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急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响研究

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急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响研究

作者：易丽青南华大学

学位级别：硕士

目的:研究结果表明射血分数保留的心力衰竭患者运动中发生肺淤血与右心室功能障碍和右心室-肺动脉解偶联有关。然而,关于急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响信息较少。本研究旨在研究急性失代偿性心力衰竭患者右心室功能... 详细信息

目的:研究结果表明射血分数保留的心力衰竭患者运动中发生肺淤血与右心室功能障碍和右心室-肺动脉解偶联有关。然而,关于急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响信息较少。本研究旨在研究急性失代偿性心力衰竭患者右心室功能对肺淤血的影响,并探讨其可能存在的机制。方法:本研究为前瞻性单中心队列研究,纳入2020年12月至2021年3月因急性心力衰竭在湘潭市中心医院心血管内科住院年龄≥18岁、既往有心力衰竭病史、符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的患者。排除近6月内发生心肌梗死、特发性肺动脉高压、肺部疾病所致肺动脉高压、肾病综合征、透析(血液透析和腹膜透析)等患者。在患者入院6小时内完善心脏和肺部超声检查,收集B线、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(PASP)、下腔静脉宽度(IVC)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/e’)等数据资料。采用SPSS26.0进行数据分析,B线与三尖瓣环收缩期位移、TAPSE/PASP之间相关性采用线性相关性分析,B线与TAPSE、TAPSE/PASP之间关联程度采用多因素回归分析,以此论证右心功能障碍对肺淤血的影响,以P﹤0.05表示差异有统计学意义。结果:共纳入104例患者,依据TAPSE将患者分为3组,T1(TAPSE﹤16mm,n=57),T2(16≤TAPSE≤20mm,n=32),T3(TAPSE﹥20mm,n=15)。依据TAPSE/PASP比值,将患者分为3组,TP1(TAPSE/PASP﹤0.32,n=41),TP2(0.32≤TAPSE/PASP≤0.44,n=32),TP3(TAPSE/PASP﹥0.44,n=31)。1.依据TAPSE分组,3组患者B线差异有统计学意义(P﹤0.05)。2.依据TAPSE/PASP分组,3组患者B线差异有统计学意义(P﹤0.05)。3.线性相关性分析B线与TAPSE呈负相关,r=-0.39,P﹤0.001;与TAPSE/PASP呈负相关,r=-0.44,P﹤0.001。4.在多因素回归分析中,TAPSE、TAPSE/PASP与B线有相关性(P﹤0.05)。考虑到T1、T2、T3,TP1、TP2、TP3组间LVEF、E/e’、NT-pro BNP有差异,对组间年龄、性别、体重指数、缺血性心肌病、收缩压、血清钠、肾小球滤过率、NT-pro BNP、射血分数、E/e’差异进行校正,校正后得到TAPSE、TAPSE/PASP越低,B线越多(P﹤0.05)。结论:1.急性失代偿性心力衰竭患者伴右心功能障碍者肺淤血更严重。

关键词：急性失代偿性心力衰竭右心功能肺淤血肺水肿

急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平及患者的心理调适对短期预后的影响

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心脑血管病防治 2023年第10期23卷 52-54页

作者：陈丽娜付丽卢薇薇江苏省徐州市中心医院心内科 221000

目的分析急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平以及患者心理调适能力对短期预后的影响。方法对江苏省徐州市中心医院2017年8月至2019年3月收治的268例急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子浓度、尿酸水平、左心室射血分数(LVEF... 详细信息

目的分析急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平以及患者心理调适能力对短期预后的影响。方法对江苏省徐州市中心医院2017年8月至2019年3月收治的268例急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子浓度、尿酸水平、左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏协会心功能分级、治疗史、实验室检测指标、罗杰斯心理健康调适问卷评分及出院后30 d内不良事件发生情况等临床资料进行分析。根据患者30 d内是否出现不良事件,将268例患者分为事件组107例和非事件组161例。结果事件组患者血清钠离子浓度、LVEF、罗杰斯心理健康调适问卷评分明显低于非事件组(t=10.312、12.123、13.924,P急性失代偿性心力衰竭患者的短期预后有一定预测价值,患者心理调适能力对短期预后具有重要影响。

关键词：急性失代偿性心力衰竭钠离子尿酸心理调适

急性失代偿性心力衰竭患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的安全性评价

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中国医学创新 2023年第5期20卷 10-13页

作者：邓婷婷王雁南曾满生罗俊芳席罡华永平江西省景德镇市第三人民医院江西景德镇333000

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的安全性。方法:选取2020年2月-2022年5月景德镇市第三人民医院收治的100例ADHF患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各50例。两组入院后均给予常规治疗(抗心力衰... 详细信息

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的安全性。方法:选取2020年2月-2022年5月景德镇市第三人民医院收治的100例ADHF患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各50例。两组入院后均给予常规治疗(抗心力衰竭、强心等)。对照组采用盐酸贝那普利片治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVS)、左房内径(LAD)]和血清学指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、不良反应。结果:观察组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ADHF患者早期采用沙库巴曲缬沙坦能够提高临床疗效,改善患者心功能及血清学指标,安全性较好,值得临床推广应用。

关键词：急性失代偿性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦心功能安全性

急性失代偿性心力衰竭患者血清CST、CyPA、MSTN表达及其临床意义

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现代生物医学进展 2023年第21期23卷 4163-4167页

作者：高凌雲王百志王小龙宋海滨孟君潍坊医学院临床医学院山东潍坊261000 潍坊市人民医院急诊内科山东潍坊261000

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清儿茶酚抑素(CST)、亲环素A(Cy PA)、肌肉生长抑制素(MSTN)的表达及其临床意义。方法:选取2021年4月~2022年4月潍坊市人民医院收治的100例ADHF患者为ADHF组,根据预后情况将其分为预后不良组... 详细信息

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清儿茶酚抑素(CST)、亲环素A(Cy PA)、肌肉生长抑制素(MSTN)的表达及其临床意义。方法:选取2021年4月~2022年4月潍坊市人民医院收治的100例ADHF患者为ADHF组,根据预后情况将其分为预后不良组(32例)和预后良好组(68例),另选取50名健康体检志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清CST、Cy PA、MSTN表达。采用多因素Logistic回归分析ADHF患者预后不良的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CST、Cy PA、MSTN表达对ADHF患者预后不良的评估价值。结果:ADHF组血清CST、Cy PA、MSTN表达高于对照组(P<0.05)。100例ADHF患者预后不良发生率为32.00%。多因素Logistic回归分析显示,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥Ⅲ级、N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)、CST、Cy PA、MSTN升高为ADHF患者预后不良的独立危险因素,左室射血分数(LVEF)升高为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CST、Cy PA、MSTN表达联合评估ADHF患者预后不良的曲线下面积(AUC)大于CST、Cy PA、MSTN表达单独评估。结论:血清CST、Cy PA、MSTN高表达与ADHF患者预后不良有关,联合血清CST、Cy PA、MSTN表达评估ADHF患者预后不良的价值较高。

关键词：急性失代偿性心力衰竭 CST Cy PA MSTN 预后

急性失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤的早期诊断研究

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上海交通大学学报（医学版） 2014年第12期34卷 1771-1774,1779页

作者：袁方刘华王雯霞戴锦杰戴丽莹杨潇潇方唯一上海交通大学附属胸科医院心内科上海200030

目的评价新型急性肾损伤(AKI)的生物标志物对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并AKI即1型心肾综合征(CRS1)的早期诊断价值。方法入选ADHF患者200例,测基线血清肌酐(Scr)、血清组合[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)、胱蛋白酶抑制剂... 详细信息

目的评价新型急性肾损伤(AKI)的生物标志物对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并AKI即1型心肾综合征(CRS1)的早期诊断价值。方法入选ADHF患者200例,测基线血清肌酐(Scr)、血清组合[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)、胱蛋白酶抑制剂C(Cys C)]、尿液组合[(NAGL、肾损伤分子1(KIM-1)],6 h和18 h分别复测血清组合和尿液组合,48 h后复测Scr。根据CRS1诊断标准筛选出CRS1患者,分析血清及尿液NAGL、血清Cys C、尿液KIM-1与Scr的相关性;根据受试者工作特征(ROC)曲线得到6 h和18 h时NAGL、Cys C、KIM-1诊断AKI的诊断界值、灵敏度、特异度及ROC曲线下面积(AUC);分别计算6 h和18 h血清组合(NAGL、Cys C)、尿液组合(NAGL、KIM-1)检测AKI的AUC。结果根据CRS1的诊断标准,200例ADHF患者中48例发生AKI,发生率为24%。6 h血清NAGL、18 h血清Cys C分别与Scr呈正相关(r=0.857,P<0.05;r=0.869,P<0.05);6 h尿液NAGL、KIM-1与Scr呈正相关(r=0.756,P<0.05;r=0.742,P<0.05)。联合检测6 h和18 h血清组合的AUC为0.87和0.89;联合检测6 h和18 h尿液组合的AUC为0.92和0.93。结论血清、尿液NAGL及血清Cyc C、尿液KIM-1可作为CRS1患者的早期诊断标志物;联合检测尿液NAGL和KIM-1可提高CRS1早期诊断的敏感度和特异度。

关键词：急性失代偿性心力衰竭急性肾损伤血清肌酐中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白胱蛋白酶抑制剂C 肾脏损伤分子1

急性失代偿性心力衰竭病人血浆组织蛋白酶S和血小板反应蛋白-1水平与预后的关系

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中西医结合心脑血管病杂志 2022年第6期20卷 1052-1054页

作者：刘婷婷刘丽林文果黄大岗宜宾市第二人民医院四川宜宾644000

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)病人血浆组织蛋白酶S(Cat S)和血小板反应蛋白-1(TSP-1)水平与预后的关系。方法选取2017年1月—2019年12月我院收治的ADHF病人165例,根据12个月随访结果分为预后不良组(53例)与预后良好组(112例),采... 详细信息

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)病人血浆组织蛋白酶S(Cat S)和血小板反应蛋白-1(TSP-1)水平与预后的关系。方法选取2017年1月—2019年12月我院收治的ADHF病人165例,根据12个月随访结果分为预后不良组(53例)与预后良好组(112例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆Cat S、TSP-1水平,比较预后不良组与预后良好组性别、年龄、体质指数(BMI)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF),分析Cat S、TSP-1与ADHF病人预后的关系;采用乘积极限(K-M)法、Cox回归模型进行预后分析。结果与预后良好组相比,预后不良组年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级比例、血浆Cat S、TSP-1水平均较高(P<0.05),LVEF较低(P<0.05);随访期内终点事件发生率为32.12%,Cat S、TSP-1高水平提示预后不良(P<0.05);年龄、NYHA分级、Cat S、TSP-1均是影响ADHF病人预后的独立危险因素(P<0.05),LVEF是独立保护因素(P<0.05)。结论血浆Cat S、TSP-1是影响ADHF病人预后的独立危险因素,可能成为ADHF病人预后预测的潜在指标。

关键词：急性失代偿性心力衰竭组织蛋白酶S 血小板反应蛋白-1 预后

急性失代偿性心力衰竭患者院内急性肾损伤的预测因素分析：前瞻性、多中心研究

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急性失代偿性心力衰竭患者院内急性肾损伤的预测因素分析：前瞻性...

作者：熊于勤南方医科大学

学位级别：硕士

背景在美国,每年有100万以上人次因为急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)住院。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常见于ADHF的住院治疗期间并被定义为"Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome type Ⅰ,CRS1)"。大量研究显示,即使轻度的血肌酐升高也会延长住院时间,增加死亡、返院风险和治疗费用。因此,确立ADHF患者AKI发生的预测因素,以便早期预防和干预该人群的肾功能障碍,是当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域。过去研究显示,老龄、慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD)是心衰患者院内AKI发生的的独立预测因素。理论上说,老年患者由于生理机能的退化,CKD患者由于本身的肾脏结构功能异常,比普通心衰人群更易于发生AKI。若在心衰队列中针对这些人群进行亚组分析,也许能进一步了解ADHF患者AKI发生的特点。但目前我国关于这方面的前瞻性、多中心研究较匮乏。本研究旨在比较ADHF及其亚组人群AKI发生的独立预测因素。对象和方法1.研究对象研究采取前瞻性、多中心设计,观察对象来自5个城市(广州、深圳、贵阳、北京、湛江)的6个临床医学中心(南方医科大学附属南方医院、广东省人民医院、深圳市福田医院、贵州省人民医院、北京安贞医院、广东医学院附属医院)。纳入标准:以急性失代偿性心力衰竭为主要诊断的新入院患者:(1)年龄18-80岁;(2)入院前6月内至少3次血清肌酐测量。排除标准:(1)入院前4周或在住院期间有肾毒性药物暴露史;(2)慢性肾脏病晚期(估计肾小球滤过率性透析)(3)尿路感染或梗阻,肿瘤,并存急性冠脉综合征,心源性休克,或需要强心药,心脏移植和/或心室辅助装置术史,以及心脏手术后的心衰;(4)入院时已发生AKI(入院时血肌酐≥1.5倍基线水平)。2.研究方法2.1数据收集患者入选后统一编号,记录人口学资料,原发病、并存病、临床资料、实验室检查结果及院前药物治疗等。入院前3日每日至少测量血肌酐2次,随后每日1次。本研究为观察性研究,所有患者入院后均接受标准ADHF治疗。2.2标本留取及处理开始治疗前及入院前7日每24小时收集1次尿液及血液样本。住院期间其余样本均从以临床诊疗为目的的常规采样中获得。留样后立即4℃下3000转离心10分钟,取上清液分装后-80℃保存。将所有的样本以患者编号标记,去除身份信息或临床疾病等资料。2.3实验检测各中心收集的样本采用冷藏运输至广东省肾脏病研究所,尿肌酐、尿白蛋白均由实验室的2位专门检验人员测量。对缺漏的血肌酐记录,取其相应时间点的血样补测,以确保实验室指标的连续性与完整性。2.4主要终点及定义本研究的主要观察终点是院内AKI的发生。根据患者的基线和入院后的血清肌酐变化,按 KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes,2012)标准,AKI定义为48h内增高的血清肌酐绝对值≥0.3mg/dl(26.5umol/L)或预计7日内增至基线水平的1.5倍及以上。由于利尿剂治疗、脱水状态等因素会影响用尿量(6h)诊断AKI的敏感性及特异性。并且,对于未留置尿管的患者,准确记录其尿量的可能性小,本研究仅采用KDIGO的血清肌酐诊断标准。根据是否发生AKI将研究对象分为两组:第1组(n=141):发生AKI第 2 组(n=295):未发生 AKI(Non-AKI)2.5再次分组标准及定义2.5.1老龄将年龄>60岁定义为老龄。根据是否为老龄将心衰队列分为两个亚组:第1组(n=287):老龄患者(Age>60岁)第2组(n=149):非老龄患者(Age≤60岁)2.5.2慢性肾脏病基线血清肌酐为患者入院前6个月至少3次测量的平均值,采用CKD-EPI(chronic kidney diease epidemiology collaboration)公式计算基线估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。根据eGFR,将基线eGFR性肾脏病。根据是否患有CKD将心衰队列分为两个亚组:第 1 组(n=106):患有 CKD(WithpriorCKD)第 2 组(n=330):不患 CKD(Without prior CKD)2.6其余诊断标准根据欧洲心脏病学会指南对诊断急性失代偿性心力衰竭。根据纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级法对患者入院心功能进行分级。院前治疗用药指患者入院前1月内使用过的药物。3.统计学分析连续性变量以均数±标准差或中位数表示,分类变量以百分比表示,所有变量使用Kolm

关键词：急性失代偿性心力衰竭急性肾损伤老龄慢性肾脏病预测因素

血清胆碱酯酶在急性失代偿性心力衰竭患者预后评估中的作用

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 234-241页

作者：赵香梅徐雅欣王泽华景莉娟余海佳杨先芝杨蕾秦历杰河南省人民医院(郑州大学人民医院河南大学人民医院)郑州450003

目的探讨血清胆碱酯酶(serum cholinesterase,CHE)水平在急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者预后中的作用。方法前瞻性收集2018年1月至2020年6月急诊入院的ADHF患者,最终纳入研究244例,记录患者的临床... 详细信息

目的探讨血清胆碱酯酶(serum cholinesterase,CHE)水平在急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者预后中的作用。方法前瞻性收集2018年1月至2020年6月急诊入院的ADHF患者,最终纳入研究244例,记录患者的临床资料、实验室结果,依据CHE四分位数的第一和第三分位对患者分组并进行随访,对组间临床资料、实验室结果进行比较。随访的主要终点是心血管死亡和因心衰恶化住院的复合终点,次要终点是全因死亡和心血管死亡。应用Cox比例风险模型或时依Cox回归或分层Cox比例风险分析识别主要和次要终点发生风险,并构建临床、生物标志物和两者的复合模型。Kaplan-Meier法绘制不同CHE分组的生存曲线并比较其差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线比较CHE水平和其他营养和预后指标的曲线下面积,以识别复合终点事件。结果在350(100,683)d的随访期内,158例患者发生复合终点事件。在调整了主要混杂因素的多变量Cox分析中,胆碱酯酶水平与复合终点显著相关。Cox比例风险分析显示:无论临床模型、生物标志物还是两者的复合模型,CHE水平与复合终点、全因病死率和心血管病死率显著相关(P均性心力衰竭(MAGGIC)风险评分添加胆碱酯酶后,复合终点预测的曲线下面积从0.704增加至0.762,P=0.038)。结论胆碱酯酶可作为预测ADHF患者不良结局的简单有效的预后指标。

关键词：急性失代偿性心力衰竭胆碱酯酶营养不良营养指数预后

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急性失代偿性心力衰竭的治疗进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第2期 0241-0241,243页

作者：韦志高防城港市中医医院急诊医学科广西防城港538021

全球性健康问题之一为急性失代偿性心力衰竭,目前对疾病治疗侧重点仍然以药物预防,随着国内医疗技术水平不断发展及进步,对急性失代偿性心力衰竭治疗取得显著成效,以药物治疗为主。目前药物选择种类较多,包括血管扩张类相关药物及正性... 详细信息

全球性健康问题之一为急性失代偿性心力衰竭,目前对疾病治疗侧重点仍然以药物预防,随着国内医疗技术水平不断发展及进步,对急性失代偿性心力衰竭治疗取得显著成效,以药物治疗为主。目前药物选择种类较多,包括血管扩张类相关药物及正性肌力药物等,同时,部分辅助类治疗方式同样被广泛应用于临床,为此,通过阐述急性失代偿性心力衰竭患者治疗情况,总结整体疗效对保障患者健康尤为重要。

关键词：急性失代偿性心力衰竭治疗医疗技术健康