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急性大血管闭塞性卒中机械取栓术中血栓逃逸与预后的关系

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急性大血管闭塞性卒中机械取栓术中血栓逃逸与预后的关系

作者：陈楚皖南医学院

学位级别：硕士

目的:血栓逃逸是机械取栓术(Mechanical thrombectomy,MT)的常见并发症之一,会影响血管再通,堵塞侧支循环,导致预后不良。本研究主要探讨血栓逃逸发生的早期预测因素及血栓逃逸与MT患者预后的关系。方法:回顾性分析2015年5月至2019年12... 详细信息

目的:血栓逃逸是机械取栓术(Mechanical thrombectomy,MT)的常见并发症之一,会影响血管再通,堵塞侧支循环,导致预后不良。本研究主要探讨血栓逃逸发生的早期预测因素及血栓逃逸与MT患者预后的关系。方法:回顾性分析2015年5月至2019年12月在皖南医学院弋矶山医院卒中中心行机械取栓的前循环急性大血管闭塞性卒中患者。收集入组患者的基线数据、手术参数及90d预后等数据。采用单、多因素回归分析探讨引起血栓逃逸的危险因素以及血栓逃逸与患者预后的关系。结果:在302例[年龄(68.8±11.0)岁,男性166例(55.0%)]患者中,共有80例(26.5%)患者发生血栓逃逸,其中有60例发生血栓近端逃逸,占总逃逸数量的74.7%。心源性卒中(心源性比大动脉粥样硬化型:OR:2.722,95%CI:1.367-5.418,P=0.004)和血栓负荷指数(Clot Burden Score,CBS)(OR:0.849,95%CI:0.745-0.968,P=0.015)是发生血栓逃逸的独立危险因素。近端血栓逃逸(近端血栓逃逸比无血栓逃逸:OR:2.822,95%CI:1.220-6.528,P=0.015)是患者90d预后的独立危险因素;而远端血栓逃逸对90d预后的影响无统计学意义(远端血栓逃逸比无:OR:0.746,95%CI:0.502-5.906,P=0.388)。结论:在接受MT治疗的患者中,心源性卒中及CBS评分较低的患者是发生血栓逃逸的独立预测因素。近端血栓逃逸是患者预后的独立危险因素,具有重要临床干预意义。

关键词：机械取栓术血栓急性大血管闭塞性卒中血栓逃逸

急性大血管闭塞性卒中取栓术后HT发生的危险因素研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第10期 0008-0011页

作者：崔香香肖开敏苏桂龙乔振虎韦英海广西壮族自治区民族医院广西南宁530001 赣县区人民医院江西赣州341100

探讨急性大血管闭塞性卒中取栓术后出血转化(HT)发生的危险因素。方法纳入2015年1月-2021年9月于我院及合作医院行机械取栓手术治疗急性大血管闭塞性卒中患者,共107例。根据术后HT发生情况分为无HT组(74例),HT组(33例),比较两组间临床... 详细信息

探讨急性大血管闭塞性卒中取栓术后出血转化(HT)发生的危险因素。方法纳入2015年1月-2021年9月于我院及合作医院行机械取栓手术治疗急性大血管闭塞性卒中患者,共107例。根据术后HT发生情况分为无HT组(74例),HT组(33例),比较两组间临床特征资料,采用多变量Logistic回归模型评价患者术后HT发生的独立危险因素,描绘ROC曲线分析早期引流静脉显示用于术后HT发生预测临床效能。结果两组基线NIHSS评分、ASPECT评分、合并房颤、合并高血压及早期引流静脉显示发生情况比较差异有统计学意义(P急性大血管闭塞性卒中取栓术后更易发生HT。早期引流静脉显示用于患者术后HT发生具有较高临床效能。

关键词：急性大血管闭塞性卒中机械取栓出血转化预后早期引流静脉显示

营养状况是影响临床预后的重要因素:基于459例急性前循环大血管闭塞性卒中急诊取栓治疗患者的回顾性分析

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南方医科大学学报 2022年第9期42卷 1397-1402页

作者：孙毅纪亚晨吴康飞王昊郭亚鹏许向军尚贤金杨倩黄显军周志明皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经内科安徽芜湖241001

目的探讨营养状态对急性前循环大血管闭塞性卒中早期血管内治疗(EVT)患者90 d功能预后的影响。方法回顾性分析2015年7月~2020年12月在皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)行EVT的前循环大血管闭塞患者,收集并记录患者的基线资料、实验... 详细信息

目的探讨营养状态对急性前循环大血管闭塞性卒中早期血管内治疗(EVT)患者90 d功能预后的影响。方法回顾性分析2015年7月~2020年12月在皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)行EVT的前循环大血管闭塞患者,收集并记录患者的基线资料、实验室数据、手术资料及90 d预后。营养状态用预后营养指数(PNI)进行评估,即血清白蛋白(g/L)+5×总淋巴细胞计数(109/L)。采用单因素和多因素回归分析探究营养指标PNI与90 d功能预后的关系。结果共纳入459例患者,平均年龄(68.29±11.21)岁,男性260例(56.6%),根据PNI分组:营养正常392例(85.4%)、中度营养不良44例(9.6%)和重度营养不良23例(5.0%)。单因素分析显示:预后良好组中无营养不良的比例高、年龄较小、糖尿病比例较低、基线血压较低、基线NIHSS评分较低、基线ASPECT评分较高、良好侧支循环及血管完全再通比例较高。多因素分析显示:除年龄、糖尿病、基线收缩压、血管成功再通、基线ASPECT评分、基线NIHSS评分及侧支循环外,PNI是EVT患者90 d预后的独立危险因素(中度比重度OR=0.245,95%CI:0.066~0.908,P=0.035;正常比重度OR=0.185,95%CI:0.059~0.581,P=0.004)。结论营养状态是影响EVT治疗患者预后的重要因素之一。

关键词：血管内治疗营养状况急性大血管闭塞性卒中预后预后营养指数

急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后发生恶性脑水肿的危险因素分析

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2021年第3期16卷 263-265页

作者：马新安刘天龙董少军朱余友王黎张超淮北矿工总医院神经内科安徽淮北235000 安徽省立医院神经内科安徽合肥230001

目的探讨急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后发生恶性脑水肿(malignant brain edema,MBE)的危险因素。方法回顾性分析急性大血管闭塞性卒中早期成功再通的77例患者的临床资料。将发生MBE的患者分为观察组,未发生MBE的患者分为对照组,... 详细信息

目的探讨急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后发生恶性脑水肿(malignant brain edema,MBE)的危险因素。方法回顾性分析急性大血管闭塞性卒中早期成功再通的77例患者的临床资料。将发生MBE的患者分为观察组,未发生MBE的患者分为对照组,将两组患者的临床资料进行对比。结果观察组共21人(27.3%),对照组共56人(72.7%)。观察组患者的NIHSS评分明显高于对照组(P=0.001)、脑侧支循环分级明显较对照组差(P=0.004)。脑侧支循环分级为2级是急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后MBE发生的独立影响因素(P=0.032)。结论77例患者共21例发生MBE(27.3%),发生MBE的患者NIHSS评分、不良脑侧支循环比例明显高于未发生者(P急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后发生MBE的独立危险因素。

关键词：恶性脑水肿急性大血管闭塞性卒中血管内治疗

急性大血管闭塞性卒中静脉溶栓桥接机械取栓中应用替罗非班的疗效及安全性分析

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徐州医科大学学报 2019年第8期39卷 551-556页

作者：高擎刘春梅南京医科大学附属南京医院南京市第一医院神经内科

目的探讨替罗非班在急性大血管闭塞性卒中行静脉溶栓桥接机械取栓(桥接治疗)患者中应用的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月南京医科大学附属南京医院收治的急性大血管闭塞性卒中且行桥接治疗患者的临床资料,共计121例... 详细信息

目的探讨替罗非班在急性大血管闭塞性卒中行静脉溶栓桥接机械取栓(桥接治疗)患者中应用的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月南京医科大学附属南京医院收治的急性大血管闭塞性卒中且行桥接治疗患者的临床资料,共计121例。其中取栓术中及术后使用替罗非班治疗的患者(替罗非班组)45例,取栓术中及术后未使用替罗非班治疗的患者(标准治疗组)76例。分析2组患者的基线资料、术后24 h及术后7 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、30 d及90 d的改良Rankin量表(mRS)评分、术后改良心肌梗死溶栓试验血流分级、术后血管再闭塞率、术后症状性颅内出血发生率、术后消化道出血发生率、3个月内死亡率等,评估2种治疗方案的有效性和安全性。结果术后替罗非班组的血流再通率、7d NIHSS评分、30 d及90 dmRS评分、血管再闭塞率均明显优于标准治疗组,差异有统计学意义(P性颅内出血发生率、消化道出血发生率、3个月内死亡率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性大血管闭塞性卒中患者桥接术中及术后使用替罗非班,可提高血管再通率,改善预后,降低血管再闭塞率,且不增加出血风险。

关键词：急性大血管闭塞性卒中桥接术替罗非班疗效安全性

急性大血管闭塞性卒中单纯取栓与桥接治疗的临床疗效与安全性对比研究

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吉林医学 2021年第7期42卷 1730-1731页

作者：李尚坤茂名市中医院脑病二科广东茂名525000

目的:探究单纯取栓与桥接治疗急性大血管闭塞性卒中患者的临床疗效与安全性。方法:选取茂名市中医院收治的急性大血管闭塞性卒中患者86例,依据治疗方法分为试验组与参照组,各43例,参照组实施桥接治疗,试验组实施机械取栓,对比分析两组... 详细信息

目的:探究单纯取栓与桥接治疗急性大血管闭塞性卒中患者的临床疗效与安全性。方法:选取茂名市中医院收治的急性大血管闭塞性卒中患者86例,依据治疗方法分为试验组与参照组,各43例,参照组实施桥接治疗,试验组实施机械取栓,对比分析两组患者治疗前与治疗后24 h神经功能缺陷评分(NIHSS)、治疗后颅内出血并发症、神经功能恢复情况以及病死率。结果:治疗前,两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者NIHSS评分均有所改善,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者溶栓性症状脑出血(SICH)、急性脑出血(AICH)发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桥接治疗与单纯取栓治疗急性大血管闭塞性卒中疗效与安全性基本一致。

关键词：急性大血管闭塞性卒中桥接治疗取栓治疗溶栓性症状脑出血急性脑出血神经功能缺陷

基于晚期CTA图像对急性大血管闭塞性卒中患者的评估价值及对治疗的指导作用

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介入放射学杂志 2023年第10期32卷 954-959页

作者：李蕾徐建辛奕陈磊苗重昌南京医科大学康达学院第一附属医院(连云港市第一人民医院) 江苏连云港222000

目的探究基于晚期CT血管成像(CT angiography,CTA)图像的Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke project early CT,ASPECT)评估急性大血管闭塞性卒中(acute ischemic stroke large vessel occlusion,AIS-LVO)患者血管内治疗(endovascular treatment,EVT)前侧支状态及指导EVT治疗的价值,以期为临床早期制定针对性治疗方案提供参考。方法选取2021年3月至2022年10月我院收治的85例AIS-LVO患者,均行头颅CT平扫、传统CTA扫描、晚期CTA扫描,由2名经验丰富(工作经验≥5年)的影像科医师通过3种扫描方法图像分别对早期侧支状态进行ASPECT,比较3种扫描方法主观评分、客观评价指标[噪声、信噪比(SNR)]、辐射剂量。所有患者均行EVT治疗,统计EVT治疗后3个月预后情况,比较不同预后患者3种扫描方法ASPECT,通过ROC曲线评价、对比3种扫描方法ASPECT预测EVT治疗预后的价值。结果头颅CT平扫ASPECT均较传统CTA扫描、晚期CTA扫描ASPECT评分高(F=9.205,P大脑中动脉M1段、颞叶图像噪声均较头颅CT平扫、传统CTA扫描低,传统CTA扫描大脑中动脉M1段、颞叶图像噪声均较头颅CT平扫低(P性展开后续治疗,改善患者预后。

关键词： CT血管成像急性大血管闭塞性卒中血管内治疗侧支状态 ASPECT 预后

急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环不良患者机械取栓预后影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2021年第8期18卷 509-517页

作者：徐昕张汤钦吴康飞徐骏峰许向军许友清尚贤金黄显军杨倩周志明皖南医学院弋矶山医院神经内科安徽省芜湖市241001

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环形成的影响因素及侧支循环不良患者血管内治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2015年7月至2020年12月在皖南医学院弋矶山医院神经内科行血管内治疗的前循环大血管闭塞患者,收集患者的一般资... 详细信息

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环形成的影响因素及侧支循环不良患者血管内治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2015年7月至2020年12月在皖南医学院弋矶山医院神经内科行血管内治疗的前循环大血管闭塞患者,收集患者的一般资料及临床资料如年龄、性别、基线收缩压和舒张压、既往史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖水平、基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTs)、静脉溶栓、血管闭塞部位(颈内动脉T型、颈内动脉、大脑中动脉M1段)、急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、发病至置鞘时间、置鞘至血管再通时间、手术方法、发病至血管再通时间、术后改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级(mTICI 2b或3级为血管成功再通)、症状性颅内出血等。采用发病后90 d门诊或电话随访以获取改良Rankin量表(mRS)评分,以mRS评分≤2分为预后良好。依据侧支循环情况将所有患者分为侧支循环不良组(软脑膜侧支循环0~1级,218例)和侧支循环良好组(软脑膜侧支循环2级,220例)。依据发病后90 d mRS评分将侧支循环不良患者分为预后不良组(157例)和预后良好组(61例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨侧支循环形成的影响因素以及侧支循环不良患者血管内治疗预后的影响因素。结果本研究共纳入438例患者,其中男249例(56.8%),平均年龄(68±11)岁,中位基线ASPECTs 8(8,10)分,中位基线NIHSS评分15(12,18)分;颈内动脉闭塞35例(8.0%),颈内动脉T型闭塞150例(34.2%),大脑中动脉M1段闭塞253例(57.8%);侧支循环不良218例(49.8%),侧支循环良好220例(50.2%)。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病(OR=1.973,95%CI:1.257~3.097,P=0.003)、空腹血糖水平(OR=1.097,95%CI:1.018~1.182,P=0.015)、血管闭塞部位(颈内动脉比颈内动脉T型:OR=0.099,95%CI:0.034~0.290,P大脑中动脉M1段比颈内动脉T型:OR=0.412,95%CI:0.264~0.643,P闭塞是侧支循环形成不良的独立危险因素。对于接受机械取栓的侧支循环不良患者,基线ASPECTs较高(OR=0.751,95%CI:0.580~0.973,P=0.030)、血管完全再通(OR=0.176,95%CI:0.045~0.681,P=0.012)、侧支循环1级(OR=0.209,95%CI:0.088~0.496,P急性前循环大血管闭塞性卒中患者,既往高血压病、空腹血糖水平较高及血管闭塞部位(颈内动脉T型闭塞)是侧支循环形成不良的独立危险因素。侧支循环不良(1级)患者不应被排除在机械取栓之外,基线ASPECTs、基线NIHSS评分和侧支循环是患者发病后90 d预后的独立影响因素,提高血管再通程度可以改善患者预后,具有重要的临床干预意义。

关键词：机械取栓术侧支循环急性大血管闭塞性卒中预后

基于病因对急性前循环大血管闭塞性脑卒中早期血管内治疗临床预后的影响因素分析

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基于病因对急性前循环大血管闭塞性脑卒中早期血管内治疗临床预后...

作者：王昊皖南医学院

学位级别：硕士

第一部分LAA与CE大血管闭塞机械取栓患者临床预后的对比研究目的:对比大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)与心源性栓塞(cardioembolism,CE)型所致的前循环大血管闭塞脑卒中机械取栓术后患者临床预后的差异,并进一步探讨... 详细信息

第一部分LAA与CE大血管闭塞机械取栓患者临床预后的对比研究目的:对比大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)与心源性栓塞(cardioembolism,CE)型所致的前循环大血管闭塞脑卒中机械取栓术后患者临床预后的差异,并进一步探讨不同病因学分组中预后的影响因素。方法:回顾性收集并分析皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2015年7月至2022年6月急性前循环大血管闭塞行血管内治疗患者的基线及临床资料,根据国际TOAST分型对血管闭塞原因进行分类,术后即刻采用全脑血管造影术评估脑梗死溶栓分级(m TICI)进行血流再通评估(m TICI≥2b定义为成功再通,m TCI性颅内出血(SICH)及脑实质出血转化(PH)。发病后90d进行门诊或电话随访,采用改良Rinkan量表评分(m RS)作为评价指标对患者神经功能进行评估,m RS评分≤2分定义为预后良好,≤1分定义为预后优秀,m RS评分=6分定义为死亡。采用单因素分析及多因素logistic回归分析比较大动脉粥样硬化及心源性栓塞型前循环大血管闭塞脑卒中患者的基线、临床特点及血管内治疗预后的差异性,并进一步探讨不同分型临床预后的影响因素。结果:本中心共收集857例患者资料,根据TOAST分型,其中大动脉粥样硬化型230例(26.8%),心源性栓塞型537例(62.7%),动脉夹层及其它可知原因型33例(3.9%),不明原因型57例(6.7%)。根据排除及纳入标准最终共计624例行血管内治疗的急性前循环大血管闭塞患者进入研究,其中心源性大血管闭塞为480例(76.9%),大动脉粥样硬化性大血管闭塞为144例(23.1%)。536例患者术中达到成功再通(85.9%)。80例患者术后出现PH(12.8%),45例发生SICH(7.2%)。3个月后213例患者获得优秀预后(34.1%),296例患者获得良好预后(47.4%),152例患者死亡(24.4%)。多因素Logistic回归分析显示,大动脉粥样硬化与心源性栓塞患者90d预后之间未见明显差异,术后PH发生率(OR=3.378,95%CI:1.2810.907,P=0.016)及SICH发生率(OR=5.8,95%CI:1.3355.192,P=0.019)心源性栓塞组显著高于大动脉粥样硬化组。进一步根据不同分型比较不同预后患者的影响因素,多因素分析显示对于心源性栓塞患者,入院ASPECT评分(OR=1.433,95%CI:1.256.633,P大动脉粥样硬化患者,仅侧枝循环(OR=3.451,95%CI:1.242.586,P=0.017)是发病后良好预后的保护因素,基线收缩压(OR=0.982,95%CI:0.965.998,P=0.032)、入院NIHSS评分(OR=0.889,95%CI:0.806.981,P=0.019)及置鞘至再通时间(OR=0.985,95%CI:0.973.998,P=0.021)是发病后90d良好预后的危险因素。结论:(1)对于急性前循环大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者,CE患者较LAA患者拥有更高的术后PH及SICH发生率,但90d预后及死亡率两组间未见显著差异。(2)CE患者及LAA患者90d预后与入院脑梗死严重程度及侧枝循环状态均呈显著相关;不同的是,CE患者的预后与手术是否成功再通显著相关,而LAA患者的预后与基线收缩压水平及手术时间的长短显著相关。二者之间对于预后影响因素的异同需要被加以重视并应用到后续的临床研究中。第二部分EVT术后血压变异率与LAA及CE患者临床预后的关系目的:探讨LAA与CE型急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术(endovascular thrombectomy,EVT)后各血压参数与预后的关系。方法:回顾性收集并分析皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2015年7月至2021年12月急性前循环大血管闭塞行血管内治疗并获得成功再通患者的基线资料,临床资料及发病90d预后,根据TOAST分型进行分组,依据术中DSA评估侧枝循环,采集术后24小时血压并分别计算收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的血压变异(BPV):标准差(SD)、变异系数(CV)、连续变异(SV)、平均实际变异性(ARV),根据改良Rinkan量表评分(m RS),将m RS评分≤2分定义为预后良好,>2分定义

关键词：血管内治疗卒中分型再通等级急性大血管闭塞性卒中预后血压侧枝循环