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支气管哮喘患者依从性的影响因素及改善策略

中华医学杂志 2018年第46期98卷 3795-3798页

作者：裘若帆林江涛中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸系统疾病临床医学研究中心北京100029

支气管哮喘(简称哮喘)是一种遗传和环境因素共同作用的慢性气道炎症性疾病,其发病率在我国呈上升趋势[1]。我国约有3000万人罹患哮喘,其中仅不足30%的患者达到哮喘控制[2],远远低于全球哮喘防治创议(GINA)提出的哮喘长期管理目标。哮喘... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是一种遗传和环境因素共同作用的慢性气道炎症性疾病,其发病率在我国呈上升趋势[1]。我国约有3000万人罹患哮喘,其中仅不足30%的患者达到哮喘控制[2],远远低于全球哮喘防治创议(GINA)提出的哮喘长期管理目标。哮喘控制不佳可导致患者住院和急诊就诊增加、影响患者学习与工作、增加医疗支出[3],给个人及社会造成巨大经济负担。

关键词：支气管哮喘患者依从性慢性气道炎症性疾病全球哮喘防治创议哮喘控制环境因素管理目标医疗支出

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国际癌症患者依从性提升策略及对我国的启示

中国医学伦理学 2022年第10期35卷 1082-1087页

作者：宋行宜金琳雅肖文杰尹梅哈尔滨医科大学人文社会科学学院黑龙江哈尔滨150081

依从性直接关系患者对治疗方案的理解与执行程度,与治疗结果息息相关,但以往研究表明癌症患者依从性普遍较低。国际提升癌症患者依从性工作已有丰富的实践经验。鉴于此,从依从性的概念入手,阐述依从性的分类,分析国内外癌症患者依从性... 详细信息

依从性直接关系患者对治疗方案的理解与执行程度,与治疗结果息息相关,但以往研究表明癌症患者依从性普遍较低。国际提升癌症患者依从性工作已有丰富的实践经验。鉴于此,从依从性的概念入手,阐述依从性的分类,分析国内外癌症患者依从性现状与差距,从政策、医方及患方三个角度介绍国外癌症患者依从性提升策略的经验,并结合中国国情提出提升癌症患者依从性的本土化建议。

关键词：癌症患者患者依从性医患沟通

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针刺临床试验报告缺失数据分析及患者依从性影响因素探讨

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针刺临床试验报告缺失数据分析及患者依从性影响因素探讨

作者：李欣霖北京中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的临床试验中患者依从性主要表现为纳入试验研究的受试者被随机进行分组之后,是否接受完整的干预措施治疗,并且在治疗和随访过程中是否保持了完整性的情况。既往研究表明在恰当的干预措施治疗下,患者依从性不佳会造成相关数据缺... 详细信息

背景与目的临床试验中患者依从性主要表现为纳入试验研究的受试者被随机进行分组之后,是否接受完整的干预措施治疗,并且在治疗和随访过程中是否保持了完整性的情况。既往研究表明在恰当的干预措施治疗下,患者依从性不佳会造成相关数据缺失,进而影响临床试验结果的真实性,导致试验结果的偏倚。本课题研究通过系统检索既往发表的针刺随机对照试验,初步分析国内针刺临床试验数据缺失报告情况并初步探讨缺失数据经二次分析后对原始结论的影响,从而评估由于数据缺失对试验结果影响的程度与范围,为今后临床试验的改进提供证据,造成缺失数据的主要原因是由于患者依从性差的部分原因导致的,所以提高患者依从性是较为重要的,本研究通过横断面调查以及定性访谈,从患者角度探索患者参与或完成针刺临床试验依从性的影响因素,探寻提高临床研究质量以及提高患者依从性的方法,为进一步改进未来针刺临床试验质量提供参考。方法研究一:检索中国知网自2006年1月至2015年12月中文发表的针刺随机对照试验(RCT)文献,筛查后计算数据缺失情况报告率及数据缺失率,分析数据缺失的原因及意向性分析使用情况;对纳入研究中有缺失数据的双臂分类变量结局指标研究进行意向性分析(ITT),比对分析结果与原文结论的一致性。研究二:对北京中医药大学东方医院针灸科、代谢病专科以及东城区第一人民医院针灸科于2016.4月至7月间就诊患者进行问卷调查,调查问卷基于文献检索及专家论证的方式形成。调查资料的采集经受访者口述,调查人员填写,继而交由数据管理员进行数据录入。对受访者人口学特征及影响患者参与或完成临床试验的潜在因素进行描述性统计,运用SPSS22.0软件对影响因素进行logistic分析,并用logistic多元回归分析人口学特征与潜在影响因素之间的关系。研究三:通过定性访谈研究的方法对北京中医药大学东方医院针灸科、代谢病专科以及东城区第一人民医院针灸科既往参与针刺临床试验的患者进行访谈,采用方便抽样的方式进行受访者招募,尽量招募不同人口学特征的受访者,并且满足信息饱和的原则,最终访谈10名患者。根据针刺临床试验患者依从性影响因素的横断面研究调查结果制定访谈提纲,访谈之前研究者均进行系统的定性访谈培训,在与患者经过熟悉与交流之后,签署知情同意书。研究者在访谈时对定性访谈提纲问题进行灵活的变动,以便受访者能够的更好的理解问题的内容。单次访谈的时间约为20至30分钟,访谈内容均经过录音笔进行录音记录,同时做好笔记。对录音材料进行文字转录,并进行主题分析,更深一步的了解影响患者参与或完成针刺临床试验依从性的因素,提出提高针刺临床试验依从性的可能方法。结果研究一:纳入3008项针刺RCT文献,其中1184项(39.4%)研究报告了数据缺失情况。2007年数据缺失情况报告率有所下降,但2006～2015年间报告率总体呈上升趋势。3008项RCT中343项(11.4%)研究报告了数据缺失原因。通过对1184项报告数据缺失情况的研究分析显示,321项(27.1%)试验报告无缺失数据,余863项存在数据缺失,数据缺失率≥20%、10%～20%、性结果,16项(14.8%)可能存在假阴性结果。研究二:纳入500名被访者,应答率100%,年龄介于15～85岁,平均(45.85±15.43)岁,被调查者中包括460例无临床试验参与经历者和40例有临床试验参与经历的患者,两组人口学特征没有统计学显著性差异(P>0.05)。500名被访者中268名(53.6%)具有针刺治疗的历史,此类人群倾向于主动参与针刺临床试验研究中;对于“临床试验”的概念,321名(64.2%)被访者表示了解,并认为可能存在疗效显著、免费治疗等益处,更愿意参与临床试验研究。该调查通过对患者参与或完成临床试验影响因素的进一步探索发现,被访者对“试验疗效”及“试验方法安全性”的重视度较高(分别占比92%及96%);通过单因素logistic回归分析,参与过临床试验的受访者相对重视“试验就诊安排(就诊时间及频次)”方面[(OR 1.54,95%CI 1.02,2.34];经logistic多元回归分析,年长的被访者认为“治疗费用”是重要因素之一[OR 1.36,95%CI1.09,1.70],医保就医的被访者认为“知情权”比较重要[OR 1.45,95%CI-0.20,0.93],同时,高学历被访者[OR 1.16,95%CI 0.02,0.28]

关键词：针刺临床试验患者依从性缺失数据横断面调查定性访谈

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健康教育对癫痫患者依从性影响的临床调查

中华护理杂志 2003年第3期38卷 168-170页

作者：杜军丽李武平孙莉莉田英然张永琴田晓丽第四军医大学西京医院神经内科西安市710032 第四军医大学西京医院护理部西安市710032 第四军医大学西京医院神经外科西安市710032

的 :探讨健康教育对癫痫患者依从性的影响程度。方法 :采取问卷调查法于入院时、出院前和出院后 180d对 78例癫痫患者分别进行依从性的调查评定。对 39例试验组患者及其亲属于入院 1d后至出院前 1d内实施有目的、有计划、有组织的健康... 详细信息

的 :探讨健康教育对癫痫患者依从性的影响程度。方法 :采取问卷调查法于入院时、出院前和出院后 180d对 78例癫痫患者分别进行依从性的调查评定。对 39例试验组患者及其亲属于入院 1d后至出院前 1d内实施有目的、有计划、有组织的健康教育。结果 :入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;出院前和出院后 180d试验组得分明显低于对照组 (均P 患者得分与入院时比较均下降 (P 患者的依从性 ,降低再发作率 ;应将其延伸到医院外 ,贯穿于癫痫患者的终身教育过程中。

关键词：健康教育癫痫患者依从性影响

肺结核患者依从性分析与政策价值思考——患者群体利益视角

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中国卫生事业管理 2014年第5期31卷 382-383页

作者：李娟周捷苏州大学政治与公共管理学院江苏苏州512123 哈佛医学院/布莱根和妇女医院

目前我国肺结核患者对治疗和管理依从性差问题日益凸显。财政支持乏力和政策措施不合理是造成依从性差的两大原因,根源在于政策设计追求管理效率而非社会公平。建议转变肺结核疾控政策价值,将患者利益作为肺结核疾控政策的重要考量依据... 详细信息

目前我国肺结核患者对治疗和管理依从性差问题日益凸显。财政支持乏力和政策措施不合理是造成依从性差的两大原因,根源在于政策设计追求管理效率而非社会公平。建议转变肺结核疾控政策价值,将患者利益作为肺结核疾控政策的重要考量依据,将患者身心健康作为肺结核疾控政策的目标指向。

关键词：肺结核传染病疾控政策社会利益导向患者依从性

互联网医疗服务质量对心脏康复患者依从性的影响及对策研究

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互联网医疗服务质量对心脏康复患者依从性的影响及对策研究

作者：王寒筱杭州师范大学

学位级别：硕士

研究目的:基于服务差距理论、SERVQUAL模型等理论,调查评估当前心脏康复患者依从性水平、互联网医疗服务质量的感知水平以及存在问题,探究互联网医疗服务质量的有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性维度对心脏康复患者依从性的作用关... 详细信息

研究目的:基于服务差距理论、SERVQUAL模型等理论,调查评估当前心脏康复患者依从性水平、互联网医疗服务质量的感知水平以及存在问题,探究互联网医疗服务质量的有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性维度对心脏康复患者依从性的作用关系,为提高互联网医疗服务质量助力心脏康复患者依从性提供理论依据及对策建议。研究方法:(一)文献资料法:系统综述国内外心脏康复患者依从性与互联网医疗服务质量的现状与相关研究,在服务质量差距、SERVQUAL理论模型的基础上,对相关概念及其内涵进行界定。(二)专题小组讨论法:通过专题小组讨论,确定测量互联网医疗服务质量与心脏康复患者依从性的具体维度与指标。(三)问卷调查法:基于SERVQUAL模型、Morisky药物依从性量表与CHPS高血压患者行为依从性量表编制问卷,采用方便抽样,在丁香园论坛、微医、好大夫等互联网医疗用户论坛对心脏康复患者进行调查,共回收有效样本232份。(四)统计分析:通过使用Cronbach’sα系数和分半信度验证问卷的信度,用探索性影响因子分析法检测问卷的结构效度;运用描述性分析法对互联网医疗服务质量及其心脏康复患者依从性现状进行分析;使用IPA分析心脏康复患者对互联网医疗服务质量的期望与感知差距情况;用因素分析法探究互联网医疗服务质量对心脏康复患者依从性的影响作用;采用结构方程模型检验互联网医疗服务质量各维度与心脏康复患者依从性的路径关系。研究结果:(一)编制的问卷总体Cronbach’sα系数为0.930,各量表KMO值均大于0.825,因子载荷均大于0.65,公因子累计方差贡献率均大于55%,p患者依从性均值为8.57分,其中药物、行为依从性得分均值分别为3.69分、4.88分。(三)单因素分析显示,互联网医疗服务的有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性五个维度以及病程是心脏康复患者依从性的影响因素(p性回归分析显示,互联网医疗服务有形性维度的项目丰富、药械齐全指标,可靠性维度的专家团队、电子病历指标,响应性维度的转诊系统、药械配送、纠纷处理指标,保证性维度的医疗水平指标与移情性维度的关怀患者、方案经济指标以及患者的学历、病程是心脏康复患者依从性正向影响因素,互联网医疗服务质量各维度对心脏康复患者依从性的影响从高到低依次为可靠性(β=0.352)、有形性(β=0.350)、移情性(β=0.334)、保证性(β=0.251)、响应性(β=0.239)。(五)结构方程模型检验,互联网医疗服务质量的有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性五个维度分别对心脏康复患者药物依从性的路径系数分别为0.368、0.394、0.263、0.310、0.264,对心脏康复患者行为依从性的路径系数分别为0.347、0.305、0.294、0.235、0.343,均对心脏康复患者依从性有正向影响。可靠性对心脏康复患者的药物依从性影响最强,有形性对心脏康复患者的行为依从性影响最强。研究结论:(一)研究编制的《互联网医疗服务质量与心脏康复患者依从性问卷》信效度良好,可用来评价心脏康复患者依从性以及患者对互联网医疗服务的期望质量与感知质量。(二)被调查的心脏康复患者依从性水平低,互联网医疗服务质量低,期望质量与感知质量存在偏差。(三)学历高、病程长、对获得的互联网医疗服务五个维度质量评分高的心脏康复患者药物与行为依从性高。(四)建议互联网医疗平台识别质量问题,优化相应服务板块设计;互联网在线医师不断提高自身的专业知识与服务水平,加强心脏康复医患沟通;互联网医疗平台提供健康教育资源,与相关的实体医疗机构协同合作,搭建健康信息交互平台,提升心脏康复患者健康素养。

关键词：患者依从性心脏康复互联网医疗服务质量

在线健康社区中患者的调节聚焦对患者依从性的影响研究

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在线健康社区中患者的调节聚焦对患者依从性的影响研究

作者：李林俸北京交通大学

学位级别：硕士

在线医疗服务的快速发展改变了人们的医疗需求偏好,患者从传统被动地接受治疗、获取医疗保健信息的方式,转变为主动地参与自身疾病防治与健康管理的方式,这一巨大转变体现在当前疾病预防、健康咨询、健康维护甚至疾病的自我诊断和治疗... 详细信息

在线医疗服务的快速发展改变了人们的医疗需求偏好,患者从传统被动地接受治疗、获取医疗保健信息的方式,转变为主动地参与自身疾病防治与健康管理的方式,这一巨大转变体现在当前疾病预防、健康咨询、健康维护甚至疾病的自我诊断和治疗等方方面面,也深刻影响着患者的依从性。本文所探讨的患者依从性是指在实际的诊治过程中,患者对医生的诊断与治疗策略所采取的态度和行为,当患者表现为态度上信任医生,行为上遵从医嘱,则有较高依从性,反之,为低依从性。患者依从性对于患者自身的健康状态、医生诊断治疗乃至整个医疗保健系统都至关重要,以逐年增长的慢性病患者为例,患者依从性也是治疗的关节环节,他们的身体的健康状态取决于自我保健与预防的情况。当患者依从性水平过低,自我保健与预防不到位,不仅会给自身健康带来威胁,也会给整个医疗保健系统带来相当大的经济负担,患者是否能够遵从医嘱、规范治疗过程、积极改变生活饮食习惯是保障治疗效果的关键。缺乏对患者依从性水平的关注,可能会导致临床研究或药物试验结论与实际情况产生偏差。本研究基于调节聚焦这一动机理论来研究患者依从性这一个体行为。调节聚焦理论,将个体的行为动机系统分为促进聚焦与防御聚焦两种,促进聚焦个体关注成就、成绩与进步,而防御聚焦个体关心安全与防护。本研究的目的在于通过分析在线健康社区中医患互动文本中的不同信息主题下的情感倾向(即患者所接受的信息或者传达的信息中隐含的情感倾向),从而挖掘在线健康社区中患者的调节聚焦现象,并探究患者调节聚焦对患者依从性行为的影响。研究内容主要包括:一是通过LDA识别提取在线健康社区中互动评价的主题分布特征,利用朴素贝叶斯分类对文本进行情感倾向分析,挖掘分析在线健康社区中患者的调节聚焦现象。二是研究当慢性病患者的调节聚焦类型与接受文本信息的情感倾向类型一致时,是否会对他们的依从性水平产生正向积极的影响,主要通过确定因果变量与中间变量、构建模型与提出假设、借助成熟量表与工具收集处理数据,对在线健康社区中患者的调节聚焦与其依从性的关系进行实证分析。研究结果发现:(1)在线健康社区中慢性病版块中文本信息可以划分为5大主题,主题名称分别为“病因检查”、“病症表现”、“治疗方案”、“预防措施”和“情感表达”。一方面,患者对慢性疾病相关的病理、病症、治疗以及预防信息仍有很大需求。另一方面,患者本身及家属的情感表达需求不容忽视。(2)凭借情感词典与朴素贝叶斯分类方法,识别出在线健康社区慢性病版块每条文本信息所包含情感倾向,通过引入调节聚焦与调节匹配理论,挖掘在线健康社区中调节聚焦现象,当患者的调节聚焦类型与在线医疗信息情感倾向类型一致时,患者对医生提出的建议更易接受并表现出积极回应;而当出现两者类型不一致的情况时,患者则会对医生提出质疑。(3)构建确定了以患者促进聚焦、防御聚焦为自变量,患者自我效能、决策偏好和医患互动为中间变量,患者依从性为因变量的结构方程模型,通过数据处理与分析,发现促进聚焦调节匹配与防御聚焦调节匹配都对患者的自我效能感、决策偏好及医患互动产生显著积极影响;患者的自我效能感、决策偏好及医患互动产生显著积极影响进而又对患者依从性产生显著积极影响;男女性别差异会对患者的互动倾向产生影响。未来,可以考虑基于患者情感表达倾向、疾病类型、时间等综合因素,实现个性化为患者制定在线医疗服务方案。

关键词：在线健康社区调节聚焦情感分析患者依从性 PLS-SEM

脑卒中患者健康素养、患者依从性与生活质量的相关性研究

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脑卒中患者健康素养、患者依从性与生活质量的相关性研究

作者：孙慧君上海中医药大学

学位级别：硕士

目的引入并汉化《中国人群慢性病患者健康素养问卷》,探讨其在脑卒中患者中的适用性。同时,研制适用于脑卒中患者稳定康复阶段的依从性问卷。分析影响脑卒中患者健康素养的因素;明确脑卒中患者健康素养、患者依从性及生活质量三者之间... 详细信息

目的引入并汉化《中国人群慢性病患者健康素养问卷》,探讨其在脑卒中患者中的适用性。同时,研制适用于脑卒中患者稳定康复阶段的依从性问卷。分析影响脑卒中患者健康素养的因素;明确脑卒中患者健康素养、患者依从性及生活质量三者之间的关系。为进一步制定脑卒中健康干预计划提供参考依据。方法1.第一部分引入并进行简体中文化《中国人群慢性病患者健康素养问卷》,于2019年3月至2019年6月在上海市四家三甲医院采用方便抽样法对143名脑卒中患者采用简体汉化后的中国人群慢性病患者健康素养问卷、脑卒中患者健康知识问卷。通过项目分析、总-分信度、重测信度、结构效度、聚合和区分效度、校标关联效度验证形成正式简体汉化问卷。2.第二部分在文献研究基础上经过两轮德尔菲专家咨询法形成初步《脑卒中患者依从性问卷》。于2019年4月至2019年7月在上海市四家三甲医院采用方便抽样法对308名脑卒中患者进行调查。采用项目分析、相关分析、探索性因素分析、验证性因子分析、内部一致性Cronbach’s!系数等进行问卷信效度评价。3.第三部分于2019年8月至2020年2月采用方便抽样法上海市四家三甲医院的539名脑卒中患者进行问卷调查。对基本资料采用均数、构成比进行描述;t检验、单因素方差分析及秩和检验分析患者健康素养、依从性和生活质量的人口学差异;采用Pearson分析和Spearman分析探讨患者健康素养、依从性和生活质量的关系;采用Bootstrap法和Sobel法分析依从性在健康素养和生活质量之间的中介效应。结果1.第一部分简体中文化后的问卷共13个条目高低分组之间都存在显著性差异（P＜0.05）。总-分相关系数为0.317～0.442（P＜0.001）,Pearson相关系数0.746（P＜0.001）。重测信度Pearson相关系数＞0.8。KMO值为0.914,能够提取探索性因子,证性因子CMIN/DF=1.544,RMR=0.024,CFI=0.969,NFI=0.918,IFI=0.969,GFI=0.804,RMSEA=0.066,标准化载荷值范围在0.702～0.991之间;四个维度的组合信度分别为0.980、0.868、0.918和0.936;四个维度的平均方差萃取量分别为0.803、0.623、0.742和0.787。区分效度中四个维度平均方差萃取量的平方根分别为0.896、0.789、0.861、0.887。2.第二部分共回收290份问卷,Cronbach’s!系数分别为0.936,0.862,0.916和0.928;总量表的Cronbach’s!系数为0.902。验证性因子CMIN/DF=2.490,RMR=0.05,GFI=0.901,NFI=0.927,IFI=0.955,RMSEA=0.054。标准化载荷值范围在0.717～0.916之间;四个维度的组合信度分别为0.936、0.864、0.917和0.929;四个维度的平均方差萃取量分别为0.676、0.614、0.611和0.652。3.第三部分共回收509份问卷,患者健康素养平均得分为（31.4±1.33）分。记忆、理解、应用、分析各维度得分分别为10.33±1.74、8.71±1.21、6.99±1.48、5.37±1.1;患者依从性为（90.02±11.52）分,依从率各维度均大于70%;学历、是否首发脑卒中、是否后遗症和收入水平的人群脑卒中患者健康素养存呈正相关;城市居民的健康素养得分显著高于农村居民（P＜0.05）;脑卒中患者健康素养与依从性呈正相关（beta=0.223）,记忆维度和理解维度与依从性的四个维度之间都没有显著性相关关系,而应用和分析维度与健康素养四个维度之间都有显著性正向相关关系。健康素养与生活质量呈正相关（beta=0.409）,生活质量与健康素养四个维度记忆、理解、应用和分析都有显著性正相关关系（P＜0.01）,其中分析维度的相关性最高（r=0.322）,记忆维度的相关性最低（r=0.164）;生活质量与依从性呈正相关（beta=0.461）,P＜0.001,其中,康复依从性的相关系数最大（r=0.370）,自我监测依从性的相关系数最小（r=0.243）;脑卒中患者依从性的中介效应占健康素养对生活质量总效应的比值为0.087,中介效应解释了脑卒中患者生活质量方差变异的21.27%;健康素养通过患者的依从性对患者的生活质量有间接的积极影响。结论1.中国人群慢性病患者健康素养问卷适用于脑卒中患者;2.研制的脑卒中患者依从性问卷具有较好的信效度,可用于测评脑卒中患者依从性;3.脑卒中患者的健康素养处于中等水平;文化程度、居住地、是否首发脑卒中、月收入是影响患者健康素养的主要因素;4.脑卒中患者依从性和生活质量均处于中等水平;5.脑卒中患者的健康素养、依从性可预

关键词：脑卒中健康素养患者依从性生活质量相关性

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患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用探讨

医学食疗与健康 2019年第12期17卷 95-96页

作者：许素艳张东芳殷誉萌中部战区陆军第82集团军医院

目的:探讨患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用。方法:采取问卷调查的方法,对2017年11月-2019年5月110例初次住院患者进行调查。依据调查结果绘制患者依从性曲线。结果:患者依从性曲线呈现双峰双谷型特征,先上升,经过一段时间到达波谷... 详细信息

目的:探讨患者依从性在耳鼻喉科护理中的初步应用。方法:采取问卷调查的方法,对2017年11月-2019年5月110例初次住院患者进行调查。依据调查结果绘制患者依从性曲线。结果:患者依从性曲线呈现双峰双谷型特征,先上升,经过一段时间到达波谷,治疗前又上升到达波峰。手术结束初期又下降到波谷,术后恢复阶段又上升至波峰。结论:患者依从性的概念具有实践意义,对于耳鼻喉科的护理具有指导意义,临床中值得借鉴使用。

关键词：患者依从性耳鼻喉科护理初步应用