急性失代偿性心力衰竭患者院内急性肾损伤的预测因素分析：前瞻性、多中心研究

作     者：熊于勤 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：侯凡凡

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性失代偿性心力衰竭 急性肾损伤 老龄 慢性肾脏病 预测因素 

摘      要：背景在美国,每年有100万以上人次因为急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)住院。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常见于ADHF的住院治疗期间并被定义为Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome type Ⅰ,CRS1)。大量研究显示,即使轻度的血肌酐升高也会延长住院时间,增加死亡、返院风险和治疗费用。因此,确立ADHF患者AKI发生的预测因素,以便早期预防和干预该人群的肾功能障碍,是当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域。过去研究显示,老龄、慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD)是心衰患者院内AKI发生的的独立预测因素。理论上说,老年患者由于生理机能的退化,CKD患者由于本身的肾脏结构功能异常,比普通心衰人群更易于发生AKI。若在心衰队列中针对这些人群进行亚组分析,也许能进一步了解ADHF患者AKI发生的特点。但目前我国关于这方面的前瞻性、多中心研究较匮乏。本研究旨在比较ADHF及其亚组人群AKI发生的独立预测因素。对象和方法1.研究对象研究采取前瞻性、多中心设计,观察对象来自5个城市(广州、深圳、贵阳、北京、湛江)的6个临床医学中心(南方医科大学附属南方医院、广东省人民医院、深圳市福田医院、贵州省人民医院、北京安贞医院、广东医学院附属医院)。纳入标准:以急性失代偿性心力衰竭为主要诊断的新入院患者:(1)年龄18-80岁;(2)入院前6月内至少3次血清肌酐测量。排除标准:(1)入院前4周或在住院期间有肾毒性药物暴露史;(2)慢性肾脏病晚期(估计肾小球滤过率6h)诊断AKI的敏感性及特异性。并且,对于未留置尿管的患者,准确记录其尿量的可能性小,本研究仅采用KDIGO的血清肌酐诊断标准。根据是否发生AKI将研究对象分为两组:第1组(n=141):发生AKI第 2 组(n=295):未发生 AKI(Non-AKI)2.5再次分组标准及定义2.5.1老龄将年龄60岁定义为老龄。根据是否为老龄将心衰队列分为两个亚组:第1组(n=287):老龄患者(Age60岁)第2组(n=149):非老龄患者(Age≤60岁)2.5.2慢性肾脏病基线血清肌酐为患者入院前6个月至少3次测量的平均值,采用CKD-EPI(chronic kidney diease epidemiology collaboration)公式计算基线估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。根据eGFR,将基线eGFR60 ml/min/1.73m2定义为慢性肾脏病。根据是否患有CKD将心衰队列分为两个亚组:第 1 组(n=106):患有 CKD(WithpriorCKD)第 2 组(n=330):不患 CKD(Without prior CKD)2.6其余诊断标准根据欧洲心脏病学会指南对诊断急性失代偿性心力衰竭。根据纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级法对患者入院心功能进行分级。院前治疗用药指患者入院前1月内使用过的药物