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急性胰腺炎并发胰腺炎后糖尿病危险因素的研究进展

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中华内科杂志 2023年第2期62卷 212-216页

作者：姜小婷丁玲祝荫南昌大学第一附属医院消化病医院消化内科南昌330006

胰腺炎后糖尿病(PPDM)常于胰腺急性或慢性炎症后发生,这是一种典型的继发性糖尿病,其中急性胰腺炎后糖尿病(PPDM-A)是主要疾病之一。急性胰腺炎(AP)时胰腺局部炎症反应,严重损伤散布在胰腺组织中的胰岛α细胞、β细胞,使胰高血糖素分泌... 详细信息

胰腺炎后糖尿病(PPDM)常于胰腺急性或慢性炎症后发生,这是一种典型的继发性糖尿病,其中急性胰腺炎后糖尿病(PPDM-A)是主要疾病之一。急性胰腺炎(AP)时胰腺局部炎症反应,严重损伤散布在胰腺组织中的胰岛α细胞、β细胞,使胰高血糖素分泌增加和胰岛素分泌减少,最终引起机体血糖升高。PPDM-A血糖控制差,使用胰岛素较早,胰腺导管腺癌发病率高,病死率高。识别危险因素对早期有效预防PPDM-A具有重要的临床意义,目前应激性高血糖,慢性持续低度炎症,脂质代谢障碍,胰腺细胞坏死和损伤被认为是PPDM-A的危险因素,因此本文围绕以上几个方面进行论述。

关键词：急性胰腺炎糖尿病胰腺内分泌功能不全危险因素

急性胰腺炎患者30 d内主要肾脏不良事件的危险因素分析

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中华危重病急救医学 2022年第7期34卷 727-731页

作者：高丽英徐雅灵费卫珠张利群许春芳苏州大学附属第一医院普外科七区江苏苏州215006

目的分析急性胰腺炎(AP)患者发生30 d内主要肾脏不良事件(MAKE30)的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间<72 h的162例患者。根据患者入院治疗后MAKE30发... 详细信息

目的分析急性胰腺炎(AP)患者发生30 d内主要肾脏不良事件(MAKE30)的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、HCO_(3)^(-)、Cl^(-)水平和高氯血症比例均显著升高。多因素Logistic回归分析显示, 入院时APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.659, 95%可信区间(95%CI)为1.426~1.956, P=0.009〕、SOFA评分(OR=1.501, 95%CI为1.236~1.840, P=0.014)和高氯血症(OR=1.858, 95%CI为1.564~2.231, P=0.004)是AP患者发生MAKE30的独立危险因素。通过上述危险因素建立MAKE30回归方程〔Logit(P)=0.063+0.525×APACHEⅡ评分+0.328×SOFA评分+0.895×高氯血症〕, 作为MAKE30定量预测模型。ROC曲线分析显示, 模型预测MAKE30的ROC曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI为0.774~0.923, P=0.001)。根据入院时血Cl-水平将患者分为高氯血症(Cl-≥110 mmol/L, n=19)和非高氯血症(Cl-急性肾损伤(AKI)的发生率显著增加(MAKE30:68.4%比13.3%, AKI:89.5%比43.4%), 入院时BUN、SCr水平显著升高〔BUN(mmol/L):9.3±2.5比5.9±1.1, SCr(μmol/L):162.3±26.4比78.6±9.2〕, 总住院时间和重症监护病房(ICU)住院时间显著延长〔总住院时间(d):10.2±1.6比5.6±1.2, ICU住院时间(d):6.2±1.0比3.1±0.6〕, 48 h、72 h累积静脉输液量显著增加(mL:48 h为7 235.9±1 025.3比5 659.6±956.7, 72 h为11 052.6±1 659.8比7 156.9±1 052.4), 差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 MAKE30可作为评估AP患者短期临床预后的重要指标, 入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及高氯血症是其主要危险因素;根据3个指标构建的MAKE30风险模型有较好的预测效能;AP伴高氯血症患者是发生MAKE30的高危人群, 应引起临床的高度重视。

关键词：急性胰腺炎 30 d内主要肾脏不良事件危险因素高氯血症

急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征早期预警模型的建立及诊断价值分析

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中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1046-1052页

作者：迟骋周颖宋小静马勇朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的建立急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期预警模型,并评价其诊断价值。方法选取2018年1月至2021年1月在北京大学人民医院急诊科诊治的急性胰腺炎患者为研究... 详细信息

目的建立急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期预警模型,并评价其诊断价值。方法选取2018年1月至2021年1月在北京大学人民医院急诊科诊治的急性胰腺炎患者为研究对象。以诊断急性胰腺炎后14 d为观察终点,根据是否发生ARDS分为ARDS组和对照组。比较两组患者一般特征、实验室检查指标、影像学指标及临床评分,先进行单因素分析,具有统计学意义及临床意义的指标再进行多因素Logistic分析,最终建立风险预测模型,计算该模型的诊断灵敏度、特异度,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),并与Ranson评分及BISAP评分的诊断价值进行比较。结果共纳入442例患者,ARDS组72例,对照组370例。两组患者相比,ARDS组患者早期出现发热症状的比例更高,而氧合指数更低,ARDS组患者炎症指标、γ-GGT、血淀粉酶、血尿素氮、血糖均高于对照组,而血钙、血浆白蛋白、CO_(2)结合力水平则低于对照,两组相比均差异有统计学意义。将上述差异有统计学意义的指标临床筛选后进行单因素和多因素Logistic回归分析,中性粒细胞计数升高(OR=2.838,95%CI 1.339~6.018,P=0.007)、PCT水平升高(OR=1.198,95%CI 1.025~1.399,P=0.023)、血尿素氮水平升高(OR=1.665,95%CI 1.463~1.955,P=0.027)、氧合指数下降(OR=0.603,95%CI 0.384~0.949,P=0.029)为急性胰腺炎患者并发ARDS的危险因素。根据上述因素,建立急性胰腺炎患者并发ARDS早期预警模型:Logistic ARDS/AP=35.131+1.043NEUT+0.408BUN-0.505OI+0.18PCT。该预警模型的诊断灵敏度为84.72%(61/72),特异度为85.68(317/370),阳性预测值为53.51%(61/114),阴性预测值为96.64%(317/328),诊断准确率为85.52%(378/442),ROC曲线下面积为0.894(95%CI 0.851~0.938)。该预警模型在急性胰腺炎并发ARDS中的预测能力优于Ranson评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分及CTSI评分(AUC 0.894 vs.0.823 vs.0.756 vs.0.818 vs.0.723)。结论基于中性粒细胞计数、血尿素氮、发病早期氧合指数、降钙素原建立起来的预测模型具有早期预测急性胰腺炎并发ARDS的价值,且优于其他评分系统,可以更好的指导治疗,改善预后。

关键词：急性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征预警模型诊断价值

急性胰腺炎患者血清Apo B/A1、MAP1-LC3和ICAM-1水平在早期病情评估中的价值

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中华急诊医学杂志 2022年第4期31卷 551-556页

作者：徐炎松宋凯尹冉孙远松姜大同周鑫李贺安徽医科大学第二附属医院急诊外科合肥230000

目的探讨急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者早期血清中载脂蛋白B/载脂蛋白A1(apolipoprotein B/apolipoprotein A1,Apo B/A1)、微管相关蛋白1-轻链3(microtubule-associated protein 1-light chain 3,MAP1-LC3)及细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)水平对AP患者病情的早期评估价值。方法收集2019年1月至2020年8月安徽医科大学第二附属医院急诊外科诊治的AP患者资料。同时还收集了入院24 h内的AP患者血清。根据患者病情严重程度分为非重症AP(non-severe acute pancreatitis,Non-SAP)组(n=315例)和重症AP(severe acute pancreatitis,SAP)组(n=98例),并收集60例体检健康者作为非特异性对照(non-specific control,NC)组。利用单因素方差分析比较3组间Apo B/A1、MAP1-LC3和ICAM-1水平的差异,并利用Pearson相关性分析分析其与AP病情严重程度的相关性。采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)来预测上述指标在评估病情严重程度中的灵敏度与特异度。结果AP组患者早期Apo B/A1、MAP1-LC3和ICAM-1水平均显著高于NC组(P<0.05),SAP组Apo B/A1、MAP1-LC3和ICAM-1水平分别为(2.21±1.40)、(0.92±0.29)ng/mL和(235.57±54.50)ng/mL高于Non-SAP组的(0.96±0.34)、(0.48±0.24)ng/mL和(120.28±61.69)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示以上指标与入院后首次Ranson评分呈正相关(P<0.05),其中ICAM-1与AP病情严重程度相关性最高(r=0.519)。ROC示Apo B/A1、MAP1-LC3、ICAM-1及联合检测的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)分别为0.769、0.811、0.828和0.938。结论AP患者入院24 h内血清Apo B/A1、MAP1-LC3和ICAM-1水平与AP病情严重程度明显相关,对早期预测AP的病情严重程度有一定的临床意义。

关键词：急性胰腺炎重症急性胰腺炎急腹症载脂蛋白B 载脂蛋白A1 微管相关蛋白1-轻链3 细胞间黏附分子-1 生物标志物病情评估

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急性胰腺炎急诊诊治专家共识

中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 470-479页

作者：中华医学会急诊医学分会上海市医学会急诊专科分会毛恩强潘曙明张国强吕传柱马岳峰车在前不详上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的年发病率为(13~45)/10万人1-21,约20%可发展为中度重症AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)或重症AP(severeacutepancreatitis,SAP)。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室[3]。

关键词：急诊科急性胰腺炎专家共识急诊诊治

急性胰腺炎并发消化道瘘的影响因素和诊疗进展

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胃肠病学 2023年第5期28卷 312-315页

作者：王文庆熊慧芳南昌大学第一附属医院消化内科 330006

消化道瘘(GIF)是急性胰腺炎(AP)中晚期的严重并发症之一。AP合并GIF可明显延长病程,增加感染、出血等风险。了解GIF发生的相关机制及其影响因素并采取有效措施对预防GIF的发生至关重要。AP合并GIF的诊断相对困难,明确AP并发GIF的相关影... 详细信息

消化道瘘(GIF)是急性胰腺炎(AP)中晚期的严重并发症之一。AP合并GIF可明显延长病程,增加感染、出血等风险。了解GIF发生的相关机制及其影响因素并采取有效措施对预防GIF的发生至关重要。AP合并GIF的诊断相对困难,明确AP并发GIF的相关影响因素和诊治方式,对患者采取个体化综合治疗措施是使患者受益的关键,从而最大程度改善患者的预后。本文就AP并发GIF的影响因素和诊疗进展作一综述。

关键词：急性胰腺炎胃肠瘘诊断治疗

急性胰腺炎继发医院感染患者腹水病原菌及VDR基因多样性与其预后的关系

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中华医院感染学杂志 2024年第3期34卷 395-399页

作者：李强孙贝贝赵春虎王睿颜悦蓉长江大学附属荆州医院急诊科湖北荆州434020 荆州市中医医院脾胃病科湖北荆州434000 华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科湖北武汉430022 湖北文理学院附属医院(襄阳市中心医院)消化内科湖北襄阳441021

目的探讨急性胰腺炎继发医院感染患者腹水病原菌及维生素D受体(VDR)基因多样性与其预后的关系.方法回顾性收集2019年1月-2023年1月长江大学附属荆州医院及襄阳市中心医院收治的258例急性胰腺炎继发医院感染患者临床资料,根据患者预后情... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎继发医院感染患者腹水病原菌及维生素D受体(VDR)基因多样性与其预后的关系.方法回顾性收集2019年1月-2023年1月长江大学附属荆州医院及襄阳市中心医院收治的258例急性胰腺炎继发医院感染患者临床资料,根据患者预后情况分为预后良好组(205例)和预后不良组(53例);统计急性胰腺炎继发医院感染患者腹水病原菌、患者VDR基因FokI位点基因分布情况,并分析急性胰腺炎继发医院感染患者预后不良的影响因素.结果258例急性胰腺炎继发医院感染患者腹水标本中共检出269株病原菌,主要感染病原菌包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌;预后不良组VDR基因FokI位点CC基因型患者占比低于预后良好组,TT基因型占比高于预后良好组(P急性胰腺炎继发医院感染患者预后不良的危险因素(P急性胰腺炎继发院内感染患者主要感染病原菌为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌,其预后不良的主要危险因素较多,临床可据此对有相关症状或特征的患者进行针对性治疗或干预,改善患者预后.

关键词：急性胰腺炎医院感染腹水病原菌维生素D受体基因多样性预后危险因素

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急性胰腺炎的肠内营养支持治疗进展

中华临床营养杂志 2023年第2期31卷 123-128页

作者：孙浩博常鸿杰周航刘颖黑龙江省医院消化内二科哈尔滨150000

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种以上腹痛、胰酶升高和胰腺影像学改变为特征的严重程度不同的急性炎症疾病。根据胰腺损伤的程度和全身性器官衰竭的存在与否和持续时间的长短,急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度。多数患者表现... 详细信息

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种以上腹痛、胰酶升高和胰腺影像学改变为特征的严重程度不同的急性炎症疾病。根据胰腺损伤的程度和全身性器官衰竭的存在与否和持续时间的长短,急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度。多数患者表现为轻度AP并迅速康复,但高达20%的患者会进展为中度或重度AP,死亡风险可高达30%。重症急性胰腺炎是一种临床急症,病情危重、预后较差,尤以是伴有胰腺和/或胰周组织感染坏死为甚。AP本质上是一种炎症过程,可导致蛋白质分解代谢和代谢率增加,可导致负氮平衡。急性胰腺炎营养支持治疗的目标是通过维持肠道内环境和肠屏障功能,纠正负氮平衡,减轻炎症反应以改善预后。肠内营养治疗是目前临床治疗重症急性胰腺炎的重要组成部分。文章根据现有的临床研究结果及AP的肠内营养治疗进行综述。

关键词：急性胰腺炎肠内营养肠外营养鼻胃管鼻空肠管新斯的明益生菌

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急性胰腺炎机器学习模型的研究进展

临床肝胆病杂志 2023年第12期39卷 2978-2984页

作者：殷民月朱锦舟刘璐高静雯林嘉希许春芳苏州大学附属第一医院消化内科江苏苏州215000

急性胰腺炎是一种需要早期干预的消化系统急症,当进展为中度重症或重症急性胰腺炎时,患者病死率显著升高。机器学习凭借强大的计算和学习能力,充分利用临床数据对急性胰腺炎进行早期预测,取得了显著成果。本文综述机器学习在预测急性胰... 详细信息

急性胰腺炎是一种需要早期干预的消化系统急症,当进展为中度重症或重症急性胰腺炎时,患者病死率显著升高。机器学习凭借强大的计算和学习能力,充分利用临床数据对急性胰腺炎进行早期预测,取得了显著成果。本文综述机器学习在预测急性胰腺炎严重程度、并发症和死亡中的研究进展,为进一步通过人工智能协助急性胰腺炎临床诊疗提供理论依据和新思路。

关键词：急性胰腺炎人工智能有监督机器学习无监督机器学习