量。

关键词：慢性危重症预测因素预防

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降阶梯策略在慢性危重症防治中的作用

中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1012-1015页

作者：任建安东部战区总医院全军普通外科研究所南京210002

降阶梯策略就是将危重患者各种复杂、昂贵、高风险但又有效的治疗方法逐渐过渡到简单安全、符合生理但仍然有效的治疗方法。而慢性危重症(慢重症)是指外科危重患者在疾病或手术打击后,进入迁延状态,病情不断反复,甚至加重而长期停留在... 详细信息

降阶梯策略就是将危重患者各种复杂、昂贵、高风险但又有效的治疗方法逐渐过渡到简单安全、符合生理但仍然有效的治疗方法。而慢性危重症(慢重症)是指外科危重患者在疾病或手术打击后,进入迁延状态,病情不断反复,甚至加重而长期停留在重症监护病房。导致外科慢重症的因素包括高龄、营养不良、多脏器功能障碍和多重打击。在危重患者的治疗过程中,应始终贯彻降阶梯治疗策略,包括抗生素的合理使用、液体治疗的降阶梯策略(即去复苏)、呼吸机适时撤机、连续性肾脏替代措施的快上快下、肠外+肠内营养支持治疗和适时地停止镇静。

关键词：慢性危重症治疗策略,降阶梯脓毒症复苏机械通气持续肾脏替代

中国慢性危重症及外科相关慢性危重症的多中心横断面研究

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中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1027-1033页

作者：李思澄吴婕于湘友罗苏明王建忠罗亮郑喜胜韩小宁李光义陈英杰王春亭黄伶曾庆军吴秀文任建安东部战区总医院普通外科研究所南京210002 南京医科大学附属明基医院普通外科南京210019 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830054 新疆维吾尔自治区人民医院急诊创伤外科乌鲁木齐830001 赣南医学院第一附属医院胃肠外科江西赣州341000 无锡市第二人民医院重症医学科江苏无锡214002 南阳市中心医院重症医学科河南南阳473000 青岛大学附属医院西海岸院区重症医学科山东青岛266555 湖南省人民医院普通外科长沙410000 晋江市中医院重症医学科福建泉州362200 山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021 烟台市烟台山医院重症医学科山东烟台264000 岳阳市一人民医院胃肠外科湖南岳阳414000

目的了解中国慢性危重症(CCI)、尤其是外科相关CCI的患病率、临床病例特征和诊疗现状。方法采用多中心横断面研究的方法,收集53家医院2019年5月10日当天所有重症监护病房(ICU)住院的472例成年患者临床资料,包括患者基本信息、疾病相关... 详细信息

目的了解中国慢性危重症(CCI)、尤其是外科相关CCI的患病率、临床病例特征和诊疗现状。方法采用多中心横断面研究的方法,收集53家医院2019年5月10日当天所有重症监护病房(ICU)住院的472例成年患者临床资料,包括患者基本信息、疾病相关资料、营养方案等。根据是否需要外科手段介入或疾病发生与外科手术直接相关的标准,进一步筛选出外科疾病相关ICU患者211例。本研究中CCI诊断标准为:(1)入住ICU时间>14 d;(2)合并有持续性脏器功能紊乱。记录分析53家单位外科相关ICU患者中CCI患病率、CCI患病分布情况、外科相关CCI患者疾病分布情况和治疗情况。采用Mann Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法检验进行比较分析。结果53家医院的472例ICU患者中,男性326例(69.1%),女性146例(30.9%),外科相关CCI的患病率为30.7%(145/472)。在211例外科疾病相关ICU患者中,CCI患者57例,患病率27.0%。与非CCI患者相比,外科相关CCI患者具有较高的急性生理改变及慢性健康评估系统评分(APACHEⅡ)[13.5(10.0,18.3)分比11.0(7.0,16.0)分,U=2970.000,P=0.007]、较高的查尔森合并症指数[4.0(2.0,7.0)分比3.0(1.0,5.0)分,U=3570.000,P=0.036]以及较高比例的呼吸、肾功能障碍[68.4%(39/57)比48.1%(74/154),χ2=6.939,P=0.008;42.1%(24/57)比18.2%(28/154),χ2=12.821,P0.05)。通过重症患者营养风险评分(NUTRIC)评估发现,外科相关CCI患者营养风险高于非CCI者[43.9%(25/57)比26.6%(41/154),U=5.750,P=0.016]。外科相关CCI患者使用机械通气比例更高[66.7%(38/57)比52.3%(79/154),χ2=3.977,P=0.046]。调查当日,50.2%(106/211)外科相关ICU患者的每日热量需求是依据成人标准热量摄入指标[(104.6~125.5)kJ·kg 1·d 1;1 kJ=0.239 kcal]得出,46.4%(98/211)患者由医师根据患者病情程度计算得出每日热量需求;60.2%(127/211)营养支持治疗为肠内营养(包括肠内、肠外营养联合使用),其余患者接受肠外营养(24.6%,52/211)、单纯葡萄糖输注(9.0%,19/211)、经口饮食(6.2%,13/211)。外科相关CCI患者每日目标热量104.6(87.9,125.5)kJ·kg 1·d 1,实际摄入热量占目标热量0.98(0.80,1.00);非CCI患者目标热量104.6(87.9,125.5)kJ·kg 1·d 1,实际摄入热量占目标热量0.91(0.66,1.00),差异均无统计学意义(P=0.248,P=0.150)。结论CCI及外科相关CCI患病率较高。外科相关CCI患者以合并症重,呼吸、肾功能障碍和机械通气为特征。入住ICU的外科患者存在高营养风险,积极、正确地营养支持对此类患者至关重要。

关键词：慢性危重症横断面研究患病率营养支持